刘蕾；朱雪；焦晋山
目的:探讨降钙素原(PCT)对肝硬化合并感染的诊断价值.方法:将100例肝硬化患者分为感染组和非感染组,进行PCT、炎性指标(白细胞、中性粒细胞及百分比、C反应蛋白、超敏C反应蛋白,血沉)测定;并将患者按PCT的参考意义由小到大分为A、B、C、D、E区,分析PCT的大小、炎性指标与感染的关系.结果:与非感染组相比,感染组的PCT值、白细胞、中性粒细胞及百分比、CRP、hsCRP、ESR显著升高(P＜0.01或P＜0.05);CRP始终低于正常,hsCRP始终高于正常.非感染组中,尽管PCT值显著升高,白细胞、中性粒细胞及百分比、CRP、hsCRP、ESR变化差异无统计学意义(P＞0.05);感染组中,随着PCT值升高,白细胞、中性粒细胞及百分比、C反应蛋白、hsCRP、ESR未一致升高,只有E区患者的白细胞、中性粒细胞及百分比、CRP、hsCRP较其他区升高,并部分具有显著意义(P＜0.01或P＜0.05).结论:血清PCT值对肝硬化合并感染具有一定的诊断价值.
作者：项凤梅；胡小花；饶珂寒；吕永豪；温伟琴；曾晶晶；邓科穗 刊期： 2015年第02期
目的:探讨血栓弹力图(TEG)对危重症患者临床合理用血的指导作用.方法:选取临床医生申请用血的危重症患者82例,分别进行TEG测定和传统凝血试验检测,并对TEG检测指导临床用血成分及输血量与临床申请输注血液情况进行比较.结果:①临床申请用血与TEG检测指导用血之间差异有统计学意义(P＜0.05).②临床申请用血与传统凝血参数存在相关性(P＜0.01);TEG检测指导用血与TEG参数存在相关性(P＜0.01).结论:TEG检测对危重症患者临床合理用血具有指导意义.
作者：赵琳琳；刘凤华 刊期： 2015年第02期
目的:研究在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血浆和肝组织中IL-17的表达情况,并探讨Th17细胞在疾病进展中作用及临床意义.方法:研究对象为195例慢性HBV感染者(其中轻中度慢性肝炎64例,重度慢性肝炎42例,肝硬化41例,肝肿瘤48例)和40例健康对照者.采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组血浆IL-17水平,流式细胞术检测Th17细胞(CD3+ CD4+ IL-17A+)百分数,免疫组织化学染色(IHC)检测肝脏组织IL-17表达情况.结果:慢性肝炎重度组(12.52±4.28)、肝硬化组(8.84±3.71)血浆IL-17水平(pg/mL)明显高于慢性肝炎轻中度组(5.81±1.71)、肝肿瘤组(5.58±2.17)和对照组(5.27±1.73) (P＜0.05),其中慢性肝炎重度组明显高于肝硬化组(P＜0.01);慢性肝炎轻中度组(4.13±1.65)、慢性肝炎重度组(5.73±1.56)、肝硬化组(4.42±1.73)和肝肿瘤组(4.07±1.53)Th17细胞百分比明显高于对照组(2.80±0.98),其中慢性肝炎重度组明显高于其他3病例组(P＜0.01).免疫组化染色显示,慢性肝炎轻中度组和肝硬化组IL-17呈弱阳性表达,慢性肝炎重度组IL-17呈强阳性表达,而对照组和肝肿瘤患者肝组织未见IL-17表达.195例慢性HBV感染者血浆IL-17水平和与Th17细胞百分比与ALT呈正相关(tau b＝0.254和tau b=0.280,P＜0.01),二者与HBVDNA间无明显相关性.结论:慢性HBV感染者与Th17细胞百分比与肝脏炎症程度密切相关,Th17细胞检测可能作为一个有效的辅助指标来评价肝脏炎症程度,与疾病进展密切相关.
作者：张祥明 刊期： 2015年第02期
目的:检测和分析RhD(-)孕妇外周血中抗D抗体效价,评价新生儿溶血病(HDN)的发生率.方法:收集北京积水潭医院和北京大学人民医院2012-2013年的RhD(-)孕妇外周血,采用血清学方法对所有标本进行Rh血型鉴定,谱细胞进行抗体检测和鉴定,并检测抗D抗体效价.结果:孕妇外周血中抗D抗体的检出率为8.6％,有既往妊娠史的孕妇抗D抗体的检出率明显高于第一次妊娠的孕妇.结论:产前检测和分析RhD(-)孕妇体内的抗D抗体,可以预测HDN发生的概率.
作者：刘英；孟广艳；葛艳玲 刊期： 2015年第02期
国家“十二五”规划纲要中提出“推进京津冀区域经济一体化发展,打造首都经济圈”的构想.2014年初,进一步明确了将京津冀协同发展上升为国家重大战略来谋划和部署.医疗卫生行业既是京津冀协同发展这一国家战略部署的重要组成部分,也是必要的保障因素.2014年4月召开的《京冀医疗卫生协同发展对接会》作为卫生一体化启动的第一步,明确了医疗卫生协同发展的总思路.河北省采供血机构在实现京津冀地区医疗服务协同发展,发挥区位优势,调动采供血资源,保障京津冀三地安全用血方面,将起到举足轻重的作用.本文利用态势分析法(SWOT分析法)对河北省采供血系统的现状进行了分析,并提出了有针对性的对策和建议.
作者：王凤红；戚海；宋俊贞 刊期： 2015年第02期
面对临床用血逐年增加的现状,在献血服务管理中引入内部竞争激励机制,充分开发人的潜能,实现资源优化配置,提高采血实效和服务质量.现将笔者所在血站近2年在献血服务管理中引入内部竞争激励机制的探索介绍如下.1 在献血服务中引入内部竞争激励机制的必要性现行献血服务管理体制中,仍然存在着“大锅饭”、人浮于事现象;激励措施流于形式,不能得到有效落实,严重限制了人员积极性、主动性和创造性的发挥;成本管理中,忽视资源利用效率等.引入内部竞争激励机制,促使人、财、物合理配置,推动无偿献血工作持续健康发展.
作者：王君道；郑春玲；任武 刊期： 2015年第02期
企业的目标是顾客满意,采供血机构也一样,应致力于充分满足顾客要求.关于顾客,采供血机构和企业不一样的地方是我们有两类顾客群体,一是使用我们产品的医院,他们代表患者的要求和权益;另一类是供给采供血机构血源的献血者.顾客的满意度和意见对采供血机构管理、服务和质量有很好的推进作用,特别是在管理过程中,对一些没注意到的细节、惯性管理思维方式等,顾客从第三方用户的角度,给我们提供很好的帮助.为大限度的收集顾客意见、充分体现顾客要求,我们在满意度测评表的设计,特别是测评项目、权重、测评方式等进行了多次修改,现在的测评框架基本能全面反应顾客要求和血站满足顾客的能力,具体情况如下,供同行参考.
作者：周静宇；王庆敏 刊期： 2015年第02期
目的:探讨分娩孕妇中母婴血型不合的发生率和O型血孕妇产前测定IgG血型抗体效价与ABO新生儿溶血病(HDN)的相关性.方法:对夫妻血型不合者2 487例O型血孕妇进行IgG抗A(B)抗体效价检测与分析,并对出生后婴儿进行HDN检测,观察抗体效价分布情况及抗体效价与HDN发病率的关系.结果:发生HDN的母亲抗体效价检测值范围在1∶64～1∶1 024,患儿的发病率随着母亲抗体效价升高而有上升的趋势.母亲IgG抗-A(B)效价≥1∶1 024,ABO-HDN发病率为94.8％,IgG抗-A(B)效价为1∶512,1∶256,1∶128和1∶64时,ABO-HDN发病率分别为72.1％,51.8％,31.9％,和12.4％,说明各组间HDN发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:夫妻血型不合发生率为56.33％,夫妻血型不合将导致母婴血型不合,母婴血型不合多以ABO血型不合为主,母亲孕期抗体效价与ABO-H DN的发病率呈正相关,而且随着IgG抗-A(B)效价的增高,ABO-HDN的发病率随之增加.当O型血孕妇血清中IgG抗-A(B)抗体效价≥1∶64时有罹患HDN的可能性.
作者：宋小川；李玉娇；许洁；胡安华 刊期： 2015年第02期
目的:分析3 980例孕妇不规刚抗体的检出率,并结合妊娠和输血次数对抗体进行分析.方法:对孕妇标本进行抗体筛选,阳性标本进行抗体鉴定,分析抗体性质.结果:3 980例孕妇不规则抗体筛选阳性为43例(1.08％);妊娠或输血次数1、2、3、4、5次及以上的阳性检出率分别为0.06％、0.25％、1.64％、4.02％、7.02％;其中Rh系统的抗体占81.39％.结论:不规则抗体的检出率随妊娠或输血次数的增长而增长;孕妇不规则抗体主要为Rh系统抗体.
作者：刘建全；周金安 刊期： 2015年第02期
随着输血医学的发展,临床溶血性输血反应已经比较少见,而由于输注血浆成分导致的输血过敏反应越来越引起重视,其中有一部分较少见的严重的输血过敏反应是由抗-IgA导致的,IgA缺乏症者体内会产生抗-IgA,当输注含IgA的血液成分时可导致严重的过敏反应发生,甚至危及患者生命[1-2].因此,对选择性IgA缺乏症(selective IgA deficiency,SIgAD)患者的检测及输血应引起高度重视.
作者：李鹏 刊期： 2015年第02期
目的:调查通过对献血者中HBV、HCV和HIV的核酸反应性与ELISA反应性对比,探讨核酸扩增检测技术(NAT)检测在血液筛查的重要性.方法:利用TIGRIS全自动核酸检测系统和FAME全自动酶免检测系统,对2013年20 937份献血者血液同步进行HBV、HCV和HIV单项ELISA检测和核酸HBV、HCV和HIV三项联合筛查,并对NAT联检反应性标本做进一步分项鉴别试验.结果:20 937份样本中ELISA共检测出反应性178例,NAT共检出反应性190例.其中ELISA和NAT呈同步反应性139例,ELISA有反应而NAT无反应性共39例,ELISA无反应而NAT有反应性共51例.NAT有反应性51例经鉴别后共检出HIV反应性1例,HBV反应性13例,未检出HCV.结论:无偿献血者血液经常规酶免筛查无反应性血液中仍存在较高比例的HBV DNA感染和HIVRNA感染.核酸检测既能有效缩短窗口期,同时又能弥补ELISA因病毒变异或隐匿而漏检的缺陷,对降低输血风险,保证血液安全具有十分重要的作用.
作者：蔡明翠；吉克春农；郭豫川；罗传杰 刊期： 2015年第02期
近几年,各地医院的工作量都在大幅度增加,而无偿献血的采血量远远不能成比例地相应增长,严重限制了医院手术工作的开展.我院作为一家心外科手术量居全国第3(占湖北省心外科手术例数近50％)的医院受到的影响更大(连续6年临床用血量位居武汉市第5位).为了保证外科手术能如期进行,让患者缩短住院时间,减轻患者经济和精神负担,我们科学管理、“开源、节流”,多管齐下.
作者：徐茹；赵耿生；张真路 刊期： 2015年第02期
目的:探讨IH-1000全自动血型仪在不规则抗体筛查中的应用.方法:用IH-1000全自动血型仪对2013年01-12月申请输血患者标本进行检测并统计阳性报告;对2013年09-12月IH-1000报告可疑结果进行手工卡式直接抗球蛋白试验(DAT).结果:33 048例输血申请者中,不规则抗体阳性246例,阳性率为0.74％;9例仪器报告“？”或“+/-”,谱细胞鉴定未检出特异性不规则抗体,但其中7例手工卡式直接抗球蛋白试验阳性,用卡式抗人球法随机选择献血员与受血者配血相合,输注后未发生输血不良反应.结论:IH-1000全自动血型仪用于不规则抗体筛查检测快速,敏感度高.对于仪器复查后仍报告可疑的结果,可在排除标本质量问题后补充DAT,若DAT阳性而又无法确定原因时,建议用卡式抗人球法配血,保证患者输血安全.
作者：王寒旭；李归宁；陈凤花；胡丽华 刊期： 2015年第02期
目的:调查三峡地区无偿献血员人细小病毒B19(HPVB19)的流行情况,为该地区未来的献血筛查策略提供数据支撑.方法:采用ELISA方法,对934例献血员进行了HPVB19 IgG、IgM抗体筛查.结果:934例献血员中,HPVB19 IgG阳性率43.36％(405/934),HPVB19 IgM阳性率2.46％(23/934).阳性率随年龄增加有上升的趋势,不同年龄组之间HPVB19 IgG抗体阳性检出率差异有统计学意义(P＜0.01).结论:三峡地区献血员中HPVB19感染率较高,多数是曾经感染,近期感染或急性感染较低,但作为血源,仍有一定传播病毒的风险,选用适当的方法筛查病毒,保障血液制品质量十分必要.
作者：鲍海娥；杨伯家；潘修银；聂兴教；张贤鹏；陈赛；张莉；卢建明 刊期： 2015年第02期
按《临床输血技术规范》,对于Rh D阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血.现将2例稀有血型患者的临床用血情况报告如下.1 临床资料患者1,女,49岁;患者2,男,70岁.2例患者均患风湿性心脏病,心功能Ⅳ级,择期行二尖瓣置换术入院,血型鉴定和不规则抗体检测结果为AB,Rh D阴性,未检出不规则抗体.
作者：陆贤吉；马幼丽 刊期： 2015年第02期
目的:探讨贮存式自身输血在血液病化疗患者中应用.方法:对2013-01-2014-05接受贮存式自身输血的77例血液病化疗患者,在行化疗术前3d采集自身血液200～400ml,分别观察采血后、化疗时及回输后2d的主要血液指标血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)变化是否具有统计学意义,同时观察并记录患者采血与回输过程是否有不良反应.结果:2例患者在采血过程中有轻度献血不良反应,3例患者因其他原因未能回输而报废,其他血液均顺利回输,回输过程无不良反应发生;与采血前相比化疗后患者主要血液指标下降明显(P＜0.05)、与化疗后相比自身血液回输后Hb值有明显变化(P＜0.05),而WBC、PLT值变化差异无统计学意义.结论:血液病患者化疗前采集适量血液进行贮存并在化疗结束时回输是相对安全的.对缓解血源紧张,节约宝贵的血液资源,提高输血安全性,缓解患者化疗后引起的贫血等是切实可行的有效方法,具有一定临床应用价值.
作者：范金波；彭娟；曹涛；刘久波 刊期： 2015年第02期
目的:探讨连续无创血红蛋白监测指导急性等容性血液稀释(ANH)在临床应用的可行性、准确性、实用性.方法:选择40例估计出血量较多的脊柱骨关节手术患者,把患者随机分2组,每组20例全麻后行ANH.M组使用Masimo radical-7连续监测并设定目标SpHb为10g/dl进行采血,对照组设定目标Hb为10g/dl.在T1(气管插管后)、T2(放血后10min)、T3(输血前10 min)、T4(输血后10 min)、T5(术毕)这5个时间点抽取患者的桡动脉血,记录采血量、出血量、补液量、尿量、异体输血量.结果:2组患者的性别、年龄、身高、采血量、出血量、胶体用量、晶体用量、尿量差异无统计学意义(P＞0.05).M组配对SpHb值与tHb值相关性较好(SpHb=1.108tHb+0.7 r=0.952).Bland-Altman一致性分析表明2者一致性较好,SpHb值与tHb值平均偏倚为0.87 g/dl,一致性界限为(0.17 g/dl,1.64 g/dl).结论:Masimo radical-7可以为脊柱和骨关节手术中行ANH提供准确和便捷的血红蛋白值参考,提高围术期合理输血输液水平.
作者：胡春林；林成新；罗远国 刊期： 2015年第02期
目的:探讨人群中不规则抗体的阳性率及与临床安全输血的关系.方法:收集2014-06-01-2014-9-20的1 615例配血者血浆和临床资料做不规则抗体筛查,采用微柱凝胶抗球蛋白法检测红细胞血型不规则抗体,研究不同就诊人群红细胞血型不规则抗体的检出率,对不规则抗体阳性的患者分别做盐水法,微柱凝胶抗球蛋白法和经典抗人球蛋白法,调查不规则抗体的特异性分布及产生规律.结果:1 615例被检者红细胞血型不规则抗体检出15例阳性率0.93％(15/1 615),其中男性检出率为0.67％(4/595),女性检出率为1.08％(11/1 020),女性有妊娠史的患者检出率为1.28％(11/857),无妊娠史患者检出率为0(0/163),有输血史患者290例检出率3.45％(10/290),高于无输血史的患者检出率0.38％(5/1 325),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).抗体特异性以抗RH系统多见检出6例检出率为40％(6/15),其中,抗-E 4例、抗-D 1例、抗-c 1例;其次是Kell和MNSs系统各4例检出率26.67％(4/15)分别为抗-K 4例和抗-M 1例、抗-s 2例、和抗-Mur 1例;后还在Duffy系统中发现抗-Fya 1例检出率为6.67％(1/15).结论:本研究为献血者抗体筛选提供了决策依据,并深入研究在不同就诊人群中不规则抗体的特异性与安全输血的关系.
作者：刘蕾；朱雪；焦晋山 刊期： 2015年第02期
目的:研究标本量不足对血型鉴定的影响及纠正措施的有效性.方法:选取济源市某医疗机构患者标本536例.选择按规范取样阳性结果者,降低标本量结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本,采用凝集试验增强剂-低离子强度溶液(增强技术)和微柱凝胶免疫分析技术(微柱凝胶实验)复检作为纠正措施.结果:536例标本中,正定型标本量降低至20μl或以上者对检测结果均无影响;且患者5％红细胞一般不可能少于50μl,故不再复检.反定型标本量降低结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本有140例,占标本总数26.12％,采用增强技术复检有63例实验结果纠正(由±或-转为阳性),占错型标本的45.00％;采用微柱凝胶实验复检有49例实验结果纠正,占错型标本的35.00％.结论:标本量不足是造成ABO血型鉴定错型的主要因素之一.在遇到特殊病例,如小儿、老年人确实无法保证足量标本时,采用更敏感的实验方法如增强技术和微柱凝胶实验纠正标本量不足对血型鉴定的影响,有一定成效.
作者：张素能；王欣欣；李亚蕾；侯洁；李争艳；齐涛 刊期： 2015年第02期
Rh系统免疫性不规则抗体较为常见,但Rh系统IgM和抗-e IgM IgG抗-C较为少见.Rh系统抗体多为IgG性质,引起的输血反应为迟发性的,而IgM性质较为少见,引起的输血反应为速发型的,Rh系统新生儿溶血病多为中重度,大部分需要换血治疗.笔作发现1例患者血清中存在IgM抗-e IgM和IgG抗-C致交叉配血不合,现报告如下.
作者：丁斌；张洪斌；梅静 刊期： 2015年第02期
临床血液学（输血与检验版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 北京大学医学院血研所
