丁斌；张洪斌；梅静
按《临床输血技术规范》,对于Rh D阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血.现将2例稀有血型患者的临床用血情况报告如下.1 临床资料患者1,女,49岁;患者2,男,70岁.2例患者均患风湿性心脏病,心功能Ⅳ级,择期行二尖瓣置换术入院,血型鉴定和不规则抗体检测结果为AB,Rh D阴性,未检出不规则抗体.
作者：陆贤吉；马幼丽 刊期： 2015年第02期
目的:了解患者相关感染性指标的感染情况,探讨其临床意义.方法:调阅安徽医科大学第一附属医院36 348例感染性指标检测病例,按分组要求统计乙型肝炎表面抗原(HBsAg),丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV),人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1/2),梅毒螺旋体抗体(抗-TP)的比率.结果:36 348例患者的HBsAg,抗-HCV,抗-HIV1/2,抗-TP阳性率分别为8.47％,0.41％,0.07％,1.46％;其中5 069例门诊患者总阳性率为9.28％,31 279例住院患者总阳性率10.60％,外科组与内科组患者总阳性率分别为10.27％,11.81％;年龄＜45岁组,45～59岁组和＞59岁组的总阳性率分别为8.66％,13.35％,11.00％.结论:对感染性指标的检测,有利于预防医源性感染,对感染患者进行特殊护理,预防和减少患者间交叉感染.
作者：胡海亮；杨鹏；卞茂红；张循善 刊期： 2015年第02期
目的:评价胶体金法表面抗原试纸条和胶体金法乙肝5项检测卡作为乙肝即时检验(POCT)的可行性.方法:选取用电化学发光免疫法(ECLIA)检测过的100例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阴性样本和100例HBsAg阳性样本(其中50例的COI值＜50).用同一品牌的胶体金法表面抗原试纸条和胶体金法乙肝5项检测卡同时进行检测.结果:①同一品牌的胶体金H BsAg试纸条结果和胶体金5项卡中的HBsAg结果符合率为100％.②以电化学发光的结果作为标准,2种胶体金法对乙肝检测的特性异很好,但敏感性不足.尤其是对于COI值＜50的弱阳性HBsAg检出率为0％.③受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,策略1的曲线下面积(AUC)为0.705,策略2的AUC为0.885.结论:①胶体金法HBsAg试纸条因为敏感性不足不能承担乙肝POCT的检测.②胶体金法乙肝五项检测卡检测要排除:“当HBsAg阴性,同时乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb),乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)这2项中有1项或2项阳性时”,则乙肝的检测结果为待定,不能发出检验报告,要进一步做ELISA、电化学发光等检测.这样就能既准确快速的发出99％以上的检验报告.而且也不会漏检低浓度的HBsAg样本.
作者：袁晓华；杨春菊 刊期： 2015年第02期
目的:检测和分析RhD(-)孕妇外周血中抗D抗体效价,评价新生儿溶血病(HDN)的发生率.方法:收集北京积水潭医院和北京大学人民医院2012-2013年的RhD(-)孕妇外周血,采用血清学方法对所有标本进行Rh血型鉴定,谱细胞进行抗体检测和鉴定,并检测抗D抗体效价.结果:孕妇外周血中抗D抗体的检出率为8.6％,有既往妊娠史的孕妇抗D抗体的检出率明显高于第一次妊娠的孕妇.结论:产前检测和分析RhD(-)孕妇体内的抗D抗体,可以预测HDN发生的概率.
作者：刘英；孟广艳；葛艳玲 刊期： 2015年第02期
目的:探讨贮存式自身输血在血液病化疗患者中应用.方法:对2013-01-2014-05接受贮存式自身输血的77例血液病化疗患者,在行化疗术前3d采集自身血液200～400ml,分别观察采血后、化疗时及回输后2d的主要血液指标血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)变化是否具有统计学意义,同时观察并记录患者采血与回输过程是否有不良反应.结果:2例患者在采血过程中有轻度献血不良反应,3例患者因其他原因未能回输而报废,其他血液均顺利回输,回输过程无不良反应发生;与采血前相比化疗后患者主要血液指标下降明显(P＜0.05)、与化疗后相比自身血液回输后Hb值有明显变化(P＜0.05),而WBC、PLT值变化差异无统计学意义.结论:血液病患者化疗前采集适量血液进行贮存并在化疗结束时回输是相对安全的.对缓解血源紧张,节约宝贵的血液资源,提高输血安全性,缓解患者化疗后引起的贫血等是切实可行的有效方法,具有一定临床应用价值.
作者：范金波；彭娟；曹涛；刘久波 刊期： 2015年第02期
随着输血医学的发展,临床溶血性输血反应已经比较少见,而由于输注血浆成分导致的输血过敏反应越来越引起重视,其中有一部分较少见的严重的输血过敏反应是由抗-IgA导致的,IgA缺乏症者体内会产生抗-IgA,当输注含IgA的血液成分时可导致严重的过敏反应发生,甚至危及患者生命[1-2].因此,对选择性IgA缺乏症(selective IgA deficiency,SIgAD)患者的检测及输血应引起高度重视.
作者：李鹏 刊期： 2015年第02期
目的:探讨抗核抗体(ANA)与抗可溶性抗原(ENA)抗体之间的关系,明确临床疾病的诊断.方法:对武汉市协和医院88例ANA间接免疫荧光法阴性与ENA免疫印迹法阳性模式的住院样本,收集临床资料,其中46例SSA阳性的样本,采用ELISA对特异性自身抗体进行测定,稀释比例设为1∶32和1∶10时采用IIF再次检测ANA.结果:在1 770例住院标本中,ANA IIF(-)LIA(+)模式在4种模式中占4.97％.LIA阳性抗体有抗SSA、抗组蛋白、抗nRNP等.IIF(-)LIA(+)实验组与IIF(-)LIA(-)对照组相比,2组在1∶32转阳率(41.3％和2.5％)、1∶10转阳率(56.5％和7.5％)之间差异均有统计学意义(均P＜0.05),稀释度从1∶100降为1∶32及1∶10后,ANA的阳转率均有提高.结论:对于ANA IIF(-)LIA(+)检测模式,降低稀释度时可减少ANA的漏检,提高IIF与LIA的一致性,确保临床诊断的准确性.
作者：蔡鹏程；胡国云；王雪萍；胡丽华 刊期： 2015年第02期
目的:研究标本量不足对血型鉴定的影响及纠正措施的有效性.方法:选取济源市某医疗机构患者标本536例.选择按规范取样阳性结果者,降低标本量结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本,采用凝集试验增强剂-低离子强度溶液(增强技术)和微柱凝胶免疫分析技术(微柱凝胶实验)复检作为纠正措施.结果:536例标本中,正定型标本量降低至20μl或以上者对检测结果均无影响;且患者5％红细胞一般不可能少于50μl,故不再复检.反定型标本量降低结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本有140例,占标本总数26.12％,采用增强技术复检有63例实验结果纠正(由±或-转为阳性),占错型标本的45.00％;采用微柱凝胶实验复检有49例实验结果纠正,占错型标本的35.00％.结论:标本量不足是造成ABO血型鉴定错型的主要因素之一.在遇到特殊病例,如小儿、老年人确实无法保证足量标本时,采用更敏感的实验方法如增强技术和微柱凝胶实验纠正标本量不足对血型鉴定的影响,有一定成效.
作者：张素能；王欣欣；李亚蕾；侯洁；李争艳；齐涛 刊期： 2015年第02期
面对临床用血逐年增加的现状,在献血服务管理中引入内部竞争激励机制,充分开发人的潜能,实现资源优化配置,提高采血实效和服务质量.现将笔者所在血站近2年在献血服务管理中引入内部竞争激励机制的探索介绍如下.1 在献血服务中引入内部竞争激励机制的必要性现行献血服务管理体制中,仍然存在着“大锅饭”、人浮于事现象;激励措施流于形式,不能得到有效落实,严重限制了人员积极性、主动性和创造性的发挥;成本管理中,忽视资源利用效率等.引入内部竞争激励机制,促使人、财、物合理配置,推动无偿献血工作持续健康发展.
作者：王君道；郑春玲；任武 刊期： 2015年第02期
目的:分析洛阳地区无偿献血者血液实验室检测结果,评估不合格原因,为安全用血、节约血液资源提供科学依据.方法:对洛阳地区无偿献血员标本,采用ELISA等方法对HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV及ALT进行检测,并对检测结果进行统计学分析.结果:洛阳地区无偿献血者血液检测5项指标总不合格率为1.88％,HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV及ALT不合格率分别为:0.23％、0.24％、0.36％、0.10％及0.95％,各年间不合格率差异有统计学意义(P＜0.05).各单项检测不合格人群在性别、年龄、婚姻状况、职业、学历及血型方面的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:ALT及抗-HCV是洛阳地区血液检测不合格的主要组成部分.加大无偿献血宣传力度,提高实验室的血液检测能力,从而更有效的减少血液报废率及保障临床用血安全.
作者：杨波；吕运来；张雪梅；于志强；吴宗泽；李浩；曲兢 刊期： 2015年第02期
Rh系统免疫性不规则抗体较为常见,但Rh系统IgM和抗-e IgM IgG抗-C较为少见.Rh系统抗体多为IgG性质,引起的输血反应为迟发性的,而IgM性质较为少见,引起的输血反应为速发型的,Rh系统新生儿溶血病多为中重度,大部分需要换血治疗.笔作发现1例患者血清中存在IgM抗-e IgM和IgG抗-C致交叉配血不合,现报告如下.
作者：丁斌；张洪斌；梅静 刊期： 2015年第02期
目的:探讨连续无创血红蛋白监测指导急性等容性血液稀释(ANH)在临床应用的可行性、准确性、实用性.方法:选择40例估计出血量较多的脊柱骨关节手术患者,把患者随机分2组,每组20例全麻后行ANH.M组使用Masimo radical-7连续监测并设定目标SpHb为10g/dl进行采血,对照组设定目标Hb为10g/dl.在T1(气管插管后)、T2(放血后10min)、T3(输血前10 min)、T4(输血后10 min)、T5(术毕)这5个时间点抽取患者的桡动脉血,记录采血量、出血量、补液量、尿量、异体输血量.结果:2组患者的性别、年龄、身高、采血量、出血量、胶体用量、晶体用量、尿量差异无统计学意义(P＞0.05).M组配对SpHb值与tHb值相关性较好(SpHb=1.108tHb+0.7 r=0.952).Bland-Altman一致性分析表明2者一致性较好,SpHb值与tHb值平均偏倚为0.87 g/dl,一致性界限为(0.17 g/dl,1.64 g/dl).结论:Masimo radical-7可以为脊柱和骨关节手术中行ANH提供准确和便捷的血红蛋白值参考,提高围术期合理输血输液水平.
作者：胡春林；林成新；罗远国 刊期： 2015年第02期
目的:探讨分娩孕妇中母婴血型不合的发生率和O型血孕妇产前测定IgG血型抗体效价与ABO新生儿溶血病(HDN)的相关性.方法:对夫妻血型不合者2 487例O型血孕妇进行IgG抗A(B)抗体效价检测与分析,并对出生后婴儿进行HDN检测,观察抗体效价分布情况及抗体效价与HDN发病率的关系.结果:发生HDN的母亲抗体效价检测值范围在1∶64～1∶1 024,患儿的发病率随着母亲抗体效价升高而有上升的趋势.母亲IgG抗-A(B)效价≥1∶1 024,ABO-HDN发病率为94.8％,IgG抗-A(B)效价为1∶512,1∶256,1∶128和1∶64时,ABO-HDN发病率分别为72.1％,51.8％,31.9％,和12.4％,说明各组间HDN发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:夫妻血型不合发生率为56.33％,夫妻血型不合将导致母婴血型不合,母婴血型不合多以ABO血型不合为主,母亲孕期抗体效价与ABO-H DN的发病率呈正相关,而且随着IgG抗-A(B)效价的增高,ABO-HDN的发病率随之增加.当O型血孕妇血清中IgG抗-A(B)抗体效价≥1∶64时有罹患HDN的可能性.
作者：宋小川；李玉娇；许洁；胡安华 刊期： 2015年第02期
目的:了解手术、分娩及输血前患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒血液感染性指标的感染情况.方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对手术、分娩及输血前患者行乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(抗-HCV)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)及人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)检测.结果:23 516例患者总阳性率为11.95％,HBsAg、抗-TP、抗-HCV及抗-HIV分别检出2 300例(9.78％)、322例(1.40％)、175例(0.74％)和13例(0.05％),HBsAg阳性率高于其他3项检测指标,差异有统计学意义(P＜0.05);男性患者感染性指标总阳性率显著高于女性(P＜0.05);不同年度感染性指标阳性率比较差异无统计学意义.结论:对手术、分娩及输血前患者进行血液感染性标志物的检测可有效预防和减少医疗纠纷的发生,避免医源性交叉感染.
作者：王林 刊期： 2015年第02期
企业的目标是顾客满意,采供血机构也一样,应致力于充分满足顾客要求.关于顾客,采供血机构和企业不一样的地方是我们有两类顾客群体,一是使用我们产品的医院,他们代表患者的要求和权益;另一类是供给采供血机构血源的献血者.顾客的满意度和意见对采供血机构管理、服务和质量有很好的推进作用,特别是在管理过程中,对一些没注意到的细节、惯性管理思维方式等,顾客从第三方用户的角度,给我们提供很好的帮助.为大限度的收集顾客意见、充分体现顾客要求,我们在满意度测评表的设计,特别是测评项目、权重、测评方式等进行了多次修改,现在的测评框架基本能全面反应顾客要求和血站满足顾客的能力,具体情况如下,供同行参考.
作者：周静宇；王庆敏 刊期： 2015年第02期
目的:调查通过对献血者中HBV、HCV和HIV的核酸反应性与ELISA反应性对比,探讨核酸扩增检测技术(NAT)检测在血液筛查的重要性.方法:利用TIGRIS全自动核酸检测系统和FAME全自动酶免检测系统,对2013年20 937份献血者血液同步进行HBV、HCV和HIV单项ELISA检测和核酸HBV、HCV和HIV三项联合筛查,并对NAT联检反应性标本做进一步分项鉴别试验.结果:20 937份样本中ELISA共检测出反应性178例,NAT共检出反应性190例.其中ELISA和NAT呈同步反应性139例,ELISA有反应而NAT无反应性共39例,ELISA无反应而NAT有反应性共51例.NAT有反应性51例经鉴别后共检出HIV反应性1例,HBV反应性13例,未检出HCV.结论:无偿献血者血液经常规酶免筛查无反应性血液中仍存在较高比例的HBV DNA感染和HIVRNA感染.核酸检测既能有效缩短窗口期,同时又能弥补ELISA因病毒变异或隐匿而漏检的缺陷,对降低输血风险,保证血液安全具有十分重要的作用.
作者：蔡明翠；吉克春农；郭豫川；罗传杰 刊期： 2015年第02期
目的:探讨人群中不规则抗体的阳性率及与临床安全输血的关系.方法:收集2014-06-01-2014-9-20的1 615例配血者血浆和临床资料做不规则抗体筛查,采用微柱凝胶抗球蛋白法检测红细胞血型不规则抗体,研究不同就诊人群红细胞血型不规则抗体的检出率,对不规则抗体阳性的患者分别做盐水法,微柱凝胶抗球蛋白法和经典抗人球蛋白法,调查不规则抗体的特异性分布及产生规律.结果:1 615例被检者红细胞血型不规则抗体检出15例阳性率0.93％(15/1 615),其中男性检出率为0.67％(4/595),女性检出率为1.08％(11/1 020),女性有妊娠史的患者检出率为1.28％(11/857),无妊娠史患者检出率为0(0/163),有输血史患者290例检出率3.45％(10/290),高于无输血史的患者检出率0.38％(5/1 325),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).抗体特异性以抗RH系统多见检出6例检出率为40％(6/15),其中,抗-E 4例、抗-D 1例、抗-c 1例;其次是Kell和MNSs系统各4例检出率26.67％(4/15)分别为抗-K 4例和抗-M 1例、抗-s 2例、和抗-Mur 1例;后还在Duffy系统中发现抗-Fya 1例检出率为6.67％(1/15).结论:本研究为献血者抗体筛选提供了决策依据,并深入研究在不同就诊人群中不规则抗体的特异性与安全输血的关系.
作者：刘蕾；朱雪；焦晋山 刊期： 2015年第02期
目的:对济南市街头无偿献血者血液检测结果进行回顾性统计分析,以对献血招募,减少血液报废制定策略提供理论支持.方法:对2009-2013年街头无偿献血者血液ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检测结果统计,并分别对不同性别、年龄段群体不合格情况进行统计学分析.结果:共检测街头无偿献血者标本151 105例,5项指标检测不合格者5 090例,总不合格率3.37％;2009年不合格率高(4.74％),2013年不合格率低(2.73％);各检测项目不合格率由高到低分别为:ALT(1.53％),抗-HCV(0.57％),抗-TP(0.57％),HB-sAg(0.49％),抗-HIV(0.21％);男性献血群体不合格率(3.86％)高于女性群体(2.45％),两者相比,差异有统计学意义(x2=209.708,P＜0.01);不同年龄段比较,18～30岁不合格率低(2.91％),其次为31～40岁(3.81％),41～60岁不合格率高(5.11％),三者相比差异有统计学意义(x2＝266.395,P＜0.01).结论:ALT不合格仍然是血液淘汰的主要原因,应加强街头ALT初筛工作,不同群体淘汰原因各有差异,献血员招募过程中对不同群体应采取针对性的措施.
作者：韩雪莹；陈秀莲；刘正敏；李华；孙秀艳；宋冬华 刊期： 2015年第02期
目的:探讨新生儿溶血病导致新生儿黄疸的比例,并分析新生儿溶血病的抗体性质.方法:收集新生儿黄疸标本,进行新生儿溶血病3项试验及不规则抗体筛查,对抗体筛查阳性标本进行抗体鉴定.结果:500例新生儿黄疸患儿中,生理性黄疸36例,占7.2％,新生儿溶血病135例,占27％,其中ABO溶血133例,占98.5％.结论:新生儿溶血病导致新生儿黄疸逐渐增多,主要为ABO溶血.
作者：刘耀煌；周金安；方志军；周红 刊期： 2015年第02期
近几年,各地医院的工作量都在大幅度增加,而无偿献血的采血量远远不能成比例地相应增长,严重限制了医院手术工作的开展.我院作为一家心外科手术量居全国第3(占湖北省心外科手术例数近50％)的医院受到的影响更大(连续6年临床用血量位居武汉市第5位).为了保证外科手术能如期进行,让患者缩短住院时间,减轻患者经济和精神负担,我们科学管理、“开源、节流”,多管齐下.
作者：徐茹；赵耿生；张真路 刊期： 2015年第02期
临床血液学（输血与检验版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 北京大学医学院血研所
