周静宇；王庆敏
面对临床用血逐年增加的现状,在献血服务管理中引入内部竞争激励机制,充分开发人的潜能,实现资源优化配置,提高采血实效和服务质量.现将笔者所在血站近2年在献血服务管理中引入内部竞争激励机制的探索介绍如下.1 在献血服务中引入内部竞争激励机制的必要性现行献血服务管理体制中,仍然存在着“大锅饭”、人浮于事现象;激励措施流于形式,不能得到有效落实,严重限制了人员积极性、主动性和创造性的发挥;成本管理中,忽视资源利用效率等.引入内部竞争激励机制,促使人、财、物合理配置,推动无偿献血工作持续健康发展.
作者：王君道；郑春玲；任武 刊期： 2015年第02期
目的:通过与盐水试管法的比较,探讨HAMILTON STARLET IVD (HSI)全自动微柱凝胶免疫检测分析仪在ABO血型正反定型及RhD血型鉴中的应用效果.方法:使用HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪对1 002例样本进行ABO血型正反定型及RhD血型鉴定,并与盐水试管法进行比较.结果:1 002份血标本中,HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪对ABO血型正反定型判读成功率为99.5％(997/1 002),盐水试管法为99.6％(998/1 002),2种方法比较差异无统计学意义;其中5例标本正反定型不符,系统无法判定结果,结合盐水试管法离心3次后再检测血型,正反定型相合;系统对RhD血型检测一次性判读成功率别为99.9％(1 001/1 002),盐水试管法一次性判读成功率为100％,两者比较差异无统计学意义;HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪每小时可检测ABO正反定型及RhD血型标本60份,手工法平均为45份.结论:HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪鉴定血型结果快速、准确可靠,且结果图像可长时间保存,可替代盐水试管法应用于临床,如遇疑难血型时结合盐水试管法检测,效果会更好.
作者：梅方超；黄飞；吴丽娜；刘更夫 刊期： 2015年第02期
近几年,各地医院的工作量都在大幅度增加,而无偿献血的采血量远远不能成比例地相应增长,严重限制了医院手术工作的开展.我院作为一家心外科手术量居全国第3(占湖北省心外科手术例数近50％)的医院受到的影响更大(连续6年临床用血量位居武汉市第5位).为了保证外科手术能如期进行,让患者缩短住院时间,减轻患者经济和精神负担,我们科学管理、“开源、节流”,多管齐下.
作者：徐茹；赵耿生；张真路 刊期： 2015年第02期
目的:了解患者相关感染性指标的感染情况,探讨其临床意义.方法:调阅安徽医科大学第一附属医院36 348例感染性指标检测病例,按分组要求统计乙型肝炎表面抗原(HBsAg),丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV),人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1/2),梅毒螺旋体抗体(抗-TP)的比率.结果:36 348例患者的HBsAg,抗-HCV,抗-HIV1/2,抗-TP阳性率分别为8.47％,0.41％,0.07％,1.46％;其中5 069例门诊患者总阳性率为9.28％,31 279例住院患者总阳性率10.60％,外科组与内科组患者总阳性率分别为10.27％,11.81％;年龄＜45岁组,45～59岁组和＞59岁组的总阳性率分别为8.66％,13.35％,11.00％.结论:对感染性指标的检测,有利于预防医源性感染,对感染患者进行特殊护理,预防和减少患者间交叉感染.
作者：胡海亮；杨鹏；卞茂红；张循善 刊期： 2015年第02期
目的:研究罕见B(A)血型的血清学特性和分子机制,为B(A)血型的临床输血提供理论基础.方法:采用血型血清学方法、PCR-RELP基因分型和血型第6、7外显子直接测序的方法进行B(A)血型鉴定,并分析B(A)血型的分子机制及遗传规律.结果:4例B(A)血型病例中,1号和4号病例为B(A)* 04型,B等位基因在正常B* 101基础上第7个外显子发生了640A＞G突变;2和3号病例以及2号的儿子为B(A)* 02型,B等位基因发生单碱基错义突变700C＞G.结论:当ABO血型正反定型不一致或血型血清学检测结果不符合孟德尔遗传规律时,可通过亚型血清学分析,采用分子诊断技术和家系调查辅助诊断,进行正确的血型鉴定,选择合适的血液制品进行输注,为临床输血提供安全保障.
作者：陶翠华；凃茹 刊期： 2015年第02期
目的:探讨分娩孕妇中母婴血型不合的发生率和O型血孕妇产前测定IgG血型抗体效价与ABO新生儿溶血病(HDN)的相关性.方法:对夫妻血型不合者2 487例O型血孕妇进行IgG抗A(B)抗体效价检测与分析,并对出生后婴儿进行HDN检测,观察抗体效价分布情况及抗体效价与HDN发病率的关系.结果:发生HDN的母亲抗体效价检测值范围在1∶64～1∶1 024,患儿的发病率随着母亲抗体效价升高而有上升的趋势.母亲IgG抗-A(B)效价≥1∶1 024,ABO-HDN发病率为94.8％,IgG抗-A(B)效价为1∶512,1∶256,1∶128和1∶64时,ABO-HDN发病率分别为72.1％,51.8％,31.9％,和12.4％,说明各组间HDN发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:夫妻血型不合发生率为56.33％,夫妻血型不合将导致母婴血型不合,母婴血型不合多以ABO血型不合为主,母亲孕期抗体效价与ABO-H DN的发病率呈正相关,而且随着IgG抗-A(B)效价的增高,ABO-HDN的发病率随之增加.当O型血孕妇血清中IgG抗-A(B)抗体效价≥1∶64时有罹患HDN的可能性.
作者：宋小川；李玉娇；许洁；胡安华 刊期： 2015年第02期
目的:检测和分析RhD(-)孕妇外周血中抗D抗体效价,评价新生儿溶血病(HDN)的发生率.方法:收集北京积水潭医院和北京大学人民医院2012-2013年的RhD(-)孕妇外周血,采用血清学方法对所有标本进行Rh血型鉴定,谱细胞进行抗体检测和鉴定,并检测抗D抗体效价.结果:孕妇外周血中抗D抗体的检出率为8.6％,有既往妊娠史的孕妇抗D抗体的检出率明显高于第一次妊娠的孕妇.结论:产前检测和分析RhD(-)孕妇体内的抗D抗体,可以预测HDN发生的概率.
作者：刘英；孟广艳；葛艳玲 刊期： 2015年第02期
目的:针对血液成分制备过程中血袋离心破损现象,分析原因,找出应对措施加以改进,减少血液制备过程损耗,保护血液资源.方法:运用数据看操作分析工具,对悬浮红细胞制备过程中发生的离心破损记录进行检索并深入分析.结果:期间全血离心制备悬浮红细胞共计46 424袋,发生离心破损21袋,破损发生率为0.045％.其中热合点开裂破损4袋,导管断裂3袋,袋体突出破裂6袋,龟裂8袋.结论:装杯时要注意技巧,严格执行操作规程,热合要严实,装填离心罐要避免存在空隙,要避免血袋附属导管游离外露,只有这样才可能有效减少血袋离心破损发生.
作者：马闽苓 刊期： 2015年第02期
目的:对济南市街头无偿献血者血液检测结果进行回顾性统计分析,以对献血招募,减少血液报废制定策略提供理论支持.方法:对2009-2013年街头无偿献血者血液ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检测结果统计,并分别对不同性别、年龄段群体不合格情况进行统计学分析.结果:共检测街头无偿献血者标本151 105例,5项指标检测不合格者5 090例,总不合格率3.37％;2009年不合格率高(4.74％),2013年不合格率低(2.73％);各检测项目不合格率由高到低分别为:ALT(1.53％),抗-HCV(0.57％),抗-TP(0.57％),HB-sAg(0.49％),抗-HIV(0.21％);男性献血群体不合格率(3.86％)高于女性群体(2.45％),两者相比,差异有统计学意义(x2=209.708,P＜0.01);不同年龄段比较,18～30岁不合格率低(2.91％),其次为31～40岁(3.81％),41～60岁不合格率高(5.11％),三者相比差异有统计学意义(x2＝266.395,P＜0.01).结论:ALT不合格仍然是血液淘汰的主要原因,应加强街头ALT初筛工作,不同群体淘汰原因各有差异,献血员招募过程中对不同群体应采取针对性的措施.
作者：韩雪莹；陈秀莲；刘正敏；李华；孙秀艳；宋冬华 刊期： 2015年第02期
目的:了解武汉大学人民医院2013-01-2014-08上呼吸道感染病原菌分布情况和耐药特点,为临床合理使用抗生素提供依据.方法:收集上呼吸道感染患者痰培养标本1 425例进行细菌培养,并对其中762例阳性标本中的799株病原菌进行细菌鉴定及药敏试验.结果:上呼吸道感染率为53.5％,感染的病原菌中以革兰阴性杆菌居首位,占67.2％,对美罗培南和亚胺培南的耐药性低;其次为真菌,占17.4％;再次为革兰阳性球菌,占15.3％,对万古霉素耐药性低.结论:上呼吸道感染的病原菌种类及耐药性发生变化,临床医生应合理选用抗生素,避免盲目凭经验用药,减少或延缓细菌耐药的产生.
作者：梅四清；缪希莉 刊期： 2015年第02期
目的:研究标本量不足对血型鉴定的影响及纠正措施的有效性.方法:选取济源市某医疗机构患者标本536例.选择按规范取样阳性结果者,降低标本量结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本,采用凝集试验增强剂-低离子强度溶液(增强技术)和微柱凝胶免疫分析技术(微柱凝胶实验)复检作为纠正措施.结果:536例标本中,正定型标本量降低至20μl或以上者对检测结果均无影响;且患者5％红细胞一般不可能少于50μl,故不再复检.反定型标本量降低结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本有140例,占标本总数26.12％,采用增强技术复检有63例实验结果纠正(由±或-转为阳性),占错型标本的45.00％;采用微柱凝胶实验复检有49例实验结果纠正,占错型标本的35.00％.结论:标本量不足是造成ABO血型鉴定错型的主要因素之一.在遇到特殊病例,如小儿、老年人确实无法保证足量标本时,采用更敏感的实验方法如增强技术和微柱凝胶实验纠正标本量不足对血型鉴定的影响,有一定成效.
作者：张素能；王欣欣；李亚蕾；侯洁；李争艳；齐涛 刊期： 2015年第02期
目的:回顾性分析温州地区2007-2013年无偿献血者艾滋病(HIV)感染情况,为采供血机构开展合理有效的无偿献血宣传、招募和检测工作提供依据.方法:依据《全国艾滋病检测技术规范(2009版)》和《血站技术操作规程(2012版)》对献血者标本进行检测.采用SPSS 16.0对数据进行统计分析(P＜0.05为差异有统计学意义).结果:本地区无偿献血人群中HIV感染率为0.024％(130 /53 9199).男性献血者HIV阳性率为0.032％,明显高于女性献血者阳性率0.013％(x2=19.45,P＜0.01);＞35～45岁献血者中HIV阳性率为0.053％,为各年龄段高(x2＝25.85,P＜0.01);初中以下、高中/中专及学历不详献血者的阳性率分别为0.043％、0.024％和0.029％,明显高于大专以上学历组(x2＝21.38,P＜0.01).结论:温州地区无偿献血人群中HIV感染率呈增长态势,应加强献血前的健康征询和预防艾滋病的宣传力度(尤其是低学历青壮年男性等重点人群),同时应该尽快采用核酸检测技术,以大限度地降低窗口期感染的风险,保证临床用血的安全.
作者：林杰；林碧；陈荣仓；林佩佩；朱紫苗；陈李 刊期： 2015年第02期
目的:评价胶体金法表面抗原试纸条和胶体金法乙肝5项检测卡作为乙肝即时检验(POCT)的可行性.方法:选取用电化学发光免疫法(ECLIA)检测过的100例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阴性样本和100例HBsAg阳性样本(其中50例的COI值＜50).用同一品牌的胶体金法表面抗原试纸条和胶体金法乙肝5项检测卡同时进行检测.结果:①同一品牌的胶体金H BsAg试纸条结果和胶体金5项卡中的HBsAg结果符合率为100％.②以电化学发光的结果作为标准,2种胶体金法对乙肝检测的特性异很好,但敏感性不足.尤其是对于COI值＜50的弱阳性HBsAg检出率为0％.③受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,策略1的曲线下面积(AUC)为0.705,策略2的AUC为0.885.结论:①胶体金法HBsAg试纸条因为敏感性不足不能承担乙肝POCT的检测.②胶体金法乙肝五项检测卡检测要排除:“当HBsAg阴性,同时乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb),乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)这2项中有1项或2项阳性时”,则乙肝的检测结果为待定,不能发出检验报告,要进一步做ELISA、电化学发光等检测.这样就能既准确快速的发出99％以上的检验报告.而且也不会漏检低浓度的HBsAg样本.
作者：袁晓华；杨春菊 刊期： 2015年第02期
目的:探讨血栓弹力图(TEG)对危重症患者临床合理用血的指导作用.方法:选取临床医生申请用血的危重症患者82例,分别进行TEG测定和传统凝血试验检测,并对TEG检测指导临床用血成分及输血量与临床申请输注血液情况进行比较.结果:①临床申请用血与TEG检测指导用血之间差异有统计学意义(P＜0.05).②临床申请用血与传统凝血参数存在相关性(P＜0.01);TEG检测指导用血与TEG参数存在相关性(P＜0.01).结论:TEG检测对危重症患者临床合理用血具有指导意义.
作者：赵琳琳；刘凤华 刊期： 2015年第02期
目的:探讨慢性乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒(HBV) DNA载量与肝纤维化标志物透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白水平的相关关系.方法:采用实时荧光定量PCR检测血清HBV DNA载量,采取酶促速率法检测血清ALT水平,采用化学发光检测透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白的水平.结果:1 358例慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA载量为(4.51±1.28)copies/ml,而血清ALT、透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白的水平分别为32U/L,136 ng/ml,11.27 ng/ml,61 ng/ml,64 ng/ml,统计学分析显示血清HBV DNA载量与透明质酸水平正相关(r=0.915),但与Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白的水平以及ALT水平没有相关性.结论:慢性乙型肝炎患者病毒复制水平与肝细胞损伤程度程度无相关性,但与透明质酸呈正相关,因此慢性乙肝患者即使肝功能正常,也要定期检查血清HBV DNA载量和透明质酸水平.
作者：梅玉峰；熊钻；刘萍；王春阳 刊期： 2015年第02期
随着医疗水平的进步,医疗机构的不断增加,尤其是新农合政策的广泛实施,使用血量不断攀升,2011年下半年全国血站系统受“信任危机”等因素影响,致使献血人数大幅下降,造成全国范围供应困难局面,在此形势下我站虽然也受到一定程度的影响但是没有出现严重血荒,并且在近几年春节充分满足了临床用血需求.我站对突发情况积极应对,及时有效缓解,得益于近年来采取的系列举措及针对特殊事件采取的应急措施,从而平稳渡过了为严峻的“血荒”阶段,保证了我市临床用血的供应.为采供血系统开发血源,保证临床血液供应,为采供血工作者提供有益参考,现将工作中的经验进行总结分析如下.
作者：王欢欢；王国艳；胡涛 刊期： 2015年第02期
目的:分析3 980例孕妇不规刚抗体的检出率,并结合妊娠和输血次数对抗体进行分析.方法:对孕妇标本进行抗体筛选,阳性标本进行抗体鉴定,分析抗体性质.结果:3 980例孕妇不规则抗体筛选阳性为43例(1.08％);妊娠或输血次数1、2、3、4、5次及以上的阳性检出率分别为0.06％、0.25％、1.64％、4.02％、7.02％;其中Rh系统的抗体占81.39％.结论:不规则抗体的检出率随妊娠或输血次数的增长而增长;孕妇不规则抗体主要为Rh系统抗体.
作者：刘建全；周金安 刊期： 2015年第02期
目的:探讨临床路径实施对临床用血的影响,为更好促进科学合理用血提供依据.方法:通过病案,收集某医院2011-2013年实施临床路径管理前后,输血量外科排在前4位,内科排在第1位的病种,其输血病历共有2 562份,统计分析与输血量相关数据前后变化情况.定性访谈了医院相关科室的知情人员.结果:实施临床路径管理的过程中,输血科人员参与了输血技术及临床输血的指导.5种疾病实施前的输血率为66.1％,实施后的为58.7％.有4个病种的平均输血量分别降低了34.3％、10.9％、24.4％和52.2％,输血量标准差分别下降了0.28 U、4.13U、12.21 U和45.76 U.有1个病种的平均输血量及输血量的离散程度都是增加的.结论:实施临床路径管理,降低了输血率,总体上降低了平均输血量,减少了患者输血量的离散程度,更好地发挥了输血技术人员的指导作用.
作者：贾增丽；林振平；吴植峁；胡文静；傅强；蔡旭兵 刊期： 2015年第02期
目的:研究在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血浆和肝组织中IL-17的表达情况,并探讨Th17细胞在疾病进展中作用及临床意义.方法:研究对象为195例慢性HBV感染者(其中轻中度慢性肝炎64例,重度慢性肝炎42例,肝硬化41例,肝肿瘤48例)和40例健康对照者.采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组血浆IL-17水平,流式细胞术检测Th17细胞(CD3+ CD4+ IL-17A+)百分数,免疫组织化学染色(IHC)检测肝脏组织IL-17表达情况.结果:慢性肝炎重度组(12.52±4.28)、肝硬化组(8.84±3.71)血浆IL-17水平(pg/mL)明显高于慢性肝炎轻中度组(5.81±1.71)、肝肿瘤组(5.58±2.17)和对照组(5.27±1.73) (P＜0.05),其中慢性肝炎重度组明显高于肝硬化组(P＜0.01);慢性肝炎轻中度组(4.13±1.65)、慢性肝炎重度组(5.73±1.56)、肝硬化组(4.42±1.73)和肝肿瘤组(4.07±1.53)Th17细胞百分比明显高于对照组(2.80±0.98),其中慢性肝炎重度组明显高于其他3病例组(P＜0.01).免疫组化染色显示,慢性肝炎轻中度组和肝硬化组IL-17呈弱阳性表达,慢性肝炎重度组IL-17呈强阳性表达,而对照组和肝肿瘤患者肝组织未见IL-17表达.195例慢性HBV感染者血浆IL-17水平和与Th17细胞百分比与ALT呈正相关(tau b＝0.254和tau b=0.280,P＜0.01),二者与HBVDNA间无明显相关性.结论:慢性HBV感染者与Th17细胞百分比与肝脏炎症程度密切相关,Th17细胞检测可能作为一个有效的辅助指标来评价肝脏炎症程度,与疾病进展密切相关.
作者：张祥明 刊期： 2015年第02期
目的:探讨新生儿溶血病导致新生儿黄疸的比例,并分析新生儿溶血病的抗体性质.方法:收集新生儿黄疸标本,进行新生儿溶血病3项试验及不规则抗体筛查,对抗体筛查阳性标本进行抗体鉴定.结果:500例新生儿黄疸患儿中,生理性黄疸36例,占7.2％,新生儿溶血病135例,占27％,其中ABO溶血133例,占98.5％.结论:新生儿溶血病导致新生儿黄疸逐渐增多,主要为ABO溶血.
作者：刘耀煌；周金安；方志军；周红 刊期： 2015年第02期
临床血液学（输血与检验版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 北京大学医学院血研所
