项凤梅；胡小花；饶珂寒；吕永豪；温伟琴；曾晶晶；邓科穗
面对临床用血逐年增加的现状,在献血服务管理中引入内部竞争激励机制,充分开发人的潜能,实现资源优化配置,提高采血实效和服务质量.现将笔者所在血站近2年在献血服务管理中引入内部竞争激励机制的探索介绍如下.1 在献血服务中引入内部竞争激励机制的必要性现行献血服务管理体制中,仍然存在着“大锅饭”、人浮于事现象;激励措施流于形式,不能得到有效落实,严重限制了人员积极性、主动性和创造性的发挥;成本管理中,忽视资源利用效率等.引入内部竞争激励机制,促使人、财、物合理配置,推动无偿献血工作持续健康发展.
作者：王君道；郑春玲；任武 刊期： 2015年第02期
随着输血医学的发展,临床溶血性输血反应已经比较少见,而由于输注血浆成分导致的输血过敏反应越来越引起重视,其中有一部分较少见的严重的输血过敏反应是由抗-IgA导致的,IgA缺乏症者体内会产生抗-IgA,当输注含IgA的血液成分时可导致严重的过敏反应发生,甚至危及患者生命[1-2].因此,对选择性IgA缺乏症(selective IgA deficiency,SIgAD)患者的检测及输血应引起高度重视.
作者：李鹏 刊期： 2015年第02期
近几年,各地医院的工作量都在大幅度增加,而无偿献血的采血量远远不能成比例地相应增长,严重限制了医院手术工作的开展.我院作为一家心外科手术量居全国第3(占湖北省心外科手术例数近50％)的医院受到的影响更大(连续6年临床用血量位居武汉市第5位).为了保证外科手术能如期进行,让患者缩短住院时间,减轻患者经济和精神负担,我们科学管理、“开源、节流”,多管齐下.
作者：徐茹；赵耿生；张真路 刊期： 2015年第02期
企业的目标是顾客满意,采供血机构也一样,应致力于充分满足顾客要求.关于顾客,采供血机构和企业不一样的地方是我们有两类顾客群体,一是使用我们产品的医院,他们代表患者的要求和权益;另一类是供给采供血机构血源的献血者.顾客的满意度和意见对采供血机构管理、服务和质量有很好的推进作用,特别是在管理过程中,对一些没注意到的细节、惯性管理思维方式等,顾客从第三方用户的角度,给我们提供很好的帮助.为大限度的收集顾客意见、充分体现顾客要求,我们在满意度测评表的设计,特别是测评项目、权重、测评方式等进行了多次修改,现在的测评框架基本能全面反应顾客要求和血站满足顾客的能力,具体情况如下,供同行参考.
作者：周静宇；王庆敏 刊期： 2015年第02期
目的:研究标本量不足对血型鉴定的影响及纠正措施的有效性.方法:选取济源市某医疗机构患者标本536例.选择按规范取样阳性结果者,降低标本量结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本,采用凝集试验增强剂-低离子强度溶液(增强技术)和微柱凝胶免疫分析技术(微柱凝胶实验)复检作为纠正措施.结果:536例标本中,正定型标本量降低至20μl或以上者对检测结果均无影响;且患者5％红细胞一般不可能少于50μl,故不再复检.反定型标本量降低结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本有140例,占标本总数26.12％,采用增强技术复检有63例实验结果纠正(由±或-转为阳性),占错型标本的45.00％;采用微柱凝胶实验复检有49例实验结果纠正,占错型标本的35.00％.结论:标本量不足是造成ABO血型鉴定错型的主要因素之一.在遇到特殊病例,如小儿、老年人确实无法保证足量标本时,采用更敏感的实验方法如增强技术和微柱凝胶实验纠正标本量不足对血型鉴定的影响,有一定成效.
作者：张素能；王欣欣；李亚蕾；侯洁；李争艳；齐涛 刊期： 2015年第02期
按《临床输血技术规范》,对于Rh D阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血.现将2例稀有血型患者的临床用血情况报告如下.1 临床资料患者1,女,49岁;患者2,男,70岁.2例患者均患风湿性心脏病,心功能Ⅳ级,择期行二尖瓣置换术入院,血型鉴定和不规则抗体检测结果为AB,Rh D阴性,未检出不规则抗体.
作者：陆贤吉；马幼丽 刊期： 2015年第02期
目的:分析洛阳地区无偿献血者血液实验室检测结果,评估不合格原因,为安全用血、节约血液资源提供科学依据.方法:对洛阳地区无偿献血员标本,采用ELISA等方法对HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV及ALT进行检测,并对检测结果进行统计学分析.结果:洛阳地区无偿献血者血液检测5项指标总不合格率为1.88％,HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV及ALT不合格率分别为:0.23％、0.24％、0.36％、0.10％及0.95％,各年间不合格率差异有统计学意义(P＜0.05).各单项检测不合格人群在性别、年龄、婚姻状况、职业、学历及血型方面的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:ALT及抗-HCV是洛阳地区血液检测不合格的主要组成部分.加大无偿献血宣传力度,提高实验室的血液检测能力,从而更有效的减少血液报废率及保障临床用血安全.
作者：杨波；吕运来；张雪梅；于志强；吴宗泽；李浩；曲兢 刊期： 2015年第02期
新生儿溶血病(hemolytic disease of the new-born,HDN)是由于母体内存在着与其胎婴儿红细胞不配合的IgG性质的血型抗体而引起的同族血型被动免疫性疾病.本病例因Rh血型系统抗-D抗体引起的HDN,现将检测结果报告如下.1 病例资料患儿,女,5d,出生12 h内即出现黄疸并逐渐加重,出生后第4天转院至我市某三甲医院.血常规检测结果:WBC8.8×109/L,RBC 1.85×1012/L,Hb 73 g/L,BPC 239×109/L,HCT 0.22;生化检测结果:ALT 10 μ/L,AST 37 μ/L,TP 54.7 g/L,Alb 42.5 g/L,Glb 12.2 g/L,A/G 3.48∶1.00,TBIL 376.6 μmol/L,NCBIL 353.1μmol/L;血型血清学检测结果:O型,Rh(D)阳性,直抗和游离试验阴性,放散试验阳性,已出现胆红素脑病体征.
作者：舒群峰；周本霞 刊期： 2015年第02期
目的:观察不规则抗体在临床输血患者中的检出比率及分布情况.方法:采用微柱凝胶技术对周口市12家医疗机构41 000例拟输血患者进行不规则抗体的筛查,对阳性患者做进一步抗体类别鉴定.结果:41 000例患者中,不规则抗体阳性152例(0.37％),其中男45例(29.61％),女107例(70.39％),不同性别阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05);既往有输血史者不规则抗体阳性率显著高于无输血史患者(P＜0.05);不规则抗体阳性患者中,Rh血型系统58例,MNS血型系统33例,Lewis血型系统18例,冷抗体10例,自身抗体29例,药物抗体4例.结论:输血前对患者尤其是有输血史者进行不规则抗体筛查和鉴定,对确保临床输血安全及减少迟发性溶血不良反应尤为重要.
作者：朱岷 刊期： 2015年第02期
目的:检测和分析RhD(-)孕妇外周血中抗D抗体效价,评价新生儿溶血病(HDN)的发生率.方法:收集北京积水潭医院和北京大学人民医院2012-2013年的RhD(-)孕妇外周血,采用血清学方法对所有标本进行Rh血型鉴定,谱细胞进行抗体检测和鉴定,并检测抗D抗体效价.结果:孕妇外周血中抗D抗体的检出率为8.6％,有既往妊娠史的孕妇抗D抗体的检出率明显高于第一次妊娠的孕妇.结论:产前检测和分析RhD(-)孕妇体内的抗D抗体,可以预测HDN发生的概率.
作者：刘英；孟广艳；葛艳玲 刊期： 2015年第02期
血液是抢救患者生命不可替代的特殊资源.向临床提供安全、有效的血液,保障患者生命安全是血站的根本职责.输血科是确保足量贮血,做好血液供应,以满足临床和急救用血需求的服务窗口.近年来,临床用血量不断攀升,采供血机构压力不断增大,部分地区血液甚至供不应求[1].随着时代的发展,人们逐渐了解了献血的意义,献血人群也在不断扩大,但近年来住院患者对于输血的需求也在不断增加,美国每年输注红细胞大约有1 500万人次,全世界需要8 500万人次[2].从1997-2009年间美国所有住院医院输血的数量在不断上升,从4.0％上升到9.2％,累计增长率达到了128％,而相对储备血,根据美国红十字学会的统计,则处于15年来的低谷,处于挣扎之中[3].
作者：呼智青；李志国 刊期： 2015年第02期
目的:了解患者相关感染性指标的感染情况,探讨其临床意义.方法:调阅安徽医科大学第一附属医院36 348例感染性指标检测病例,按分组要求统计乙型肝炎表面抗原(HBsAg),丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV),人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1/2),梅毒螺旋体抗体(抗-TP)的比率.结果:36 348例患者的HBsAg,抗-HCV,抗-HIV1/2,抗-TP阳性率分别为8.47％,0.41％,0.07％,1.46％;其中5 069例门诊患者总阳性率为9.28％,31 279例住院患者总阳性率10.60％,外科组与内科组患者总阳性率分别为10.27％,11.81％;年龄＜45岁组,45～59岁组和＞59岁组的总阳性率分别为8.66％,13.35％,11.00％.结论:对感染性指标的检测,有利于预防医源性感染,对感染患者进行特殊护理,预防和减少患者间交叉感染.
作者：胡海亮；杨鹏；卞茂红；张循善 刊期： 2015年第02期
目的:通过与盐水试管法的比较,探讨HAMILTON STARLET IVD (HSI)全自动微柱凝胶免疫检测分析仪在ABO血型正反定型及RhD血型鉴中的应用效果.方法:使用HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪对1 002例样本进行ABO血型正反定型及RhD血型鉴定,并与盐水试管法进行比较.结果:1 002份血标本中,HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪对ABO血型正反定型判读成功率为99.5％(997/1 002),盐水试管法为99.6％(998/1 002),2种方法比较差异无统计学意义;其中5例标本正反定型不符,系统无法判定结果,结合盐水试管法离心3次后再检测血型,正反定型相合;系统对RhD血型检测一次性判读成功率别为99.9％(1 001/1 002),盐水试管法一次性判读成功率为100％,两者比较差异无统计学意义;HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪每小时可检测ABO正反定型及RhD血型标本60份,手工法平均为45份.结论:HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪鉴定血型结果快速、准确可靠,且结果图像可长时间保存,可替代盐水试管法应用于临床,如遇疑难血型时结合盐水试管法检测,效果会更好.
作者：梅方超；黄飞；吴丽娜；刘更夫 刊期： 2015年第02期
目的:探讨IH-1000全自动血型仪在不规则抗体筛查中的应用.方法:用IH-1000全自动血型仪对2013年01-12月申请输血患者标本进行检测并统计阳性报告;对2013年09-12月IH-1000报告可疑结果进行手工卡式直接抗球蛋白试验(DAT).结果:33 048例输血申请者中,不规则抗体阳性246例,阳性率为0.74％;9例仪器报告“？”或“+/-”,谱细胞鉴定未检出特异性不规则抗体,但其中7例手工卡式直接抗球蛋白试验阳性,用卡式抗人球法随机选择献血员与受血者配血相合,输注后未发生输血不良反应.结论:IH-1000全自动血型仪用于不规则抗体筛查检测快速,敏感度高.对于仪器复查后仍报告可疑的结果,可在排除标本质量问题后补充DAT,若DAT阳性而又无法确定原因时,建议用卡式抗人球法配血,保证患者输血安全.
作者：王寒旭；李归宁；陈凤花；胡丽华 刊期： 2015年第02期
目的:调查三峡地区无偿献血员人细小病毒B19(HPVB19)的流行情况,为该地区未来的献血筛查策略提供数据支撑.方法:采用ELISA方法,对934例献血员进行了HPVB19 IgG、IgM抗体筛查.结果:934例献血员中,HPVB19 IgG阳性率43.36％(405/934),HPVB19 IgM阳性率2.46％(23/934).阳性率随年龄增加有上升的趋势,不同年龄组之间HPVB19 IgG抗体阳性检出率差异有统计学意义(P＜0.01).结论:三峡地区献血员中HPVB19感染率较高,多数是曾经感染,近期感染或急性感染较低,但作为血源,仍有一定传播病毒的风险,选用适当的方法筛查病毒,保障血液制品质量十分必要.
作者：鲍海娥；杨伯家；潘修银；聂兴教；张贤鹏；陈赛；张莉；卢建明 刊期： 2015年第02期
目的:回顾性分析温州地区2007-2013年无偿献血者艾滋病(HIV)感染情况,为采供血机构开展合理有效的无偿献血宣传、招募和检测工作提供依据.方法:依据《全国艾滋病检测技术规范(2009版)》和《血站技术操作规程(2012版)》对献血者标本进行检测.采用SPSS 16.0对数据进行统计分析(P＜0.05为差异有统计学意义).结果:本地区无偿献血人群中HIV感染率为0.024％(130 /53 9199).男性献血者HIV阳性率为0.032％,明显高于女性献血者阳性率0.013％(x2=19.45,P＜0.01);＞35～45岁献血者中HIV阳性率为0.053％,为各年龄段高(x2＝25.85,P＜0.01);初中以下、高中/中专及学历不详献血者的阳性率分别为0.043％、0.024％和0.029％,明显高于大专以上学历组(x2＝21.38,P＜0.01).结论:温州地区无偿献血人群中HIV感染率呈增长态势,应加强献血前的健康征询和预防艾滋病的宣传力度(尤其是低学历青壮年男性等重点人群),同时应该尽快采用核酸检测技术,以大限度地降低窗口期感染的风险,保证临床用血的安全.
作者：林杰；林碧；陈荣仓；林佩佩；朱紫苗；陈李 刊期： 2015年第02期
目的:探讨临床路径实施对临床用血的影响,为更好促进科学合理用血提供依据.方法:通过病案,收集某医院2011-2013年实施临床路径管理前后,输血量外科排在前4位,内科排在第1位的病种,其输血病历共有2 562份,统计分析与输血量相关数据前后变化情况.定性访谈了医院相关科室的知情人员.结果:实施临床路径管理的过程中,输血科人员参与了输血技术及临床输血的指导.5种疾病实施前的输血率为66.1％,实施后的为58.7％.有4个病种的平均输血量分别降低了34.3％、10.9％、24.4％和52.2％,输血量标准差分别下降了0.28 U、4.13U、12.21 U和45.76 U.有1个病种的平均输血量及输血量的离散程度都是增加的.结论:实施临床路径管理,降低了输血率,总体上降低了平均输血量,减少了患者输血量的离散程度,更好地发挥了输血技术人员的指导作用.
作者：贾增丽；林振平；吴植峁；胡文静；傅强；蔡旭兵 刊期： 2015年第02期
Rh系统免疫性不规则抗体较为常见,但Rh系统IgM和抗-e IgM IgG抗-C较为少见.Rh系统抗体多为IgG性质,引起的输血反应为迟发性的,而IgM性质较为少见,引起的输血反应为速发型的,Rh系统新生儿溶血病多为中重度,大部分需要换血治疗.笔作发现1例患者血清中存在IgM抗-e IgM和IgG抗-C致交叉配血不合,现报告如下.
作者：丁斌；张洪斌；梅静 刊期： 2015年第02期
目的:评价胶体金法表面抗原试纸条和胶体金法乙肝5项检测卡作为乙肝即时检验(POCT)的可行性.方法:选取用电化学发光免疫法(ECLIA)检测过的100例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阴性样本和100例HBsAg阳性样本(其中50例的COI值＜50).用同一品牌的胶体金法表面抗原试纸条和胶体金法乙肝5项检测卡同时进行检测.结果:①同一品牌的胶体金H BsAg试纸条结果和胶体金5项卡中的HBsAg结果符合率为100％.②以电化学发光的结果作为标准,2种胶体金法对乙肝检测的特性异很好,但敏感性不足.尤其是对于COI值＜50的弱阳性HBsAg检出率为0％.③受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,策略1的曲线下面积(AUC)为0.705,策略2的AUC为0.885.结论:①胶体金法HBsAg试纸条因为敏感性不足不能承担乙肝POCT的检测.②胶体金法乙肝五项检测卡检测要排除:“当HBsAg阴性,同时乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb),乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)这2项中有1项或2项阳性时”,则乙肝的检测结果为待定,不能发出检验报告,要进一步做ELISA、电化学发光等检测.这样就能既准确快速的发出99％以上的检验报告.而且也不会漏检低浓度的HBsAg样本.
作者：袁晓华；杨春菊 刊期： 2015年第02期
目的:探讨抗核抗体(ANA)与抗可溶性抗原(ENA)抗体之间的关系,明确临床疾病的诊断.方法:对武汉市协和医院88例ANA间接免疫荧光法阴性与ENA免疫印迹法阳性模式的住院样本,收集临床资料,其中46例SSA阳性的样本,采用ELISA对特异性自身抗体进行测定,稀释比例设为1∶32和1∶10时采用IIF再次检测ANA.结果:在1 770例住院标本中,ANA IIF(-)LIA(+)模式在4种模式中占4.97％.LIA阳性抗体有抗SSA、抗组蛋白、抗nRNP等.IIF(-)LIA(+)实验组与IIF(-)LIA(-)对照组相比,2组在1∶32转阳率(41.3％和2.5％)、1∶10转阳率(56.5％和7.5％)之间差异均有统计学意义(均P＜0.05),稀释度从1∶100降为1∶32及1∶10后,ANA的阳转率均有提高.结论:对于ANA IIF(-)LIA(+)检测模式,降低稀释度时可减少ANA的漏检,提高IIF与LIA的一致性,确保临床诊断的准确性.
作者：蔡鹏程；胡国云；王雪萍；胡丽华 刊期： 2015年第02期
临床血液学（输血与检验版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 北京大学医学院血研所
