沈有录；刘维军；樊世明；任明；许欣；王健；徐文炳
患者男,55岁,因频发性室性早搏(简称室早)行射频消融,心电图室早呈完全性左束支阻滞,胸前移行在V4导联,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联QRS波主波向上,上升支轻度顿挫、Ⅰ导联呈“Qr”形.影像和三维标测显示早激动点在右室流出道(RVOT)前间隔,在该处消融室早消失,但停止放电,室早重现.经造影和三维重建发现RVOT一小憩室,在憩室内标测到提前28 ms电位,且在此处起搏获得与室早一致的图形,在该点消融成功.
作者：黄兴福；许顶立；彭健 刊期： 2018年第03期
一名42岁男性患者,因阵发性心悸入院.心动过速未发作时心电图提示窦性心律、心电轴左偏、左前分支传导阻滞.心动过速发作时心电图为宽QRS波心动过速、无人区电轴、Ⅰ和aVL导联呈rS型.诊断左后分支室性心动过速.腔内电生理检查诊断为经左后分支逆传的房室折返性心动过速,进行射频消融治疗成功,反复验证,未诱发心动过速.随访3个月,心动过速未发作.
作者：沈有录；刘维军；樊世明；任明；许欣；王健；徐文炳 刊期： 2018年第03期
心脏脂肪包括心肌内脂肪和心外膜脂肪组织.由于脂肪组织与心肌组织的CT值不同,故CT影像能反映出心脏脂肪的分布,图像观察表明心脏脂肪组织与心房颤动发生,以及心肌病存在明显相关.因此心脏CT是研究心脏脂肪与心律失常相关联系的重要影像学手段.
作者：于怡驰；李毅刚 刊期： 2018年第03期
目的 探讨酸性富含亮氨酸的核磷蛋白32家族成员A(Anp32a)对心肌细胞肥大的作用及机制.方法 通过挖掘数据库小鼠心脏假手术组及主动脉缩窄手术组芯片数据,进行差异基因分析.选取8～10周龄小鼠,随机分为模型组和假手术组(n=7或8),终末取材提取心脏组织RNA检测Anp32a mRNA表达水平.构建Anp32a敲低(AdshAnp32a),Anp32a过表达(AdAnp32a)及其相应的对照组AdshRNA,AdGFP腺病毒并转染H9C2心肌细胞,以血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激H9C2心肌细胞诱导心肌细胞肥大,提取细胞RNA通过实时荧光定量聚合酶链式反应(qPCR)检测心肌肥厚指标[心房利钠肽(AnP),脑利钠肽(Bnp),β-肌球蛋白重链(pMhc)]表达变化,并通过心肌细胞骨架蛋白(α-actinin)的免疫荧光染色观察Anp32a对心肌细胞大小的影响.机制研究方面,通过蛋白免疫印迹(Western blot)检测Anp32a在调节心肌肥厚过程中涉及的信号通路的变化.结果 Anp32a在心肌肥厚模型中表达下调.AngⅡ刺激细胞,免疫荧光染色检测AdAnp32a组细胞明显较其对照组(AdGFP)减小,而AdshAnp32a组心肌细胞与其对照组(AdshRNA)相比显著增大.qPCR检测显示AdAnp32a组心肌肥厚基因(Anp、Bnp、β-Mhc)的mRNA表达降低,而AdshAnp32a组表达则相反.Western blot检测发现Anp32a能够抑制AngⅡ诱导的Akt蛋白磷酸化水平的升高.结论 Anp32a通过AKT信号通路抑制心肌细胞肥大,可作为防治心肌肥厚及心力衰竭的潜在治疗靶点.
作者：沈立君；黄永平；祝学勇；刘叶；李红良 刊期： 2018年第03期
5岁男童18 kg,主因“近1年内反复晕厥3次”入院,心电图可见QTc延长,具有猝死高危家族史,基因检查提示KCNQ1杂合突变.诊断为先天性长QT综合征1型.予普萘洛尔足量口服并植入心电事件监测器,记录到晕厥时为多形性室性心动过速继之窦性停搏,经左侧腋静脉植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD),并依据记录到的数据设定ICD参数.
作者：李小梅；江河；张仪；李梅婷；郑小春；戈海延；刘海菊 刊期： 2018年第03期
患者因头昏原因入院,检查示:脑动脉硬化并右侧大脑中动脉重度狭窄,欲了解冠状动脉血管情况行冠状动脉CT成像检查发现:冠状静脉窦异位引流入左房.患者自幼体健,无心脏方面疾病情况发生,故多考虑先天变异.
作者：施辉友；喻石光；唐滢；董涛；崔学龙；陆泓宇；王荣品 刊期： 2018年第03期
病窦综合征是起搏器植入的主要适应证之一.起搏器植入治疗行之有效,大部分部分患者起搏器植入预后良好.年龄、性别、体重指数、术前有无晕厥史及伴随的基础疾病可能是影响预后的重要因素,而且由于起搏模式及起搏部位等原因,可能诱发或加重心房颤动及心功能恶化.故对起搏器植入术后病窦综合征患者定期规范随访、加强管理至关重要.此外,对其预后情况及相关影响因素的认识亦有待进一步提升.
作者：顾迎春；弓芳艳；陈菲菲；刘金秋 刊期： 2018年第03期
4例CCU住院患者行锁骨下深静脉穿刺并置管后发现误入锁骨下动脉,立即将患者送至导管室造影明确静脉鞘管已误入锁骨下动脉.使用Angio-seal血管封堵器处理穿刺血管,处理成功.术后行床旁血管超声探查,未发现血管破口,动脉血肿,血常规和胸片均为发现异常.结论:血管封堵器处理中心静脉导管误入锁骨下动脉是安全、有效、可推广的处理方法.
作者：张振鹏；杨军；褚喻光；熊兴江；邢雁伟；李军 刊期： 2018年第03期
随着近年来红细胞分布宽度(RDW)与心房颤动(简称房颤)相关性研究的发现,RDW的升高不仅在普通人群中对房颤的发生具有预测作用,而且在房颤导管消融术后、冠状动脉搭桥、瓣膜术后对房颤的发生亦有预测作用,而且在房颤栓塞风险评估、左房栓子形成、甚至卒中整个病理生理过程亦具有显著相关性.此外,在房颤患者的长期预后方面亦有重要的预测价值.因此认为RDW具有重要的临床意义.但是关于RDW与房颤相关作用具体机制仍不清楚,普遍考虑可能与炎症及氧化应激有关,有待继续深入研究.
作者：张鹏；卢平；罗骏 刊期： 2018年第03期
目的 利用大鼠异位心脏移植模型,研究在心脏移植物排斥反应时心肌细胞动作电位(AP)的变化,探索心脏移植排斥反应的心电生理学变化机制.方法 建立对照组(Brown Norway-Brown Norway)和实验组(Brown Norway-Lewis)大鼠腹部心脏移植模型,每组建立模型20只,将20只模型随机分为4组,于术后第2天、第4天随机选取各组移植大鼠,获取心脏移植物分别进行病理检查,并应用快速酶解法分离单个心室肌细胞,应用全细胞膜片钳技术记录心肌细胞AP.结果 两组模型中供心复跳率100％,设定实验时间前对照组术中大鼠死亡2例,实验组死亡1例.组织学见对照组心脏移植物在移植后第2(n=4)、4(n=5)天均无明显排斥反应;实验组在移植后第2(n=4)、4(n=5)天有轻度到中重度排斥反应.在移植后第2、4天,实验组较对照组心肌细胞AP时程(APD)均显著延长[第2天APD90:实验组(n=15)vs 对照组(n=12),(88.1±6.5)mV vs (49.3±5.6)mV,P=0.0016;第4天APD90:实验组(n=21)vs 对照组(n=15),(104.0±9.5) mV vs (59.3±5.2)mV,P=0.0064];心肌细胞AP大去极化速率(dv/dt)均显著增加;动作电位幅度(APA)无显著差异.结论 在大鼠心脏移植物排斥反应发生时,心肌细胞APD明显延长,AP dv/dt显著增加,APA无显著变化.
作者：贾一新；孟旭；李岩；焦玉清；韩薇；罗文琦；王宏娟 刊期： 2018年第03期
在2018年5月10日美国心律学会(HRS)科学年会上,美国梅奥诊所的Douglas Packer教授报告了大家期待已久的CABANA (Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation)研究的结果,这是迄今为止规模大的比较心房颤动(简称房颤)导管消融和药物治疗的随机对照研究[1-2],研究结果引起了广泛关注和讨论,当天能容纳上千人的主会场座无虚席,另开了4个分会场.在当天举办的“China Night”(中国之夜)上,参加HRS年会的部分中国医生有幸再次听到了Douglas Packer教授对CABANA研究的更为详细的报告和解读.
作者：王祖禄 刊期： 2018年第03期
患者,男性,43岁,因心功能不全室性心动过速发作植入埋藏式心脏转复除颤器,患者为单发右位心,伴有永存左上腔合并右上腔静脉缺如,术中行造影确定三尖瓣及心尖位置,反复塑性导丝调整电极位置终于将右室除颤电极置入右室心尖部,手术成功.
作者：刘菁晶；林文华；邸成业 刊期： 2018年第03期
目的 探讨心电瀑布图的原理及临床应用.方法 选择与形态信息有关的异常动态心电图病例[阵发性心房颤动(简称房颤)、干扰性房室脱节、ST-T改变(变异性心绞痛)、房室传导阻、游走心律],结合逆向技术分析和总结其心电瀑布图形态特征.结果 阵发性房颤的瀑布图特征是正常的三峰带瀑布图突然变为二峰带花色瀑布图(P峰带消失);干扰性房室脱节的心电瀑布图特征是间断性出P峰带消失而无花色表现;ST段抬高的特征是ST带色谱向红色移行,ST段压低则色谱向兰色移行,T波倒置色谱向兰色移行;房室阻滞时P峰带移位;游走心律时P峰带色谱多变,如果PR间期有改变,则P带有移位.结论 心电瀑布图适合于分析形态信息变化的异常动态心电图,是快速分析动态心电图的另一高效工具.
作者：景永明；王智华；潘运萍；孙朝阳；井艳；申继红；张芳芳；杨伟；李世锋 刊期： 2018年第03期
目的 探索心房颤动(简称房颤)患者在导管消融围手术期间,短期启动利伐沙班抗凝治疗的有效性及安全性.方法 入选151例在阜外医院单中心行射频或冷冻导管消融治疗的非瓣膜性房颤患者,根据入院前抗凝情况分为两组:华法林组:术前不间断口服华法林4周以上,并维持国际正常化比率(INR)在2.0～3.0之间(n=56);利伐沙班组:术前3天启动利伐沙班口服抗凝(n=95).观察的主要终点事件为血管穿刺后至术后48 h发生的血栓及栓塞事件,次要终点包括大出血事件和/或小出血事件.结果 利伐沙班组和华法林组的年龄[(56.2±9.8)和(60.1±7.8)岁,P=0.011]、CHA2DS2-VASc评分(1.6±1.3和2.2±1.6,P=0.015)和HAS-BLED评分(1.42±1.23和2.02±1.24,P=0.005)存在差异,但左房前后径、体重指数、左室舒张末径和左室射血分数等基线指标均无统计学差异;术中活化凝血时间相比无统计学差异[(242.7±42.8)s和(235.9±58.0)s,P=0.414].观察终点:利伐沙班和华法林组在围手术期血栓栓塞事件(1.1％和0,P=1.000)、大出血事件(1.1％和1.8％,P=1.000)和小出血事件发生率(2.1％和5.4％,P=0.360)方面无统计学差异.结论 房颤患者于导管消融术前短期启动利伐沙班抗凝的方案有效且安全.
作者：李晓枫；张浩；刘俊；徐亮；陈尔佳；张文佳；唐闽；贾玉和；方丕华；张澍 刊期： 2018年第03期
近年来,肿瘤相关心脏性猝死(SCD)的发病率逐年增多.肿瘤患者SCD发生率明显高于正常人群,肿瘤与SCD发生具有极其紧密的联系.肿瘤治疗相关心血管毒副作用,肿瘤治疗并发症以及心脏肿瘤等增加了肿瘤患者的死亡率.但肿瘤导致SCD可能与肿瘤相关治疗废物引起的心脏毒性作用、肿瘤生长的病理生理因素、肿瘤病人的身体状态改变以及体液电解质紊乱等相关.
作者：刘蓓蕾；吴钢；胡珊 刊期： 2018年第03期
目的 探索接受药物治疗的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者新发心房颤动(AF)率及危险因素.方法 对2000年1月至2014年12月入选的无AF病史HOCM患者进行随访及相关资料收集,用SPSS19统计学软件分析随访结果.结果 147例HOCM患者入选,随访(4.5±3.3)年新发AF 27例(18.4％);AF组左房内径(LAD)[(49.3±4.0)mmvs(37.9±5.7)mm]明显大(P=0.000);根据LAD分成两组,分别为LAD＞45 mm组(23例,15.6％)和LAD≤45 mm组(124例,84.4％),Kaplan-Meier分析结果显示LAD＞45 mm组累积新发AF率高于对照组(Log-Rank x2=28.0,P=0.000).结论 长期随访中,接受药物治疗的HOCM患者新发AF率较高,LAD增大是其新发AF的危险因素.
作者：张俊蒙；张宇晨；郭德天；梁卓；尹毅；张猛；何继强；姜腾勇 刊期： 2018年第03期
目的 分析新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性节律的心电特征.方法 6例新生儿,通过心电散点图逆向技术对时间RR间期(t-RR)散点图中振幅较高的散点逆向出片段心电图,诊断为交界性逸搏或/和交界性自主节律,分析散点图整体特征及心电动态变化规律.结果 6例患儿,年龄(11±2)天,心率(135±8)次/分,出现交界性心搏时的窦性心律性质为窦性心动过缓者2例,窦房传导阻滞者4例,窦性停搏者4例.24 h t-RR散点图均为梳齿状,1 h t-RR散点图呈λ形,Lorenz-RR散点图在45度线远端或者两侧呈稀疏散点分布.交界性心搏的RR间期变化.结论 新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性逸搏时t-RR散点图呈梳齿状或λ形,可反映心脏兴奋点的生理和病理节律变化特征.
作者：李花莲；刘红艳；魏欣；向晋涛 刊期： 2018年第03期
患者男性,34岁.反复发作性心悸10余年,曾于外院行2次射频消融未成功,心动过速时维拉帕米静脉注射有效.入院心电图示窄QRS波(103 ms)心动过速,不完全右束支传导阻滞图形伴电轴右偏,可见房室分离,窦性夺获;电生理标测提示室性心动过速,在左后分支和左前分支区域行激动标测均未标测到理想靶点,遂逐步将标测导管移至左上间隔部,可记录到PP电位,室性心动过速时发生逆转,在此处消融成功,后在此处起搏所记录图形与室性心动过速图形完全一致,提示可能为局灶起源的微折返室性心动过速.
作者：黄冬；李京波；潘晔生；刘铭雅；张庆勇 刊期： 2018年第03期
心外膜脂肪为内脏脂肪,存在于健康个体,生理情况下具有心脏保护作用.然而近期一些研究表明过多的心外膜脂肪组织与心房颤动的发生、严重程度及复发相关.心外膜脂肪组织的解剖、代谢及分泌特点,可能影响心房颤动基质、异位兴奋灶与自主神经活动三方面从而引发心房颤动.已有的研究表明心外膜脂肪组织可能为心房颤动的危险分级、危险因素管理及新的治疗手段提供帮助.
作者：黄清扬；王群山 刊期： 2018年第03期
目的 探讨Carto 3三维电解剖标测系统指导下在无数字减影血管造影机(DSA)的手术室导管射频消融治疗心律失常的有效性及安全性.方法 根据心律失常情况,入选患者,应用Carto3系统重建相关心脏模型,并指导电生理检查、标测及消融,记录总的手术时间、建模时间、电生理检查和标测时间,手术即时成功率及并发症.结果 共入选16例,其中男性10例,年龄[51.2±18.4 (19～76)]岁,频发室性早搏7例,房室结折返性心动过速6例,预激综合征2例,典型心房扑动1例.所有的心律失常都成功消融,总的手术时间为[134.6±23.7 (99～177)]min,建模时间为[6.2±2.3 (3～14)]min,电生理检查时间[10.3±5.6(6～20)]min,标测时间[14.3±7.6 (3-36)]min,无严重并发症出现.结论 Carto 3三维电解剖标测系统指导下在无DSA手术室进行零射线导管射频消融治疗常见心律失常是有效可行的.
作者：黄兴福；陈艳佳；何利伟；刘深荣；王永生；李如成；黄英虎；许顶立；彭健 刊期： 2018年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
