王振；蔡鑫；邹操；陈弹；薛枫；林佳；蒋彬；李勋；惠杰
患者,男性,71岁,阵发性心房颤动5年,入院前6个月内反复脑卒中2次.在接受冷冻球囊进行肺静脉电隔离术同时完成经皮左心耳封堵术,短期临床随访无心房颤动复发及新发栓塞事件.
作者：刘俊；陈会校；张浩；刘颖；韦颖；李晓枫；张澍；方丕华 刊期： 2018年第06期
患者,男性,44岁,体检发现心电图异常9个月,心电图检查提示:窦性心律,V1～V3导联ST段弓背型抬高0.1～0.3 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联T波低平,V3～V6导联T波倒置0.2～0.5 mV,似广泛前壁心肌梗死由急性期向亚急性期演变的图形.行冠状动脉血管成像及冠状动脉造影检查提示:左主干、左前降支及左回旋支(LCX)未见明显狭窄,LCX粗大,近段稍粥样硬化,LCX远段供血至下壁及后壁,右冠状动脉缺如.
作者：申淑荣；王兴德；曾金美；张永军；周丽；马智会；陈彬；陈忠 刊期： 2018年第06期
目的 研究常规心电图上碎裂QRS波在高血压患者左室结构和功能变化中的意义.方法 选取冠状动脉造影结果 正常的高血压患者102例,分为fQRS(-)组和fQRS(+)组,进行超声心动图检查,比较两组患者左室结构及功能指标.结果共44例高血压患者检出fQRS,检出率为43.1％.与fQRS(-)组患者相比,fQRS(+)组患者室间隔、左室后壁增厚(P<0.05);左室舒张末内径和收缩末期内径扩大(P<0.01);左室质量和质量指数增加、左房大容积增大(P<0.01).左室长轴缩短率下降(P<0.01);E峰降低、A峰升高、E/A比值下降(P<0.05);E峰减速度时间延长、e′降低、E/e′升高(P<0.01).fQRS(+)组左室肥厚患者比例高(P<0.01).结论 高血压患者常规心电图上出现碎裂QRS波,提示患者左室肥厚,左室收缩和舒张功能受损.
作者：张炳山；谈君；李宗斌；洪侃；王滨；万鹤鸣 刊期： 2018年第06期
目的 评价心脏再同步化起搏(CRT)术后发生电逆重构患者对心功能和预后的影响.方法 本研究回顾分析成功植入的62例CRT患者,且随访资料完整.根据术后6个月患者的自身体表心电图QRS波时限的变化分为电逆重构组(QRS波时限术后较术前缩短≥20 ms,20例)和非电逆重构组(QRS波时限术后较术前缩短<20 ms,42例);分析两组患者的基线特征,术后左室大小、心功能及心血管死亡率.结果 电逆重构组和非电逆重构组QRS波时限平均缩短(31.0±18.6)ms和(2.62±4.45)ms,两组间有显著性差异(P<0.001);两组左室射血分数值分别提高了0.205±0.106和0.087±0.085(P<0.001);左室舒张末内径缩小分别为(11.00±6.10)mm和(6.29±6.75)mm(P=0.01);电逆重构组无患者死亡,非电逆重构组因心血管死亡10例(23.8％,P=0.02).结论 CRT术后发生电逆重构患者具有更好的心功能改善和预后.
作者：孙康云；王垚；陈璐；姜泽宇；翁嘉懿；邱垣皓；钱智勇；侯小锋；邹建刚 刊期： 2018年第06期
目的 比较真性完全性左束支阻滞(CLBBB)心电图特征与心力衰竭患者行心脏再同步化治疗(CRT)效果的关系.方法 连续选择76例诊断为慢性稳定型心力衰竭患者,符合CRT的植入指征,其中具备真性CLBBB诊断标准患者33例(观察组)和传统CLBBB诊断标准43例(对照组),随访比较治疗效果.结果 术后1个月、6个月和12个月两组的QRS波时限、左室舒张末期内径、氨基末端脑钠肽前体和平均心率(次/分)均逐渐降低,左室射血分数逐渐增加(P均<0.05);且各时间点观察组的上述指标较对照组改善程度增加,QRS波时限(ms)(术后1个月128.5±4.2 vs 134.7±4.0、6个月124.9±3.6 vs 131.5±3.7、12个月120.8±3.0 vs 127.5±3.2),左室舒张末期内径(mm)(术后1个月53.6±2.6 vs 54.7±2.5、6个月50.5±2.3 vs 52.9±2.4、12个月47.8±2.1 vs 51.7±2.8),氨基末端脑钠肽前体,平均心率,左室射血分数(术后1个月0.43±0.04 vs 0.40±0.03、6个月0.47±0.04 vs 0.43±0.03、12个月0.50±0.04 vs 0.46±0.04),差异均有显著性(P均<0.05);观察组的主要心脏不良事件发生率和心力衰竭加重发生率明显降低(15.2％vs 37.2％和6.1％vs 23.3％,P均<0.05).结论 真性完全性左束支阻滞的心电图特征可能是增加CRT治疗效果的重要指标.
作者：秦巧云；廉湘琳；王焕霞；王一萌；张静 刊期： 2018年第06期
microRNA(miRNA)是内源性的能够调节基因表达的短RNA序列,约有数千种被人类基因组编码的miRNA参与60％基因的调节.近研究表明心房颤动(简称房颤)患者血浆和心房组织中mIRNA有改变.与房颤重构密切相关的miRNA有miR-1,miR-21,miR-26 a/b,miR-328,他们可能参与房颤的电重构和结构重构.靶向miRNA研究可能为房颤提供新的治疗方法,具有研究与防治房颤的重要潜力.
作者：李彬；宋祖军 刊期： 2018年第06期
患者女性,55岁,诊断为预激综合征合并阵发性室上性心动过速.第一次在二维标测下消融未成功,但初步标测到靶点在后间隔附近.2周后采用三维标测下盐水灌注导管消融,在冠状窦内近口部标测满意靶点,消融成功.撤出消融导管,经Swartz鞘采用JR4.0在冠状静脉窦消融靶点附近造影,提示旁道起源于冠状静脉窦憩室.
作者：赵晓溪；李库林；郑杰；刘晓宇；郁志明；党时鹏；承燕；施海峰；王如兴 刊期： 2018年第06期
目的 研究符合Strauss新标准完全性左束支阻滞(CLBBB)在普通人群中的分布,为进一步明确心脏再同步化治疗(CRT)适应证提供依据.方法 回顾性选择本院2009年至2015年住院患者中心电图诊断符合传统LBBB的患者共357例,按是否符合Strauss左束支阻滞新标准分为真性LBBB与非真性LBBB两组,统计并比较两组的年龄、性别、就诊科室分布、心血管合并症发生率、左室射血分数(LVEF)、室壁运动情况.结果非真性LBBB组151例,真性LBBB组206例.与非真性LBBB组比较,真性LBBB组年龄更小[(71.0±12.1)岁vs(73.9±10.0)岁],临床诊断心力衰竭的比例更低(11.7％vs 19.2％),室间隔厚度更高[(10.4±1.7)mm vs(9.8±1.6)mm],LVEF<0.35的比例更低(2.4％vs 7.3％).结论 符合 Strauss LBBB 新标准患者,行 CRT 时,将更加受益.
作者：陈欣；李京波；胡伟国 刊期： 2018年第06期
为配合中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会每年 6 月上旬在北京召开的一年一度的学术年会,学会组织相关的专家和在校博士生系统搜索全球顶尖的心律失常和心电学相关的杂志,筛选 10 项与心电学密切的研究进展介绍给全国的同仁,以期对促进心电学的普及、发展和提高有所裨益.
作者：雷森；贺嘉；张浩；夏雨；陈尔佳；刘俊；李晓枫；向晋涛；方丕华 刊期： 2018年第06期
糖尿病时冠状动脉平滑肌细胞上大电导钙激活钾通道(BK通道)功能异常,其表达下降受泛素-蛋白酶体系统的调控.F-box蛋白(FBXO)和肌肉特异性环指蛋白1(MuRF1)是参与调节BK-β1亚基蛋白泛素化的两种E3连接酶.FBXO和MuRF1蛋白表达增加,导致BK-β1亚基蛋白泛素化降解增加,表达减少,这可能是糖尿病时冠状动脉血管功能受损的机制之一.
作者：钱玲玲；刘晓宇；王如兴 刊期： 2018年第06期
心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)术后超反应患者,当电池耗竭计划更换时,由于指南没有明确推荐,临床医师在作出选择的时候将面临很大的挑战.我们需要评估患者临床状态、预计生存率,同时还需要考虑更换的类型,以及临床和经济成本效益,和患者的意愿,更好地为CRT-D超反应患者更换时的器械选择作出科学决策.
作者：罗晓佳；胡莹；胡咏梅 刊期： 2018年第06期
经静脉导线植入仍然是目前起搏技术的核心与基石,然而导线及囊袋相关的围手术期风险及远期并发症仍频繁发生.目前无导线起搏器主要为圣犹达公司的NanostimTM无导线起搏器(LCP)、美敦力公司MicraTM(TPS)、基于超声的WiCSTM系统.研究表明,与传统起搏器相比,无导线起搏系统具有更好的安全性及良好的疗效.新的无导线起搏技术能够为未来无线心脏起搏提供坚实基础.
作者：周淳；江洪；张树龙；丁家望 刊期： 2018年第06期
目的 分析继发性癫痫患者的心律失常类型、危险因素及可能机制.方法 入选北京大学人民医院2004年1月至2014年1月期间住院的所有明确诊断癫痫的2750例病例,筛选出病例资料齐全的继发性癫痫患者569例,按是否发生心律失常将患者分为非心律失常组(A组,366例)和心律失常组(B组,203例)两组,登记患者的一般临床资料、癫痫发作类型、心电图表现、超声心动图改变及实验室检查结果 ,进行相关性分析.结果与A组比较,B组的高龄(≥65岁)、高血压患者明显增加.B组中,窦性心动过速常见26.9％(60/223),其次为窦性心动过缓18.8％(42/223)、心房颤动9.9％(22/223)和QTc间期延长2.7％(6/223).脑部病变发生心律失常以皮质区多见96例,其次基底节区(74例)及大脑半卵圆中心(65例).B组患者的年龄、心率、血肌酐及血糖较A组偏高,而血钙、白蛋白偏低(P均<0.05).Logstic二元回归统计显示,高龄和高血压可能是癫痫发生心律失常的独立危险因素.结论 继发性癫痫患者高龄和高血压与癫痫发生心律失常显著相关.脑部病变发生心律失常常见于皮质区,其次为基底节及大脑半卵圆中心.心律失常常见窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动及QTc间期延长.
作者：张帆；程呈；石茂静；徐雪；宋焕秋；刘元生 刊期： 2018年第06期
目的 研究经股动脉逆行途径射频消融His束建立完全性房室传导阻滞(AVB)动物模型的可行性.方法 15～20 kg健康雄性杂种犬8只,麻醉开胸后于左室缝制临时起搏电极及记录电极.在X线引导下,将消融电极经股动脉逆行至主动脉无冠窦,标测定位并射频消融His束.分别记录每次实验的操作和消融时间,比较消融前后的心率及心律变化,观察术后并发症情况.结果 8只犬成功建立完全性AVB动物模型,操作时间17.5(1,25.25)min,消融时间84(10,90)s.所有犬在消融前均为窦性心律,心率(168±13)次/分,消融时出现交界性心律,消融完成后体表及腔内心电图均显示完全性AVB,心率(57±11)次/分.结论 通过股动脉逆行途径射频消融His束建立完全性房室传导阻滞动物模型的方法简便可行、成功率高.
作者：王晓莹；罗达；瞿唯一；陈超；刘珊；余小梅；鲁志兵 刊期： 2018年第06期
百多力起搏器的自动起搏阈值测试有 ① 动态夺获控制,主要为Philos II,Cylos,Talos系列起搏器所具有;②心室夺获控制,主要为Evia、Estella、Effecta系列起搏器所具有.两种起搏阈值测试方法流程相似,首先进行信号质量检测,后进行阈值搜索,阈值搜索后自动调整起搏振幅,后逐跳进行连续夺获确认,如有不夺获,则以备用脉冲进行保护性起搏.两种起搏阈值测试过程中有一些细节稍有不同.
作者：杨亚莉；甘清晖；冯莉；陈顾江；吉亚军 刊期： 2018年第06期
患者男性,55岁,因胸闷、心悸不适10年,加重1周入我院治疗.入院时心电图示窦性心律,可见部分频率为60～75次/分,P波消失,窄的畸形QRS波(88 ms),不完全左束支传导阻滞图形,缓慢起始,缓慢终止,与窦性心律交替出现,临床诊断为加速性室性自主心律(AIVR).动态心电图(Holter)检查显示室性早搏负荷为57％,经心脏超声、心肌酶学、冠状动脉造影、同位素心肌显像等检查排除器质性及继发性因素后决定行电生理检查.EnSite NAVX三维标测系统激动标测和起搏标测均提示AIVR起源于右室后侧壁,于此处标测到理想靶点(单极电图呈QS型且领先体表QRS波42 ms),行导管射频消融获得成功.术后患者症状改善,3个月后随访Holter未再出现AIVR.
作者：林开斌；黄冬；王延鹏；莫宗洋；潘晔生；李京波 刊期： 2018年第06期
患者男,57岁.因阵发性胸闷、心悸2周入院.入院后行12导联动态心电图检查,分析动态心电图时发现,当患者发生心绞痛时,12导联心电图大部分导联出现缺血性J波,巨形R波,继之出现R on T及短阵多形性室性心动过速;当心绞痛缓解之后,巨形R波,多形性室性心动过速消失.结论:缺血性J波,巨形R波是由冠脉痉挛引起,易发生多形性室性心动过速.
作者：李高森；刘春燕；周银；刘莉；钟杭美 刊期： 2018年第06期
患者女,59岁,因吞咽时心悸就诊,吞咽时心电图提示阵发性房性心动过速.药物治疗效果不佳.予CARTO指导下行射频消融术,术中标测CS9.10 A波早,局部消融右心耳根部无效,穿刺房间隔构建左房模型,靶点为右上肺静脉,消融成功.随访5个月无复发.
作者：刘文秀；蔡衡；李洁；汝磊生；齐书英 刊期： 2018年第06期
目的 观察冷冻消融和射频消融环肺静脉电隔离后对阵发性心房颤动(PAF)患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)和C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选取PAF患者102例,冷冻组有42例,射频组有60例,所有患者均于术前、术后3～4 h测定血清cTnI和CRP并对其进行比较.术后随访3个月,比较早期复发与未复发患者的cTnI和CRP水平.结果 所有患者术前cTnI和CRP均在正常范围.两组患者术后cTnI和CRP均升高,与术前相比差异有显著性(P<0.001).与射频组相比,冷冻组术后cTnI和CRP水平升高幅度更大(P<0.05).术后3个月随访,共复发31例(30.4％),其中冷冻组15例(35.7％),射频组16例(26.7％),两者复发率无明显差异(P>0.05).射频组术后复发的患者CRP水平明显高于未复发的患者(P<0.05).结论 冷冻消融较射频消融对心肌损伤程度更大;射频消融术后CRP较高可能与早期复发相关.
作者：王振；蔡鑫；邹操；陈弹；薛枫；林佳；蒋彬；李勋；惠杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨磁导航指导下阵发性心房颤动(简称房颤)与持续性房颤导管消融的方法 学、安全性和有效性并进行比较.方法151例房颤患者,按房颤类型分为阵发性房颤组(n=102)和持续性房颤组(n=49).两组患者均在磁导航指导下进行左心房建模及双侧肺静脉前庭电隔离术,其中持续性房颤患者同时行左房顶部和二尖瓣狭部线性消融术.分析两组患者手术操作时间、从建模到肺静脉隔离时间、X线暴露时间、肺静脉前庭隔离急性成功率及手术相关并发症.术后1、3、6个月和1年分别进行随访,观察并比较两组患者房颤的复发率.结果 阵发性房颤组与持续性房颤组肺静脉前庭隔离急性成功率分别为98.04％和97.96％(P=0.974);两组患者手术操作时间、从建模到肺静脉隔离时间、X线暴露时间及导管消融时间无明显差异(P>0.05);阵发性房颤组术后发生2例血胸;持续性房颤组1例发生腹股沟处血肿;随访1年,两组房颤消融成功率分别为70.6％和57.1％(P=0.102).结论 磁导航指导下阵发性房颤和持续性房颤导管消融均具有较高的有效性和安全性.
作者：赵晓溪；李库林；郑杰；刘晓宇；张常莹；郁志明；杨向军；王如兴 刊期： 2018年第06期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
