何树楠；田颖；石亮；王彦江；王宇星；尹先东；刘小青；杨新春；刘兴鹏
患者女性,47岁.活动后心悸、气短6年,心电图诊断窦性心律伴完全性左束支传导阻滞、超声心动图提示扩张型心肌病,行心脏再同步化治疗(CRT).按手术操作程序行CRT安置术.术中在逆行冠状静脉窦造影时见造影剂向心包腔内弥散,数个心动周期后迅速遍布心影外缘,诊断:冠状静脉夹层合并穿孔.立即停止手术,送CCU观察,术后7天再次行CRT安置术,手术顺利.术后1年随访,心功能改善,心腔变小.
作者：柴虹；舒茂琴 刊期： 2017年第04期
目的 分析心电图aVR和aVL导联QRS波终末部形态在阵发性室上性心动过速(简称室上速)中的鉴别诊断价值.方法 选取泰达国际心血管病医院行射频消融的室上速患者371例,男157例,以心内电生理检查结果为金标准,分为慢快型房室结折返性心动过速(S卜AVNRT)组(n=213)和房室旁路作为逆传支的顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)组(n=158).统计分析两组aVR和aVL导联QRS波终未部形态改变(假性r波或终未部切迹)情况.结果 与窦性心律时相比,SF-AVNRT组137例aVR导联QRS波终末部形态改变,发生率为64.3％,OAVRT组4例aVR导联QRS波终末部形态改变,发生率为2.5％,两组差异有显著性(P＜0.05);SF-AVNRT组117例aVL导联QRS波终末部形态改变,发生率为54.9％,OAVRT组3例aVL导联QRS波终末部形态改变,发生率为1.9％,差异有显著性(P＜0.05).结论 aVR和aVL导联QRS波终末部形态对阵发性室上速的鉴别诊断价值具有重要意义.
作者：王雄关；徐宁；陈家林；李美丽；宋昱 刊期： 2017年第04期
特发性心室颤动(IVF)是一种病因不明的恶性心律失常,目前对IVF的明确诊治尚存在一定的难度.随着对IVF的临床特点及发病机制的深入研究,使对IVF的认识得到进一步的提升,包括发病机制异质性的发现、基因检测技术的应用及治疗策略的改进.
作者：江雪；张树龙 刊期： 2017年第04期
患者男,44岁.诊断三度房室传导阻滞,存在阵发性意识丧失.为起搏器植入术的Ⅰ类适应证.植入双腔起搏器.术后心电图提示QRS波形态异常.分析起搏心电图发现心房电极起搏心室,QRS波形态为右室流出道起搏形态.重返手术室行心房电极复位.
作者：许海军；杜汉芳；王俊峰；周明；党书毅 刊期： 2017年第04期
永久性心脏起搏器是治疗症状性心动过缓有效治疗方式,然而多项研究表明,长期右室起搏可导致心力衰竭的发生发展.相关机制可能是右室直接起搏会导致心室收缩失同步,损伤心室收缩功能,从而导致心力衰竭.相关危险因素及预测因素有年龄、基础心脏疾病、糖尿病、QRS波时限、累积心室起搏比例、低左室射血分数及室间隔抖动等.
作者：韩霏；宿燕岗 刊期： 2017年第04期
体重指数(BMI)对心房颤动(简称房颤)患者预后(卒中/栓塞、心血管死亡、全因死亡及出血)的影响存在争议.既往有研究提出肥胖是房颤患者发病起始、复发和进展中的一个独立危险因素.然而,近年又有研究指出,在房颤患者中,低体重与卒中/栓塞、心血管死亡、全因死亡及出血的风险增加有关,而超重/肥胖可降低这些风险,并将这一现象称为“肥胖悖论”.
作者：陈志青；朱文根；何佳珂；姜燕 刊期： 2017年第04期
目的 研究糖尿病时冠状动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道(BK通道)的电压依赖性、钙敏感性及其开放动力学变化,探讨糖尿病时冠状动脉损伤的细胞电生理机制.方法 采用链脲霉素腹腔内注射建立糖尿病大鼠模型(糖尿病组,n=30),对照组相应注射生理盐水(n=30);采用酶消化法急性分离大鼠冠状动脉平滑肌细胞;采用膜内向外型单通道膜片钳实验技术记录BK单通道电流;采用Clampfit 10.4软件分析单通道数据.结果 在电极外液钙离子浓度为1 mmol/L,刺激电位分别为0,20,40,60,80,100,120和140 mV时,随着刺激电位增加,正常组BK通道的NPo逐渐增加,其半数有效激活电压(V1/2)为(88.45±1.72) mV;糖尿病组BK通道NPo亦逐渐增加,V1/2为(104.29±1.09) mV,其电压-NPo曲线较正常组向左下移动o在刺激电位60 mV,电极外液钙离子浓度分别为0,0.01,0.1,0.5,1,5,10和50 mmol/L时,随着电极外液钙离子浓度增加,正常组BK通道NPo逐渐增加,其半数有效激活浓度(EG0)为(2.26±0.27) mmol/L;糖尿病组BK通道NPo亦逐渐增加,EC50为(3.15±0.20)mmol/L,其浓度-NPo曲线较正常组向左下移动.在电极外液钙离子浓度为1 mmol/L,刺激电位60 mV时,与正常组比较,糖尿病组BK通道NPo明显减少,电流幅度与平均开放时间无明显变化,而平均关闭时间显著延长[(451.35±113.71)ms vs (107.58±15.99)ms,P＜0.05].结论 糖尿病时冠状动脉平滑肌细胞BK通道电压依赖性与钙敏感性均受损,开放概率减少,通道平均关闭时间延长,这可能是糖尿病冠状动脉功能损伤的重要原因之一.
作者：钱玲玲；刘晓宇；孙曼青；夏大云；汤徐；季圆；吴莹；党时鹏；柴强；王如兴 刊期： 2017年第04期
1例80岁、男性患者,因出现5次埋藏式心脏转复除颤器(ICD)放电,程控发现右室导线起搏阻抗显著升高,腔内心电图提示感知到间断出现的噪音,X线示导线在ICD脉冲发生器处出现异常,考虑ICD脉冲发生器已接近选择性更换指征,遂更换,手术发现导线内芯断裂,乃更换右室起搏电极导线及脉冲发生器.
作者：杜鑫；王玉堂 刊期： 2017年第04期
要构建心脏起搏细胞首先需要理解起搏自动节律性,“膜钟”和“Ca2+钟”两种特征性现象负责起搏活性的调控.在过去几十年,生物起搏器取得了极大的发展,窦房结发育的关键调控因子Tbx18能直接将心肌细胞重编程为起搏样细胞.另一个关键转录因子Tbx3,具体表达在包括窦房结在内的心脏传导系统,其足以诱导心脏起搏基因表达.为了成功实现细胞治疗,生成的细胞应该具有心脏起搏细胞的所有调节机制.否则,生成的起搏细胞仅能作为基础研究的调查模型或新型抗心律失常药物的测试模型.
作者：邹强；黄从新 刊期： 2017年第04期
目的 探讨EnSite NavX三维标测系统与常规X线指导下射频消融治疗左侧旁道的有效性、安全性及远期疗效的差异.方法 选取经主动脉途径行射频消融治疗左侧旁道患者117例,将其分为观察组和对照组,观察组在EnSite NavX三维标测系统引导下,必要时结合短暂X透视进行射频消融治疗;对照组在传统X线透视下行射频消融治疗.观察指标:①放置标测导管过程中X线照射时间(T1)和曝光剂量(CD1);②操作消融导管进行标测消融过程中X线照射时间(T2)和曝光剂量(CD2);③手术时间;④即刻成功率与总体成功率;⑤并发症.结果 观察组57例患者,对照组60例患者,两组消融即刻成功率100％,随访6个月,对照组1例复发;两组间T1和CD1比较,无显著性差异(P＞0.05);与对照组比较,观察组T2和CD2均显著减少,分别为[(7.5±2.3) min vs(12.1±2.6)min,(8.6±2.5) mGy vs(16.4±3.1)mGy;P＜0.001].结论 与X线引导下相比,EnSite NavX三维标测系统引导下经主动脉逆行射频消融左侧旁道安全、有效,可缩短X线照射时间,减少X线曝光剂量.
作者：张登科；李岚；张保俭；马骏；姜述斌 刊期： 2017年第04期
目的 报道起源于右室流出道和三尖瓣环交界区(RTJ)的室性早搏(简称室早)的心电图特点和射频消融疗效.方法 回顾性分析右室消融成功的室早的心电图和腔内电生理特点.根据室早起源部位分为右室流出道(RVOT)组,三尖瓣环(TV)组,RVOT与TV之间的区域(RTJ)组.另选5例无室早的阵发性室上性心动过速患者作为对照组.结果 RVOT组有78例,TV组有11例,RTJ组有1 2例.RTJ组的室早心电图在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联均为单相R波,aVL导联均为低平波形,rsr'、qs、qr、rs或r型,平均振幅为(0.3±0.1)mV,而RVOT组的室早aVL导联为深倒的S波,平均振幅为(-0.7±0.4)mV;TV组的室早aVL导联为直立的R波,平均振幅为(0.8±0.3mV) (P＜0.05).应用激动标测和起搏标测能成功定位RTJ室早并成功消融.5例对照组患者RTJ起搏在aVL导联产生低平QRS波形.结论 RTJ起源的室早并不少见,心电图aVL导联低平是区别于RVOT或TV起源室早的显著特点.射频消融治疗安全有效.
作者：鲁志兵；何勃；何文博；谢菁；余小梅；江洪 刊期： 2017年第04期
室性早搏(简称室早)是临床上常见的室性心律失常,过去的观点认为在心脏结构正常的患者中发生的室早是良性的.但是近期研究发现,频发室早会导致左室扩大、左室功能障碍进而发展为心肌病,甚至导致心脏功能衰竭.近来提出室早诱导心肌病(PVCiCMP)的概念,并逐渐引起人们的重视.值得注意的是,并不是所有的室早终均会发展为心肌病.PVCiCMP的发生可能与室早负荷、室早形态、室早起源、伴随症状等因素有关.
作者：戈甜甜；鲁大胜；单其俊 刊期： 2017年第04期
目的 报道应用压力感知消融导管进行环肺静脉隔离术(CPVI)治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的远期疗效.方法 总计连续206例非瓣膜病性阵发性房颤患者,其中前103例接受非压力感知的冷盐水灌注射频导管消融(对照组),后103例接受压力感知的冷盐水灌注射频导管消融(ST组).两组的消融策略均为三维电解剖标测系统(CARTO)指导下的CPVI.对比两组放电时间、X线透视时间,每例患者的随访时间均为18个月.结果 随访18个月,ST组(92/103)的成功率显著高于对照组(76/103)成功率(89.3％ vs 73.8％,P=0.004).14例术后复发患者接受了再次导管消融术,其中ST导管组5例,对照导管组9例.前者的肺静脉传导远期恢复率显著低于后者[30％(6/20) vs 63.9％(23/36),P=0.025].对影响单次消融手术成功率的多因素进行分析显示,术中使用ST导管为影响预后的独立相关因素(P=0.006;OR 2.9;95％CI 1.35～6.23).结论 和非压力感知冷盐水灌注消融导管相比,使用具有压力感知功能的冷盐水灌注消融导管对阵发性房颤患者进行CPVI具有更低的肺静脉传导恢复率和更高的随访成功率.
作者：何树楠；田颖；石亮；王彦江；王宇星；尹先东；刘小青；杨新春；刘兴鹏 刊期： 2017年第04期
目的 比较植入式电极导线和临时起搏电极导线行临时心脏起搏(TCP)的效果.方法 选择在本院行TCP的患者33例分为研究组(n=19)和对照组(n=14).研究组采用植入式电极导线外接永久起搏器行TCP;对照组采用传统临时起搏电极导线行TCP.比较两种导线行TCP的阈值、脱位率及总费用.结果 研究组10例使用主动电极导线,9例使用翼状被动电极导线,未发生脱位,对照组使用电极导线为(BARD0071539,6F型),脱位4例,均经重新定位.两组TCP 24 h后的起搏阈值无明显差异(P＞0.05).研究组TCP术后住CCU病房的时间少于对照组[(0.6土0.4)d vs (3.2±1.3)d](P＜0.05),总费用少于对照组[(4 587土398)元vs(7 686±567)元](P＜0.05).结论 应用植入式电极导线比临时起搏电极导线行TCP更安全、实用、经济.
作者：杨凯；宋和鉴；顾建明；尹德录 刊期： 2017年第04期
成功植入左心耳封堵器后,预防封堵器上血栓形成,且不增加出血并发症风险是非常重要的.目前大部分研究对象都适合服用维生素K拮抗剂,但在实际临床工作中,大多数植入左心耳封堵器的心房颤动患者曾有严重出血事件或口服抗凝药禁忌证.左心耳封堵术后如何选择佳的抗栓治疗方案成为一个具有挑战性的话题.术后双联抗血小板治疗策略可能是一个更好的选择.然而,佳的抗血栓治疗方案和周期仍不确定,各类患者接受左心耳封堵后的抗栓治疗方案需要进行进一步研究,且需要解答左心耳封堵是否可避免长期阿司匹林治疗的问题.
作者：夏雨；刘俊；方丕华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨2型糖尿病合并原发性高血压患者心率减速力(DC)与连续心率减速力(DRs)的变化及其与胰岛素抵抗(IR)的关系和临床意义.方法 选择45例2型糖尿病(T2DM组)和90例2型糖尿病合并原发性高血压(T2DM+ HT组)患者,另选45例正常体检者为对照组,三组均进行相关生化和代谢等指标及动态心电图检测,测量DC、DRs(DR2、DR4、DR8分别为连续2、4和8个心动周期相继发生心率减速现象)及心率变异性(HRV)等相关指标值,比较三组各指标的变化.结果 ①T2DM组和T2DM+ HT组的DC、DR2、DR4、DR8、24 h正常窦性RR间期的标准差(SDNN)、全程相邻正常R-R间期之差的均方根(RMSSD)值均小于对照组(P分别＜0.05或0.01),平均心率(AHR)、心率加速力(AC)高于对照组(P均＜0.01);②与T2DM组比较,T2DM+ HT组DC值也显著降低(P＜0.05).③T2DM+ HT组DC与DR2、DR4、DR8、SDNN、RMSSD呈明显正相关,与空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、AC、AHR呈明显负相关(P均＜0.05或0.01).④T2DM+ HT组HbA1c与DC、DR2、DR4、SDNN、RMSSD呈明显负相关,与AC和AHR呈明显正相关(P均＜0.05或0.01);HOMA-IR与DC、DR2、DR4、DR8、SDNN呈明显负相关,与AC、HbA1c呈明显正相关(P均＜0.05或0.01).结论 2型糖尿病合并原发性高血压患者的自主神经功能受损明显,IR加重,DC值与DRs检测可作为其定量评估新的较好指标.
作者：王兴德；周丽；吴诗艺；祝超瑜；陈彬；陈忠；魏丽 刊期： 2017年第04期
目的 探讨海星状电极(Pentaray)导管对左房进行高密度标测快速解剖建模(FAM),联合使用压力导管在心房颤动(简称房颤)肺静脉电隔离术中的优势.方法 序贯入组2015年7月1日到2016年5月30日在华山医院心内科确诊房颤、拟行环肺静脉电隔离术的患者,在Carto3系统下用环状电极(Lasso)或者Pentaray,以FAM法建立左房三维模型,根据使用的建模导管将患者分为Lasso组(L组)和Pentaray组(P组),两组患者均使用Sm-arttouchTM压力监测导管进行环肺静脉消融,术后在窦性心律下通过肺静脉与左房的双向起搏,以传导阻滞为手术终点.记录患者的一般情况,手术时间以及消融点的平均压力等参数,术后3个月、6个月随访24 h动态心电图,并记录患者用药情况,分析消融效果.结果 共纳入符合要求的患者52例,其中L组30例,P组22例.所有患者中,阵发性房颤43例,男性占73％.手术均能达到肺静脉电隔离的终点.两组建模时间为:L组(18.3±2.43)min,P组(13.3±3.63) min(P＜0.001);L组和P组总消融时间分别为:(157.1土13.55)min和(138.9±11.30) min(P＜0.001),两组患者肺静脉隔离使用时间分别为L组(98.6±12.26)min和P组(95.9±11.56)min,(P=0.427).术后6个月房颤复发率L组为22.7％,P组为23.3％ (P=0.752).结论 使用Pentaray进行心房高密度标测快速建模联合压力导管,可以在保证安全性的前提下,缩短房颤肺静脉电隔离的时间,提高手术成功率.
作者：李剑；熊楠青；李慧洋；温志超；朱首国；梁伟国；施海明；罗心平 刊期： 2017年第04期
乳头肌起源的室性心律失常(VA)占特发性VA的4％～12％.乳头肌VA消融应注意4个要点:①心电图确认.左室后组乳头肌VA电轴向上,胸前导联移行在V3或V4导联,与左后分支区域起源VA相似;前组乳头肌VA电轴向下,与左前分支区域起源VA相似,需要仔细鉴别.②学会X线及三维图上初步定位.③起搏及激动标测进一步锁定靶点,但以激动标测为主.④消融导管的贴靠稳定,建议使用“压力”导管,并注意导管与乳头肌长轴的方向.现有资料表明导管消融安全、有效,成功率较低,复发率较高.
作者：黄尾平；张劲林；苏晞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨家猪急性心肌梗死(简称心梗)后心脏结构和神经重构的相关分子机制.方法 16只家猪在禁食12 h,禁饮4h后随机分为假手术组(n=6)和心梗组(n=10).应用置入经皮冠状动脉腔内球囊堵闭前降支的方法制备家猪心梗模型(假手术组放置球囊,但不堵闭);利用超声心动图观察心梗后心脏结构特性,三维标测系统检测左室电压改变.同时应用免疫组化、Western blot和ELISA实验方法分析心肌结构及神经重构相关因子的含量变化.结果 心梗组4只家猪因心室颤动死亡.与假手术组比较,心梗组舒张期室间隔厚度和左室舒张期后壁厚度均变薄(P＜0.05),而左室舒张末期内经变大(P＜0.05);左室短轴缩短率和左室射血分数变小(P＜0.05).与假手术组比较,心梗组神经生长因子相关蛋白-43、酪氨酸羟化酶标记的阳性神经密度明显增加(P＜0.05),神经抑制因子Sema3a表达明显下降(P＜0.05);心梗组白介素1β、肿瘤坏死因子-α、内皮素-1、神经生长因子、促血管生成素2表达明显上调(P＜0.05).结论 急性心梗后心脏结构和神经重构发生重大改变,此将影响心肌的功能特性.
作者：张苗苗；韩冰；庞慧；李世杰；李先进；李为东；杨浩 刊期： 2017年第04期
近期大量研究显示,一些生物标志物与心房颤动(简称房颤)导管消融术后复发相关,包括心脏标志物(B型钠尿肽、肌钙蛋白)、炎症相关标志物(C反应蛋白、白细胞介素、热休克蛋白)、纤维化相关标志物(转化生长因子β1、半乳糖凝集素-3、基质金属蛋白酶、Ⅲ型前胶原氨基末端肽、结缔组织生长因子、自身抗体)、内皮功能标志物(内皮素-1、同型半胱氨酸、非对称性二甲基精氨酸)、氧化应激标志物(氧化代谢物衍生物、晚期糖基化终末产物及其受体、糖化血红蛋白)和肾脏标志物(肾小球滤过率、血清尿酸)等.这些生物标志物对房颤导管消融术后复发的预测、揭示房颤的发生发展机制以及发现新的治疗方法具有指导价值.
作者：周润泽；李毅刚 刊期： 2017年第04期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
