段江波；李学斌；郭继鸿
冷冻球囊消融治疗心房颤动(简称房颤)是采用冷冻能量隔离肺静脉达到治疗房颤的目的,使用的冷冻剂为N20,目前使用的有23和28 mm直径的两种球囊.冷冻球囊消融治疗房颤的成功率较高,如早期房颤复发,再次消融可显著减少晚期成功率.第二代球囊的成功率显著高于第一代的,但隔神经瘫痪及食道的损伤可能性也较高.冷冻球囊消融治疗的主要并发症为隔神经瘫痪.
作者：凌天佑；吴立群 刊期： 2014年第03期
目的 分析肥厚梗阻性心肌病(HOCM)化学消融前后的心电图变化及其临床意义.方法 HOCM 76例经皮室间隔心肌化学消融术与梗阻程度较轻的29例肥厚型心肌病作对照研究,以常规12导联同步心电图V1-Ptf(-mm·s)、V1-3R波增高、左室高电压、左室导联ST-T段压低、前间壁或下壁导联病理性Q波、前壁导联T波倒置为观察指标.比较入院时两组心电图相关参数的差别;观察梗阻组手术后心电图即刻改变,及半年后与术前的差别;观察对照组药物治疗6个月后心电图改变及其与入院时的差别.结果 ①梗阻组V1～3R波幅度增加病例显著低于对照组(14.5％ vs 41.4％,P＜0.01);T波倒置梗阻组显著低于对照组(51.3％ vs 93.1％,,P＜0.001);②梗阻组术后即刻心电图:典型STEMI样变化及其演变,心律失常呈多样化;梗阻组消融术后半年V1-Ptf已较术前明显降低[(0.036±0.012) vs(0.051±0.014),P＜0.001];病理性Q波病例数较术前显著增加(94.7％ vs 28.9％,P＜0.001);③对照组药物治疗后半年V1-Pff显著降低[(0.039±0.010) vs (0.047±0.010),P＜0.001];结论 HOCM室间隔心肌化学消融是一有效治疗方法,左室高电压和ST-T改变较前改善;病理性Q波是心肌化学消融成功的标志之一,V1-Pff可作为梗阻型心肌病化学消融中长期疗效观察指标,药物是肥厚型心肌病的基础治疗措施.
作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；朱明军；胡天勇 刊期： 2014年第03期
血栓栓塞风险评估公式CHADS2和CHA2 DS2-VASc评分,被广泛应用于心房颤动(简称房颤)抗凝治疗前的血栓栓塞风险评估.但血栓栓塞风险评估公式存在不足.经食管超声心动图(TEE)、经胸超声心动图(rTTE)、CT、MRI等器械检查已被用于诊断和预测房颤患者卒中风险,并指导抗凝治疗.TEE检查中的危险因素包括:左房异常、复杂的主动脉斑块.TTE检查中的危险因素包括:左室射血分数、左房大小、二尖瓣环速度、左房应变和应变率、左室质量指数.CT、MRI可用于辨识左心耳血栓、主动脉斑块等.
作者：任斐 刊期： 2014年第03期
心律置入装置(CRMD)再利用可追溯至上世纪60年代未,进入21世纪,随着人口老龄化及CRMD适应证扩展,CRMD再利用再次成为关注的热点.就全球资源分布不一而言,CRMD再利用有其合理性.再利用装置来源有①取出的已故患者的装置;②升级后取出的装置;③感染装置取出后的再植入.大量研究证实CRMD再利用是安全的,但存在相关规范化、法律、伦理等问题.
作者：段江波；李学斌；郭继鸿 刊期： 2014年第03期
急诊心律失常分为快速性和缓慢性心律失常,其处理需要兼顾心律失常本身,并考虑基础疾病以及诱发因素,处理好安全性和有效性的关系.药物治疗进展表现为一些新药的问世:维纳卡兰、尼非卡兰、决奈达隆、依布利特、吡西卡尼、伊伐布雷定,各有应用指证.非药物治疗进展包括完全皮下埋藏式心律转复除颤器,经皮置入式血管内除颤器、腔内无导线起搏器,以及心外膜消融、3-Tesla实时磁共振成像指导下电解剖标测和消融.
作者：洪燕；胡金柱；洪葵 刊期： 2014年第03期
目的 回顾性分析心律植入装置相关右心感染性心内膜炎的临床特征,为其早期诊断和及时治疗提供临床参考.方法 对16例心律植入装置相关右心感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者中男性13例,女性3例,年龄(59±18)岁,临床主要表现为发热15例(93.8％),血培养阳性12例(75.0％),其中表皮葡球菌4例(25.0％)为常见病原菌.16例经胸超声检查均发现赘生物.9例在经静脉途径移除心律植入装置基础上给予抗感染治疗,7例在外科开胸直视手术下移除心律植入装置的基础上给予抗感染治疗,16例患者均痊愈出院.结论 表皮葡萄球菌为常见病原菌.完全移除感染装置是心律植入装置相关右心感染性心内膜炎治疗的基石.
作者：方勇；李学斌；刘刚；王龙；李鼎；张萍；郭继鸿；朱天刚 刊期： 2014年第03期
2例阵发性心房颤动(简称房颤)患者,男女各1例,年龄分别为80、79岁.左房直径均为41 mm.采用冷冻球囊隔离肺静脉消融治疗房颤,手术顺利,1.5h完成手术,患者耐受性良好,无并发症发生.术后随访1个月,无房颤复发.
作者：林长坚；凌天佑；张凝；潘文麒；吴立群 刊期： 2014年第03期
患者男性,57岁,因胸闷行24 h动态心电图检查.24 h时间RR间期(t-RR)散点图发现有“竖条状”图形反复间歇出现,逆向出1h的t-RR散点图及1h的Lorenz-RR散点图,发现具有窦房结功能纵向分离和房性逸搏特征的散点图形特征,再逆向出片段心电图证实为窦房结纵向分离合并房性逸搏.
作者：徐红梅；向晋涛；李晓清 刊期： 2014年第03期
对国内心律植入装置电极导线拔除的文献进行归纳或总结.电极导线拔除的原因有①感染;②电极导线断裂脱入心腔引起心律失常;③穿破心肌的电极导线;④精神症状;⑤体内多根电极导线.电极导线拔除的方法有①血管内反推力牵引法;②直接牵引法或加其他辅助措施;③机械扩张鞘;④体外循环下手术拔除;⑤杂交手术.拔除的电极导线主要为右室、右房电极导线.经上腔静脉途径拔除的成功率与电极导线植入的时间呈反向关系.拔除的并发症主要为心包压塞,与心房电极导线的拔除相关.还有肺栓塞、三尖瓣撕裂、下肢静脉血栓等并发症的发生.电极导线拔除的关键点为电极导线的头端与心肌的分离,以及电极导线体与血管或组织结构粘连的分离.因此,只要措施恰当,拔除则是安全、有效的,否则,并发症是致命的.
作者：丁世芳；向晋涛 刊期： 2014年第03期
目的 评价经腋静脉途径穿刺植入心脏起搏器的有效性及安全性.方法 比较经锁骨下静脉途径(常规组)和经腋静脉途径(非常规组)穿刺植入电极的穿刺成功率、并发症发生情况、X光曝光时间等.结果 两组的穿刺成功率相似(P＞0.05);非常规组穿刺并发症少于常规组(0.36％ vs 1.81％,P＜0.05),但非常规组X光曝光时间要明显长于常规组[(83.51-±29.09)s vs (10.72±30.47)s,P＜0.05)].结论 经腋静脉途径穿刺植入人工心脏永久起搏器有效,安全性好,但其X光曝光时间有所增加.
作者：邓晓奇；刘兴斌；刘汉雄；蔡琳；李锦 刊期： 2014年第03期
房性早搏(简称房早)和室性早搏(简称室早)在时间RR间期(t-RR)散点图中均表现为三层的节律(分别以早搏RR间期、窦律RR间期、代偿的RR间期构成散点集)分布.在Lorenz-RR散点图中表示为4或5分布.当出现联律间期相近的频发房早和室早时,早搏点构成的散点集就会重叠,而因房早、室早的代偿间期不等(前者不完全代偿、后者完全代偿),特别是当窦性心律较慢时,这种不等显示得明显,故在t-RR散点图中代偿间期的那一层会出现房早的代偿间期与室早的代偿间期的分离;而Lorenz-RR散点图中的早搏后点的散点集(代偿间期为横坐标,窦性心律RR间期为纵坐标构成的散点集)则出现分离,见图1.
作者：向晋涛；李晓清；陈元秀 刊期： 2014年第03期
目的 探讨因感染取出的心律植入装置,经灭菌处理后再次应用于同一患者的安全性、可行性.方法 选择因感染行装置移除术后,由于经济原因拒绝植入新装置的患者进行研究.通过对上述患者进行系统随访,以再次感染、装置故障相关事件为研究终点,评价感染装置再利用的安全性、可行性.结果 在感染装置移除术后,59例患者植入了经灭菌处理过的原自身感染装置,其中1例患者(1.7％)出现再次感染,无装置故障相关事件发生.结论 感染装置经灭菌处理后再利用于同一个体,是安全可行的.
作者：段江波；李学斌；王龙；李鼎；张萍；褚现明；昃峰；苑翠珍；郭继鸿 刊期： 2014年第03期
microRNA是一类内源性非编码小RNA,可参与生物过程中转录后水平基因表达的调控.近年来,有关于microRNA在心房颤动(简称房颤)中心房组织重构与电重构的调控作用有了新的认识.已有研究表明miR-21、miR-29、miR-133、miR-30、miR-590等可参与房颤过程中心房间质纤维化的调控,而miR-1、miR-26、miR-328、miR-499等被发现与房颤过程中内向整流钾通道、L型钙通道,小电导钙激活钾通道等多种离子通道重构有关.这些研究深化了我们对房颤中心房重构的分子调控机制的认识,为房颤机制的研究与防治提供了新的前景.诚然,对于房颤中microRNA的确切调控机制以及基于microRNA的干预治疗措施的有效性、安全性仍需进一步的研究论证.
作者：张运和 刊期： 2014年第03期
Lorenz-RR散点图(简称Lorenz图)是分析心脏节律的一种非线性技术方法,适合于快速分析海量的动态心电图数据;Lorenz图的逆向技术是通过点击Lorenz图上的特定散点,逆向追踪相关的心电图片断,从而实现Lorenz图与动态心电图的互动,便于破解各种复杂Lorenz图的形成原理,从而使快速分析复杂动态心电图成为可能.
作者：相晓军；景永明；向晋涛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨决奈达龙口服后对新西兰大白兔左室楔形心肌组织块电生理特性的影响.方法 20只兔随机分为对照组和决奈达龙组,对照组给予正常饮食,决奈达龙组给予正常饮食和决奈达龙100 mg·kg.·d-1,连续4周.4周后建立冠状动脉灌注的兔左室楔形心肌组织块模型,应用浮置玻璃微电极和心电图同步记录技术,观察两组内外两层心肌细胞的动作电位时程(APD)、跨壁复极离散度(TDR)及心律失常发生情况.结果 在不同的刺激频率下(1000、2 000、3 000、4000),①决奈达龙组心肌细胞的QT间期较对照组延长(P＜0.05).②决奈达龙组内、外膜心肌细胞的APD较对照组均延长(P均＜0.05).③决奈达龙组心肌细胞的TDR较对照组缩短(P＜0.05).结论 决奈达龙可延长兔内、外膜心肌细胞的APD,并可减小心肌细胞的TDR.
作者：蒋芬芬；张建勤；江力勤；张玲玮；邓浪 刊期： 2014年第03期
目的 探讨阿托伐他汀对高血压合并阵发性心房颤动(简称房颤)患者左房内径(LAD)、血栓形成前状态的影响.方法 62例高血压病合并阵发性房颤患者,在应用降压药物基础上,随机加用阿司匹林或阿托伐他汀,分为阿司匹林组、阿托伐他汀组和阿司匹林+阿托伐他汀组,随访观察6个月,记录患者治疗前后LAD、C-反应蛋白(CRP)、D二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、红细胞沉降率(ESR)及血细胞比容(Hct)的变化,观察阿托伐他汀对LAD及血栓形成前状态的影响.结果 阿司匹林组治疗后FIB、ESR及Hct较治疗前下降(P＜0.05).阿托伐他汀组及阿司匹林+阿托伐他汀组治疗后LAD、CRP、LDL-C、DD、FIB、ESR及Hct较治疗前下降(P＜0.05),两组间治疗后比较,阿司匹林+阿托伐他汀组在降低DD、FIB、ESR及Hct方面作用优于阿托伐他汀组(P＜0.05).阿托伐他汀在降低LAD、CRP及LDL-C方面作用优于阿司匹林,在降低DD、FIB、ESR及Hct方面作用与阿司匹林相当.结论 阿托伐他汀能降低高血压合并阵发性房颤患者的LAD、CRP水平,改善血栓形成前状态.
作者：谭知零；史钰芳；刘军；舒承福；胡东芳；汪长华 刊期： 2014年第03期
目的 研究风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)心房颤动(简称房颤)患者心房肌超极化激活环化核苷酸门控通道-2(HCN2)基因mRNA及蛋白表达的变化.方法 选取风心病二尖瓣狭窄患者38例,根据是否合并房颤将其分为两组,房颤组(n=21),窦性心律组(n=17),术中取右心耳组织,应用逆转录聚合酶链反应及蛋白质免疫印迹法分别检测心房肌HCN2基因mRNA及蛋白的表达水平,并分析其与左右房内径的关系.结果 与窦性心律组比较,房颤组心房肌HCN2mRNA表达增加[(0.613±0.179) vs (0.439±0.158),P＜0.01],其蛋白表达亦增加[(0.431±0.195) vs (0.225±0.121),P＜0.01],但其表达与左右房内径无相关关系.结论 风心病房颤患者心房肌HCN2基因表达上调.
作者：孙宇；刘文洲；冯旭；钱俊；赵春鹤；周华富 刊期： 2014年第03期
1958年世界植入首例起搏器;1967年成功经股静脉拔除断裂的右心导管;1969年尝试徒手牵引拔除心内膜起搏电极,此后发展为重力牵引方法拔除.随着起搏器的广泛应用,需拔除电极增多,发展了反推力拔除技术,主要工具为锁定钢丝、机械鞘、下腔回收装置;进入90年代之后又发明了一些新的器械;Evolution机械鞘、激光鞘、新型下腔回收装置(眼镜蛇抓捕器).现世界上已制定拔除规则共识,我国起步晚,但单中心已接近世界水平.
作者：田轶伦；李学斌；王龙；李鼎；段江波；昃峰；郭继鸿 刊期： 2014年第03期
目的 分析术前合并房室阻滞的房室结折返性心动过速(AVNRT)进行射频消融(RFCA)治疗的方法与结果.方法 回顾分析本院近2年来术前存在房室阻滞的AVNRT患者行RFCA治疗的情况及随访结果.结果 13例患者[男8例,年龄(64±14)岁]中4例曾行RFCA治疗,8例为原发性PR间期延长,1例曾行房间隔修补术,其中诊断慢快型AVNRT 10例,快慢型和慢慢型各1例,未诱发心动过速1例.未诱发者未行消融,其余所有患者消融均成功,随访5～24个月期间未见心动过速复发及房室阻滞加重.结论 在合并房室阻滞的AVNRT患者进行消融时应根据心内电生理检查情况决定消融策略.
作者：李鼎；苑翠珍；昃峰；段江波；郭飞；王龙；张萍；郭继鸿；李学斌 刊期： 2014年第03期
心律植入装置相关静脉血管狭窄的发生率约为23％ ～ 64％,血管完全闭塞发生率约为5％～25％;与双线圈埋藏式心脏转复除颤器(ICD)相比,单线圈ICD静脉狭窄的发生率低(44％ vs 8％);感染增加静脉狭窄的风险.相关静脉狭窄可通过临床症状,影像学(超声、造影、CT和磁共振)诊断.治疗可采取①抗凝及溶栓治疗;②静脉成形术;外科;钝性纤维切割技术.
作者：昃峰；李学斌；郭继鸿 刊期： 2014年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
