刘培霖
目的 探讨经“子母”导管行肾动脉交感神经治疗顽固性高血压的方法及疗效.方法 2例顽固性高血压患者,于局麻下使用7F肾动脉指引导管套5F消融导管对其行经导管去肾交感神经术,螺旋式消融肾动脉内膜4～6个点,术中消融指标:每点消融时间累积120 s,消融功率8W,消融阻抗150～250Ω,消融温度45℃.结果 2例血压由术前170/100,175/98 mmHg降至术后出院时的130/82,134/84mmHg,术后4个月随访期间平均血压分别为130/82,134/84 mmHg.2例患者术后降压药的用量和种类减少.结论 使用“子母”导管行经导管去肾交感神经术治疗顽固性高血压安全、有效.
作者：李波；陈灿；陈晓于；黄石安 刊期： 2013年第05期
目的 探讨弥漫性甲状腺肿(又称Graves病,简称GD)患者心率变异性(HRV)的变化.方法 选取30例GD患者,另选取30例健康志愿者作为对比研究.观察GD患者治疗前后HRV指标:所有窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、全程记录中每5 min窦性心搏RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差大于或等于50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)、低频LF(0.04～0.15 Hz)、高频HF(0.15～0.40 Hz)、LF/HF值、极低频VLF(0.003 3～0.04 Hz).结果 GD组治疗后与治疗前相比,时域指标:SDNN、RMSDNN、SDANN、PNN50均改善(P均＜0.01);频域指标LF、HF、VLF亦均明显改善(P均＜0.01);GD组治疗前HRV指标:SDNN、PNN50、LF、HF、VLF均低于对照组(P＜0.01);GD组治疗后与对照组相比,HRV上述指标两组无显著性差异.GD组治疗前频域指标24 h波动曲线趋于平稳,治疗后波动性有所恢复.结论 GD患者存在心脏自主神经调节功能异常,以迷走神经受损为主;24 h频域指标波动性则趋于平稳,治疗后调节功能异常和波动性可有不同程度恢复.
作者：谭团团；包明威；张逸杰；陈葵 刊期： 2013年第05期
临床上50％以上的心房颤动(简称房颤)患者同时合并有高血压病.新研究显示,对于难治性高血压合并房颤的患者,附加的肾去交感神经消融术在降压的同时可以减少房颤射频消融术后的复发;而合并有高血压病的房颤患者行房颤射频消融术后血压可以更好地得到控制.可见房颤与高血压有着一些共同的发生机制,而且两者互相影响,共同促进.
作者：丁羽；刘少稳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨在心房和肺静脉不同部位行电刺激诱发心房颤动(简称房颤)时碎裂电位(CFAEs)的出现与分布.方法 22只成年健康杂种犬,常规麻醉,气管插管,切断双侧颈迷走神经干,破坏颈交感神经节,建立动物的去自主神经模型.双侧开胸,分别在右心耳、左心耳和四支肺静脉的近、中、远段行电刺激诱发房颤,观察在基础刺激、双侧强迷走刺激两种诱发条件下,房颤发作时CFAEs的分布情况.结果 刺激诱发房颤的部位与CFAEs出现的部位并不完全一致.双侧心房(心耳)及肺静脉口附近是房颤时CFAEs出现的高频部位.当伴有迷走神经刺激时,房颤的诱发率提高,CFAEs的出现频率也随之明显增加.结论 房颤时CFAEs的分布并不局限于心房或肺静脉的某一局部区域,而是在多个部位可同时标测到.迷走刺激条件下标测到CFAEs的频率增加.
作者：刘鹏；郭继鸿；张振；李娇；刘后光；张海澄 刊期： 2013年第05期
心脏再同步化治疗(CRT)通常需要将左室(LV)起搏导线置于冠状静脉分支进行心外膜起搏.常规CRT约有10％的植入失败率和30％的无应答率.LV心内膜起搏技术因其心电传导速度快、激动顺序符合生理、可选择的起搏位置更多等独特优势,在改善心室同步性和血流动力学、减少室性心律失常、提高导线植入成功率等方面表现出良好的应用前景.目前经房间隔途径的起搏导线植入技术常用.肯定其长期有效性和安全性需要大规模的临床试验证据.预防血栓栓塞、二尖瓣损害等严重不良事件以及研发专用手术工具是推广该技术的关键.
作者：沙来买提·沙力 刊期： 2013年第05期
1例男性患者,81岁,作24h动态心电图检查,时间RR间期散点图发现窦性心律的线条状散点图上下有线段分布,相对应1hLorenz-RR散点图有互相平行的5条散点条图.逆向心电图发现有3种RR间期分布,其QRS波前均有P波,确定为窦性心律合并窦性逸搏和窦性早搏.
作者：向晋涛；李晓清；陈元秀 刊期： 2013年第05期
自主神经系统(ANS)在心房颤动(AF)的发生过程中具有重要作用.然而,在AF或其他导致AF的结构性心脏病(SHD)发生之后,心房便开始发生自主神经重构.非结构性心脏病发生AF的患者大多为迷走神经相关性的;在SHD患者中,交感神经刺激比迷走神经刺激更易诱发AF.不同种类SHD的自主神经重构方式并不相同.在ANS激活之前,即使已存在结构或电重构,心肌仍处于“沉默”状态,一旦ANS被激发,且AF基质存在的条件下,AF便可持续存在.
作者：郑少华；张玉娇；侯应龙；段文昌 刊期： 2013年第05期
目的 探讨通过比较流出道室性心律失常(OTA)及窦性心律(SR)时胸导联R/S波振幅转换及V2导联R波振幅比例变化,判断OTA起源于右室流出道(RVOT)或左室流出道(LVOT)的价值.方法 回顾性分析208例经射频导管消融治疗成功证实的起源于RVOT或LVOT的OTA患者的ECG特点.观察OTA时发生R/S转换的胸前导联,发生在V3以前判定OTA起源于LVOT; R/S转换发生在V3导联时,比较OTA及SR时V2导联R波振幅比例,如V2转换率大于1则判定OTA起源于LVOT;R/S转换发生在V3以后时判定OTA起源于RVOT.统计各诊断方法的灵敏度、特异度.结果 208例患者中男性76例,年龄43.6±13.8岁.OTA的成功射频消融靶点位于RVOT者181例,位于LVOT者27例.OTA时ECG形态表现R/S转换在V3以前的患者18例,起源于LVOT者17例.以OTA的R/S转换早于V3即诊断OTA起源于LVOT为标准,其灵敏度为63.0％,特异度99.5％.OTA时ECG形态表现R/S转换在V3以后的共112例,均起源于RVOT.以OTA的R/S转换晚于V3即诊断OTA起源于RVOT为标准,其灵敏度为61.9％,特异度100％.OTA的ECG形态表现R/S转换在V3的患者78例,起源于RV-OT 68例.起源于LVOT的V2转换率大于起源于RVOT的V2转换率(1.32±0.26 vs 0.52±0.20,P＜0.05).OTA的R/S转换在V3时,如果以V2转换率≥1即诊断OTA起源于LVOT为标准,其灵敏度80.0％,特异度94.2％.OTA时R/S转换在V3而SR时R/S转换在V2的患者共22例,均起源于RVOT,此方法灵敏度32.4％,特异度100％.结论 OTA的胸前导联R/S转换早于V3和晚于V3作为诊断OTA起源于LVOT和RVOT的标准具有很高的特异度和灵敏度.OTA时R/S转换在V3时,比较OTA及SR时V2导联R波振幅比例,如V2转换率大于1则判定OTA起源于LVOT具有较高的实用价值.
作者：梁延春；魏慧娜；李世倍；金志清；梁明；杨桂棠；于海波；李亚萍；关岳 刊期： 2013年第05期
导管消融术的发展使心房颤动(简称房颤)患者生活质量明显改善,然而如何科学筛选消融患者及决定消融策略是目前亟待解决的问题.延迟钆增强心血管磁共振成像(LGE-CMR)作为一种新的影像学工具可以对房颤患者左房纤维化和左房结构重构程度进行定量评估,导管消融术前常规进行LGE-CMR评估可以预测患者的预后和消融手术难度,对房颤患者的筛选和消融策略的选择不失为一种良好的评估手段.
作者：何榕；刘书旺 刊期： 2013年第05期
目的 单用消融电极于二尖瓣下直接标测(不放置冠状窦电极)对35例左侧隐匿性旁道进行射频消融.方法 右室心尖起搏下用消融电极沿三尖瓣口标测,确认旁道不在右侧后,将消融电极送至二尖瓣下进行标测和消融.结果 34例左侧隐匿性旁道标测到消融靶点,33例消融成功,1例消融失败,1例复发.与使用冠状窦电极标测相比,消融电极直接标测的X线曝光时间、手术时间均增加.结论 单用消融电极可标测和消融左侧隐匿性旁道.
作者：黄国明；丁仲如；王洪如；乔怀宇；涂晓文；余小琴 刊期： 2013年第05期
心脏钠通道主要由SCN5A基因编码,其电流的慢失活成分称之为晚钠电流,在多种病理及其他异常情况下的增加可导致心律失常的发生.而在神经系统由SCN10A编码的钠通道,其分子结构与调控方式虽与前者有一定的差异,但目前发现它也可能存在于心脏,且主要分布于传导组织中.电生理及药理学研究发现SCN10A编码的钠通道的激活和失活均较慢,推测可能参与了晚钠电流的组成,此外SCN10A的基因多态性还与PR间期及QRS波时限有关.因此它可能是心律失常发生的另一个潜在因素,亦可能是今后治疗心律失常的一个新靶点.
作者：韩钟霖 刊期： 2013年第05期
2例心肌病患者,反复心悸、胸闷、胸痛,体格检查及影像学检查均提示心脏扩大、心功能减退.心电图:心率大于100次/分,节律基本匀齐,每一组心搏看似由两个波组成,两波之间有时限约0.04s的水平段,酷似房性心动过速伴左前分支传导阻滞.1例行食管心电图检查示房室分离,诊断为室性心动过速(简称室速)(QRS波群时限200 ms).经电复律后转为窦性心律.另1例在V1、V2导联可见频率为230次/分的F波,且与QRS波群无关,诊断为心房扑动、室速(QRS波群时限200 ms).经药物治疗后室速终止.
作者：李敬涛；张姝兰；曲桂一；于红玲 刊期： 2013年第05期
男性,32岁,3年内无明显诱因出现反复性软瘫.因症状加重四肢无力不能行走,自觉呼吸困难就诊,12导联常规心电图:窦性心律,Brugada波伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,左房负荷过重伴交替电压,低血钾;化验检查:血钾1.91 mmol/L;B超检查:左肾先天发育不良,萎缩?本例Brugada综合征心电图改变由低血钾型周期性麻痹引发,可能系基于SCN5A、KCNE3基因突变的共同作用.
作者：刘培霖 刊期： 2013年第05期
心脏和肾脏通过血流动力学和神经体液机制相互影响,从而维持血液循环的稳定,其中肾脏交感神经是非常重要的环节,但是在充血性心力衰竭(简称心衰)时,这种正常的调节机制就变得不恰当.肾脏交感神经在充血性心衰中被激活,肾脏交感传入神经的激活,反馈性的增加中枢交感神经系统张力,从而升高外周血管阻力、促进血管及左室重构;肾脏交感传出神经激活,不仅降低肾血流、减少水钠排泄,激活了肾素-血管紧张素系统,从而促进心肌及心脏神经系统重构,加重心肾功能不全.因此,肾交感神经的活性增加预示着充血性心衰患者生存率降低.在心衰的动物模型中,外科手术去除肾脏神经(renal denervation,RD)已经显示了改善心室功能及水钠储留的作用.随着导管技术的不断发展,经肾动脉射频消融RD技术已经有望临床应用于治疗充血性心衰.
作者：胡嘉禄；杨珍；颜彦 刊期： 2013年第05期
迷走神经刺激(VNS)可通过缩短心房有效不应期(AERP)和动作电位时程(APD)、增加AERP和APD离散度、促进心房电重构等机制诱发和维持心房颤动(简称房颤),但近有实验表明VNS除了致房颤作用外,在一定条件下具有治疗作用,低强度VNS可以抑制房颤的诱发,选择性房室结VNS可以控制房颤时快速心室率,但VNS治疗房颤的作用还面临着一些问题,仍需进一步研究.
作者：陈傲；陈颖敏；罗章源；李敏；宋磊；张文赞 刊期： 2013年第05期
目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患者并发心律失常的类型及相关危险因素.方法 回顾性分析2003年11月至2013年2月期间经本院确诊为SLE的559例住院患者(男60例,女499例),将其分为心律失常组和非心律失常组,收集各项检查检验指标,采用多因素分析SLE并发心律失常的独立危险因素.结果 559例SLE患者中有142例(25.4％)并发心律失常.其中以窦性心动过速所占比例高(56.34％),其次为窦性心动过缓(16.9％),再其次为Ⅰ度房室传导阻滞和室性早搏(均为6.34％),其余为其他心律失常(0.7％～3.5％).单因素分析显示,SLE患者合并心律失常的危险因素有合并多系统损害、其他结缔组织病、心包积液、左房扩大、高甘油三酯、高血糖、低高密度脂蛋白、低血浆白蛋白、低钙血症、高C反应蛋白、抗Sm阳性及抗RNP阳性(P＜0.05).多因素分析显示,独立危险因素有抗RNP阳性、左房扩大及低血浆白蛋白(P＜0.05).结论 SLE患者可并发各种类型心律失常,其中以窦性心动过速为常见;独立危险因素有抗RNP阳性、左房扩大及低血浆白蛋白.
作者：贾欣华；刘元生 刊期： 2013年第05期
笔者13年前为三尖瓣置换术后房室传导阻滞的患者安装起搏器,将剪去羽状侧突的心室被动电极经冠状静脉窦插入心中静脉成功实现DDD永久起搏.与经静脉跨三尖瓣右室起搏比较,经冠状静脉实现VVI/DDD有非开胸心外膜起搏、不跨三尖瓣心室起搏、仿中心型心室激动等优势.该方法能否替代传统右室起搏值得探索.
作者：郭涛；华宝桐；赵玲；李淑敏；杨军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨心率对心肌应变的影响.方法 选择20例已植入起搏器的病窦综合征患者.利用常规超声心动图和二维斑点追踪显像技术,测心房起搏频率60,70,80,90和100次/分下每搏输出量和纵向、径向和环状方向上左室18节段收缩期应变峰值并计算心输出量和整体纵向、径向和环状应变峰值.结果 随着起搏频率的增加,每搏输出量和左室各节段、各水平及整体在不同方向上的应变峰值递减,心输出量逐渐递增.起搏频率60,70和80次/分时,整体纵向应变峰值分别为-24.58％ ±10.19％、-23.13％±11.36％和-20.20％±9.48％(P＞0.05);而起搏频率90和100次/分时整体纵向应变峰值分别为-15.56％±8.89％ (P＜0.05)和-9.80％±6.01％ (P＜0.001).起搏频率60,70和80次/分时,整体径向应变峰值分别为33.40％ ±9.81％、31.92％±10.69％和28.84％±10.58％ (P＞0.05);而起搏频率90和100次/分时整体径向应变峰值分别为23.34％±8.17％ (P＜0.05)和15.77％±7.42％ (P＜0.001).起搏频率60,70和80次/分时,整体环状应变峰值分别为-21.43％±8.48％、-20.23％±7.10％和-17.65％±7.25％(P＞0.05);而起搏频率90和100次/分时整体环状应变峰值分别为-13.65％±5.27％ (P＜0.01)和-8.23％±3.72％ (P＜0.001).结论 随起搏频率增加,左室各方向应变下降.心率对应变的影响为负性.
作者：刘晓宇；戴敏；钱玲玲；郑杰；张常莹；李库林；高运来；李晓燕；李嘉萍 刊期： 2013年第05期
目的 探讨心脏再同步化(CRT)加药物控制心室率治疗慢性心力衰竭(简称心衰)伴持续性心房颤动(房颤)的疗效,分析该类患者对CRT产生反应的关键原因.方法 选择26例心衰合并房颤的患者接受佳药物及CRT手术治疗.CRT加药物控制心室率16例(药物组),CRT加房室结消融10例(消融组).随访1.2± 0.2年后观察药物组临床参数(NYHA心功能分级,6 min步行距离),QRS波及超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]的变化.结果 药物组治疗后心功能分级降低(2.0±0.1 vs 3.0±0.2级),6 min步行距离增加(418.9±81.3 mvs 311.5±65.2 m),QRS波时限缩短(138.1±5.6 ms vs 169.6±4.4 ms)及LVEF增加(0.40±0.01 vs 0.23±0.01)、LVEDD减少(61.9±1.6 mm vs 69.0±1.2 mm),药物组起搏比例为0.90±0.04.其疗效与消融组无差异.结论 对于心衰伴房颤患者,CRT加药物控制心室率与加房室结消融一样有效.该类患者对CRT产生反应的关键原因是药物良好的控制心室率及较高的双心室起搏比例.
作者：张进；王礼琳；丁立群；张曦；高晓龙；高田；姜玲；范洁 刊期： 2013年第05期
一位女性患者,因晕厥入院,动态心电图提示频发室性早搏(简称室早)、短阵室性心动过速及心室颤动,患者拒绝植入埋藏式心脏转复除颤器而选择射频消融治疗.在CARTO标测系统指导下建立室早激动标测图,激动标测提示室早来源于右室流入道与流出道交界处游离壁,局部可见p电位,放电消融后室早消失.随访2月余无晕厥发作.
作者：陈再华；王洪；赖珩莉；洪浪；邱赟 刊期： 2013年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
