李晓清；向晋涛；陈元秀
病例1患者舌癌颈部转移,窦性停搏和反复晕厥,行起搏器植入后晕厥消失;病例2患者反复晕厥,住院期间发现长RR间歇及血压下降,考虑血管迷走性晕厥,行抗晕厥起搏器植入后晕厥未发,但仍有反复头晕,终确诊为鼻咽癌,行放疗后症状消失.上述病例提示:临床医师应提高对肿瘤所致晕厥的认识.
作者：李虹；刘强；许轶洲；王宁夫 刊期： 2013年第06期
目的 观察心房颤动(简称房颤)射频消融后食管粘膜的改变.方法 42例行房颤射频消融术患者.消融术式为双侧肺静脉前庭电隔离术,使用冷盐水大头,温度控制在45℃,功率控制在30～35 W.术后24h内对患者胸痛进行视觉模拟法(VAS)评分并行胃镜检查,对于胃镜检查证实有食管粘膜损伤的患者给予低温流质饮食,并加用含质子泵抑制剂等多种胃黏膜保护剂口服.结果 VAS评分:0分12例;1分10例;2分4例;3分5例;4分3例;5分5例;6分2例;7分1例.发生食管损伤20例,发生率为48％,其中溃疡8例,发生率为19％,其余为红斑12例,均未发生左房食管瘘.术后患者胸痛症状的VAS评分与食管损伤正相关(r=0.827,P＜0.01).结论 阵发性房颤环肺静脉电隔离术可损伤食管,且损伤程度与胸痛VAS评分呈正相关.
作者：张曦；范洁；王礼琳；丁立群 刊期： 2013年第06期
60例置入双腔起搏器患者,分为房室间期搜索(Search AV)组(n=27)和非Search AV组(n=33).术后6个月Search AV组较非Search AV组心房颤动(简称房颤)发生减少,房颤负荷降低.术后1年Search AV组房颤负荷仍低于非Search AV组.术后6个月及1年非Search AV组心室起搏比例高于Search AV组.心室起搏比例与房颤负荷正相关(P＜0.05).结论:双腔起搏器Search AV功能可明显减少心室起搏比例,降低房颤负荷,减少房颤发生.
作者：秦景梅；许洁；郑伟；史孝玲；侯彬 刊期： 2013年第06期
多项研究显示埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在肥厚型心肌病患者猝死一级预防及二级预防中不可取代的重要地位.但是限于昂贵的费用及植入后的相关并发症,目前的危险分层的策略还有待不断改进,以使ICD在挽救更多生命的同时也具有更高的费用-效益比.
作者：陈旭华 刊期： 2013年第06期
目的 研究银杏叶提取物对异源表达在卵母细胞上的超极化激活的环核苷酸门控通道(HCN)2、4阻断的电药理学特性及分子机制.方法 将人HCN2、4的mRNA显微注射到非洲爪蟾卵母细胞后,利用双电极电压钳技术记录通道电流.结果 银杏叶提取物呈浓度依赖性阻滞表达在爪蟾卵母细胞上HCN2、4通道,药物半量抑制浓度IC50值分别为0.12±0.05 mg/ml和0.25±0.01 mg/ml.银杏叶提取物对HCN2、4通道阻断的阻断作用是不可逆的,经过15 ～ 20 min药物洗脱,阻滞的HCN电流部分并没有完全恢复到对照水平,只能恢复大约55％ ～75％.在-110 mV时银杏叶提取物对激活时间常数的值明显增大,对HCN2通道从504.6±39.8 ms(n=8)增为588.4±21.7 ms(0.03 mg/ml,n=8,P＜0.05),1176.4±57.3 ms(0.3 mg/ml,n=8,P＜0.05);对HCN4通道从1330.5±59.8 ms (n=8)增为1973.1 ±83.6 ms(0.03 mg/ml,n=8,P＜0.05),而银杏叶提取物对HCN电流的去激活时间常数并未明显改变.结论 银杏叶提取物以浓度依赖性方式不可逆的作用于HCN2、4通道,且对HCN4通道的抑制作用强于HCN2通道,减慢了通道的激活动力学,而对通道的去激活动力学无明显影响.
作者：唐艳红；陈卉；陈勇军；吴攀；王丹丹；余太辉；黄从新 刊期： 2013年第06期
目的 探索和优化稳定的适于电生理实验研究的乳鼠及成年大鼠心室肌细胞分离方法.方法 切碎乳鼠心室肌,胰蛋白酶消化,差速贴壁2h纯化心室肌细胞,台盼蓝染色判定心肌细胞活力,体外培养48h后分别行倒置显微镜观察细胞形态,免疫组化鉴定,微电极阵列记录细胞搏动频率和场电位.采用Langendorff灌流成年大鼠心脏,主动脉逆行插管,胶原酶Ⅱ反复灌流消化约30 min,无钙台氏液冲洗心脏5 min,剪下心室肌组织,台氏液中室温下剪碎,吹打,孵育5 min后,用200目筛网过滤,将细胞悬液用逐步复钙法复钙后,室温静置1h,用于膜片钳记录.结果 经4～.6次消化后,乳鼠心室组织消化完全,细胞存活率大于80％.倒置显微镜下观察,细胞呈梭形、多角形.12 h有少部分细胞搏动,48 h细胞交织成网,搏动呈同步性,搏动频率30 ～ 80次/分.α-辅肌动蛋白(α-actin)经免疫组化检测,纯度达96％.Langendorff灌流酶解法可获得形态呈杆状、横纹清晰、膜周边光滑完整、立体感强的单个成年鼠心肌细胞,存活率85％,复钙后存活率50％,可用于膜片钳记录.结论 采用本方法可以获得高产量与高质量的用于电生理检测的心室肌细胞.
作者：郭玉君；范平；张玲；孙娟；宋建国；侯月梅 刊期： 2013年第06期
本院近15年行直立倾斜试验5020例,其中50例发生严重缓慢性心律失常,混合型占88％ (44/50),心脏抑制型占12％ (6/50).50例中25例发生心脏停搏,长停搏20.6 s,12例次需进行徒手心肺复苏,其它患者放平倾斜床或注射阿托品后,心率、血压自行恢复,结论:倾斜试验是一项比较安全,值得进一步推广的临床检查.
作者：杨剑雪；陈元秀；周纪宁；王芳；哈飞 刊期： 2013年第06期
目的 分析肺动脉收缩压(PASP)对心脏再同步化治疗(CRT)疗效的影响.方法 107例接受CRT手术的患者,根据其术前PASP测值分为三组:轻度组(PASP＜50 mmHg),中度组(50 mmHg≤PASP＜70 mmHg),重度组(PASP≥70 mmHg).记录并比较三组患者CRT术后6个月心功能分级、QRS波时限、左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径等超声心动图指标;比较三组CRT有效性,并通过受试者操作特性(ROC)曲线评估术前PASP对CRT有效性的预测价值.结果 CRT术后6月,轻度组心功能改善显著优于重度组(P＜0.05);轻度组左室射血分数的提高、左室舒张末内径及左室收缩末内径的缩小亦显著优于另2组(P＜0.05).轻、中、重度组患者CRT有效率有显著差异(64.3％ vs 50％vs 26.7％,P=0.028).ROC曲线及曲线下面积0.653±0.053(P＜0.01).以PASP＜55 mmHg预测CRT有效的灵敏度为75.9％,特异度为53.1％.结论 中-重度肺动脉高压患者CRT疗效显著低于轻度肺动脉高压者,术前PASP对CRT反应性具有一定预测价值.
作者：汪菁峰；秦胜梅；宿燕岗；崔洁；柏瑾；王蔚；葛均波 刊期： 2013年第06期
患者男性73岁,因Ⅲ度房室传导阻滞拟植入VVI型永久起搏器.术中发现左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如.经永存左上腔静脉植入心室被动固定电极导线,术后随访6个月,起搏参数正常.
作者：刘豪；胡昌兴；徐广马；林英忠 刊期： 2013年第06期
患婴女性,分娩后窒息、行复苏术抢救.临床诊断新生儿窒息,呼吸衰竭.高钾血症.首诊心电图示:未见明确P波,QRS波增宽畸形,胸导联见T波高耸,双肢对称.治疗后复查心电图恢复P波可见,且呈文氏规律下传心室,QRS波畸形较前减轻,综合前后两次心电图诊断:窦性心律,窦室传导,全传导系统传导障碍.
作者：齐治平；王泽元；耿成林 刊期： 2013年第06期
目的 探讨主动固定电极导线植入心肌后急性损伤电流(COI)的特征及持续时间,指导COI在临床上使用.方法 对59例首次植入起搏器患者植入心室主动固定电极导线时,用Medtronic 2290起搏器分析仪测定旋前;旋后1,5,10 min的COI,打印出来并记录.结果 一共尝试66次,59次固定稳定及阈值良好,7次旋后出现高阈值或急性脱位.心室主动固定电极导线固定稳定且阈值良好时,55例(93.2％)在旋后1 min有COI,54例(91.5％)在旋后5 min有COI,50例(84.7％)旋后10 min仍有COI.而旋后1 min出现高阈值或急性脱位时,旋后1min均无COI (P＜0.001),ST80均≤0 mV(P＜0.001).结论 主动固定电极导线螺旋旋出后固定稳定及阈值良好时,旋后1 min可见到明显COI,并可持续10 min以上,而电极导线急性脱位或阈值较高时,旋后1 min无COI或ST80≤0 mV.
作者：徐勋龙；宿燕岗；王帅；葛均波 刊期： 2013年第06期
心室起搏管理是以心房为基础的双腔起搏模式,抛弃了传统双腔起搏模式固有存在的心房和心室事件的一一对应关系,是小化心室起搏策略的一种新功能,可表现出一些独特的心电图现象.
作者：张常莹；郑杰；刘晓宇；李库林；王如兴 刊期： 2013年第06期
目的 研究临床条件下多参数双极射频消融在离体猪心上形成的消融灶的形态大小,评价双极射频消融的有效性、安全性.方法 在消融功率30 W和消融温度60℃时,多参数条件(间距12～17 mm、时间20 ～90 s、灌注0和1 000 ml/h)分别进行组合,把离体猪心(共96个,每个组合消融6次)置于水浴37℃的Langendorff心脏离体灌注体系中,使用4 mm的大头双极消融电极在心室心外膜进行消融,测定交汇消融灶的长度、深度、连接率和爆破率.结果 时间增加,长度、深度、连接率、爆破率都增加;间距增加,长度增加,深度、连接率、爆破率下降;有灌注时长度、深度、连接率、爆破率增加.12 mm、20 s有灌注时有效性和安全性好,长度均值为22.17±1.86 mm,深度均值为3.50±0.63 mm,连接率100％,爆破率0％.结论 30 W、60℃时双极消融可以在电极间距12 mm、20 s、有灌注(1000ml/h)时形成稳定的连续损伤.
作者：陈颖敏；李敏；徐瑾；罗章源；张文赞；秦永文 刊期： 2013年第06期
房性快速性心律失常时如果His束-浦肯野纤维-心室传导功能正常,QRS波时限一般小于70 ms,但在合并心室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征、心室起搏、室性早搏时QRS波形态可增宽,有时不易进行鉴别诊断,应结合具体案例进行分析.
作者：邸成业；林文华 刊期： 2013年第06期
生物起搏是利用细胞生物学和基因转染等相关技术,对受损的心脏起搏点或发生传导障碍的特殊传导系统组织进行修复或替代,使心脏的起搏和传导功能得以恢复.纵观心脏生物起搏研究历程,主要经历了“基因治疗、细胞治疗及基因-细胞联合治疗”三个阶段.其中将超级化激活环核苷酸门控通道作为目的基因进行“基因-细胞联合治疗”研究已成为该领域研究的热点.
作者：魏璐 刊期： 2013年第06期
患者男,56岁,主因“阵发性心悸伴胸闷、气短2年”收住入院.心悸发作时心电图示室性心动过速(简称室速).心脏彩超示右房右室内径增大,右室流出道内径增宽.心脏核磁共振示右室室壁信号不均匀,呈高、等、低混杂信号改变,心室游离壁及下壁变薄,右室流出道扩张,右室室壁运动减弱,左室如常,符合致心律失常性右室心肌病.给予埋藏式心脏转复除颤器治疗,术后抗心动过速起搏治疗1次.
作者：吴瑾；张世明 刊期： 2013年第06期
1例女性患者,73岁,因胸闷就诊,行动态心电图检查,发现P波有规律发生,QRS(R)波之前均有P波,有2种PR间期,一种PR间期正常;另一种PR间期突然延长,呈现反文氏现象;如P波落在上-R波的T波之上,则发生QRS波脱漏.诊断:房室结双径伴快径QRS波脱漏.
作者：李晓清；向晋涛；陈元秀 刊期： 2013年第06期
68例频发室性早搏(简称室早)患者,常规治疗基础上给予稳心颗粒,2包/次,3次/日,儿童酌情减量,4周为一疗程.用药前及用药4周时分别记录24 h动态心电图,评价患者一般状态、早搏次数,心率、PR间期、QT间期、ST段及24 h心率变异性(HRV)指标的改变.结果:稳心颗粒可明显缓解心悸等临床症状,治疗至4周时,67例中56例(83.6％)24 h室早个数较治疗前减少.该药对心率、PR间期、大QT间期、大QTc无明显影响(P＞0.05),可改善HRV.结论:稳心颗粒对室早疗效确切,且可改善HRV.
作者：苏丹；牛小麟；宋安齐 刊期： 2013年第06期
在房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速发作时,多频率快、节律匀齐,但在部分患者由于折返环路不应期的改变等原因,导致激动在折返环路中传导速度发生改变;心动过速时折返环路在多个异常通道或正常通道间转换;折返环路内、外心律的影响,包括房性、交界性、室性等心律失常;在房室结折返性心动过速时,折返环路以下部位传导异常的影响,以及双重机制折返性心动过速,即房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速交替出现等原因,导致心动过速时RR间期发生改变或明显不齐,给正确诊断带来困难,甚至被误诊为心房颤动.
作者：王建勇；陈元禄；王志毅 刊期： 2013年第06期
目的 探讨自身免疫性疾病(免疫病)对心房颤动(简称房颤)导管消融的影响.方法 回顾性分析本院在三维标测系统指导下行射频消融的房颤合并激素和免疫抑制剂治疗稳定后的免疫病患者共15例(免疫病组),并按照1∶4比例匹配了60例房颤类型、性别、年龄(±2年)、手术时间(±1年)的非免疫病房颤患者(非免疫病组).比较两组包括C反应蛋白在内的临床特征及房颤导管消融的疗效复发情况.复发定义为消融术后发生持续30s以上的房性快速性心律失常.结果 免疫病组C反应蛋白显著高于非免疫病组(6.14±9.50 mg/dl vs l.81±2.35mg/dl,P=0.0018),其它临床指标两组无差异.随访462±416天,两组房颤复发率无差异[33.33％ (5/15) vs35％(21/60),P＞0.05].免疫病组5例均在81天内复发(中位数18 vs 92 d,P=0.0373).免疫病组临床症状改善明显(66.7％,10/15).结论 经激素和免疫抑制剂等治疗稳定后,免疫病合并房颤患者行导管消融术是安全、有效的.术后早期房颤复发率高.
作者：闻松男；闫倩；吴晓燕；李松南；杜昕；康俊萍；喻荣辉；汤日波；龙德勇 刊期： 2013年第06期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
