闻松男；闫倩；吴晓燕；李松南；杜昕；康俊萍；喻荣辉；汤日波；龙德勇
患者男,56岁,主因“阵发性心悸伴胸闷、气短2年”收住入院.心悸发作时心电图示室性心动过速(简称室速).心脏彩超示右房右室内径增大,右室流出道内径增宽.心脏核磁共振示右室室壁信号不均匀,呈高、等、低混杂信号改变,心室游离壁及下壁变薄,右室流出道扩张,右室室壁运动减弱,左室如常,符合致心律失常性右室心肌病.给予埋藏式心脏转复除颤器治疗,术后抗心动过速起搏治疗1次.
作者：吴瑾；张世明 刊期： 2013年第06期
目的 研究临床条件下多参数双极射频消融在离体猪心上形成的消融灶的形态大小,评价双极射频消融的有效性、安全性.方法 在消融功率30 W和消融温度60℃时,多参数条件(间距12～17 mm、时间20 ～90 s、灌注0和1 000 ml/h)分别进行组合,把离体猪心(共96个,每个组合消融6次)置于水浴37℃的Langendorff心脏离体灌注体系中,使用4 mm的大头双极消融电极在心室心外膜进行消融,测定交汇消融灶的长度、深度、连接率和爆破率.结果 时间增加,长度、深度、连接率、爆破率都增加;间距增加,长度增加,深度、连接率、爆破率下降;有灌注时长度、深度、连接率、爆破率增加.12 mm、20 s有灌注时有效性和安全性好,长度均值为22.17±1.86 mm,深度均值为3.50±0.63 mm,连接率100％,爆破率0％.结论 30 W、60℃时双极消融可以在电极间距12 mm、20 s、有灌注(1000ml/h)时形成稳定的连续损伤.
作者：陈颖敏；李敏；徐瑾；罗章源；张文赞；秦永文 刊期： 2013年第06期
60例置入双腔起搏器患者,分为房室间期搜索(Search AV)组(n=27)和非Search AV组(n=33).术后6个月Search AV组较非Search AV组心房颤动(简称房颤)发生减少,房颤负荷降低.术后1年Search AV组房颤负荷仍低于非Search AV组.术后6个月及1年非Search AV组心室起搏比例高于Search AV组.心室起搏比例与房颤负荷正相关(P＜0.05).结论:双腔起搏器Search AV功能可明显减少心室起搏比例,降低房颤负荷,减少房颤发生.
作者：秦景梅；许洁；郑伟；史孝玲；侯彬 刊期： 2013年第06期
目的 观察心房颤动(简称房颤)射频消融后食管粘膜的改变.方法 42例行房颤射频消融术患者.消融术式为双侧肺静脉前庭电隔离术,使用冷盐水大头,温度控制在45℃,功率控制在30～35 W.术后24h内对患者胸痛进行视觉模拟法(VAS)评分并行胃镜检查,对于胃镜检查证实有食管粘膜损伤的患者给予低温流质饮食,并加用含质子泵抑制剂等多种胃黏膜保护剂口服.结果 VAS评分:0分12例;1分10例;2分4例;3分5例;4分3例;5分5例;6分2例;7分1例.发生食管损伤20例,发生率为48％,其中溃疡8例,发生率为19％,其余为红斑12例,均未发生左房食管瘘.术后患者胸痛症状的VAS评分与食管损伤正相关(r=0.827,P＜0.01).结论 阵发性房颤环肺静脉电隔离术可损伤食管,且损伤程度与胸痛VAS评分呈正相关.
作者：张曦；范洁；王礼琳；丁立群 刊期： 2013年第06期
患婴女性,分娩后窒息、行复苏术抢救.临床诊断新生儿窒息,呼吸衰竭.高钾血症.首诊心电图示:未见明确P波,QRS波增宽畸形,胸导联见T波高耸,双肢对称.治疗后复查心电图恢复P波可见,且呈文氏规律下传心室,QRS波畸形较前减轻,综合前后两次心电图诊断:窦性心律,窦室传导,全传导系统传导障碍.
作者：齐治平；王泽元；耿成林 刊期： 2013年第06期
房性快速性心律失常时如果His束-浦肯野纤维-心室传导功能正常,QRS波时限一般小于70 ms,但在合并心室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征、心室起搏、室性早搏时QRS波形态可增宽,有时不易进行鉴别诊断,应结合具体案例进行分析.
作者：邸成业；林文华 刊期： 2013年第06期
目的 研究红霉素对豚鼠心电图和心室乳头肌细胞慢反应动作电位的影响.方法 常规心电图记录法,观察红霉素(每100 g体重0.5,1.0,2.0,4.0,8.0 mg)对豚鼠体表心电图PR间期、QRS波时限、QT间期、QTc、RR间期和HR的影响;应用细胞内微电极技术,记录并观察红霉素(0.01,0.03,0.1,0.3 mmol/L)对心室乳头肌细胞慢反应动作电位静息电位(RP)、动作电位幅值(APA)、动作电位复极50％、90％的里程(APD50、APD90)、有效不应期(ERP)和0期大除极速率(Vmax)的作用.结果 2.0,4.0和8.0 mg三种剂量下,红霉素使PR间期分别延长7.0％、14.2％和54.1％,4.0或8.0 mg与0.5 mg相比,药物对PR间期的影响有显著性差异;0.03 mmol/L的红霉素使APD50和APD90分别延长9.4％和7.7％,0.1 mmol/L时,红霉素使APD50和APD90分别延长16.3％和14.4％,0.3mmol/L时,APD50和APD90分别延长21.4％和18.3％;0.1和0.3 mmol/L时,Vmax分别下降7.6％和12.3％.0.1与0.01 mmol/L相比,红霉素对APD50和APD90两指标的影响有显著性差异,0.3 mmol/L与0.01 mmol/L相比,该药对APD50、APD90和Vmax的影响都有显著性差异.结论 红霉素可抑制豚鼠心室乳头肌细胞L-型钙通道,减慢房室交界部位的兴奋传导,导致心电图PR间期延长.
作者：王俊杰；黄延红；亚白柳；杜晶；颜红；刘文彦 刊期： 2013年第06期
目的 分析肺动脉收缩压(PASP)对心脏再同步化治疗(CRT)疗效的影响.方法 107例接受CRT手术的患者,根据其术前PASP测值分为三组:轻度组(PASP＜50 mmHg),中度组(50 mmHg≤PASP＜70 mmHg),重度组(PASP≥70 mmHg).记录并比较三组患者CRT术后6个月心功能分级、QRS波时限、左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径等超声心动图指标;比较三组CRT有效性,并通过受试者操作特性(ROC)曲线评估术前PASP对CRT有效性的预测价值.结果 CRT术后6月,轻度组心功能改善显著优于重度组(P＜0.05);轻度组左室射血分数的提高、左室舒张末内径及左室收缩末内径的缩小亦显著优于另2组(P＜0.05).轻、中、重度组患者CRT有效率有显著差异(64.3％ vs 50％vs 26.7％,P=0.028).ROC曲线及曲线下面积0.653±0.053(P＜0.01).以PASP＜55 mmHg预测CRT有效的灵敏度为75.9％,特异度为53.1％.结论 中-重度肺动脉高压患者CRT疗效显著低于轻度肺动脉高压者,术前PASP对CRT反应性具有一定预测价值.
作者：汪菁峰；秦胜梅；宿燕岗；崔洁；柏瑾；王蔚；葛均波 刊期： 2013年第06期
目的 借鉴心内电生理诊断无症状室性早搏(PVCs)的12导联心电图起源定位特征,分析健康中青年人群无症状PVCs的心电图定位分类,探讨无症状PVCs起源及其临床意义.方法 对在本院门诊体检的年龄小于40岁的健康人群中276例无症状PVCs患者,采集12导联静息心电图,按照右室流出道、三尖瓣、二尖瓣、主动脉根部以及分支来源的心电图特征进行分类.结果 276例无症状性PVCs,男女比例分别为88(31.9％)、188 (68.1％),男女比率为0.47;右室流出道、三尖瓣、二尖瓣、主动脉根部以及分支来源PVCs所占比例分别39.9％,16.3％,19.6％,10.9％,13.4％;总计来源于右室的比例为56.2％,来源于左室比例为43.8％;三尖瓣与分支来源的PVCs男女比例相近,二尖瓣与主动脉根部来源的PVCs女性比例大于男性.结论 在健康中青年人群,无症状PVCs右室来源多于左室,女性多于男性.
作者：侯月梅；沈军辉；李磊；赵枫萍；徐醇芳；张小琴 刊期： 2013年第06期
在房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速发作时,多频率快、节律匀齐,但在部分患者由于折返环路不应期的改变等原因,导致激动在折返环路中传导速度发生改变;心动过速时折返环路在多个异常通道或正常通道间转换;折返环路内、外心律的影响,包括房性、交界性、室性等心律失常;在房室结折返性心动过速时,折返环路以下部位传导异常的影响,以及双重机制折返性心动过速,即房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速交替出现等原因,导致心动过速时RR间期发生改变或明显不齐,给正确诊断带来困难,甚至被误诊为心房颤动.
作者：王建勇；陈元禄；王志毅 刊期： 2013年第06期
患者男性,41岁,因心悸反复发作3年加重1月,心电图提示持续性心房颤动行射频消融术,采用磁导航技术结合CARTO三维标测系统,先构建左房几何三维模型,行双侧肺静脉消融至电学隔离,而后行三尖瓣峡部线性消融,随后电复律恢复成窦性节律,验证肺静脉电位未恢复,三尖瓣峡部线双向阻滞.术后随访2.5年无心房颤动、房性心动过速发生.
作者：张凤祥；杨兵；陈红武；居维竹；陈明龙 刊期： 2013年第06期
68例频发室性早搏(简称室早)患者,常规治疗基础上给予稳心颗粒,2包/次,3次/日,儿童酌情减量,4周为一疗程.用药前及用药4周时分别记录24 h动态心电图,评价患者一般状态、早搏次数,心率、PR间期、QT间期、ST段及24 h心率变异性(HRV)指标的改变.结果:稳心颗粒可明显缓解心悸等临床症状,治疗至4周时,67例中56例(83.6％)24 h室早个数较治疗前减少.该药对心率、PR间期、大QT间期、大QTc无明显影响(P＞0.05),可改善HRV.结论:稳心颗粒对室早疗效确切,且可改善HRV.
作者：苏丹；牛小麟；宋安齐 刊期： 2013年第06期
多项研究显示埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在肥厚型心肌病患者猝死一级预防及二级预防中不可取代的重要地位.但是限于昂贵的费用及植入后的相关并发症,目前的危险分层的策略还有待不断改进,以使ICD在挽救更多生命的同时也具有更高的费用-效益比.
作者：陈旭华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨自身免疫性疾病(免疫病)对心房颤动(简称房颤)导管消融的影响.方法 回顾性分析本院在三维标测系统指导下行射频消融的房颤合并激素和免疫抑制剂治疗稳定后的免疫病患者共15例(免疫病组),并按照1∶4比例匹配了60例房颤类型、性别、年龄(±2年)、手术时间(±1年)的非免疫病房颤患者(非免疫病组).比较两组包括C反应蛋白在内的临床特征及房颤导管消融的疗效复发情况.复发定义为消融术后发生持续30s以上的房性快速性心律失常.结果 免疫病组C反应蛋白显著高于非免疫病组(6.14±9.50 mg/dl vs l.81±2.35mg/dl,P=0.0018),其它临床指标两组无差异.随访462±416天,两组房颤复发率无差异[33.33％ (5/15) vs35％(21/60),P＞0.05].免疫病组5例均在81天内复发(中位数18 vs 92 d,P=0.0373).免疫病组临床症状改善明显(66.7％,10/15).结论 经激素和免疫抑制剂等治疗稳定后,免疫病合并房颤患者行导管消融术是安全、有效的.术后早期房颤复发率高.
作者：闻松男；闫倩；吴晓燕；李松南；杜昕；康俊萍；喻荣辉；汤日波；龙德勇 刊期： 2013年第06期
患者男性,55岁,因“反复胸闷气短10年,再发伴头晕3个月,咳嗽3天”入院,根据心电图及彩超诊断为扩张型心肌病,窦性停搏、结性逸搏、室性心律失常,心功能3级;肺部感染.于第4天行起搏器植入术.术中由于右房巨大并三尖瓣重度返流,改用美敦力公司的SelectSecure3830电极导线方成功定位于右室低位间隔部并植入.对于右房巨大并三尖瓣重度返流的患者3830电极不失为一较好选择.
作者：邓宇晓；王梦洪；彭景添；彭小平；易达松 刊期： 2013年第06期
心室起搏管理是以心房为基础的双腔起搏模式,抛弃了传统双腔起搏模式固有存在的心房和心室事件的一一对应关系,是小化心室起搏策略的一种新功能,可表现出一些独特的心电图现象.
作者：张常莹；郑杰；刘晓宇；李库林；王如兴 刊期： 2013年第06期
1例女性患者,73岁,因胸闷就诊,行动态心电图检查,发现P波有规律发生,QRS(R)波之前均有P波,有2种PR间期,一种PR间期正常;另一种PR间期突然延长,呈现反文氏现象;如P波落在上-R波的T波之上,则发生QRS波脱漏.诊断:房室结双径伴快径QRS波脱漏.
作者：李晓清；向晋涛；陈元秀 刊期： 2013年第06期
心肌组织中数量多的是成纤维细胞,此类细胞可以合成和维持细胞外基质,具有自分泌和旁分泌功能,对维持心脏正常功能起着重要的作用.当发生各种原因的心肌损害时,成纤维细胞增生、转化为肌成纤维细胞,增加细胞外基质沉积,导致心脏纤维化.以往研究认为心肌纤维化致心律失常的成因与增生的胶原纤维束破坏心肌细胞间连接,导致传导减慢或产生不连续性传导有关.但近年研究发现心脏成纤维细胞和肌成纤维细胞与心肌细胞之间可形成缝隙连接和紧密连接.由于心肌细胞和成纤维细胞的静息膜电位水平不同,两类细胞间形成的电偶联可降低心肌细胞除极速率和电活动传导速度.缝隙连接电流还直接参与心肌细胞早期后除极和动作电位时程电交替的发生;而肌成纤维细胞的紧张性收缩活动可通过细胞间的紧密连接,作用于心肌细胞的机械牵张敏感性离子通道,影响心脏的电生理功能.
作者：熊英；杨琳 刊期： 2013年第06期
42例具有安置起搏器适应证患者,21例(A组)安置国产心脏起搏器Qin Ming2312S/M,匹配进口主动心室电极(百多力setrox S 60);21例安置进口起搏器,匹配相同的电极.术中、术后2组起搏阈值、电极阻抗,P/R波振幅无明显差异(P＞0.05).结论:国产起搏器能较好匹配进口主动电极,起搏参数良好.
作者：彭勇；王军贤；孟天宇；刘国楼；董俊青；王磊 刊期： 2013年第06期
生物起搏是利用细胞生物学和基因转染等相关技术,对受损的心脏起搏点或发生传导障碍的特殊传导系统组织进行修复或替代,使心脏的起搏和传导功能得以恢复.纵观心脏生物起搏研究历程,主要经历了“基因治疗、细胞治疗及基因-细胞联合治疗”三个阶段.其中将超级化激活环核苷酸门控通道作为目的基因进行“基因-细胞联合治疗”研究已成为该领域研究的热点.
作者：魏璐 刊期： 2013年第06期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
