秦峰；徐涛；王晓峰
目的:探讨胰液膀胱引流式胰肾联合移植的远期效果及其影响因素.方法:2001年9月～2006年1月共为14例患者行同种异体胰、十二指肠及肾联合移植术.胰腺移植于右髂窝,门静脉与髂外静脉做端侧吻合,包括腹腔动脉干和肠系膜上动脉的腹主动脉片与髂外动脉做端侧吻合,肾脏同常规肾移植于左侧髂窝.十二指肠与膀胱侧侧吻合,胰液采用膀胱外引流.术后应用他克莫司加霉酚酸酯加泼尼松三联免疫抑制方案.结果:9例患者术后胰肾功能恢复良好,早期无排斥反应发生.随访18～70个月,平均34个月.存活5年以上者4例,4年以上者5例,3年以上者6例,1年以上者9例,胰肾功能良好,血糖正常,均未使用降糖药.1例因超急性排斥反应术后第2天切除移植胰腺,随访至今2年肾功能良好.4例死亡,其中3例死于心血管事件,多器官衰竭,1例因十二指肠瘘死亡.结论:仔细完善的围手术期管理、预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂是影响胰肾联合移植患者和移植物长期存活的重要因素.
作者：张树栋；马潞林；王国良；侯小飞；罗康平；赵磊 刊期： 2009年第02期
目的:总结既往有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的经验.方法:2005年5月～2007年3月采用腹腔镜经腹腔途径对3例肾上腺肿物切除术后患者再行腹腔镜肾上腺肿物切除术.3例原发性醛固酮增多症患者均为女性,平均48岁(35～56岁),左侧1例,右侧2例,肿瘤平均直径1.4 cm(1.2～2.0 cm),2例曾行腹腔镜经后腹腔肾上腺肿物切除,1例曾行经腰切口开放肾上腺肿物切除.观察手术时间、术中出血量、住院天数,并发症及手术效果.结果:3例手术均顺利完成.平均手术时间90 min(75～110 min),术中平均出血量20ml(10～30 ml).平均住院时间5天(4～6天).术中术后无并发症发生.随访8～25个月肿瘤无复发.结论:对于有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术难度增加,但腹腔镜再次手术是可行有效的.
作者：吕文成；王文营；李军；杜林栋；田野 刊期： 2009年第02期
不同成分的结石,病因不同.在诊断和治疗上也有差异.因此,正确认识不同结石的性质和成分是非常必要的.本文从流行病学、实验室检查、影像学检查以及结石成分分析等方面对各主要结石类型进行概述.
作者：孙西钊；贺雷；叶章群 刊期： 2009年第02期
目的:前瞻性分析比较腹腔镜和开放性肾癌根治手术后老年患者心肺肝功能的变化,探讨2种术式的创伤程度.方法:原发性肾癌老年患者43例.无其他肿瘤和心肺肝疾病病史,肾肿瘤分期T1N0M0.开放手术组21例,腹腔镜手术组22例.肿瘤平均直径分别为(5.3±2.4)、(4.7±1.5)cm(P=0.37).记录手术前后肝功能、心肌酶谱和血气指标等的变化,比较手术对2组患者心肺肝功能的影响.结果:2组患者手术过程顺利,与开放组术后同期比较,腹腔镜组心肌酶谱LDH和肝酶ALT、AST变化差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组血气分析指标变化差异无统计学意义(P>0.05).2组均无严重并发症发生.结论:腹腔镜手术对老年患者心肝功能影响低于开放手术,且持续时间短,提示腹腔镜肾癌根治手术对患者全身影响小、创伤程度轻.
作者：陈勇；李辽源；张海滨；李斌；徐文峰；林哲 刊期： 2009年第02期
目的:探讨微创经皮肾内镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法:回顾性分析总结2003年4月～2007年12月应用mPCNL技术治疗上尿路结石1 061例的临床资料.肾结石920例,输尿管上段结石141例.651例进行了Ⅰ期取石,374例行Ⅱ期取石,36例行Ⅲ期取石.手术通过单通道取石863例、双通道取石181例、三通道取石17例.结果:平均结石清除率90.1%,平均手术时间86 min,肾造瘘管平均留置6.5天,平均住院13天.术中8例输血,6例术后因发迟发性大出血需要输血,其中3例经高选择性肾动脉栓塞治愈.5例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及充分引流肾周后治愈.在开展的早期,1例患者因出血、冲洗液外漏并大量重吸收而致死亡.结论:mPCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有并发症少、创伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种好方法.
作者：何乐业；戴应波；蒋志强；尹光明；黄凯；钟狂飚；汤进 刊期： 2009年第02期
目的:观察鸟司他丁对老年肾移植患者围手术期细胞因子释放的影响,探讨其促进移植肾功能早期恢复的机制.方法:选择30例慢性肾炎肾功能衰竭的老年患者(年龄≥60岁).随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组15例.U组于手术开始后至循环开放前静滴50万IU乌司他丁,术后5 d继续每天静注30万IU两组分别在术前(T0)、术毕即时(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)、术后第5天(T4)、术后第7天(T5)等时点测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8及IL-10的浓度.同时术后第1～30天每天查血肌酐,记录肌酐恢复正常所需天数,记录各组发生延迟肾功能恢复和急性排斥反应的例数.结果:乌司他丁治疗组于T1、T2、T3、T4、T5的SOD、IL-10值高于对照组(P<0.05),而MDA、TNF-α、IL-6、IL-8值低于对照组(P<0.05).血肌酐恢复正常水平时间,两组比较差异有统计学意义(P(0.05).结论:乌司他丁能够减轻移植肾的缺血一再灌注损伤和排斥反应引起的组织损伤,促进移植肾功能早期恢复.
作者：孙煦勇；文宁；农江；文海涛；聂峰；赖彦华；董建辉；李壮江；黄莹；赵东海；曲海燕 刊期： 2009年第02期
目的:探讨后腹腔镜下切除结核性无功能肾脏的可行性与临床疗效.方法:2005年9月～2007年12月,采用后腹腔镜技术切除结核性无功能肾脏9例,首先解剖出肾脏动、静脉用尼龙夹结扎后切断,而后用Li-gasure血管闭合系统于肾周筋膜外分离切除肾脏,保留同侧肾上腺.输尿管尽量向下游离.取同侧下腹小切口,行输尿管全长切除,标本自下腹切口取出.有2例结核性膀胱挛缩患者同时行乙状结肠膀胱扩大术.结果:9例患者腹腔镜手术完全成功,未发生周围脏器及大血管的损伤等严重并发症,无中转开放手术.手术时间120～150 min,平均132 min.失血量70～140 ml,平均110 ml.随访3～15个月,7例患者肾脏功能正常,2例膀胱挛缩行膀胱扩大患者肾功能较术前有好转,尿频尿急等膀胱刺激症状消失,膀胱容量240～300 ml.结论:改良的后腹腔镜下肾脏切除术可以安全的切除结核性无功能肾,对于腔镜经验丰富的操作者可以作为临床治疗结核性无功能肾脏的新选择.
作者：田溪泉；邢念增；张军晖；闫勇；王建文；康宁 刊期： 2009年第02期
目的:探讨醛酮还原酶1C2(AKR1C2)和组织蛋白酶D(cathepsinD)在膀胱移行细胞癌中的表达及其与膀胱癌病理分级、临床分期的关系.方法:应用免疫组织化学的方法检测AKR1C2和cathepsinD在40例膀胱癌组织和5例正常膀胱组织中的表达,并对比两者表达相关性.结果:40例膀胱癌中AKR1C2阳性表达率为80%,cathepsinD阳性表达率为90%,cathepsinD蛋白表达与膀胱癌病理分级、临床分期呈正相关(r=0.308),AKR1C2蛋白表达在不同膀胱癌病理分级中差异有统计学意义(P<0.05).AKR1C2蛋白在不同临床分期之间表达差异无统计学意义.结论:结论:AKR1C2和cathepsinD表达特征可以作为膀胱移行细胞癌的诊断和判断预后的参考指标.
作者：熊飞；杨为民；章慧平；周四维；叶章群 刊期： 2009年第02期
目的:探索妊娠期合并肾积水的原因和治疗方法.方法:87例妊娠合并肾积水患者中69例(79%)采用内科保守治疗,11例(12%)采用膀胱镜下输尿管置管,8例(9%)输尿管镜术+弹道碎石的方法治疗.结果:87例中肾绞痛症状均得到缓解,肾盂积水不同程度减少,86例治疗后顺利完成妊娠,1例因恐惧药物和手术影响胎儿白行终止妊娠后完成输尿管镜碎石.结论:轻度和中度妊娠期肾积水合并肾绞痛、尿路感染者经保守治疗大部分可以获得缓解.妊娠合并肾绞痛反复发作或重度肾积水的患者采用经膀胱镜输尿管置双J管引流术效果良好;输尿管结石妊娠患者输尿管镜弹道碎石效果可靠,生理干扰少,损伤小,对胎儿是比较安全的.
作者：黄小佳；詹前策；李晓铭；彭瑞元；文博；冯海航；丘捷文 刊期： 2009年第02期
目的:探讨肾上腺素α1受体亚型与大鼠膀胱出口梗阻(BOO)所致逼尿肌不稳定(DI)的关系.方法:利用雄激素诱导前列腺肥大建立雄性SD大鼠膀胱出口梗阻模型,梗阻6周后行充盈性膀胱测压、离体逼尿肌条收缩实验及Western Blotting蛋白印迹实验.结果:BOO动物模型梗阻6周后逼尿肌不稳定的发生率为90%,DI组与对照组相比,排尿压力升高,(69.30±9.90)vs(49.60±8.36)cmH2O(P<0.05).剩残余尿量增加(0.29±0.07)vs(0.10±0.05)ml(P<0.05).膀胱容量增加(0.59±0.07)vs(0.23±0.05)ml(P<0.05).肌条收缩力升高(0.89±0.07)vs(0.43±0.05)g(P<0.05).α1D受体蛋白表达程度高于对照组,α1A受体表达程度末发生变化.结论:肾上腺素α1D受体主要参与到大鼠膀胱出口梗阻后逼尿肌不稳定的发生发展中.
作者：秦峰；徐涛；王晓峰 刊期： 2009年第02期
目的:克隆人抑癌基因Homo sapiens SMAD family member 4(NM_005359 1659 bp)mRNA构建人Smad4的真核表达载体.方法:从膀胱癌患者膀胱组织中提取总RNA,经RT-PCR得到Smad4基因开放阅读框架cDNA序列,并将其定向克隆到真核表达载体pcDNA3.0,构建含目的基因的pcDNA3.0-Smad4重组质粒.结果:经基因序列测定、PCR和酶切分析,证实插入载体pCDNA3.0的片段为日的基因开放阅读框的核苷酸序列.结论:重组质粒pCDNA3.0-Smad4构建成功,为该基因的蛋白表达及其相关功能研究奠定了基础.
作者：刘宇；唐正严；李冠军；龙蠢；祖雄兵；齐琳 刊期： 2009年第02期
目的:探讨和评价经肾盂切开钬激光碎石取石术治疗孤立肾巨大鹿角形结石的安全性和疗效.方法:回顾性分析接受经肾盂切开配合钬激光碎石取石术治疗的7例孤立肾巨大鹿角形结石患者的临床资料.结果:7例患者均手术顺利,术中出血量80～250 ml,平均150 ml、随访6～24个月,肾功能4例恢复正常,3例接近正常值范围,复查B超无结石残留.结论:该术式具有术中出血少、手术安全、对肾功能无明显影响、结石取净率高等优点,是一种处理孤立肾巨大鹿角形结石的较好方法.
作者：张会江；叶和松；王守学；周小庆；李美凤 刊期： 2009年第02期
目的:探讨应用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗ESWL不成功输尿管上段结石的疗效.方法:2004年10月～2007年12月,收治ESWL不成功输尿管上段结石患者36例.其中肉芽组织包裹结石18例,结石部位息肉形成12例,结石远端输尿管炎性狭窄6例.36例患者均采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗,取石的同时处理输尿管息肉和炎性狭窄.结果:36例患者行MPCNL的一次性结石清除率为100%,无大出血、胸膜损伤、尿瘘等并发症发生,平均住院时间8.7天(7～10天).结论:MPCNL治疗输尿管上段结石损伤小、并发症少,结石取尽率高并且可以同时治疗输尿管病变,是ESWL不成功输尿管上段结石的有效微创治疗方法.
作者：颜汝平；杨德林；王剑松；刘靖宇；柯昌兴；曾俞霖；王伟 刊期： 2009年第02期
目的:提高输尿管肿瘤的诊治水平.方法:回顾性分析27例输尿管下段肿瘤的临床资料,总结诊治经验.结果:通过术中冷冻及术后病理证实,24例为输尿管移行细胞癌.2例息肉.1例为平滑肌瘤.术前经B超、IVP、MRU、输尿管镜检查等确诊16例,行手术治疗.结论:联合应用B超、IVP、MRU,输尿管镜检查可提高输尿管肿瘤的诊断符合率.良性肿瘤采用输尿管镜下钬激光治疗,采用后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗输尿管移行细胞癌,该术式安全、有效,可确保完整切除全长输尿管.
作者：尚吉文；闫勇；常巍；王剑华 刊期： 2009年第02期
本文主要研究术前应用盐酸坦索罗辛治疗BPH对TURP术后并发症的抑制效果,观察其对手术效果的影响,现报告如下.
作者：王德娟；邱剑光；张晓阳；袁晓旭 刊期： 2009年第02期
目的:调查分析舟山地区肾结石的发病情况.揭示海岛地区肾结石形成的影响因素.方法:采用整群分层随机抽样方法,对舟山市年龄15岁以上、在本地居住5年以上(含5年)的5 915名居民进行肾脏B超检查和问卷调查,用SPSS11.5软件包进行χ2检验和非条件Logistic多因素回归分析.结果:肾结石的患病率为9.8%,经单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析,终进入模型的变量有性别(OR=0.543,95%,CI:0.454～0.649)、文化程度(OR=1.253,95%,CI:1.151～1.364)、饮食习惯(OR=0.882.95%,CI:0.823～0.944)、BMI分级(OR=I.274,95%,CI:1.142～0.1.421)、尿路感染病史(OR=2.126,95%,CI:1.663～2.718).结论:男性、高文化、肥胖以及高蛋白、海鲜饮食、有尿路感染病史等是肾结石发病的危险因素.
作者：何静兵；谢辉；孙文斌；李舟跃；刘玉海；王国荣；张世宏；唐安 刊期： 2009年第02期
患者,男,25岁.左侧阴囊坠胀不适4个月,加重20余天就诊.患者初诊时左侧睾丸肿大,质韧压痛明显,无低热盗汗、无尿频、尿急,中性粒细胞略偏高,结核菌试验阴性.
作者：杨德峰；霍勇；苏翼；王更轩 刊期： 2009年第02期
荧光膀胱镜(fluorescence cystoscopy,FC)是一种新兴的早期诊断膀胱肿瘤的方法,其结合腔内技术不但可以早期高效诊断膀胱癌,而且可以明显降低膀胱癌的术后复发率,显示出了良好的前景.
作者：陈伟；薄隽杰 刊期： 2009年第02期
患者,男,29岁.因体检发现左侧腹部巨大包块20天,院外行剖腹探查术后10天入院.
作者：刘竞；姜睿；李洪位；粟宏伟 刊期： 2009年第02期
目的:评价联合应用沙培林(OK-432)和羟基喜树碱(HCPT)膀胱腔内灌注及单独应用预防膀胱癌复发的疗效.方法:128例膀胱乳头状移行细胞癌患者行经尿道电切术和膀胱部分切除术后,随机分为3组:联合治疗组36例,OK-432组42例,HCPT组50例.膀胱癌切除术后开始灌注,每周1次,共8周;以后每月1次,随访18个月.每2个月复查1次膀胱镜和尿细胞学检查.结果:联合应用组无复发,OK-432组3例复发,复发率7.14%(3/42),HCPT组5例复发、复发率10.00%(5/50).OK-432组与HCPT组比较差异无统计学意义(P>0.05);但二者与联合组比较,组间差异有统计学意义(P<0.05).三组均无严重不良反应和并发症.结论:联合应用OK-432、HCPT疗效优于单独应用,预防复发疗效好,不良反应不明显,有较高临床应用价值.
作者：杨军；肖亚军；鞠文；肖传国；曾甫清；张清伟 刊期： 2009年第02期
临床泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
