楼敏；杨卫芳；邓旻；孔灿红；金许洪；张松
智慧医疗是以医疗信息化和“医养护一体化”为主要特点的一种新的医疗模式[1].“互联网+”医疗时代的到来,使诊疗服务“更便捷、更高效、更智能”,其核心是“以患者为中心”,给予患者全面、专业、个性化的医疗体验[2].门诊是医院的窗口,在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,对于解决患者就诊中遇到的各种看病难问题具有积极意义.201 1年1 1月杭州市正式出台了杭州智慧城市总体规划,我院作为杭州市的试点单位,率先在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,实现了就诊有序、透明、公平,大大改善了就诊环境,提高了患者的就医感受[3].本研究拟对我院智慧医疗门诊就诊模式的效果进行评价,报道如下.
作者：楼敏；杨卫芳；邓旻；孔灿红；金许洪；张松 刊期： 2018年第08期
精神分裂症是一种遗传性精神障碍,其临床症状主要有阳性症状、阴性症状以及认知功能障碍,其中认知功能障碍严重损害患者的社会功能[1].对精神分裂症患者的治疗主要以药物治疗为主,但是仅对于患者的阳性症状具有一定的效果,阴性症状和认知功能并没有显著改善[2].本研究分析神经生长因子(NGF-β)、白介素1β(IL-1β)、钙结合蛋白(S100β)三种血清蛋白因子与以阳性症状和阴性症状为主的首发精神分裂症患者认知功能障碍和阳性与阴性量表(Positive and negative symptoms scale,PANSS)评分之间的相关性,具体研究报道如下.
作者：张金娜；张莉娜 刊期： 2018年第08期
膝骨性关节炎是一种由多种致病因素引起的膝关节软骨和关节边缘骨病变形成的异质性疾病,好发于中老年人.该病属于中医“痹症”范畴.《华氏中藏经》中认为痹者,风寒湿之气于人脑腑也.入于肾,则名骨痹[1].中医依据临床证侯将其分为瘀血阻滞型、阳虚寒凝型和肾虚髓亏型,不同病变有其不同的征象.病变进展过程中血清中可以出现炎症相关因子的变化[2].本研究观察膝骨性关节炎患者血清和关节液基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白酶-7 (MMP-7)表达及与中医证型的关系,报道如下.
作者：陈文锋；黄海；申文龙 刊期： 2018年第08期
斑秃,中医病名为“油风病”,俗称“鬼剃头”.是一种突然发生的局限性脱发,通常局部皮肤正常,一般无自觉症状,可发于任何年龄,常可以由精神因素引起,临床上无明显的性别差异[1].儿童斑秃作为斑秃的一种较为特殊的类型,多见于学龄儿童期,严重时可影响发育阶段儿童的身心健康[2].本文就中医治疗的儿童斑秃概况综述如下.
作者：严莹 刊期： 2018年第08期
柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之.”由小柴胡汤去甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成,现常用于精神类疾病.笔者用该方治疗痤疮、尿道综合征、肠道易激综合征等伴随精神症状者,疗效好.今举验案三则,以供同道参考.
作者：刘小菊；应鸿莺 刊期： 2018年第08期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)因呼气气流受限导致小气道陷闭,肺组织过度膨胀,造成患者进行性呼吸困难和运动耐力下降,致残率和死亡率均较高[1].长期以来COPD的临床治疗多以药物和氧疗为主,但均无法有效阻止患者病程的进展.近年来,肺康复已经逐步应用于COPD的综合治疗中,2007年美国胸科医师学会、美国心肺康复协会(ACCP/AACVPR)肺康复指南[2]特别强调了运动对COPD患者康复的重要性,因此运动康复被看作是肺康复的基石.中医在两千多年前的《黄帝内经》中就提出了运动养生的概念,后世医家创立了许多行之有效的运动养生术,如引导术、五禽戏、太极拳、八段锦等.我们在传统运动养生思想的指导下,把练习八段锦与下肢踩踏功率车训练相结合,用于临床COPD稳定期患者的运动康复,取得令人满意的疗效.
作者：钱钧；王俊；杨艳；包素珍 刊期： 2018年第08期
前臂双骨折占全身长骨骨折的7.5％,其发生率在前臂骨折中位居第二[1].前臂双骨折主要临床症状为前臂肿胀、疼痛,功能障碍.前臂双骨的结构和骨筋膜室的分布特点导致骨折发生时容易出现前臂肿痛、水泡,严重时发生骨筋膜室综合症,给患者带来严重创伤.目前临床上主要用甘油果糖等药物静脉滴注消除肿痛,然而甘油果糖等消肿药物会使患者的水电解质平衡紊乱及肾功能受损,且此类药物减轻四肢创伤肿痛的临床效果有限[2].本文回顾性分析2014年2月-2017年5月对前臂双骨折患者外敷消瘀止痛膏治疗术前前臂肿痛,取得满意临床效果,现报道如下.
作者：费慧 刊期： 2018年第08期
目的 探讨乌司他丁(Uli)对老年腹腔镜子宫全切手术后患者认知功能的影响.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)I或Ⅱ级择期行腹腔镜子宫全切手术的老年患者50例,随机分为观察组和对照组.观察组在常规全麻诱导前静滴乌司他丁,接着持续静脉泵注乌司他丁直至手术结束,对照组给予相应生理盐水.于手术前1天(D0)和手术后1(D1)、3(D2)、7(D3)天测定血清白介素-1(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的含量,并记录简易智力状态检查量表(MMSE)评分,D0和D3测定脑事件相关电位p300潜伏期和振幅,观察术后认知功能下降发生率.结果 与D0时间点相比,两组患者在D1时间点均出现MMSE评分的下降[观察组:(24.46±1.69)分比(27.67 ±2.64)分,对照组:(21.21±1.80)分比(27.19±2.88)分,P＜0.05].炎症因子增高IL-1β[观察组:(16.29±4.61)pg/mL比(10.33±2.99)pg/mL,对照组:(19.58±5.69)pg/mL比(10.45 ±3.12)pg/mL,P＜0.05]、IL-6[观察组:(26.68±3.53)pg/mL比(3.74±0.58)pg/mL,对照组:(42.55±4.36)pg/mL比(3.96±0.63)pg/mL,P＜0.05]、TNF-a[观察组:(61.30±11.91)pg/mL比(30.84±3.98)pg/mL,对照组:(80.98±15.33)pg/mL比(30.24±4.05)pg/mL,P＜0.05],NSE增高[观察组:(5.35± 1.69) μg/mL比(2.78±2.36)μg/mL,对照组:(7.87±3.38) μg/mL比(2.89±1.97)μg/mL,P＜0.05],S100β蛋白表达水平增高[观察组:(0.17±0.13) μg/mL比(0.04±0.01) μg/mL,对照组:(0.22±0.33) μg/mL比(0.04±0.01) μg/mL,P＜0.05];与对照组相比,观察组在D3时间点MMSE评分增高[(27.54±2.37)分比(25.01±2.12)分,P＜0.05];与对照组相比,观察组在D3时间点IL-1β、IL-6、TNF-a、NSE、S100β蛋白表达水平降低[(10.22±3.20)pg/mL比(13.33±3.58)pg/mL]、[(3.94±0.69)pg/mL比(14.23±0.84)pg/mL]、[(32.52±5.60)pg/mL比(43.07±4.38)pg/mL]、[(2.34±1.10)μg/mL比(5.65±0.89)μg/mL]、[(0.05±0.01) μg/mL比(0.16±0.0)μg/mL],P均＜0.05;与对照组相比,观察组D3时p300潜伏期缩短[(302.34±29.12)比(353.67±35.65),P＜0.05],振幅升高[(8.11±2.23)比(5.23± 1.93),P＜0.05],观察组术后认知功能下降发生率低于对照组(P＜0.05).结论 乌司他丁可减轻或预防老年腹腔镜子宫全切手术患者术后认知功能下降,具有脑保护作用.
作者：刘静；黄新华；孟志鹏；赵燕 刊期： 2018年第08期
跖骨骨折在临床上较为常见,占全身骨折的3.87％,占足部骨折的29.88％[1],其中包括跖骨头关节内骨折.而跖骨头骨折如不能解剖复位,出现骨折畸形愈合,可致足负重发生改变,后期可出现关节疼痛、关节僵硬、足底负重疼痛等[2-3].笔者自2014年6月-2016年2月采用Spin螺钉内固定治疗跖骨头骨折,疗效满意.报道如下.
作者：王洪顺；翟晓军；张治金 刊期： 2018年第08期
糖尿病周围神经病变是一种糖尿病严重的慢性并发症,患者初期无明显症状[1].糖尿病周围神经病变的关键是血糖代谢紊乱引起的氧化应激[2].临床针对糖尿病周围神经病变多以改善微循环、营养周围神经、控制血糖等对症治疗为主,但常规西药治疗效果欠佳[3].部分学者[4]认为,中医中药配合治疗能有效提高临床治疗效果,促进患者恢复.本研究选择在我院接受治疗的80例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,分析舒血宁对糖尿病周围神经病变患者氧化应激和胱抑素(Cys-c)等方面的影响.报道如下.
作者：陈平 刊期： 2018年第08期
结核病被列为我国重大传染病之一,是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病.世界卫生组织认为我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,根据世界卫生组织《全球控制结核病报告2015版》的统计,我国的耐多药结核病患者居世界首位[1].我国耐多药结核病患者及治疗具有以下明显特征:(1)患者基数大.中国结核病耐药调查显示,全国肺结核病人中耐多药率为8.32％,广泛耐药率为0.68％[2].(2)大部分耐药结核病患者来自农村,文化水平较低,医学知识匮乏,对耐多药结核病的认知程度低,依从性差,治疗周期长,增加了治疗难度[3].
作者：沈斌；孙丽芳 刊期： 2018年第08期
冻结肩是由于肩关节周围软组织急慢性炎症,肩关节囊、肌腱、滑膜囊粘连,周围肌肉延展性降低,引起肩关节疼痛和运动功能障碍为主要临床表现的疾病[1],是临床常见病.国内外研究显示,发散式冲击波治疗冻结肩有效[2-3],冻结肩也是美国FDA认证的可以用冲击波治疗的第二种疾病[4].发散式冲击波治疗冻结肩在即刻镇痛和改善关节活动度方面具有优势,但在治疗间期疗效随时间逐渐递减,整个治疗周期内疗效呈波浪式递增,而中药口服治疗冻结肩有效且平稳[5].笔者采用发散式冲击波联合蠲痹汤加味治疗冻结肩,取得较好的临床疗效,现报道如下.
作者：何生；董黎强；李一超；郭定聪；朱圣兵；丁慧灵 刊期： 2018年第08期
目的 观察青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶杀伤胰腺癌Capan-2细胞作用机制.方法 将Capan-2细胞分为对照组(不加药物)、青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶组(5μmol/L)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯(10μg/mL) +Survivin质粒组.MTT法检测细胞活力抑制率,Western blot检测Capan-2细胞Survivin表达水平和细胞色素C、凋亡诱导因子从线粒体释放水平,流式细胞术检测Capan-2细胞线粒体膜电位和凋亡率.结果 青蒿琥酯对5-氟尿嘧啶有协同作用,青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著高于5-氟尿嘧啶单处理组[(68.5±5.9)％比(20.7±2.1)％,P＜0.05、(37.9±3.2)％比(11.3±1.5)％,P＜0.05].青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶+survivin质粒组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著低于青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶组[(26.8±2.5)％比(68.5±5.9)％,P＜0.05、(14.5±1.7)％比(37.9±3.2)％,P＜0.05].青蒿琥酯处理显著抑制Capan-2细胞Survivin的表达.青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的线粒体膜电位明显低于5-氟尿嘧啶单处理组.青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的细胞色素和凋亡诱导因子释放水平均明显高于5-氟尿嘧啶单处理组.结论 青蒿琥酯抑制Survivin的表达发挥对5-氟尿嘧啶的协同抗胰腺癌活性.
作者：华宏军；叶晓华；陈媛；陈燕萍 刊期： 2018年第08期
颅内结核是脑膜或其他脑实质被结核分枝杆菌感染后产生的一种结核性感染病变,是除肺结核之外的一种较严重的结核病[1-2].颅内结核因其本身的致死致残率及高并发症率给患者及其家庭造成了巨大的痛苦[3].随着近年结核感染率的攀升和临床检测技术的发展,颅内结核的患病人数相较以往有增加的趋势[4].因此,尽早诊断和临床干预对颅内结核患者有着重要意义.颅内结核诊断金标准为脑脊液检测及培养,但周期漫长,对及早治疗造成了不便[5].随着磁共振成像(MRI)和经颅多普勒(TCD)等技术的发展,为颅内结核的早期诊断提供了快速直观的新思路[6].本研究旨在探讨TCD联合MRI对颅内结核诊断的应用价值,报道如下.
作者：张含芝；毛敏杰；杨高怡；张松；邱小伟 刊期： 2018年第08期
何若苹主任中医师系国医大师何任教授学术经验继承人,全国老中医药专家学术经验继承指导老师、浙江省名中医,浙江中医药大学博士生导师.行医30余年,擅长治疗内科、妇科及肿瘤相关疾病,临床经验丰富.归脾汤源自宋·严用和的《济生方》,而至明·薛己《正体类要》中在前方基础上又加当归、远志两味,遂成今之归脾汤.主治思虑过度、劳伤心脾、健忘怔忡之证.汪昂在《医方集解·补养之剂》中对归脾汤方解有详细的描述:“此手少阴、足太阴药也.血不归脾则妄行,参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心,心者,脾之母也.当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气.气壮则能摄血,血自归经,而诸症悉除矣.”何老师用归脾汤治疗女性月经病疗效显著,现举案例如下,以资共鉴.
作者：傅丹旦；何若苹 刊期： 2018年第08期
甲状腺激素对心血管系统具有多方面的作用,甲状腺功能紊乱将导致心脏收缩功能、心输出量、心肌氧耗、外周血管阻力以及血压等的变化[1-2].多项研究发现,甲状腺功能低下将伴随高胆固醇血症及高血压的发生,而这些也与心血管疾病的发生直接相关[3].另外,研究也发现亚临床甲减是老年女性急性心肌梗死的强力预测因子[4].一项在挪威进行的随访12年的前瞻性研究HUNT研究发现,在临床正常范围内的低甲状腺功能将增加女性冠心病患者的死亡率,但并未增加心肌梗死的住院风险[5],因此,HUNT研究并不能肯定正常范围内的甲状腺功能的变化与冠心病的发生直接相关.
作者：谢明斌；隋向前；徐正明；黄琪；姚强 刊期： 2018年第08期
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等为特征的临床症候群,与成人心血管疾病提前发生或风险增加紧密相关[1-2].国外研究[3]表明,肥胖可致儿童心脏结构异常及功能受损,且肥胖儿童中存在较大比例MS,饮食及运动可作为干预多数儿童MS行之有效的非药物手段[4].本研究探讨饮食与运动干预措施与改善MS儿童左室结构及功能改变情况.
作者：吴海英；沈才杰 刊期： 2018年第08期
改良根治术作为乳腺癌常见的手术方式,皮瓣坏死是其常见的手术并发症,皮瓣坏死不仅影响术后放疗的时机,也影响患者上肢功能锻炼,对患者的术后康复有较大的影响.近年来,本科室使用康惠尔清创胶治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,疗效显著,现报道如下.
作者：孙妮旎；李亚玲 刊期： 2018年第08期
目前,肠内营养被广泛应用于临床各科危重症患者的营养支持.在实施肠内营养时患者血流动力学已趋于稳定,但因代谢紊乱、个体的基础状态及反应力不同等原因,易出现各种不良反应,尤其以胃肠道反应较为常见,如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等[1].有研究[2]指出,当患者存在胃肠道不耐受时,会不可避免地减少肠内营养供给量甚至停止,从而影响能量的获得,与患者高死亡率密切相关.因此,减少胃肠道不耐受的发生,能改善患者疾病转归和预后,减轻经济负担.本研究对肠内营养患者给予中药贴脐及热敷疗法,通过药物、热力及腧穴的三重作用,在一定程度上提高肠内营养耐受性,获得较好的治疗效果.
作者：高倩；康年松；张迎春；魏珍 刊期： 2018年第08期
脓毒症是感染诱发的全身炎症反应,可导致多个器官系统功能障碍或衰竭,心脏为易损器官之一.脓毒症时多种心肌抑制因子,线粒体功能障碍等诱导了心肌功能障碍,常出现心脏泵功能衰竭,病情凶险,死亡率高[1-2].肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是脓毒症心肌损害发病中重要的细胞因子,对脓毒症心功能产生不良影响;而川芎嗪(tetrarnethylpyrazine,TMP)有改善循环,拮抗肿瘤坏死因子的作用,从而保护心功能,本研究探讨川芎嗪对脓毒症心肌损害患者的保护作用.
作者：刘炳炜；胡炜；胡伟航；朱英；王剑荣；曾小康 刊期： 2018年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
