钱钧；王俊；杨艳；包素珍
目前,肠内营养被广泛应用于临床各科危重症患者的营养支持.在实施肠内营养时患者血流动力学已趋于稳定,但因代谢紊乱、个体的基础状态及反应力不同等原因,易出现各种不良反应,尤其以胃肠道反应较为常见,如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等[1].有研究[2]指出,当患者存在胃肠道不耐受时,会不可避免地减少肠内营养供给量甚至停止,从而影响能量的获得,与患者高死亡率密切相关.因此,减少胃肠道不耐受的发生,能改善患者疾病转归和预后,减轻经济负担.本研究对肠内营养患者给予中药贴脐及热敷疗法,通过药物、热力及腧穴的三重作用,在一定程度上提高肠内营养耐受性,获得较好的治疗效果.
作者：高倩；康年松；张迎春；魏珍 刊期： 2018年第08期
目的 观察青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶杀伤胰腺癌Capan-2细胞作用机制.方法 将Capan-2细胞分为对照组(不加药物)、青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶组(5μmol/L)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯(10μg/mL) +Survivin质粒组.MTT法检测细胞活力抑制率,Western blot检测Capan-2细胞Survivin表达水平和细胞色素C、凋亡诱导因子从线粒体释放水平,流式细胞术检测Capan-2细胞线粒体膜电位和凋亡率.结果 青蒿琥酯对5-氟尿嘧啶有协同作用,青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著高于5-氟尿嘧啶单处理组[(68.5±5.9)％比(20.7±2.1)％,P＜0.05、(37.9±3.2)％比(11.3±1.5)％,P＜0.05].青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶+survivin质粒组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著低于青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶组[(26.8±2.5)％比(68.5±5.9)％,P＜0.05、(14.5±1.7)％比(37.9±3.2)％,P＜0.05].青蒿琥酯处理显著抑制Capan-2细胞Survivin的表达.青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的线粒体膜电位明显低于5-氟尿嘧啶单处理组.青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的细胞色素和凋亡诱导因子释放水平均明显高于5-氟尿嘧啶单处理组.结论 青蒿琥酯抑制Survivin的表达发挥对5-氟尿嘧啶的协同抗胰腺癌活性.
作者：华宏军；叶晓华；陈媛；陈燕萍 刊期： 2018年第08期
疣是角质细胞感染人乳头状瘤病毒(HPV)后形成的体表赘生物.随着基底层的感染与克隆性增殖的发生,机体会出现表皮增厚与角化的过度发展,数周或数月后便会形成我们肉眼可见的疣体[1].HPV相关疣在解剖学或形态学的基础上可细分为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣(尖锐湿疣).现今临床上对于寻常疣的祛除有较多单用的或联合的治疗手段,但与之相关的证据却并不充足.针灸治疗作为一种经济且创伤小的手段,在寻常疣的治疗上已有较多的运用.
作者：吕梦奕；王颖巨；罗宏宾；季聪华；刘姗 刊期： 2018年第08期
高能量全身多发骨折患者行动功能严重受限,病患需长期卧床.研究[1-2]表明,超过80％以上的患者早期存在不同程度的腹胀、便秘症状,严重的可发展为机械性肠梗阻.为探求有效预防和缓解腹胀症状及便秘的发生,我院自2014年2月起对全身多发性骨折患者的腹胀及便秘行艾箱灸神阙穴联合大承气汤治疗,效果优良,报道如下.
作者：邵海燕；俞益君；周成洪；张浩 刊期： 2018年第08期
柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之.”由小柴胡汤去甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成,现常用于精神类疾病.笔者用该方治疗痤疮、尿道综合征、肠道易激综合征等伴随精神症状者,疗效好.今举验案三则,以供同道参考.
作者：刘小菊；应鸿莺 刊期： 2018年第08期
冻结肩是由于肩关节周围软组织急慢性炎症,肩关节囊、肌腱、滑膜囊粘连,周围肌肉延展性降低,引起肩关节疼痛和运动功能障碍为主要临床表现的疾病[1],是临床常见病.国内外研究显示,发散式冲击波治疗冻结肩有效[2-3],冻结肩也是美国FDA认证的可以用冲击波治疗的第二种疾病[4].发散式冲击波治疗冻结肩在即刻镇痛和改善关节活动度方面具有优势,但在治疗间期疗效随时间逐渐递减,整个治疗周期内疗效呈波浪式递增,而中药口服治疗冻结肩有效且平稳[5].笔者采用发散式冲击波联合蠲痹汤加味治疗冻结肩,取得较好的临床疗效,现报道如下.
作者：何生；董黎强；李一超；郭定聪；朱圣兵；丁慧灵 刊期： 2018年第08期
改良根治术作为乳腺癌常见的手术方式,皮瓣坏死是其常见的手术并发症,皮瓣坏死不仅影响术后放疗的时机,也影响患者上肢功能锻炼,对患者的术后康复有较大的影响.近年来,本科室使用康惠尔清创胶治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,疗效显著,现报道如下.
作者：孙妮旎；李亚玲 刊期： 2018年第08期
脓毒性休克(septic shock)是指严重脓毒症经过初的液体复苏后仍难以纠正的持续性低血压,常伴有组织低灌注状态或脏器功能障碍.心肌损伤是脓毒症重要并发症,当出现心肌抑制时病死率明显上升[1],此时,血流动力学可表现为低排低阻.对于该类患者,指南[2]推荐使用多巴酚丁胺,但临床疗效欠佳.脓毒性休克属于中医“厥证”、“脱证”范畴,治疗应予回阳救逆、益气固脱.本研究在多巴酚丁胺常规治疗的基础加用参附注射液治疗,观察其对脓毒性休克低心排患者的血流动力学和心肌损伤标志物的影响.
作者：赖志珍；孟建标；胡马洪；许秀娟；季春莲 刊期： 2018年第08期
糖尿病周围神经病变是一种糖尿病严重的慢性并发症,患者初期无明显症状[1].糖尿病周围神经病变的关键是血糖代谢紊乱引起的氧化应激[2].临床针对糖尿病周围神经病变多以改善微循环、营养周围神经、控制血糖等对症治疗为主,但常规西药治疗效果欠佳[3].部分学者[4]认为,中医中药配合治疗能有效提高临床治疗效果,促进患者恢复.本研究选择在我院接受治疗的80例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,分析舒血宁对糖尿病周围神经病变患者氧化应激和胱抑素(Cys-c)等方面的影响.报道如下.
作者：陈平 刊期： 2018年第08期
智慧医疗是以医疗信息化和“医养护一体化”为主要特点的一种新的医疗模式[1].“互联网+”医疗时代的到来,使诊疗服务“更便捷、更高效、更智能”,其核心是“以患者为中心”,给予患者全面、专业、个性化的医疗体验[2].门诊是医院的窗口,在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,对于解决患者就诊中遇到的各种看病难问题具有积极意义.201 1年1 1月杭州市正式出台了杭州智慧城市总体规划,我院作为杭州市的试点单位,率先在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,实现了就诊有序、透明、公平,大大改善了就诊环境,提高了患者的就医感受[3].本研究拟对我院智慧医疗门诊就诊模式的效果进行评价,报道如下.
作者：楼敏；杨卫芳；邓旻；孔灿红；金许洪；张松 刊期： 2018年第08期
目的 探讨TNIP1基因上rs7708392位点多态性与动脉粥样硬化风险的关联性.方法 本实验收集具有颈部血管影像学检查的病例入组,其中动脉粥样硬化组264例,对照组320例,采用Sequennom MassARRAY分子量阵列技术对rs7708392基因位点进行分型,利用SNPstats统计平台和SPSS软件分析该位点在等位基因频率和五种基因模型下(共显性模型、显性模型、隐性模型、加性模型、超显性模型)与动脉粥样硬化风险的相关性.结果 在校正年龄和性别后,整体分析rs7708392变异在等位基因及五种遗传模型下与动脉粥样硬化风险均差异无统计学意义.男性亚组分析发现rs7708392位点在杂合子模型(OR=1.80,95％CI 1.06～3.05)、显性模型(OR=1.89,95％CI1.13～3.16)及加性模型下(OR=1.79,95％CI 1.14-2.82)与动脉粥样硬化的发病风险具有相关性.结论 TNIP1基因上的rs7708392位点可能与动脉粥样硬化的发病风险相关.
作者：于建忠 刊期： 2018年第08期
前臂双骨折占全身长骨骨折的7.5％,其发生率在前臂骨折中位居第二[1].前臂双骨折主要临床症状为前臂肿胀、疼痛,功能障碍.前臂双骨的结构和骨筋膜室的分布特点导致骨折发生时容易出现前臂肿痛、水泡,严重时发生骨筋膜室综合症,给患者带来严重创伤.目前临床上主要用甘油果糖等药物静脉滴注消除肿痛,然而甘油果糖等消肿药物会使患者的水电解质平衡紊乱及肾功能受损,且此类药物减轻四肢创伤肿痛的临床效果有限[2].本文回顾性分析2014年2月-2017年5月对前臂双骨折患者外敷消瘀止痛膏治疗术前前臂肿痛,取得满意临床效果,现报道如下.
作者：费慧 刊期： 2018年第08期
斑秃,中医病名为“油风病”,俗称“鬼剃头”.是一种突然发生的局限性脱发,通常局部皮肤正常,一般无自觉症状,可发于任何年龄,常可以由精神因素引起,临床上无明显的性别差异[1].儿童斑秃作为斑秃的一种较为特殊的类型,多见于学龄儿童期,严重时可影响发育阶段儿童的身心健康[2].本文就中医治疗的儿童斑秃概况综述如下.
作者：严莹 刊期： 2018年第08期
笔者采用前列地尔联合丹参注射液治疗老年2型糖尿病下肢血管病变(LEAD)患者50例,疗效满意,报道如下.1临床资料1.1 一般资料2013年4月-2017年2月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者100例,采用随机数字表法分成观察组50例,男28例,女22例,年龄60～85岁,平均(72.5±2.3)岁;LEAD病程5～20年,平均(12.5±1.5)年.对照组50例,男29例,女21例,年龄62～87岁,平均(73.4±2.4)岁;LEAD病程5～19年,平均(12.6±1.8)年.两组患者性别、年龄、病程等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：沈佳英 刊期： 2018年第08期
磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)是一种胞内磷脂酰肌醇激酶,属于细胞内重要的信号转导分子,参与调节细胞的增殖、凋亡与分化等生理过程.研究[1]发现,PI3K依赖性信号通路在肿瘤发生中的主要特征和关键作用.PI3K介导的信号转导通路控制着众多在肿瘤发生发展中至关重要的细胞生物学过程,通路中的主要组件或上游调控因子的遗传学和表观遗传学的突变导致PI3K依赖性信号通路(以PI3K-Akt-mTOR通路为主)过度表达,造成肿瘤细胞的发生和持续发展.在过去的几十年中,以PI3K-Akt-mTOR通路为靶点的治疗已经取得很大进步,使得人们认识到PI3K抑制剂在肿瘤的治疗中发挥的重要作用.然而,仍有一些问题有待阐述,如对于特定的肿瘤该选择什么样的抑制剂,PI3K-mTOR双重靶向抑制剂、pan PI3K抑制剂还是isoform选择性抑制剂.哪种标志物能预测使用PI3K抑制剂会受益的患者人群,同时如何尽量减少不良反应的发生,以及PI3K抑制剂耐药的机制及如何克服.现对PI3K抑制剂在抗肿瘤方面的研究进展作一综述.
作者：蔡田恬；赵敏；王建平 刊期： 2018年第08期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种发病率较高的睡眠障碍性疾病.主要表现为睡眠中反复发生的气道阻塞,导致有效呼吸障碍,患者在睡眠中出现间断的打鼾、低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、频繁觉醒、睡眠片段等.既往认为OSAHS是一种局部解剖结构异常的疾病,不被人们重视.
作者：李红琴；金满意；曹利民；王建龙；王克先；柴晓萍；王竞男 刊期： 2018年第08期
研究发现,复发性流产患者妊娠后子宫动脉双侧收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)之和及高血流阻力指数(RI)值均高于正常早孕者[1].约有66％的复发性流产患者存血栓形成倾向,易致子宫螺旋动脉或绒毛血管形成血栓,导致子宫-胎盘-胎儿循环阻力增高,致使子宫胎盘血流灌注不足、缺血、缺氧,影响胚胎生长发育,影响滋养层细胞乃至整个胎盘的功能,终导致自然流产的发生[2-3].本研究观察补肾活血方联合低分子肝素治疗复发性流产患者妊娠期子宫动脉S/D和RI值的疗效,现报道如下.
作者：赵诗雯；王欢欢；叶平 刊期： 2018年第08期
骨化性肌炎是全身骨骼系统之外出现的骨结构,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨形成,同时还可以有软骨形成,属于异位性骨化,病变可在皮肤、皮下软组织、骨骼肌和关节附近的纤维组织内发生,常发生在外伤后,好发于肘、肩、膝、大腿、小腿、臀部等肌肉与骨连接部位[1].下肢骨折尤其是胫腓骨骨折术后一般均予以石膏外固定保护,后期外固定解除后,患者多见膝关节僵硬、局部肿胀、肌肉瘢痕挛缩,致使关节活动受限,此时治疗的重点是关节活动度训练,大多数患者能够恢复关节功能,但少数患者在强力牵拉后出现膝关节疼痛、肿胀、关节活动度更加受限,X线提示出现骨化性肌炎.我科从2014年1月-2016年12月应用针灸、中药熏蒸,联合关节松动术等治疗强力牵拉后膝关节骨化性肌炎23例,效果优良,现报道如下.
作者：张聪；张振；晏小华 刊期： 2018年第08期
结核病被列为我国重大传染病之一,是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病.世界卫生组织认为我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,根据世界卫生组织《全球控制结核病报告2015版》的统计,我国的耐多药结核病患者居世界首位[1].我国耐多药结核病患者及治疗具有以下明显特征:(1)患者基数大.中国结核病耐药调查显示,全国肺结核病人中耐多药率为8.32％,广泛耐药率为0.68％[2].(2)大部分耐药结核病患者来自农村,文化水平较低,医学知识匮乏,对耐多药结核病的认知程度低,依从性差,治疗周期长,增加了治疗难度[3].
作者：沈斌；孙丽芳 刊期： 2018年第08期
目的 探索使用糖皮质激素对晚期肺癌患者证素变化的影响.方法 选取141名Ⅳ期肺癌患者,按诊疗需要分为非激素治疗组73例,激素治疗组68例,两组患者分别于治疗前、治疗5天后,治疗10天后通过症候观察获取证素信息,继而运用聚类分析、卡方检验进行统计分析.结果 糖皮质激素干预治疗下的晚期肺癌证素演变是围绕肺、脾、肝三脏,以气血、津液、阴阳证数演变为特点展开.两组证素均大致分为以下三类:肺、痰、湿聚为一类,在非激素治疗组中更为常见;肝郁、气滞、血瘀、阴虚、阳亢聚为一类,肝、气滞证素在非激素治疗组中更为常见,而阴虚、阳亢在激素治疗组中更为常见;脾、气虚、血虚聚为一类,在非激素治疗组中更为常见.结论 糖皮质激素干预治疗下的晚期肺癌证素演变主要反应了肺、脾、肝三脏不同的病机变化.
作者：李欣荣；朱均权 刊期： 2018年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
