李红琴；金满意；曹利民；王建龙；王克先；柴晓萍；王竞男
何嘉琳老师为第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,幼承庭训,从事中医妇科50余年,学验颇丰.妊娠疑难病病种繁多,且病情复杂多变,常逢疑难杂症,或经久不愈或西医诊治未效,经何老师诊治,每每效如桴鼓.妊娠期作为一个特殊的生理阶段,用药时顾及药物对胎儿的影响,处方往往捉襟见肘,投鼠忌器.诊治妊娠病应善于观察病情变化,审时度势;用药如用兵,步步为营.今介绍何老师治疗妊娠疑难病验案三则,以飨同道.
作者：褚蕴；何嘉琳；赵宏利 刊期： 2018年第08期
冻结肩是由于肩关节周围软组织急慢性炎症,肩关节囊、肌腱、滑膜囊粘连,周围肌肉延展性降低,引起肩关节疼痛和运动功能障碍为主要临床表现的疾病[1],是临床常见病.国内外研究显示,发散式冲击波治疗冻结肩有效[2-3],冻结肩也是美国FDA认证的可以用冲击波治疗的第二种疾病[4].发散式冲击波治疗冻结肩在即刻镇痛和改善关节活动度方面具有优势,但在治疗间期疗效随时间逐渐递减,整个治疗周期内疗效呈波浪式递增,而中药口服治疗冻结肩有效且平稳[5].笔者采用发散式冲击波联合蠲痹汤加味治疗冻结肩,取得较好的临床疗效,现报道如下.
作者：何生；董黎强；李一超；郭定聪；朱圣兵；丁慧灵 刊期： 2018年第08期
糖尿病周围神经病变是一种糖尿病严重的慢性并发症,患者初期无明显症状[1].糖尿病周围神经病变的关键是血糖代谢紊乱引起的氧化应激[2].临床针对糖尿病周围神经病变多以改善微循环、营养周围神经、控制血糖等对症治疗为主,但常规西药治疗效果欠佳[3].部分学者[4]认为,中医中药配合治疗能有效提高临床治疗效果,促进患者恢复.本研究选择在我院接受治疗的80例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,分析舒血宁对糖尿病周围神经病变患者氧化应激和胱抑素(Cys-c)等方面的影响.报道如下.
作者：陈平 刊期： 2018年第08期
颅内结核是脑膜或其他脑实质被结核分枝杆菌感染后产生的一种结核性感染病变,是除肺结核之外的一种较严重的结核病[1-2].颅内结核因其本身的致死致残率及高并发症率给患者及其家庭造成了巨大的痛苦[3].随着近年结核感染率的攀升和临床检测技术的发展,颅内结核的患病人数相较以往有增加的趋势[4].因此,尽早诊断和临床干预对颅内结核患者有着重要意义.颅内结核诊断金标准为脑脊液检测及培养,但周期漫长,对及早治疗造成了不便[5].随着磁共振成像(MRI)和经颅多普勒(TCD)等技术的发展,为颅内结核的早期诊断提供了快速直观的新思路[6].本研究旨在探讨TCD联合MRI对颅内结核诊断的应用价值,报道如下.
作者：张含芝；毛敏杰；杨高怡；张松；邱小伟 刊期： 2018年第08期
高能量全身多发骨折患者行动功能严重受限,病患需长期卧床.研究[1-2]表明,超过80％以上的患者早期存在不同程度的腹胀、便秘症状,严重的可发展为机械性肠梗阻.为探求有效预防和缓解腹胀症状及便秘的发生,我院自2014年2月起对全身多发性骨折患者的腹胀及便秘行艾箱灸神阙穴联合大承气汤治疗,效果优良,报道如下.
作者：邵海燕；俞益君；周成洪；张浩 刊期： 2018年第08期
笔者采用前列地尔联合丹参注射液治疗老年2型糖尿病下肢血管病变(LEAD)患者50例,疗效满意,报道如下.1临床资料1.1 一般资料2013年4月-2017年2月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者100例,采用随机数字表法分成观察组50例,男28例,女22例,年龄60～85岁,平均(72.5±2.3)岁;LEAD病程5～20年,平均(12.5±1.5)年.对照组50例,男29例,女21例,年龄62～87岁,平均(73.4±2.4)岁;LEAD病程5～19年,平均(12.6±1.8)年.两组患者性别、年龄、病程等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：沈佳英 刊期： 2018年第08期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种发病率较高的睡眠障碍性疾病.主要表现为睡眠中反复发生的气道阻塞,导致有效呼吸障碍,患者在睡眠中出现间断的打鼾、低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、频繁觉醒、睡眠片段等.既往认为OSAHS是一种局部解剖结构异常的疾病,不被人们重视.
作者：李红琴；金满意；曹利民；王建龙；王克先；柴晓萍；王竞男 刊期： 2018年第08期
跖骨骨折在临床上较为常见,占全身骨折的3.87％,占足部骨折的29.88％[1],其中包括跖骨头关节内骨折.而跖骨头骨折如不能解剖复位,出现骨折畸形愈合,可致足负重发生改变,后期可出现关节疼痛、关节僵硬、足底负重疼痛等[2-3].笔者自2014年6月-2016年2月采用Spin螺钉内固定治疗跖骨头骨折,疗效满意.报道如下.
作者：王洪顺；翟晓军；张治金 刊期： 2018年第08期
目的 探索使用糖皮质激素对晚期肺癌患者证素变化的影响.方法 选取141名Ⅳ期肺癌患者,按诊疗需要分为非激素治疗组73例,激素治疗组68例,两组患者分别于治疗前、治疗5天后,治疗10天后通过症候观察获取证素信息,继而运用聚类分析、卡方检验进行统计分析.结果 糖皮质激素干预治疗下的晚期肺癌证素演变是围绕肺、脾、肝三脏,以气血、津液、阴阳证数演变为特点展开.两组证素均大致分为以下三类:肺、痰、湿聚为一类,在非激素治疗组中更为常见;肝郁、气滞、血瘀、阴虚、阳亢聚为一类,肝、气滞证素在非激素治疗组中更为常见,而阴虚、阳亢在激素治疗组中更为常见;脾、气虚、血虚聚为一类,在非激素治疗组中更为常见.结论 糖皮质激素干预治疗下的晚期肺癌证素演变主要反应了肺、脾、肝三脏不同的病机变化.
作者：李欣荣；朱均权 刊期： 2018年第08期
疣是角质细胞感染人乳头状瘤病毒(HPV)后形成的体表赘生物.随着基底层的感染与克隆性增殖的发生,机体会出现表皮增厚与角化的过度发展,数周或数月后便会形成我们肉眼可见的疣体[1].HPV相关疣在解剖学或形态学的基础上可细分为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣(尖锐湿疣).现今临床上对于寻常疣的祛除有较多单用的或联合的治疗手段,但与之相关的证据却并不充足.针灸治疗作为一种经济且创伤小的手段,在寻常疣的治疗上已有较多的运用.
作者：吕梦奕；王颖巨；罗宏宾；季聪华；刘姗 刊期： 2018年第08期
智慧医疗是以医疗信息化和“医养护一体化”为主要特点的一种新的医疗模式[1].“互联网+”医疗时代的到来,使诊疗服务“更便捷、更高效、更智能”,其核心是“以患者为中心”,给予患者全面、专业、个性化的医疗体验[2].门诊是医院的窗口,在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,对于解决患者就诊中遇到的各种看病难问题具有积极意义.201 1年1 1月杭州市正式出台了杭州智慧城市总体规划,我院作为杭州市的试点单位,率先在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,实现了就诊有序、透明、公平,大大改善了就诊环境,提高了患者的就医感受[3].本研究拟对我院智慧医疗门诊就诊模式的效果进行评价,报道如下.
作者：楼敏；杨卫芳；邓旻；孔灿红；金许洪；张松 刊期： 2018年第08期
目前,肠内营养被广泛应用于临床各科危重症患者的营养支持.在实施肠内营养时患者血流动力学已趋于稳定,但因代谢紊乱、个体的基础状态及反应力不同等原因,易出现各种不良反应,尤其以胃肠道反应较为常见,如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等[1].有研究[2]指出,当患者存在胃肠道不耐受时,会不可避免地减少肠内营养供给量甚至停止,从而影响能量的获得,与患者高死亡率密切相关.因此,减少胃肠道不耐受的发生,能改善患者疾病转归和预后,减轻经济负担.本研究对肠内营养患者给予中药贴脐及热敷疗法,通过药物、热力及腧穴的三重作用,在一定程度上提高肠内营养耐受性,获得较好的治疗效果.
作者：高倩；康年松；张迎春；魏珍 刊期： 2018年第08期
精神分裂症是一种遗传性精神障碍,其临床症状主要有阳性症状、阴性症状以及认知功能障碍,其中认知功能障碍严重损害患者的社会功能[1].对精神分裂症患者的治疗主要以药物治疗为主,但是仅对于患者的阳性症状具有一定的效果,阴性症状和认知功能并没有显著改善[2].本研究分析神经生长因子(NGF-β)、白介素1β(IL-1β)、钙结合蛋白(S100β)三种血清蛋白因子与以阳性症状和阴性症状为主的首发精神分裂症患者认知功能障碍和阳性与阴性量表(Positive and negative symptoms scale,PANSS)评分之间的相关性,具体研究报道如下.
作者：张金娜；张莉娜 刊期： 2018年第08期
磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)是一种胞内磷脂酰肌醇激酶,属于细胞内重要的信号转导分子,参与调节细胞的增殖、凋亡与分化等生理过程.研究[1]发现,PI3K依赖性信号通路在肿瘤发生中的主要特征和关键作用.PI3K介导的信号转导通路控制着众多在肿瘤发生发展中至关重要的细胞生物学过程,通路中的主要组件或上游调控因子的遗传学和表观遗传学的突变导致PI3K依赖性信号通路(以PI3K-Akt-mTOR通路为主)过度表达,造成肿瘤细胞的发生和持续发展.在过去的几十年中,以PI3K-Akt-mTOR通路为靶点的治疗已经取得很大进步,使得人们认识到PI3K抑制剂在肿瘤的治疗中发挥的重要作用.然而,仍有一些问题有待阐述,如对于特定的肿瘤该选择什么样的抑制剂,PI3K-mTOR双重靶向抑制剂、pan PI3K抑制剂还是isoform选择性抑制剂.哪种标志物能预测使用PI3K抑制剂会受益的患者人群,同时如何尽量减少不良反应的发生,以及PI3K抑制剂耐药的机制及如何克服.现对PI3K抑制剂在抗肿瘤方面的研究进展作一综述.
作者：蔡田恬；赵敏；王建平 刊期： 2018年第08期
骨化性肌炎是全身骨骼系统之外出现的骨结构,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨形成,同时还可以有软骨形成,属于异位性骨化,病变可在皮肤、皮下软组织、骨骼肌和关节附近的纤维组织内发生,常发生在外伤后,好发于肘、肩、膝、大腿、小腿、臀部等肌肉与骨连接部位[1].下肢骨折尤其是胫腓骨骨折术后一般均予以石膏外固定保护,后期外固定解除后,患者多见膝关节僵硬、局部肿胀、肌肉瘢痕挛缩,致使关节活动受限,此时治疗的重点是关节活动度训练,大多数患者能够恢复关节功能,但少数患者在强力牵拉后出现膝关节疼痛、肿胀、关节活动度更加受限,X线提示出现骨化性肌炎.我科从2014年1月-2016年12月应用针灸、中药熏蒸,联合关节松动术等治疗强力牵拉后膝关节骨化性肌炎23例,效果优良,现报道如下.
作者：张聪；张振；晏小华 刊期： 2018年第08期
目的 采用解毒化浊方血清干预乳腺癌SK-BR-3细胞,观察中药血清诱导乳腺癌细胞凋亡的作用.方法 8只雌性Wistar大鼠分为对照组、中药组、西药组、联合组,每组2只,给药制备含药血清,中药血清分24h、48h时间干预SK-BR-3细胞,采用流式细胞技术检测含药血清干预乳腺癌细胞后细胞凋亡率.结果 含药血清干预SK-BR-3细胞24h后,与对照组比较,各用药组早期细胞凋亡率、总凋亡率明显增加,西药组[(4.76±0.63)％、(7.00±1.75)％]、联合组[(6.93±0.76)％、(9.93±0.28)％]较对照组[(1.03±0.23)％、(2.53±0.42)％]增加明显(P＜0.05);晚期细胞凋亡率各组差异不明显(P＞0.05).干预SK-BR-3细胞48h后,各用药组早期细胞凋亡率[(4.76±0.23)％、(8.56±0.64)％、(6.80±0.10)％]与对照组[(1.60±0.10)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);晚期细胞凋亡率、总凋亡率比较,西药组[(32.90±2.00)％、(41.46±1.93)％]、联合组[(22.86±9.74)％、(34.83±6.51)％]高于对照组[(1.93±0.20)％、(3.53±0.13)％](P＜0.05),西药组与联合组细胞凋亡率、总凋亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 解毒化浊方可能有诱导乳腺癌SK-BR-3细胞凋亡,协同抑制剂减毒增效作用.
作者：谷焕鹏；胡升芳 刊期： 2018年第08期
研究发现,复发性流产患者妊娠后子宫动脉双侧收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)之和及高血流阻力指数(RI)值均高于正常早孕者[1].约有66％的复发性流产患者存血栓形成倾向,易致子宫螺旋动脉或绒毛血管形成血栓,导致子宫-胎盘-胎儿循环阻力增高,致使子宫胎盘血流灌注不足、缺血、缺氧,影响胚胎生长发育,影响滋养层细胞乃至整个胎盘的功能,终导致自然流产的发生[2-3].本研究观察补肾活血方联合低分子肝素治疗复发性流产患者妊娠期子宫动脉S/D和RI值的疗效,现报道如下.
作者：赵诗雯；王欢欢；叶平 刊期： 2018年第08期
膝骨性关节炎是一种由多种致病因素引起的膝关节软骨和关节边缘骨病变形成的异质性疾病,好发于中老年人.该病属于中医“痹症”范畴.《华氏中藏经》中认为痹者,风寒湿之气于人脑腑也.入于肾,则名骨痹[1].中医依据临床证侯将其分为瘀血阻滞型、阳虚寒凝型和肾虚髓亏型,不同病变有其不同的征象.病变进展过程中血清中可以出现炎症相关因子的变化[2].本研究观察膝骨性关节炎患者血清和关节液基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白酶-7 (MMP-7)表达及与中医证型的关系,报道如下.
作者：陈文锋；黄海；申文龙 刊期： 2018年第08期
甲状腺激素对心血管系统具有多方面的作用,甲状腺功能紊乱将导致心脏收缩功能、心输出量、心肌氧耗、外周血管阻力以及血压等的变化[1-2].多项研究发现,甲状腺功能低下将伴随高胆固醇血症及高血压的发生,而这些也与心血管疾病的发生直接相关[3].另外,研究也发现亚临床甲减是老年女性急性心肌梗死的强力预测因子[4].一项在挪威进行的随访12年的前瞻性研究HUNT研究发现,在临床正常范围内的低甲状腺功能将增加女性冠心病患者的死亡率,但并未增加心肌梗死的住院风险[5],因此,HUNT研究并不能肯定正常范围内的甲状腺功能的变化与冠心病的发生直接相关.
作者：谢明斌；隋向前；徐正明；黄琪；姚强 刊期： 2018年第08期
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等为特征的临床症候群,与成人心血管疾病提前发生或风险增加紧密相关[1-2].国外研究[3]表明,肥胖可致儿童心脏结构异常及功能受损,且肥胖儿童中存在较大比例MS,饮食及运动可作为干预多数儿童MS行之有效的非药物手段[4].本研究探讨饮食与运动干预措施与改善MS儿童左室结构及功能改变情况.
作者：吴海英；沈才杰 刊期： 2018年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
