赵诗雯；王欢欢；叶平
慢性阻塞性肺疾病(COPD)因呼气气流受限导致小气道陷闭,肺组织过度膨胀,造成患者进行性呼吸困难和运动耐力下降,致残率和死亡率均较高[1].长期以来COPD的临床治疗多以药物和氧疗为主,但均无法有效阻止患者病程的进展.近年来,肺康复已经逐步应用于COPD的综合治疗中,2007年美国胸科医师学会、美国心肺康复协会(ACCP/AACVPR)肺康复指南[2]特别强调了运动对COPD患者康复的重要性,因此运动康复被看作是肺康复的基石.中医在两千多年前的《黄帝内经》中就提出了运动养生的概念,后世医家创立了许多行之有效的运动养生术,如引导术、五禽戏、太极拳、八段锦等.我们在传统运动养生思想的指导下,把练习八段锦与下肢踩踏功率车训练相结合,用于临床COPD稳定期患者的运动康复,取得令人满意的疗效.
作者：钱钧；王俊；杨艳；包素珍 刊期： 2018年第08期
智慧医疗是以医疗信息化和“医养护一体化”为主要特点的一种新的医疗模式[1].“互联网+”医疗时代的到来,使诊疗服务“更便捷、更高效、更智能”,其核心是“以患者为中心”,给予患者全面、专业、个性化的医疗体验[2].门诊是医院的窗口,在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,对于解决患者就诊中遇到的各种看病难问题具有积极意义.201 1年1 1月杭州市正式出台了杭州智慧城市总体规划,我院作为杭州市的试点单位,率先在门诊服务中应用智慧医疗信息系统,实现了就诊有序、透明、公平,大大改善了就诊环境,提高了患者的就医感受[3].本研究拟对我院智慧医疗门诊就诊模式的效果进行评价,报道如下.
作者：楼敏；杨卫芳；邓旻；孔灿红；金许洪；张松 刊期： 2018年第08期
丹参酮类化合物又称总丹参酮,是从唇形科植物丹参(Salvia miltiorrhiza Bunge)干燥的根和根茎中提取的一大类脂溶性菲醌类化合物,主要成分有丹参酮(tanshinone Ⅰ,Tan Ⅰ)、丹参酮ⅡA(tanshinone ⅡA,Tan ⅡA)、隐丹参酮(cryptotanshinone,CPT)、异丹参酮(isotanshinone)和异隐丹参酮(isocryptotan-shinone)等.丹参酮ⅡA是其中含量多的成分,因具有抗动脉粥样硬化、缩小心肌梗死面积、改善心肌耗氧量、舒张血管、改善微循环及抗血小板凝集等作用,临床上广泛应用于心血管疾病的治疗.
作者：梁柯；唐晨野；郭晓；柯尊金 刊期： 2018年第08期
甲状腺激素对心血管系统具有多方面的作用,甲状腺功能紊乱将导致心脏收缩功能、心输出量、心肌氧耗、外周血管阻力以及血压等的变化[1-2].多项研究发现,甲状腺功能低下将伴随高胆固醇血症及高血压的发生,而这些也与心血管疾病的发生直接相关[3].另外,研究也发现亚临床甲减是老年女性急性心肌梗死的强力预测因子[4].一项在挪威进行的随访12年的前瞻性研究HUNT研究发现,在临床正常范围内的低甲状腺功能将增加女性冠心病患者的死亡率,但并未增加心肌梗死的住院风险[5],因此,HUNT研究并不能肯定正常范围内的甲状腺功能的变化与冠心病的发生直接相关.
作者：谢明斌；隋向前；徐正明；黄琪；姚强 刊期： 2018年第08期
糖尿病周围神经病变是一种糖尿病严重的慢性并发症,患者初期无明显症状[1].糖尿病周围神经病变的关键是血糖代谢紊乱引起的氧化应激[2].临床针对糖尿病周围神经病变多以改善微循环、营养周围神经、控制血糖等对症治疗为主,但常规西药治疗效果欠佳[3].部分学者[4]认为,中医中药配合治疗能有效提高临床治疗效果,促进患者恢复.本研究选择在我院接受治疗的80例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,分析舒血宁对糖尿病周围神经病变患者氧化应激和胱抑素(Cys-c)等方面的影响.报道如下.
作者：陈平 刊期： 2018年第08期
目的 探讨乌司他丁(Uli)对老年腹腔镜子宫全切手术后患者认知功能的影响.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)I或Ⅱ级择期行腹腔镜子宫全切手术的老年患者50例,随机分为观察组和对照组.观察组在常规全麻诱导前静滴乌司他丁,接着持续静脉泵注乌司他丁直至手术结束,对照组给予相应生理盐水.于手术前1天(D0)和手术后1(D1)、3(D2)、7(D3)天测定血清白介素-1(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的含量,并记录简易智力状态检查量表(MMSE)评分,D0和D3测定脑事件相关电位p300潜伏期和振幅,观察术后认知功能下降发生率.结果 与D0时间点相比,两组患者在D1时间点均出现MMSE评分的下降[观察组:(24.46±1.69)分比(27.67 ±2.64)分,对照组:(21.21±1.80)分比(27.19±2.88)分,P＜0.05].炎症因子增高IL-1β[观察组:(16.29±4.61)pg/mL比(10.33±2.99)pg/mL,对照组:(19.58±5.69)pg/mL比(10.45 ±3.12)pg/mL,P＜0.05]、IL-6[观察组:(26.68±3.53)pg/mL比(3.74±0.58)pg/mL,对照组:(42.55±4.36)pg/mL比(3.96±0.63)pg/mL,P＜0.05]、TNF-a[观察组:(61.30±11.91)pg/mL比(30.84±3.98)pg/mL,对照组:(80.98±15.33)pg/mL比(30.24±4.05)pg/mL,P＜0.05],NSE增高[观察组:(5.35± 1.69) μg/mL比(2.78±2.36)μg/mL,对照组:(7.87±3.38) μg/mL比(2.89±1.97)μg/mL,P＜0.05],S100β蛋白表达水平增高[观察组:(0.17±0.13) μg/mL比(0.04±0.01) μg/mL,对照组:(0.22±0.33) μg/mL比(0.04±0.01) μg/mL,P＜0.05];与对照组相比,观察组在D3时间点MMSE评分增高[(27.54±2.37)分比(25.01±2.12)分,P＜0.05];与对照组相比,观察组在D3时间点IL-1β、IL-6、TNF-a、NSE、S100β蛋白表达水平降低[(10.22±3.20)pg/mL比(13.33±3.58)pg/mL]、[(3.94±0.69)pg/mL比(14.23±0.84)pg/mL]、[(32.52±5.60)pg/mL比(43.07±4.38)pg/mL]、[(2.34±1.10)μg/mL比(5.65±0.89)μg/mL]、[(0.05±0.01) μg/mL比(0.16±0.0)μg/mL],P均＜0.05;与对照组相比,观察组D3时p300潜伏期缩短[(302.34±29.12)比(353.67±35.65),P＜0.05],振幅升高[(8.11±2.23)比(5.23± 1.93),P＜0.05],观察组术后认知功能下降发生率低于对照组(P＜0.05).结论 乌司他丁可减轻或预防老年腹腔镜子宫全切手术患者术后认知功能下降,具有脑保护作用.
作者：刘静；黄新华；孟志鹏；赵燕 刊期： 2018年第08期
笔者采用前列地尔联合丹参注射液治疗老年2型糖尿病下肢血管病变(LEAD)患者50例,疗效满意,报道如下.1临床资料1.1 一般资料2013年4月-2017年2月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者100例,采用随机数字表法分成观察组50例,男28例,女22例,年龄60～85岁,平均(72.5±2.3)岁;LEAD病程5～20年,平均(12.5±1.5)年.对照组50例,男29例,女21例,年龄62～87岁,平均(73.4±2.4)岁;LEAD病程5～19年,平均(12.6±1.8)年.两组患者性别、年龄、病程等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：沈佳英 刊期： 2018年第08期
目的 观察青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶杀伤胰腺癌Capan-2细胞作用机制.方法 将Capan-2细胞分为对照组(不加药物)、青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶组(5μmol/L)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯(10μg/mL) +Survivin质粒组.MTT法检测细胞活力抑制率,Western blot检测Capan-2细胞Survivin表达水平和细胞色素C、凋亡诱导因子从线粒体释放水平,流式细胞术检测Capan-2细胞线粒体膜电位和凋亡率.结果 青蒿琥酯对5-氟尿嘧啶有协同作用,青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著高于5-氟尿嘧啶单处理组[(68.5±5.9)％比(20.7±2.1)％,P＜0.05、(37.9±3.2)％比(11.3±1.5)％,P＜0.05].青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶+survivin质粒组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著低于青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶组[(26.8±2.5)％比(68.5±5.9)％,P＜0.05、(14.5±1.7)％比(37.9±3.2)％,P＜0.05].青蒿琥酯处理显著抑制Capan-2细胞Survivin的表达.青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的线粒体膜电位明显低于5-氟尿嘧啶单处理组.青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的细胞色素和凋亡诱导因子释放水平均明显高于5-氟尿嘧啶单处理组.结论 青蒿琥酯抑制Survivin的表达发挥对5-氟尿嘧啶的协同抗胰腺癌活性.
作者：华宏军；叶晓华；陈媛；陈燕萍 刊期： 2018年第08期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种发病率较高的睡眠障碍性疾病.主要表现为睡眠中反复发生的气道阻塞,导致有效呼吸障碍,患者在睡眠中出现间断的打鼾、低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、频繁觉醒、睡眠片段等.既往认为OSAHS是一种局部解剖结构异常的疾病,不被人们重视.
作者：李红琴；金满意；曹利民；王建龙；王克先；柴晓萍；王竞男 刊期： 2018年第08期
目的 探讨TNIP1基因上rs7708392位点多态性与动脉粥样硬化风险的关联性.方法 本实验收集具有颈部血管影像学检查的病例入组,其中动脉粥样硬化组264例,对照组320例,采用Sequennom MassARRAY分子量阵列技术对rs7708392基因位点进行分型,利用SNPstats统计平台和SPSS软件分析该位点在等位基因频率和五种基因模型下(共显性模型、显性模型、隐性模型、加性模型、超显性模型)与动脉粥样硬化风险的相关性.结果 在校正年龄和性别后,整体分析rs7708392变异在等位基因及五种遗传模型下与动脉粥样硬化风险均差异无统计学意义.男性亚组分析发现rs7708392位点在杂合子模型(OR=1.80,95％CI 1.06～3.05)、显性模型(OR=1.89,95％CI1.13～3.16)及加性模型下(OR=1.79,95％CI 1.14-2.82)与动脉粥样硬化的发病风险具有相关性.结论 TNIP1基因上的rs7708392位点可能与动脉粥样硬化的发病风险相关.
作者：于建忠 刊期： 2018年第08期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)为累及直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病,表现为腹泻、腹痛、便血、腹块的腹部症状并伴有不同程度的发热、贫血、营养不良等全身症状,具有反复发作、迁延难愈等特点.慢性UC患者均存在不同程度的免疫紊乱与菌群失调.菌群失调与免疫紊乱相互作用,并与脾脏、大肠关系密切,因此“脾-肠-菌”轴功能失调是导致UC发病的重要因素.中医运用健脾治疗慢性UC颇有成效,肠道菌群亦与中医脾肠关系密切.因此,本文从中西医两个视角,通过“脾-肠-菌”轴浅析“健脾”治疗慢性UC,以期为临床实验及治疗方向提供更多依据.
作者：曹莞婷；范一宏 刊期： 2018年第08期
脓毒性休克(septic shock)是指严重脓毒症经过初的液体复苏后仍难以纠正的持续性低血压,常伴有组织低灌注状态或脏器功能障碍.心肌损伤是脓毒症重要并发症,当出现心肌抑制时病死率明显上升[1],此时,血流动力学可表现为低排低阻.对于该类患者,指南[2]推荐使用多巴酚丁胺,但临床疗效欠佳.脓毒性休克属于中医“厥证”、“脱证”范畴,治疗应予回阳救逆、益气固脱.本研究在多巴酚丁胺常规治疗的基础加用参附注射液治疗,观察其对脓毒性休克低心排患者的血流动力学和心肌损伤标志物的影响.
作者：赖志珍；孟建标；胡马洪；许秀娟；季春莲 刊期： 2018年第08期
研究发现,复发性流产患者妊娠后子宫动脉双侧收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)之和及高血流阻力指数(RI)值均高于正常早孕者[1].约有66％的复发性流产患者存血栓形成倾向,易致子宫螺旋动脉或绒毛血管形成血栓,导致子宫-胎盘-胎儿循环阻力增高,致使子宫胎盘血流灌注不足、缺血、缺氧,影响胚胎生长发育,影响滋养层细胞乃至整个胎盘的功能,终导致自然流产的发生[2-3].本研究观察补肾活血方联合低分子肝素治疗复发性流产患者妊娠期子宫动脉S/D和RI值的疗效,现报道如下.
作者：赵诗雯；王欢欢；叶平 刊期： 2018年第08期
跟骨骨折是足部常见的骨折之一,约占跗骨骨折的60％,占全身骨折的2％,多发于青壮年人群[1],常为高空坠落产生垂直压缩暴力或剪切暴力所致.承重及距下关节活动是跟骨主要的生理功能.跟骨骨折发生后,如治疗方法选择不当,极易出现足跟改变、创伤性关节炎、疼痛、踝关节不稳、神经炎等后遗症,影响患者工作和生活.针对不同类型的跟骨骨折形态,选择相适应的治疗方案显得极为重要.经医院伦理委员会批准,对我院2009年—2016年收治的21例跟骨舌型骨折患者,采用自制夹棍利用杠杆原理挤压整复,C臂机透视撬拨复位,多枚克氏针跨关节固定方法治疗,疗效满意.报道如下.
作者：李佳 刊期： 2018年第08期
膝骨性关节炎是一种由多种致病因素引起的膝关节软骨和关节边缘骨病变形成的异质性疾病,好发于中老年人.该病属于中医“痹症”范畴.《华氏中藏经》中认为痹者,风寒湿之气于人脑腑也.入于肾,则名骨痹[1].中医依据临床证侯将其分为瘀血阻滞型、阳虚寒凝型和肾虚髓亏型,不同病变有其不同的征象.病变进展过程中血清中可以出现炎症相关因子的变化[2].本研究观察膝骨性关节炎患者血清和关节液基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白酶-7 (MMP-7)表达及与中医证型的关系,报道如下.
作者：陈文锋；黄海；申文龙 刊期： 2018年第08期
高度近视性黄斑劈裂和黄斑裂孔是临床较为多见的一类眼科疾病,也是目前致盲主要的原因[1].虽然大部分患者的视网膜劈裂变化较慢,但在其合并后可能会引起黄斑裂孔,甚至会引发视网膜脱落,严重损害患者的视力[2].目前,手术是治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的主要手段,其中玻璃体切割术是较为有效的手术方式,能够显著改善患者症状,提高视力[3].为此,本研究分析了玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的效果.现报道如下.
作者：诸钱伟 刊期： 2018年第08期
骨化性肌炎是全身骨骼系统之外出现的骨结构,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨形成,同时还可以有软骨形成,属于异位性骨化,病变可在皮肤、皮下软组织、骨骼肌和关节附近的纤维组织内发生,常发生在外伤后,好发于肘、肩、膝、大腿、小腿、臀部等肌肉与骨连接部位[1].下肢骨折尤其是胫腓骨骨折术后一般均予以石膏外固定保护,后期外固定解除后,患者多见膝关节僵硬、局部肿胀、肌肉瘢痕挛缩,致使关节活动受限,此时治疗的重点是关节活动度训练,大多数患者能够恢复关节功能,但少数患者在强力牵拉后出现膝关节疼痛、肿胀、关节活动度更加受限,X线提示出现骨化性肌炎.我科从2014年1月-2016年12月应用针灸、中药熏蒸,联合关节松动术等治疗强力牵拉后膝关节骨化性肌炎23例,效果优良,现报道如下.
作者：张聪；张振；晏小华 刊期： 2018年第08期
目的 探索使用糖皮质激素对晚期肺癌患者证素变化的影响.方法 选取141名Ⅳ期肺癌患者,按诊疗需要分为非激素治疗组73例,激素治疗组68例,两组患者分别于治疗前、治疗5天后,治疗10天后通过症候观察获取证素信息,继而运用聚类分析、卡方检验进行统计分析.结果 糖皮质激素干预治疗下的晚期肺癌证素演变是围绕肺、脾、肝三脏,以气血、津液、阴阳证数演变为特点展开.两组证素均大致分为以下三类:肺、痰、湿聚为一类,在非激素治疗组中更为常见;肝郁、气滞、血瘀、阴虚、阳亢聚为一类,肝、气滞证素在非激素治疗组中更为常见,而阴虚、阳亢在激素治疗组中更为常见;脾、气虚、血虚聚为一类,在非激素治疗组中更为常见.结论 糖皮质激素干预治疗下的晚期肺癌证素演变主要反应了肺、脾、肝三脏不同的病机变化.
作者：李欣荣；朱均权 刊期： 2018年第08期
结核病被列为我国重大传染病之一,是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病.世界卫生组织认为我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,根据世界卫生组织《全球控制结核病报告2015版》的统计,我国的耐多药结核病患者居世界首位[1].我国耐多药结核病患者及治疗具有以下明显特征:(1)患者基数大.中国结核病耐药调查显示,全国肺结核病人中耐多药率为8.32％,广泛耐药率为0.68％[2].(2)大部分耐药结核病患者来自农村,文化水平较低,医学知识匮乏,对耐多药结核病的认知程度低,依从性差,治疗周期长,增加了治疗难度[3].
作者：沈斌；孙丽芳 刊期： 2018年第08期
磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)是一种胞内磷脂酰肌醇激酶,属于细胞内重要的信号转导分子,参与调节细胞的增殖、凋亡与分化等生理过程.研究[1]发现,PI3K依赖性信号通路在肿瘤发生中的主要特征和关键作用.PI3K介导的信号转导通路控制着众多在肿瘤发生发展中至关重要的细胞生物学过程,通路中的主要组件或上游调控因子的遗传学和表观遗传学的突变导致PI3K依赖性信号通路(以PI3K-Akt-mTOR通路为主)过度表达,造成肿瘤细胞的发生和持续发展.在过去的几十年中,以PI3K-Akt-mTOR通路为靶点的治疗已经取得很大进步,使得人们认识到PI3K抑制剂在肿瘤的治疗中发挥的重要作用.然而,仍有一些问题有待阐述,如对于特定的肿瘤该选择什么样的抑制剂,PI3K-mTOR双重靶向抑制剂、pan PI3K抑制剂还是isoform选择性抑制剂.哪种标志物能预测使用PI3K抑制剂会受益的患者人群,同时如何尽量减少不良反应的发生,以及PI3K抑制剂耐药的机制及如何克服.现对PI3K抑制剂在抗肿瘤方面的研究进展作一综述.
作者：蔡田恬；赵敏；王建平 刊期： 2018年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
