徐燕芳；卞银燕；王天游；俞文华；董晓巧
脊柱手术创伤大,术后伤口直接受压,疼痛剧烈,镇痛要求相对较高[1].近年来,患者自控镇痛(PCIA)已在临床广泛应用,大大改善了镇痛效果.用于PCIA的药物有多种,各有优缺点,而单一用药可能无法达到满意的效果.本研究探讨地佐辛复合舒芬太尼用于脊柱骨折手术患者效果,现报道如下.
作者：陈国栋；张超；陶凡 刊期： 2017年第05期
椎弓根钉内固定是临床上用于稳定脊柱较为常用的术式,由于腰椎滑脱症的好发人群多为中老年人,绝大部分患者存在不同程度的骨质疏松,极易诱发术后出现内固定节段稳定性重建失败、螺钉断裂松动等并发症[1].为了提高椎弓根螺钉固定时的把持力和术后长期疗效的维持,有报道指出,采取钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定.在有效复位的同时可以显著提高其稳定性[2].也有部分专家指出,强化椎弓根螺钉系统置入内固定后会导致邻近节段运动幅度增加、应力集中,诱发脊柱不稳和退行性变的加速[3].笔者采用钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松腰椎滑脱症患者,疗效满意,现报道如下.
作者：何丽蔚；徐煜；陈为；张小克；汪清；吴欢乐 刊期： 2017年第05期
《临证指南医案》、《叶氏医案存真》等是清代名医叶天士所撰写,后由其门人辑录整理而成的中医临床重要著作,集中展示了叶天士的学术思想和诊治经验.叶氏治疗血证医案很多,分别散见于《临证指南医案》、《叶氏医案存真》、《未刻本叶氏医案》等著作中.从其医案来看,叶氏治血巧用经方,治法灵活多样,用益气健脾法、补益肝肾法、甘缓益营法、疏肝治中法等治血,并强调辨证论治、扶正固本,颇能启发后世之人.本文结合叶氏医案,对其治血特色作一探析.
作者：翁逸群；张翔；钱俊华 刊期： 2017年第05期
肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏或假小叶形成,是多种慢性肝病晚期阶段的共同结局.通常起病隐匿,病程发展缓慢,终发展至肝硬化失代偿期,出现以肝功能减退及门静脉高压为主的临床表现,且常有一系列并发症如上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征及原发性肝癌等.如无有效抗病毒治疗,代偿期乙型肝炎肝硬化患者5年生存率为84％,失代偿累积发生率为20％,失代偿期患者预后较差,5年生存率仅为14％～35％[1],严重影响人民群众健康.
作者：付昌隆；朱肖鸿 刊期： 2017年第05期
咳嗽是临床常见的症候,可单独表现也可夹杂其他疾病,常常迁延不愈.特别是一些顽固性咳嗽,反复发作、病情持久,给患者的生活带来极大不便.而临床对咳嗽的治疗也是差强人意,诚如谚语所云:“感冒咳嗽,郎中对头”.看似简单的咳嗽,治疗不得法,很难取得良好的效果.以下就本人诊治咳嗽的经验做一浅析,希冀有助于读者.
作者：李高兴 刊期： 2017年第05期
目的 探讨Hematoflow技术在筛查早期白血病及监测化疗疗效的临床应用价值.方法 收集血液科门诊及住院患者342例共计455份EDTA-K2抗凝的外周血样本,应用血细胞分析仪、形态学镜检、Hematoflow分类计数外周血白细胞,计算其相关性;以形态学镜检法为金标准,评价Hematoflow分类计数原始细胞的特异性和灵敏度;形态学镜检计数14例初发白血病化疗前后的骨髓原始细胞,观察与Hematoflow计数外周血原始细胞的相关性.结果 与形态学镜检法相比,Hematoflow、血细胞分析仪分类计数中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞呈现明显正相关(r=0.821、0.863、0.845、0.690,0.703、0.882、0.802、0.475,P＜0.05);以形态学镜检法为金标准,原始细胞≥1％为临界值,Hematoflow法检出原始细胞的灵敏度为100％,特异性为97.3％,准确度为97.8％;急性白血病患者化疗前后骨髓原始细胞的变化值与Hematoflow计数外周血原始细胞的变化值呈正相关(r=0.704,P＜0.01).结论 Hematoflow分类计数外周血白细胞准确、可靠,检测原始细胞方法学快速、特异、灵敏、自动化,尤其对低白细胞总数的样本,在白血病筛查及疗效监测中具有较高的临床应用价值.
作者：何一波；刘永林；李晓芳；施丽华；彭来君；杨正东；陈益民 刊期： 2017年第05期
目的 探讨炎性标志物在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者非侵袭性正压通气治疗中的临床意义.方法 检测60例使用非侵袭性正压通气的COPD急性期患者(试验组)和同期100例未使用者(对照组)静脉血C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)和降钙素原(PCT)水平,并采用ROC曲线法进行灵敏度和特异度评价.结果 与对照组比较,试验组CRP、WBC和PCT水平显著增高[(43.6±14.17)mg/L比(13.38±2.43),P＜0.05;(32.12±10.17)×109/L比(12.19±2.16)×109/L,P＜0.05;(0.24±0.10)ng/mL比(0.09±0.04)ng/mL,P＜0.05],CRP、WBC、PCT均与COPD急性期患者侵袭性正压通气呈显著性正相关(P＜0.05),但以PCT灵敏度、特异度高,其ROC曲线下面积为0.897(0.838～0.957),当临界值(诊断阈值)取0.12时,其灵敏度为0.85,特异度为0.86.结论 PCT的灵敏度和特异度较高,可用于COPD急性加重期患者应用非侵袭性正压通气的指导指标.
作者：杨盛娅；鲍志坚；盛云峰；崔岩飞；牟新 刊期： 2017年第05期
目的 观察槌果藤对体外诱导的TH17细胞增殖和分化的影响.方法 将不同浓度的槌果藤乙醇提取物与Th17细胞共同培养,应用流式细胞术(FCW)检测空白对照组及槌果藤低、中、高剂量组(1、10、20μg/mL)TH 17细胞分化水平;进而以10μg/mL浓度为基础药物浓度,采用聚合酶链式反应(PCR)检测槌果藤对维甲酸相关孤儿受体γ(RORγt)转录水平表达的影响.结果 FCW检测结果显示,培养3天后,与空白对照组比较,槌果藤中、高剂量组Th17细胞分化比例明显降低[(4.83±0.13)％、(4.99±0.38)％比(8.24±0.34)％,P＜0.05];低剂量组与对照组、中剂量与高剂量组Th17细胞分化比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).PCR检测结果显示,单纯槌果藤组(10μg/mL)与对照组相比,RORγt转录表达水平明显降低[(0.66±0.25)比1,P＜0.05];单纯槌果藤组与ERK抑制剂组相比,RORγt转录表达水平明显降低[(0.66±0.25)比(1.46±0.47),P＜0.05)].P38抑制剂组、JNK抑制剂组与单纯槌果藤组相比,RORγt转录表达水平无显著差异(P＞0.05).结论 槌果藤可抑制体外诱导Th17细胞的增殖、分化,其作用机制可能是通过ERK信号通路从而抑制RORγt转录.
作者：王姗姗；梁沛君；应旭旻 刊期： 2017年第05期
在非细菌性肺炎中,支原体肺炎所占比例超过1/3,患者以儿童居多.肺炎支原体(MP)主要传播途径为呼吸道传播,当患者的口鼻分泌物被健康人吸入后,可引发小范围内流行.MP多存在纤毛上皮之间,可抑制纤毛活动、破坏上皮细胞,并且MP及其代谢产物可能引发机体的过敏反应,从而引发肺炎及相关并发症,严重危害儿童健康.由于MP没有细胞壁,青霉素、头孢菌素等对其无效,因此常选择干扰或抑制核酸或蛋白质合成的药物,大环内酯类常作为首选药物.近期研究川表明,MP对大环内酯类药物耐药性逐渐提高.为进一步了解本地区肺炎支原体病原在呼吸道感染患儿中的流行情况及耐药性,对200例肺炎患儿进行调查研究,结果报道如下.
作者：潘根丽；何国华；俞学铭 刊期： 2017年第05期
聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)是丙烯酰胺的聚合物,自1999年在中国上市,得到了广泛的应用,随着大量短期及长期并发症的报道,2006年4月国家药品食品监督管理局出台“水凝胶安全评价报告”,得出使用水凝胶注射隆乳并发症发病率为7.75％的结论,遂全面禁止奥美定的临床应用[1].
作者：孔颖；杨翀 刊期： 2017年第05期
骨质疏松症(OP)是一种常见的全身性骨病,其主要特征是骨密度值下降、骨微结构发生退行性改变及骨量下降,从而引起全身骨痛、身长缩短、驼背,且极易发生骨折,据报道绝经后妇女患病率高达50％左右,严重影响妇女的身体健康[1].西医治疗绝经后OP对于主要采用雌激素替代疗法及补充钙剂,效果不理想,且长期服药容易引起并发症或副作用[2].中医认为妇女绝经后,天癸绝,肾气衰,则髓不能满;肾气衰则血运无力,渐可致瘀[3].本研究在口服钙剂的基础上采用补肾活血中药治疗绝经后骨质疏松症,取得良好疗效,现报道如下.
作者：周军挺；丁晓媚；张丽蓉；叶一萍 刊期： 2017年第05期
自噬(autophagy)源于希腊语,是“自我消化”的意思.它是机体在低氧、饥饿、高温、细胞组织重构及细胞死亡等不同阶段中,真核细胞生物通过自我消化来获取生存所必需的营养和能量一种方式.自噬主要分为巨自噬、微自噬及分子伴侣介导的自噬等三种类型.被广为研究的多为巨自噬.近年来,自噬在肿瘤、糖尿病、心脏病、肾病等多个领域的研究越来越多,有望成为临床治疗的靶点,而被广泛运用到临床中.
作者：李隽雨 刊期： 2017年第05期
盛丽先教授是浙江省名中医,全国第五批老中医专家学术经验继承指导老师,擅长治疗小儿呼吸、消化及泌尿系统疾病,尤其对小儿慢性咳嗽、哮喘及肾脏疾病的诊治有丰富临床经验.六味汤出自清·张宗良《喉科指掌》,书中称此方为“漱咽喉七十二症总方”,甘草、桔梗利咽解毒缓急止痛;荆防之辛温配以薄荷之辛凉,且荆芥兼入血分,防风为风中润剂;僵蚕祛风痰而散结毒;全方中正平和,不寒不热,能疏风祛痰,散结利咽,故不论风寒、风热、风燥之咳嗽皆可加减应用[1].盛丽先教授以六味汤为主方加味治疗慢性咳嗽取得较好临床疗效,现举例如下.
作者：王熙芝；王珊珊；朱永琴 刊期： 2017年第05期
膝关节镜手术作为一种微创手术,是各类膝关节疾病诊治的常用方法之一[1].膝关节镜术后关节功能的康复程度,与精湛的手术技术密切相关,术后患膝早期功能康复治疗更不容忽视[2].我院采用中药熏洗结合CPM机训练对膝关节镜术后患者进行早期的功能康复治疗,取得良好疗效,现报道如下.
作者：王小军；曹岐新；沈新云 刊期： 2017年第05期
药物超敏综合征(drug hypersensitivity syndrome,DHS)是一种药物引起的特异质反应,临床以急性广泛性皮损,伴有发热、淋巴结肿大、多器官受累(特别是肝脏)以及血液异常为特点.常见的药物有:氨苯砜、磺胺类药物、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、阿巴卡韦、别嘌醇以及米诺环素等,其他药物很少发生[1].别嘌醇是治疗痛风和高尿酸血症主要药物.近年来,随着人们饮食结构和生活方式改变,高尿酸血症以及痛风患者日益增多,别嘌醇引起药疹的比例也逐渐增加,且该类药物引起的药疹通常病情比较严重,潜伏期较长,容易复发,死亡率高.我科近年收治别嘌醇致DHS 4例,结合文献,临床分析如下.
作者：邓琳；贾亚利；陈健；吴黎明 刊期： 2017年第05期
2010年WHO报道全球约3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者[1],而中国HBV慢性感染者达9300万[2],占世界慢性HBV感染者约1/3.该类患者约15％～40％终将发生肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌等一系列严重并发症[3].血液透析(hemodialysis,HD)患者自身免疫力较低下,且长期暴露于HBV感染的危险因素中,较普通人群具有更高的HBV感染率.尽管随着透析工作日益规范化,HD患者HBV感染率已呈明显下降趋势,但仍时有发生,尤其在发展中国家或经济欠发达地区HD患者的HBV感染情况仍较突出.对HD患者行乙肝疫苗(Hepatitis B Vaccine,HepB)预防性接种被认为是预防HBV感染有效的免疫保护方法[4],但我国HD患者HepB接种仍不普遍.本文以本透析中心HD患者为调查对象,了解其乙肝相关知识认知情况、HepB接种现状及接种意愿,现报道如下.
作者：胡婷；徐春英；田荣荣；张敏；雷兴乎 刊期： 2017年第05期
目的 探讨低浓度雷公藤甲素与顺铂联合用药对人肝癌细胞HepG2活性的影响,及其逆转顺铂耐药的可能机制.方法 将人肝癌细胞HepG2分为顺铂单用组和雷公藤甲素加顺铂联合用药组.顺铂单用组分别用浓度为0、2.5、5、10、20、40μg/mL的顺铂处理,联合用药组同时联合低浓度雷公藤甲素(12.5ng/rnL)处理HepG2.CCK-8法检测HepG2细胞增殖的抑制率;流式细胞术检测细胞凋亡率和细胞内P糖蛋白的表达.结果 顺铂单用组各浓度(0、2.5、5、10、20、40μg/mL)对肝癌细胞HepG2细胞活力24h的抑制率分别为0、(4.0±1.0)％、(9.7±1.1)％、(29.4±2.4)％、(47.5±2.5)％、(62.9±1.2)％,联合用药组24h抑制率分别为(4.7±1.0)％、(37.1±3.1)％、(44.1±3.5)％、(57.9±3.0)％、(66.9±2.0)％、(74.9±2.0)％,两组比较,细胞活力抑制率差异有统计学意义(P＜0.01);Annexin V/PI双染法检测细胞凋亡后发现,顺铂单用组(0、5、10、40μg/mL)诱导HepG2肝癌细胞早期凋亡率分别为(4.3±0.3)％、(8.4±0.3)％、(9.6±0.3)％、(32.3±2.0)％,而联合用药组细胞早期凋亡率分别增加至(9.6±0.4)％、(16.2±0.2)％、(23.2±0.5)％、(53.0±3.6％),两组比较,细胞凋亡率差异有统计学意义(P＜0.01);PE单染检测P糖蛋白后发现,顺铂单用组(0、5、10、40μg/mL)细胞内P糖蛋白表达率分别为(37.3±0.4)％、(34.2±0.5)％、(30.1±1.1)％、(34.2±2.3)％,无明显变化,而联合用药组P糖蛋白的表达率分别降低至(25.0±1.8)％、(18.6±0.7)％、(8.9±0.3)％、(1.8±0.1)％,两组P糖蛋白表达差异有统计学意义(P＜0.01).结论 雷公藤甲素与顺铂联合用药可以显著抑制人肝癌HepG2的增殖并诱导凋亡,同时调节HepG2的顺铂耐药性,其作用机制可能与P糖蛋白下调相关,从而对肝癌细胞HepG2发挥抗肿瘤作用.
作者：赵东晓；陈弘磊；孟冠敏；李芳琼；王伟 刊期： 2017年第05期
髌骨骨折是临床常见骨折类型,大部分属关节内骨折,如不恰当处理,有发生创伤性髌股关节炎的可能.临床上髌骨骨折内固定方法较多,目前主要的手术方式有常规钢丝环扎,克氏针张力带固定以及记忆金属聚髌器固定等.笔者比较采用记忆镍钛合金聚髌器固定与钢缆环扎加“8”字张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效,现报道如下.
作者：张桢阳；孟永久；丁积勇 刊期： 2017年第05期
阿尔茨海默病(alzheimer's disease,AD)是一种以进行性记忆减退、认知功能障碍为特征的神经退行性疾病,已成为老年人群中继心血管病、肿瘤和脑卒中之后的第四大死亡因素[1].目前全世界AD患者高达3600万,至2030年将有6570万患者,全球用于AD的医疗费用超过6040亿美元[2].AD临床表现记忆力和思维能力减退,发展为语言表达困难、丧失生活自理能力,终死于感染等严重并发症.AD主要病理特征为细胞外以β-淀粉样蛋白(beta-amyloid,Aβ)沉积为核心形成的老年斑、细胞内以过度磷酸化的tau蛋白为核心形成的神经原纤维缠结(neurofib-rillary tangles,NFT)以及特定脑区中枢神经元大量丢失[3].
作者：王菁 刊期： 2017年第05期
经鼻气管插管建立人工气道具有较多优点,但既往应用普通气管导管经鼻气管插管易引起鼻、咽部黏膜损伤出血等并发症,临床难以接受[1].无论是普通的气管导管还是有钢丝圈的加强型导管,经鼻气管插管对鼻损伤影响大的均是气管导管的前端部分[2-3].加强型导管无论前端部分的柔软性还是管身的弯曲性都比普通导管更佳,故近年来钢丝加强型导管逐渐普及使用.为此我们观察钢丝加强型导管用于经鼻气管插管是否减少鼻、咽部损伤出血等相关并发症及缩短插管时间,报道如下.
作者：朱金强；张近波；许国斌；董美平；鄢来超；曹烈祥；吴仙丹 刊期： 2017年第05期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
