王姗姗；梁沛君；应旭旻
药物超敏综合征(drug hypersensitivity syndrome,DHS)是一种药物引起的特异质反应,临床以急性广泛性皮损,伴有发热、淋巴结肿大、多器官受累(特别是肝脏)以及血液异常为特点.常见的药物有:氨苯砜、磺胺类药物、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、阿巴卡韦、别嘌醇以及米诺环素等,其他药物很少发生[1].别嘌醇是治疗痛风和高尿酸血症主要药物.近年来,随着人们饮食结构和生活方式改变,高尿酸血症以及痛风患者日益增多,别嘌醇引起药疹的比例也逐渐增加,且该类药物引起的药疹通常病情比较严重,潜伏期较长,容易复发,死亡率高.我科近年收治别嘌醇致DHS 4例,结合文献,临床分析如下.
作者：邓琳；贾亚利；陈健；吴黎明 刊期： 2017年第05期
聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)是丙烯酰胺的聚合物,自1999年在中国上市,得到了广泛的应用,随着大量短期及长期并发症的报道,2006年4月国家药品食品监督管理局出台“水凝胶安全评价报告”,得出使用水凝胶注射隆乳并发症发病率为7.75％的结论,遂全面禁止奥美定的临床应用[1].
作者：孔颖；杨翀 刊期： 2017年第05期
目的 观察清脑和血方对大鼠脑胶质瘤的药效作用,并初步探讨其作用机制.方法 Wistar大鼠45只,采用脑立体定位注射鼠源性C6胶质瘤细胞(C6细胞)建立大鼠胶质瘤模型;将成模大鼠随机分为模型组、顺铂组、清脑和血方组,每组10只;另设10只大鼠为空白对照组.连续给药25天,检测各组大鼠血清白细胞介素(IL)-2、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-γ水平;依次剥离脑组织与胶质瘤组织,称重,计算瘤重占脑组织重百分比;HE染色观察胶质瘤组织病理;免疫印迹法检测胶质瘤组织中环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)的表达情况.结果 与模型组比较,清脑和血方组大鼠的瘤重[(0.0121±0.0050)g比(0.0779 ±0.0390) g]、瘤重占脑组织重百分比[(0.49±0.0075)％比(3.07±0.0176)％]、血清中IL-2[(91.14±10.33) pg/mL比(160.42± 15.98)pg/mL]、IL-10[(49.58 ±6.79)pg/mL比(92.17 ±7.71) pg/mL]含量均明显降低(P＜0.01);血清IFN-γ[(198.54±11.83)pg/mL比(111.53± 17.50)pg/mL]、TNFα[(209.41 ±21.82)pg/mL比(119.00±20.21)pg/mL]含量明显升高(P＜0.01).结论 清脑和血方能够明显抑制大鼠C6胶质瘤细胞的颅内生长,其作用机制可能与调节机体免疫因子水平,抑制肿瘤相关蛋白CREB的表达有关.
作者：徐燕芳；卞银燕；王天游；俞文华；董晓巧 刊期： 2017年第05期
坏死性凋亡是一种不依赖于cappase激活的细胞程序性死亡过程,在肿瘤、神经系统退行性病变、缺血性损伤以及病毒感染的发生、发展、治疗以及预后中起着重要的作用.坏死性凋亡的诱导过程中重要的一部分为caspase-8激酶的抑制以及RIP1与RIP3形成ComplexⅡb,然后由necrosome向下游传达信号终执行坏死性凋亡程序.坏死性凋亡的特异性阻断剂Nec-1正是通过阻断RIP1和RIP3的磷酸化,阻止ComplexⅡb的合成,进而阻断坏死性凋亡信号通路的.
作者：陈俞乐 刊期： 2017年第05期
目的 探讨低浓度雷公藤甲素与顺铂联合用药对人肝癌细胞HepG2活性的影响,及其逆转顺铂耐药的可能机制.方法 将人肝癌细胞HepG2分为顺铂单用组和雷公藤甲素加顺铂联合用药组.顺铂单用组分别用浓度为0、2.5、5、10、20、40μg/mL的顺铂处理,联合用药组同时联合低浓度雷公藤甲素(12.5ng/rnL)处理HepG2.CCK-8法检测HepG2细胞增殖的抑制率;流式细胞术检测细胞凋亡率和细胞内P糖蛋白的表达.结果 顺铂单用组各浓度(0、2.5、5、10、20、40μg/mL)对肝癌细胞HepG2细胞活力24h的抑制率分别为0、(4.0±1.0)％、(9.7±1.1)％、(29.4±2.4)％、(47.5±2.5)％、(62.9±1.2)％,联合用药组24h抑制率分别为(4.7±1.0)％、(37.1±3.1)％、(44.1±3.5)％、(57.9±3.0)％、(66.9±2.0)％、(74.9±2.0)％,两组比较,细胞活力抑制率差异有统计学意义(P＜0.01);Annexin V/PI双染法检测细胞凋亡后发现,顺铂单用组(0、5、10、40μg/mL)诱导HepG2肝癌细胞早期凋亡率分别为(4.3±0.3)％、(8.4±0.3)％、(9.6±0.3)％、(32.3±2.0)％,而联合用药组细胞早期凋亡率分别增加至(9.6±0.4)％、(16.2±0.2)％、(23.2±0.5)％、(53.0±3.6％),两组比较,细胞凋亡率差异有统计学意义(P＜0.01);PE单染检测P糖蛋白后发现,顺铂单用组(0、5、10、40μg/mL)细胞内P糖蛋白表达率分别为(37.3±0.4)％、(34.2±0.5)％、(30.1±1.1)％、(34.2±2.3)％,无明显变化,而联合用药组P糖蛋白的表达率分别降低至(25.0±1.8)％、(18.6±0.7)％、(8.9±0.3)％、(1.8±0.1)％,两组P糖蛋白表达差异有统计学意义(P＜0.01).结论 雷公藤甲素与顺铂联合用药可以显著抑制人肝癌HepG2的增殖并诱导凋亡,同时调节HepG2的顺铂耐药性,其作用机制可能与P糖蛋白下调相关,从而对肝癌细胞HepG2发挥抗肿瘤作用.
作者：赵东晓；陈弘磊；孟冠敏；李芳琼；王伟 刊期： 2017年第05期
椎弓根钉内固定是临床上用于稳定脊柱较为常用的术式,由于腰椎滑脱症的好发人群多为中老年人,绝大部分患者存在不同程度的骨质疏松,极易诱发术后出现内固定节段稳定性重建失败、螺钉断裂松动等并发症[1].为了提高椎弓根螺钉固定时的把持力和术后长期疗效的维持,有报道指出,采取钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定.在有效复位的同时可以显著提高其稳定性[2].也有部分专家指出,强化椎弓根螺钉系统置入内固定后会导致邻近节段运动幅度增加、应力集中,诱发脊柱不稳和退行性变的加速[3].笔者采用钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松腰椎滑脱症患者,疗效满意,现报道如下.
作者：何丽蔚；徐煜；陈为；张小克；汪清；吴欢乐 刊期： 2017年第05期
痛风是由于嘌呤代谢异常和(或)尿酸排泄受阻所致的一种异质性代谢性疾病,临床特点为高尿酸血症,脏器损害以骨关节、肾脏及心血管为主,常合并代谢综合征.长期的中医临床实践中发现,许多名老中医的临床经验用方对于治疗痛风患者高尿酸血症具有良好的疗效,诸如除湿化瘀方、化湿活血方、金钱草加味汤、芪苓汤、痛风十四味饮组、泄浊除痹汤、浊瘀清汤、补肾泄浊汤[1-8]和中医经方基础上的加减方:健脾四妙汤、温胆汤加味[9-10]等.相关的临床试验文献也屡见报道,但其疗效评定标准不一,对于中医药治疗痛风患者高尿酸血症临床试验的质量与疗效还没有得到系统的分析与评价.本研究以荟萃分析法对中医药(口服)治疗痛风患者高尿酸血症的近期疗效与西医药进行比较研究,以作出客观评价.
作者：舒祝明；施政；章建军；蔡田恬；沈玮；王建平 刊期： 2017年第05期
目的 探讨炎性标志物在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者非侵袭性正压通气治疗中的临床意义.方法 检测60例使用非侵袭性正压通气的COPD急性期患者(试验组)和同期100例未使用者(对照组)静脉血C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)和降钙素原(PCT)水平,并采用ROC曲线法进行灵敏度和特异度评价.结果 与对照组比较,试验组CRP、WBC和PCT水平显著增高[(43.6±14.17)mg/L比(13.38±2.43),P＜0.05;(32.12±10.17)×109/L比(12.19±2.16)×109/L,P＜0.05;(0.24±0.10)ng/mL比(0.09±0.04)ng/mL,P＜0.05],CRP、WBC、PCT均与COPD急性期患者侵袭性正压通气呈显著性正相关(P＜0.05),但以PCT灵敏度、特异度高,其ROC曲线下面积为0.897(0.838～0.957),当临界值(诊断阈值)取0.12时,其灵敏度为0.85,特异度为0.86.结论 PCT的灵敏度和特异度较高,可用于COPD急性加重期患者应用非侵袭性正压通气的指导指标.
作者：杨盛娅；鲍志坚；盛云峰；崔岩飞；牟新 刊期： 2017年第05期
脊柱手术创伤大,术后伤口直接受压,疼痛剧烈,镇痛要求相对较高[1].近年来,患者自控镇痛(PCIA)已在临床广泛应用,大大改善了镇痛效果.用于PCIA的药物有多种,各有优缺点,而单一用药可能无法达到满意的效果.本研究探讨地佐辛复合舒芬太尼用于脊柱骨折手术患者效果,现报道如下.
作者：陈国栋；张超；陶凡 刊期： 2017年第05期
目的 通过蛋白质组学方法分析蕲蛇乙醇提取物中的多肽类成分.方法 双向凝胶电泳技术分离多肽,染色后切取多肽斑点胶内酶切,利用基质辅助激光解吸离子飞行时间串联质谱(MALDI-TOF-MS/MS)分析酶切后抽提的肽段,获取的质谱数据进一步用于数据库检索,鉴定相关肽段序列.结果 采用稀乙醇热浸法每克蕲蛇药材多肽溶出率为5.48％.凝胶图像显示各等电点区间均有2kDa的多肽分布,无法通过串联质谱数据结合数据库检索方式有效鉴定,而在15kDa区间存在的胶点中高置信度匹配到多个肽段.结论 采用稀乙醇热浸法能有效提取蕲蛇干燥药材中的多肽成分.
作者：林晨；温成平；范永升 刊期： 2017年第05期
目的 观察槌果藤对体外诱导的TH17细胞增殖和分化的影响.方法 将不同浓度的槌果藤乙醇提取物与Th17细胞共同培养,应用流式细胞术(FCW)检测空白对照组及槌果藤低、中、高剂量组(1、10、20μg/mL)TH 17细胞分化水平;进而以10μg/mL浓度为基础药物浓度,采用聚合酶链式反应(PCR)检测槌果藤对维甲酸相关孤儿受体γ(RORγt)转录水平表达的影响.结果 FCW检测结果显示,培养3天后,与空白对照组比较,槌果藤中、高剂量组Th17细胞分化比例明显降低[(4.83±0.13)％、(4.99±0.38)％比(8.24±0.34)％,P＜0.05];低剂量组与对照组、中剂量与高剂量组Th17细胞分化比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).PCR检测结果显示,单纯槌果藤组(10μg/mL)与对照组相比,RORγt转录表达水平明显降低[(0.66±0.25)比1,P＜0.05];单纯槌果藤组与ERK抑制剂组相比,RORγt转录表达水平明显降低[(0.66±0.25)比(1.46±0.47),P＜0.05)].P38抑制剂组、JNK抑制剂组与单纯槌果藤组相比,RORγt转录表达水平无显著差异(P＞0.05).结论 槌果藤可抑制体外诱导Th17细胞的增殖、分化,其作用机制可能是通过ERK信号通路从而抑制RORγt转录.
作者：王姗姗；梁沛君；应旭旻 刊期： 2017年第05期
《临证指南医案》、《叶氏医案存真》等是清代名医叶天士所撰写,后由其门人辑录整理而成的中医临床重要著作,集中展示了叶天士的学术思想和诊治经验.叶氏治疗血证医案很多,分别散见于《临证指南医案》、《叶氏医案存真》、《未刻本叶氏医案》等著作中.从其医案来看,叶氏治血巧用经方,治法灵活多样,用益气健脾法、补益肝肾法、甘缓益营法、疏肝治中法等治血,并强调辨证论治、扶正固本,颇能启发后世之人.本文结合叶氏医案,对其治血特色作一探析.
作者：翁逸群；张翔；钱俊华 刊期： 2017年第05期
随着生活水平的不断提高,饮食结构和生活习惯的改变,高尿酸血症发病呈上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病率达5％～23.5％[1-2].近年研究发现,高尿酸血症成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生和进展的独立危险因素[3-4].由于别嘌呤醇和苯溴马隆各自的禁忌证和不良反应,两药临床使用受到限制[5].非布司他为新型非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,本研究观察非布司他对CKD 3～5期合并高尿酸血症患者血清尿酸水平的影响及安全性,报道如下.
作者：章敏巧；张荣国 刊期： 2017年第05期
咳嗽是临床常见的症候,可单独表现也可夹杂其他疾病,常常迁延不愈.特别是一些顽固性咳嗽,反复发作、病情持久,给患者的生活带来极大不便.而临床对咳嗽的治疗也是差强人意,诚如谚语所云:“感冒咳嗽,郎中对头”.看似简单的咳嗽,治疗不得法,很难取得良好的效果.以下就本人诊治咳嗽的经验做一浅析,希冀有助于读者.
作者：李高兴 刊期： 2017年第05期
目的 探讨紧密连接蛋白-4(Claudin-4)在前列腺癌中的表达及与前列腺癌生化复发之间的关系.方法 应用S-P法检测79例前列腺癌和45例前列腺增生组织Claudin-4表达状况,分析其与前列腺癌临床病理特点之间的关系,对前列腺癌随诊结果采用Kaplan-Meier生存分析5年前列腺癌患者生化复发与Claudin-4表达之间的关系;结果 前列腺癌组织和前列腺增生组织Claudin-4表达阳性率分别为64.56％ (51/79)和33.33％(15/45),差异有统计学意义(P均＜0.01).Claudin-4阳性表达在前列腺癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期分别为46.34％和84.21％,在Gleason评分＜7分≥7分患者分别为57.14％和72.97％,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随访60个月内生化复发45例,复发率为56.96％,生化复发的患者中Claudin-4表达阳性39例,Claudin-4表达阴性6例,两组间生化复发率比较差异有统计意义(P＜0.01).前列腺癌患者PSA结果进行Ka-plan-Meier生存分析显示Claudin-4阳性患者5年生化复发率高于阴性表达患者.结论 前列腺癌组织Claudin-4表达增高,其异常表达与前列腺癌临床分期和Gleason评分及5年生化复发相关,联合检测Claudin-4可能有助于前列腺癌预后评估.
作者：张春霆；刘全启；徐礼臻；余谦；罗荣利；陈良佑；杨庆；朱再生 刊期： 2017年第05期
急性心肌梗死(AMI)早期诊断和早期干预是降低病死率和改善预后的关键,肌酸激酶同工酶(CKMB)及肌钙蛋白Ⅰ(eTnⅠ)对AMI早期诊断及评估预后具有极高的价值.但部分患者因检测窗口期、心肌对缺血的耐受性较强等因素影响,临床上拟诊AMI,尤其ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时,部分患者急诊心电图可显示AMI特征性改变,而生化标志物检查是阴性结果.现对3例AMI患者心肌损伤标志物检测阴性情况进行分析,为临床提供一定参考价值.
作者：任燕红；翁少翔；何方田；李成；李则林；吴晓卯 刊期： 2017年第05期
髌骨骨折是临床常见骨折类型,大部分属关节内骨折,如不恰当处理,有发生创伤性髌股关节炎的可能.临床上髌骨骨折内固定方法较多,目前主要的手术方式有常规钢丝环扎,克氏针张力带固定以及记忆金属聚髌器固定等.笔者比较采用记忆镍钛合金聚髌器固定与钢缆环扎加“8”字张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效,现报道如下.
作者：张桢阳；孟永久；丁积勇 刊期： 2017年第05期
感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)是指当呼吸道感染急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,症状较顽固,可以持续3～8周,甚至更长时间,X线胸片检查无异常,临床上常伴有气道反应性增高,影响患者日常生活[1].西医运用镇咳药、化痰药、抗组胺药加减充血剂等对PIC治疗有效,但仍有部分患者咳嗽症状顽固,病情易反复,甚至发展为慢性咳嗽.蔡宛如教授为博士生导师,浙江省名中医,从事中西医结合治疗肺系疾病30余年,对感染后咳嗽的治疗有丰富的临床经验,介绍如下.
作者：钱景莉 刊期： 2017年第05期
肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏或假小叶形成,是多种慢性肝病晚期阶段的共同结局.通常起病隐匿,病程发展缓慢,终发展至肝硬化失代偿期,出现以肝功能减退及门静脉高压为主的临床表现,且常有一系列并发症如上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征及原发性肝癌等.如无有效抗病毒治疗,代偿期乙型肝炎肝硬化患者5年生存率为84％,失代偿累积发生率为20％,失代偿期患者预后较差,5年生存率仅为14％～35％[1],严重影响人民群众健康.
作者：付昌隆；朱肖鸿 刊期： 2017年第05期
继发性坐骨神经痛由临近组织的病变对坐骨神经产生刺激,压迫粘连或刺激引起,根据发病部位不同分为根性和干性坐骨神经病.干性坐骨神经痛主要由于坐骨神经梨状肌出口炎症引起,压痛点位于梨状肌上下,会对周围神经产生压迫,严重影响患者的身体健康及生活质量[1-2].
作者：冯晓燕；侯群；曹利民；王建龙；李红琴；胡华辉 刊期： 2017年第05期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
