王东文；张永；肖志斌；陆龙
患者,女,22岁.因无痛性肉眼血尿20d于2008年9月2日入院诊治.患者曾于外院行B超检查提示膀胱顶部见5.9cm×3.5cm团状回声.9月3日于我院行膀胱镜检发现:膀胱顶部一肿物,呈菜花样,表面已坏死及钙化,未窥及全貌,未见蒂,分别于膀胱肿物体部根部及周围黏膜各取病检组织四块.病理报告为腺性膀胱炎.9月4日尿常规:红细胞(+++),白细胞(++),尿蛋白(+++).9月5日行CT平扫提示:膀胱顶部见一突向腔内、大截面积约为4.5cm×4.2cm不规则软组织密度影,边界清晰,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影.术前诊断为膀胱占位.遂于9月9日在连续硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤电切术.
作者：张剑飞；杨为民；宋晓东；陈忠；袁晓奕 刊期： 2009年第02期
目的 研究PI3K/PTEN/AKT/mTOR信号通道在胃癌组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化SP法分别检测33例胃癌及30例正常胃组织中mTOR、PTEN的表达情况,并分析二者与性别、年龄、淋巴结转移、浸润深度和分化程度的关系.结果 mTOR蛋白阳性反应产物主要分布于胞质,PTEN的蛋白阳性反应产物主要定位于胞核.将mTOR表达阴性,PTEN表达阳性为一组,与mTOR表达阳性而PTEN表达阴性为一组进行比较,发现对于不同的大体类型,组织学分型,二组间的差异有统计学意义(P<0.05),对于不同的淋巴结转移,临床病理分期,二组间的差异有统计学意义(P<0.01).结论 在PI3K/PTEN/AKT/mTOR信号通道中,mTOR与PTEN的联合表达可作为判断胃癌分期、判断预后的指标和化学治疗的靶点.
作者：李敏；孙华文；张隆陶；张安华；苏锦松；谢菲 刊期： 2009年第02期
患者,男,63岁,因突发双下肢无力麻木、大小便失禁3d入院.患者急性起病,无明显诱因出现腰背部疼痛,卧床时翻身困难,大小便失禁.双下肢肌力4级,肌张力基本正常,肛门括约肌松弛.会阴肛周感觉丧失,双侧腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,病理征未引出,双侧髌阵挛、踝阵挛未引出.胸椎MRI:胸10～11椎体结核可能,胸段脊髓内信号异常,多考虑炎性病变.
作者：李敬成；雷伟；马真胜 刊期： 2009年第02期
患者,女,40岁.体检B超检查发现左侧肾上腺区一占位性病变,既往否认高血压、糖尿病病史.
作者：朱霞；王志娟；朱芳；陈洪波 刊期： 2009年第02期
胸骨感染并胸骨裂开是冠脉搭桥术后一种严重的并发症,若不及时治疗则可影响到患者的存活和预后[1].我科自2003年1月至2007年12月共行冠脉搭桥手术85例,发生胸骨感染并胸骨裂开4例,占同期搭桥手术的4.7%,经二次手术全部治愈,现报告如下.
作者：张军；左顺庆；谢斌生；林称意；杨海泉；李谦平；郭家龙 刊期： 2009年第02期
目的 探讨1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2 D3]对胆管癌细胞系QBC939的体外增殖及凋亡的影响.方法 将不同浓度的1,25(OH)2 D3与胆管癌细胞系QBC939共同培养,采用MTT法测定细胞增殖能力、显微镜观察细胞形态学的改变、流式细胞仪检测细胞周期与凋亡、免疫细胞化学观察bcl-2的表达.结果 0.1～0.5μmol/L的1,25(OH)2 D3对胆管癌细胞QBC939有抑制作用,呈剂量依赖性.经1,25(OH)2 D3作用72h后细胞G1期比例升高,S期比例下降,其中0.5μmol/L组细胞G1期由(50.3±1.0)%上升至(65.5±3.2)%,S期由(39.4±0.5)%下降至(23.6±0.7)%;并且可诱导细胞产生凋亡,0.5μmol/L组作用后细胞凋亡率由0.5%上升至24.6%;bcl-2的表达下调.结论 1,25(OH)2 D3能抑制胆管癌细胞系QBC939增殖并诱导细胞凋亡,其引起凋亡的机制可能与下调bcl-2的表达相关.
作者：石铮；陈小强；何庆良；王家兴 刊期： 2009年第02期
胆管损伤的治疗一直是胆道外科的重要课题.胆管损伤若处理不当,可继发胆管狭窄和复发性胆管炎,远期可导致胆汁性肝硬化和门静脉高压,患者将陷于无尽的痛苦之中.患者常需反复进行胆道狭窄修复手术,成为胆道外科棘手的难题之一.分析我们治疗的近三百例胆道损伤性狭窄病例提示,原先处理失败的原因大多数与胆道损伤后再次手术时机不合适,治疗未遵循胆道外科原则,手术方法选择不当,或未重视胆道重建的技术细节等因素有关.本文就上述这几个方面,结合我们的临床经验,对损伤性胆管狭窄的外科处理进行探讨.
作者：张永杰；俞文隆 刊期： 2009年第02期
正常人每天约生成胆红素300mg,经胆道排入十二指肠,终随粪便排出.一旦胆道发生梗阻,就会使血清胆红素成倍上升.且不说胆汁瘀积时胆汁内其他成分代谢紊乱给机体带来的伤害,单从具有毒性的胆红素不断瘀积而言,就可能对机体各系统产生严重损害,如血液系统、神经系统、骨骼系统、免疫系统以及包括肝脏自身在内的消化系统等.因此,临床医生一贯高度重视维护胆汁进入肠道的生理通路.即使造成梗阻的原发病因无法去除,也要千方百计重建引流通道,自从1882年Von Winiwarter报告首例胆囊空肠吻合术治疗胆管梗阻以来,在一百多年的胆道手术发展过程中,随着经验的积累及科技的发展,人们对各种内引流的方法也会有新的认识.
作者：田伏洲 刊期： 2009年第02期
患者,女,49岁,经产妇,以中下腹部阵发性剧烈疼痛1d入院.患者恶心,呕吐数次,腹胀,低热,停止排气、排便.患者诉19年前曾放金属避孕环,放环后有腰酸、下腹坠胀、阴道少量流血.查体:体温37.9℃,脉搏90次/分,呼吸25次/分,血压120/80mm Hg.神志清,查体合作,全身淋巴结无肿大.心肺无异常,腹膨隆,肠型明显,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.腹穿抽出暗红色液体.
作者：安顺英 刊期： 2009年第02期
目的 总结Debakey Ⅰ型主动脉夹层外科治疗经验.方法 回顾分析手术治疗35例DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料.均采用深低温停循环(DHCA)和有选择性的进行脑保护,急诊手术28例,择期手术7例.Bentall术加全弓置换加术中硬支架置入术23例,其中2例加行二尖瓣置换术,改良的Wheat术加全弓置换加术中硬支架置入术6例,升主动脉加全弓置换术加术中硬支架置入术6例.结果 全组患者手术死亡4例(11.4%),均为急诊手术死亡(14.3%).术后近期死亡1例(2.9%),术后CT随访9～33个月,夹层闭合良好,移植物通畅,无扭曲及移位.结论 对于Debakey Ⅰ型夹层患者应积极果断予以手术治疗,个体化的手术方法、操作技巧和脑保护措施是手术成功的关键.
作者：吴伟；毛志福；王志维；夏军；吴智勇；孙作勇 刊期： 2009年第02期
目的 评价腋下Muscle-sparing切口,即保留胸部肌肉的侧方开胸切口的优点.方法 主要是通过对背阔肌及前锯肌的移动和拉开后显露骨性胸廓后进胸.结果 全组切口长度(13.5±1.5)cm,进胸时间平均13min,关胸时间平均15min.全组切口均达甲等愈合.入胸失血量均＜50ml,患者术后1～3d肩关节活动度恢复到术前状态,胸部疼痛轻微,切口愈合平整,外形美观,术后平均住院日比常规开胸少1.5d.结论 腋下Muscle-sparing切口具有创伤小、出血少、术后恢复快以及外形美观的特点,值得推广.
作者：陈豪；黄国忠；赵晓菁；谢金标 刊期： 2009年第02期
目的 通过对比冠状动脉旁路移植术中传统的全程切开采集大隐静脉(open saphenous vein harvest,OVH)与内窥镜辅助采集大隐静脉(endoscopic saphenous vein harvest,EVH)两种术式评价EVH的应用效果和总结应用体会.方法 观察两种术式:(1)获取大隐静脉手术时间;(2)采集大隐静脉总手术时间;(3)修补血管次数;(4)术后并发症;(5)采用VAS(Visual Analog Scale)评分,评估术后4d和第4周下肢切口疼痛.结果 EVH组伤口并发症发生率为10.7%,OVH组为36.7%,两组对比EVH组有明显减少(P<0.01);切口疼痛VAS评分,EVH组术后第4天、第4周分别为(2.4±0.6)和(1.0±0.6),OVH分别为(3.2±0.8)和(1.6±0.8),术后第4天疼痛EVH组明显轻(P<0.01),术后第4周疼痛两组差异无统计学意义(P=0.56);手术时间:采集大隐静脉手术总时间EVH组(39.7±4.2)min,OVH组(40.3±5.3)min,两组差异无统计学意义(P=0.66),获取大隐静脉手术时间EVH组(36.3±3.9)min,OVH组(29.0±5.1)min,两组差异有统计学意义(P<0.01);EVH组修补血管次数(1.7±0.7),OVH组(1.1±0.8),两组差异有统计学意义(P=0.04).结论 EVH和OVH相比显著减少了术后切口并发症和疼痛,不延长总手术时间.
作者：王东文；张永；肖志斌；陆龙 刊期： 2009年第02期
我们于2005年5月至2007年12月对48例患者实行不同方法的二孔法腹腔镜胆囊切除术,效果满意,现报告如下.
作者：潘延涌；吕杰；张炳远 刊期： 2009年第02期
目的 观察手术延迟时间和延迟就诊时间对急性阑尾炎病情的影响.方法 410例在我院行急性阑尾炎手术患者分别按手术延迟时间、延迟就诊时间进行分组,选择相关临床因素.结果 手术延迟时间<12h组和12～24h组相比,各指标间差异无统计学意义(P>0.05);随延迟就诊时间延长,术后-出院时间、穿孔发生率、脓肿形成率、并发症发生率明显增高(P<0.05).结论 延迟就诊时间影响急性阑尾炎的病情发展,而适当延迟住院后阑尾切除时间不影响急性阑尾炎的病情及预后.
作者：李剑；张学军；程利民；于爱军；刘丽红；张延红；张荣；刘淑敏 刊期： 2009年第02期
目的 比较腹腔镜胆囊切除处理急性、亚急性和慢性胆囊炎的利弊.方法 对2004年1月至2008年1月期间行LC的2328例各期胆囊炎进行回顾性分析.比较各期手术时间、术后住院天数、总住院天数、术后并发症和中转开腹率.结果 三期术后住院天数、术后并发症和中转开腹率比较差异无统计学意义(P＞0.05);慢性期手术时间短于急性期和亚急性期(P＜0.001),但急性期和亚急性期手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);急性期总住院天数要明显短于亚急性期和慢性期(P＜0.001),亚急性期与慢性期总住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LC处理急性、亚急性和慢性胆囊炎均是可行且安全的;急性期行LC能缩短总住院时间.
作者：易旭华；王宏；罗建管；潘小季 刊期： 2009年第02期
患者,男性,38岁,因车祸致头部外伤4h入院.诊断:左额颞顶硬膜下血肿、脑疝,并急诊在我院行硬膜下血肿清除及颞肌下去骨瓣减压术,术中形成减压窗大小约12cm×12cm.术后3个月再次就诊我院行颅骨修补术,入院查体发现颅骨缺损处头皮明显向内凹陷,伴有明显的感觉性失语,完全不能理解别人的言语,亦无法理解自己所言,无法与其言语交流.
作者：杜秀玉；刘洪泉；殷尚炯；王立忠 刊期： 2009年第02期
胰腺器官由于解剖方面的因素其既与上消化道如胃、十二指肠、空肠相邻,同时与下消化道如横结肠相邻,其炎性疾病尤其重症急性胰腺炎(SAP)易发生多种与消化道相关的严重并发症,其中消化道瘘是主要并发症之一,本文就急性胰腺炎相关性消化道瘘综述如下.
作者：仝传志；王喜艳；徐新建 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胆管损伤性狭窄的原因,外科治疗以及疗效.方法 回顾性分析我院1987年至2007年损伤性胆管狭窄54例患者临床资料.结果 54例损伤处理后平均5.6个月内均不同程度的狭窄.对症治疗8例,内镜治疗7例,胆道探查5例,肝总管十二指肠侧侧吻合1例,胆总管空肠侧侧吻合1例,胆管空肠Roux-Y吻合32例.预后评估参照McDon分类,本组失访6例,随访48例中共43例(79.6%)(A＝35,B＝8)长期疗效良好,5例(9.2%)(C＝ 5)术后疗效差.结论 损伤性胆道狭窄首选胆管空肠Roux-Y吻合,其中胆管连续性尚存的低位早期狭窄也可选内镜治疗,效果良好.
作者：邓小强；汪雷；王兵；李强；邹声泉 刊期： 2009年第02期
患者,男,16岁.因运动中突然神志丧失15min后送到急诊室.即往不明确原因晕厥5次,并逐渐加重.查体:呼吸、血压、脉搏为零.周身青紫、四肢厥冷,呈花斑样改变.神志丧失,双瞳孔散大至边缘,对光反射消失.双颈动脉波动、心音均消失,周身未见外伤性改变,心电图为直线,诊断为呼吸心跳骤停.立即给患者平卧硬床、气道开放、气管插管、呼吸机辅助通气、持续胸外心脏按压、建立静脉通道、吸氧、心电图和生命体征监测.反复给予肾上腺素、利多卡因静推,快速补液,应用血管活性药物和呼吸兴奋剂后,心电图仍为直线,行床旁开胸,术区创口无活动性出血.暗紫色的心脏如婴儿拳头大小,停搏于收缩期.持续胸内按摩约15min后,心电图显示为室颤,随后出现窦性心动过速和下颌式呼吸.继续抢救后转送手术室.术中见心脏表面正常,心外未触及震颤,期间心脏出现了心脏扩张和二次停跳.
作者：孙延辉；倪志林 刊期： 2009年第02期
1998年底至1999年初,我先后以<认清微创技术在胆道外科治疗中的主导地位>、<微创胆道外科时代已悄然到来>和<迎接微创胆道外科的新时代>为题在公开刊物上发表[1-3].时间已经过去了10年,10年来医患双方对微创技术的认识水平得到了提高,手术方法不断完善,一些技术已经成熟,应用范围不断拓宽,安全性明显改进,出现了一派欣欣向荣的局面.当然,在实践中也遇到了诸多问题,这些问题的解决有待我们共同努力.下面分四部分就有关内容逐一介绍.
作者：陈训如 刊期： 2009年第02期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
