张威
竹叶青蛇（trimeresurus stejnegeri，TS）又名青竹蛇或焦尾巴，是蝮亚科的一种，属于竹叶青蛇属中小型管牙类毒蛇[1]。目前已知的竹叶青蛇属有20多种，主要分布于东南亚和南亚，中国有6种。TS咬伤典型特征为血性水泡较多见，且出现较早；全身症状有恶心、头昏、腹胀痛，一般较少出现。竹叶青咬人时的排毒量小，平均每次排出毒液量约30mg，人体致死量约为100mg，因此，竹叶青蛇咬伤的致死率并不高[2]。本研究观察季德胜蛇药片联合云南白药胶囊对竹叶青蛇咬伤患者凝血指标水平变化的影响以及临床疗效，现报道如下。
作者：张丽；刘小媛；邓素锦 刊期： 2016年第08期
食管贲门黏膜撕裂综合征（mallory-weiss syn-drome）引起的上消化大出血是临床常见的危急重症之一[1]，严重时可危及患者生命。在多种止血方法中，经内镜利用金属钛夹进行止血治疗，简单方便，快速有效。我们应用金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂引起的消化道出血34例，疗效满意，现报道如下。
作者：赵辉；张宝阳 刊期： 2016年第08期
目的：观察寒凝血瘀状态及温阳活血法对肿瘤转移靶组织微环境的影响。方法建立寒凝血瘀证荷瘤小鼠复合动物模型。将48只Balb/c小鼠随机分为空白对照组、单纯荷瘤组、寒凝血瘀荷瘤组、温阳活血治疗组，每组12只，分别造模，Western blot方法检测各组小鼠肺组织MMPs及ERK的表达。结果与单纯荷瘤组比较，寒凝血瘀荷瘤组小鼠ERK1/2、MMP-2表达均升高[ERK1/2 RI值：（1.40±0.01）比（0.98±0.03），P<0.05]；[MMP-2 RI值：（1.26±0.05）比（1.00±0.04），P<0.05]；与寒凝血瘀荷瘤组比较，温阳活血治疗组小鼠ERK1/2、MMP-2表达均降低[ERK1/2 RI值：（1.18±0.01）比（1.40±0.01），P<0.05]；[MMP-2 RI值：（1.01±0.05）比（1.26±0.05），P<0.01]。与寒凝血瘀荷瘤组比较，温阳活血治疗组小鼠MMP-12表达升高[MMP-12 RI值：（1.23±0.03）比（1.08±0.06）（P<0.05）]。结论温阳活血法通过下调荷瘤小鼠肿瘤转移靶器官肺组织ERK1/2、MMP-2表达及上调MMP-12从而影响肿瘤基质及肿瘤血管生成，进而减少转移灶形成的发生率。
作者：唐朋林；郭勇 刊期： 2016年第08期
恶性肿瘤是人类生存的严重威胁，根据《2015年中国肿瘤登记年报》，我国恶性肿瘤的发病率与死亡率均处于世界较高水平，并且呈加速发展的趋势。目前对于肿瘤治疗较为有效的方法仍然以手术、放疗和化疗为主，部分肿瘤尚对靶向治疗等具有较高敏感性。其中化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤正常人体的细胞，造成一定的不良反应，如消化道反应、骨髓抑制、心脏毒性、肝毒性、肾毒性和神经毒性等等，尤其是代谢较为旺盛的骨髓组织和黏膜上皮。经过数十年的临床与基础研究，大量新药的出现，使大部分的化疗相关不良反应达到比较好的控制，然而仍有部分不良反应如消化道黏膜炎目前治疗效果欠佳，困扰着临床。
作者：陈赐慧 刊期： 2016年第08期
下腰痛（low back pain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有臀部及下肢肌肉僵硬、关节活动障碍或放射痛等。引起下腰痛的因素有多种，肌性疼痛是下腰痛原因之一[1]。20世纪后发现骶髂关节病变是引起下腰痛的重要因素[2]，由其引起的腰腿痛或下腰痛占15%~25%[3]。
作者：郭少卿；诸波；范炳华 刊期： 2016年第08期
痔的发病率高，传统的外剥内扎手术时间较长，术后患者疼痛较剧，且较易引起出血及水肿等并发症。研究[1]显示，胶圈套扎治疗内痔疗效显著，而自动痔疮套扎（RPH）即是由以前的胶圈套扎术改良而来。RPH联合硬化剂注射较单纯的RPH术疗效更为确切[2]。本文回顾比较RPH+硬化剂注射60例及行传统外剥内扎术60例的疗效、术后并发症及患者满意度等，报道如下。
作者：张威 刊期： 2016年第08期
总体人群中甲状腺结节触诊检出率为4.0%~7.0%，高分辨超声检出率为20.0%~76.0%[1]。尽管超声在甲状腺结节性病变的诊断中具有很多优势而被广泛采用，如无创、无辐射、高软组织分辨率等，但超声也存在一定不足，如多普勒超声受不同型号机器、不同参数设置以及不同的操作者等多重因素影响，在评价甲状腺结节血液供应及微循环中的价值并不可靠[2]。超声造影为近年来用于观察甲状腺结节微循环的新影像学检查方法，但存在重叠征象多而特异性较低的情况[3]。悦栽检查受人为因素影响较小，可更客观地对甲状腺结节进行评估，尤其是富血供结节，通过对比结节平扫及增强CT值，预测其内微循环及血流灌注情况，为良恶性结节的判断提供一定的依据。笔者前期研究结果显示甲状腺单期CT增强扫描（50s）高强化诊断良性结节具有高度的特异性[4]，双期CT增强扫描（25s和50s）联合是否能提高高强化的诊断效能，以及高强化在不同影像中心是否具有同样的诊断价值尚无相关报道。本组资料对杭州市肿瘤医院的686例1019枚甲状腺结节进行回顾性分析，旨在探讨高强化在甲状腺CT双期增强扫描良、恶性结节性质判断中的价值。
作者：莫威行；周健；韩志江；张卧 刊期： 2016年第08期
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，与肿瘤外科学、肿瘤化学治疗学构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要放射治疗，约有40%的患者可以用放疗根治，仅次于手术治愈率[1]。但放疗的毒副作用也给患者带来诸多伤害，如头晕、头痛、全身乏力、上腹闷胀、食欲缺乏、骨髓抑制、照射部位的皮肤反应及照射治疗后肝肾等重要脏器的损伤[2]。研究发现丹参及丹参提取物具有增敏放疗的效果，现将研究成果概述如下。
作者：许冠华；金柏军；雷俊华 刊期： 2016年第08期
笔者应用手术治疗气管憩室1例，报道如下。
作者：何忠良；陈国兴；宣浩军；刘志军；伍勇勇；何雪明 刊期： 2016年第08期
在体外受精（intel visual fortran，IVF）助孕治疗中，个别患者会出现全部卵母细胞受精失败或者受精率低下（≤25%）的现象，这种现象在常规IVF周期的发生率约为5%~15%[1]。受精失败不仅与精子和卵子的质量、受精过程、体外环境等因素有关，也可能是某些不明原因性不孕症夫妇长期不能自然受孕的病因所在。当一次取卵获得的多个卵母细胞中有少部分未受精时，被认为是可接受的，但当全部卵母细胞受精失败时，整个治疗过程不得不中断，这不仅使医生和胚胎学家感到沮丧，对接受辅助生育治疗的夫妇更是巨大的精神打击。因此，有人将卵泡浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）用于这类患者，以提高受精率，改善临床结局[2]。鉴于有关常规IVF受精失败直接转ICSI的临床结局文献报道存在争议[3-4]。本文回顾性分析ICSI对首次IVF受精低下或受精失败的结局，并进行分析。
作者：叶晓群；金良 刊期： 2016年第08期
目的：观察补肾益冲抗衰汤对卵巢储备功能下降模型大鼠血清内分泌及抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）的影响。方法选取40只8周龄雌性SD大鼠，分为正常对照组、模型组、补佳乐组、补肾益冲抗衰汤组，各10只，除正常对照组外，其余各组采用雷公藤多苷片+相应药物制作卵巢储备功能下降大鼠模型。通过阴道涂片观察各组大鼠动情周期，光镜下观察卵巢组织形态学变化，酶联免疫法检测血雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、AMH、INHB水平。结果补肾益冲抗衰汤能维持大鼠动情周期4~5天，促进卵泡发育成熟、改善内分泌水平，与模型组比较，E2上升[（21.51±1.26）pg/mL比（9.81±1.18）pg/mL，P<0.05]，FSH下降[（6.57±1.88）mIU/mL 比（9.59±2.17）mIU/mL，P<0.05]，FSH/LH 降低[（2.27±0.44）比（3.36±0.82），P<0.05]；升高 AMH [（114.45±11.11）ng/L比（100.27±9.17）ng/L，P<0.05]和INHB [（56.91±1.74）ng/L比（26.28±6.19）ng/L， P<0.05]水平。结论补肾益冲抗衰汤能够改善卵巢储备功能下降（DOR）大鼠性激素水平，升高AMH、INHB水平，并减少闭锁卵泡，改善大鼠卵巢储备功能。
作者：朱程芬；邱晓晓；帅军；程泾；程蕾；朱长玲 刊期： 2016年第08期
糖尿病血管病变是糖尿病患者致死及致残的主要原因，脂代谢紊乱是糖尿病血管病变的一个重要因素[1-2]。文献[3-5]报道，山楂能明显降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。笔者采用山楂配方颗粒联合辛伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症200例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
作者：杨小英；芮凤；张雪英 刊期： 2016年第08期
郭勇为浙江中医药大学教授、博士生导师，浙江省名中医，从事中西医结合肿瘤内科工作逾三十载，擅长于常见肿瘤（尤其是肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌及卵巢癌等）的综合治疗方案制定。郭勇教授首创中医肿瘤“四阶段论”概念[1]，同时认为疏肝健脾法应全程介入乳腺癌患者的综合治疗中。笔者有幸随师临证学习，见证郭老师运用疏肝健脾法配合“四阶段论”诊治乳腺癌疗效显著，现对郭老师相关临床经验总结如下。
作者：丁霞；朱星瑜；李妍；谷建钟；杨维鸿；郭勇 刊期： 2016年第08期
重症肌无力（myasthenia gravis，MG），是一种神经系统难治性疾病，是由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。其发病机制至今仍不完全明确，可能是多机制、多基因共同参与的复杂过程。临床可表现为上眼睑下垂，复视斜视，晨轻暮重，易疲劳、活动后加重，全身无力。甚者出现咀嚼无力，饮水发呛，吞咽困难，呼吸困难，甚至危及生命。其病程短则数月，长则数年，容易反复发作，部分患者甚至需终身带病服药。西医治疗方法仅能部分控制症状，易复发并容易出现危象，而中医治疗有明显的优势。裘昌林是第四批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，从事神经系统疑难病症临床研究40余年，在重症肌无力的治疗上有独到的见解及明显疗效。裘老师认为，“虚”为该病之根本，临证应辨证论治，防治结合，因人因时个体化治疗。笔者有幸随诊，现就老师的用药经验总结如下，以飨同道。
作者：钱同；蒋旭宏；裘昌林 刊期： 2016年第08期
性早熟是指男童9岁前、女童8岁前呈现第二性征。近年来该病发病率逐年提高，已成为儿科临床常见的内分泌疾病之一。根据发病机制及临床表现，性早熟可分为中枢性性早熟（central precocious pu berty，CPP）、外周性性早熟（peripheral precocious puberty，PPP）及不完全性中枢性性早熟[1]。其中中枢性性早熟又可分为继发于中枢神经系统各种器质性病变和特发性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP），女孩以ICPP为多，占CPP的80%~90%以上，而男孩则80%以上是器质性的[1]。目前国内外普遍应用GnRHa治疗CPP，而PPP西医治疗以病因治疗为主[1]。本研究观察中药治疗性早熟临床疗效，报道如下。
作者：成丽君；董勤 刊期： 2016年第08期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限为不完全可逆，并呈进行性发展，同肺脏对吸入烟草、烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应相关，COPD主要累及肺脏，但也可引起骨骼肌萎缩、骨质疏松、焦虑抑郁等肺外效应[1]。国外研究报道[2-3]，COPD患者焦虑障碍发生率可达13%~51%，抑郁障碍发生率则高达20豫~60豫。继发于躯体疾病的焦虑抑郁障碍状态，既可能是躯体疾病的直接作用结果，作为长期的负性精神情绪体验，又可诱发或加重原发躯体疾病的症状[4-5]。目前国内外对于COPD患者合并焦虑抑郁，仍普遍存在诊断和治疗不足的问题。本研究通过对不同严重程度COPD伴焦虑抑郁患者的干预治疗，以评价SSRIs对不同严重程度患者生活质量的影响。
作者：金晨慈；周健慈；颜孙舜；蒋欢欢 刊期： 2016年第08期
Smith等[1]对1077例老年髋部骨折患者研究发现，谵妄是术后常见的并发症，发生率高达44豫。术后谵妄延长了老年人髋部骨折术后的住院时间，不仅增加医疗费用，而且导致康复延迟，影响疗效，导致死亡率增加，同时还增加内固定物松动和断裂、跌伤等并发症的发生[2]。笔者回顾性分析手术治疗的58例老年股骨转子间骨折患者临床资料，发现帕瑞昔布钠超前镇痛可以提高患者术后镇痛效果，降低术后谵妄的发生率，现报道如下。
作者：翁科迪；曹铨；石钢；方益 刊期： 2016年第08期
目的：探讨白藜芦醇对氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导的内皮细胞损伤的保护作用及其机制。方法体外培养人脐静脉内皮细胞，并随机分为对照组、ox-LDL组、不同浓度（10μmol/L、50μmol/L）白藜芦醇保护组，通过检测细胞活力、超氧化物歧化酶（SOD）水平、丙二醛（MDA）含量评价内皮细胞损伤程度。RT-PCR及Western blot法检测单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）和细胞间黏附分子1（ICAM-1）RNA和蛋白表达。结果与对照组比较，ox-LDL组细胞活力、SOD水平降低[（0.33±0.01）比（0.45±0.010），（12.8±0.31）U/mL比（15.5±0.150U/mL，P<0.05]，MDA含量增加[（2.10±0.51）nmol/mgprot比（1.05±0.06）nmol/mgprot，P<0.05]，MCP-1、ICAM-1 RNA表达明显升高（1.56±0.06比0.67±0.09，3.62±0.32比1.35±0.21，P<0.05）；与ox-LDL组相比，白藜芦醇（10、50μmol/L）保护组细胞活力升高（0.38±0.02、0.39±0.02比0.33±0.01，P<0.05）、SOD水平升高[（14.4±0.61）U/mL、（14.8±0.57）U/mL比（12.8±0.31）U/mL，P<0.05]，MDA含量减少[（1.41±0.15）nmol/mgprot、（1.37±0.05） nmol/mgprot比（2.10±0.51）nmol/mgprot，P<0.05]，MCP-1、ICAM-1 RNA和蛋白表达明显降低（1.03±0.05、0.92±0.08比1.56±0.06，1.88±0.25、1.67±0.16比3.62±0.32，P<0.05）。结论白藜芦醇对ox-LDL诱导的血管内皮细胞损伤有保护作用。
作者：过华蕾；邵畅；龚仪棠；陈豪 刊期： 2016年第08期
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis， BICE）是近年来越来越受到关注的疾病，为婴幼儿无热惊厥的特殊病例。基层医院儿科医师对此病缺乏认识，容易造成误诊，给患儿家属带来很大的精神负担。笔者对两例BICE患儿的临床资料进行回顾，结合文献进行复习。现报道如下。
作者：王宽宏 刊期： 2016年第08期
脑外伤后综合征是轻中度闭合性颅脑损伤常见的后遗症，常见的临床表现为头痛，约占78%[1]。目前发病机制尚未明了，缺乏特效的治疗方式及措施。中医将头痛辨证分为肝阳上亢头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、气血亏虚头痛、瘀血头痛五型[2]，外伤性头痛以瘀血头痛为常见。笔者采用耳穴放血联合西医治疗外伤所致的瘀血头痛患者30例，获得较好疗效，现报道如下。
作者：朱平；孙长忠；杨秀芹；陈碧益；余秋燕 刊期： 2016年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
