郭少卿；诸波；范炳华
下腰痛（low back pain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有臀部及下肢肌肉僵硬、关节活动障碍或放射痛等。引起下腰痛的因素有多种，肌性疼痛是下腰痛原因之一[1]。20世纪后发现骶髂关节病变是引起下腰痛的重要因素[2]，由其引起的腰腿痛或下腰痛占15%~25%[3]。
作者：郭少卿；诸波；范炳华 刊期： 2016年第08期
臀上皮神经卡压综合征是一种常见的腰骶部急性软组织损伤疾病，是由于臀上皮神经在髂嵴部位受到卡压，导致腰臀部产生弥散性疼痛，并向臀下方及腘窝放射的一种疾病。臀上皮神经卡压综合征占腰部急性软组织损伤的40%~60%，占腰腿痛的16.38%，是引起腰腿痛的一个重要原因[1]。该病也称为“臀上皮神经炎”或“臀上皮神经痛”，临床上由于其病因、症状、体征与腰椎间盘疾患存在交叉，且对该疾病重视程度不高，故易被误诊为腰椎间盘疾患，导致治疗收效甚微。笔者采用推拿手法结合臀上皮神经卡压综合征68例，疗效明显，现报道如下。
作者：周翔；何嘉莹；田俊松；詹强；罗华送 刊期： 2016年第08期
近来非典型抗精神病药物的广泛应用使得精神分裂症患者的精神症状得到较好的控制。但越来越多的研究发现非典型抗精神病药物治疗会引起体质量增加或肥胖、糖脂代谢紊乱，甚至代谢综合征，也使得患者的死亡风险明显增高。而瘦素、胰岛素、抵抗素、脂联素等与肥胖、糖尿病、代谢综合征等关系密切。证据显示阿立哌唑对精神分裂症患者糖脂代谢、体质量影响很小，已在精神科临床广泛使用[1]。帕利哌酮缓释片（商品名：芮达）是近几年在临床使用的新型非典型抗精神病药物。报道显示该药能快速全面控制精神分裂症的症状，并且对首发精神分裂症患者糖脂代谢、体质量等的影响相对较小[2-4]。而其对糖脂代谢调节因子如瘦素、胰岛素等的影响报道不多。本研究应用帕利哌酮和阿立哌唑对首发精神分裂症患者进行治疗，探讨两者对糖脂代谢、胰岛素、瘦素、体质量指数等代谢相关指标的影响。
作者：李建华；苏伟；任丽华 刊期： 2016年第08期
脑外伤后综合征是轻中度闭合性颅脑损伤常见的后遗症，常见的临床表现为头痛，约占78%[1]。目前发病机制尚未明了，缺乏特效的治疗方式及措施。中医将头痛辨证分为肝阳上亢头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、气血亏虚头痛、瘀血头痛五型[2]，外伤性头痛以瘀血头痛为常见。笔者采用耳穴放血联合西医治疗外伤所致的瘀血头痛患者30例，获得较好疗效，现报道如下。
作者：朱平；孙长忠；杨秀芹；陈碧益；余秋燕 刊期： 2016年第08期
性早熟是指男童9岁前、女童8岁前呈现第二性征。近年来该病发病率逐年提高，已成为儿科临床常见的内分泌疾病之一。根据发病机制及临床表现，性早熟可分为中枢性性早熟（central precocious pu berty，CPP）、外周性性早熟（peripheral precocious puberty，PPP）及不完全性中枢性性早熟[1]。其中中枢性性早熟又可分为继发于中枢神经系统各种器质性病变和特发性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP），女孩以ICPP为多，占CPP的80%~90%以上，而男孩则80%以上是器质性的[1]。目前国内外普遍应用GnRHa治疗CPP，而PPP西医治疗以病因治疗为主[1]。本研究观察中药治疗性早熟临床疗效，报道如下。
作者：成丽君；董勤 刊期： 2016年第08期
痔的发病率高，传统的外剥内扎手术时间较长，术后患者疼痛较剧，且较易引起出血及水肿等并发症。研究[1]显示，胶圈套扎治疗内痔疗效显著，而自动痔疮套扎（RPH）即是由以前的胶圈套扎术改良而来。RPH联合硬化剂注射较单纯的RPH术疗效更为确切[2]。本文回顾比较RPH+硬化剂注射60例及行传统外剥内扎术60例的疗效、术后并发症及患者满意度等，报道如下。
作者：张威 刊期： 2016年第08期
总体人群中甲状腺结节触诊检出率为4.0%~7.0%，高分辨超声检出率为20.0%~76.0%[1]。尽管超声在甲状腺结节性病变的诊断中具有很多优势而被广泛采用，如无创、无辐射、高软组织分辨率等，但超声也存在一定不足，如多普勒超声受不同型号机器、不同参数设置以及不同的操作者等多重因素影响，在评价甲状腺结节血液供应及微循环中的价值并不可靠[2]。超声造影为近年来用于观察甲状腺结节微循环的新影像学检查方法，但存在重叠征象多而特异性较低的情况[3]。悦栽检查受人为因素影响较小，可更客观地对甲状腺结节进行评估，尤其是富血供结节，通过对比结节平扫及增强CT值，预测其内微循环及血流灌注情况，为良恶性结节的判断提供一定的依据。笔者前期研究结果显示甲状腺单期CT增强扫描（50s）高强化诊断良性结节具有高度的特异性[4]，双期CT增强扫描（25s和50s）联合是否能提高高强化的诊断效能，以及高强化在不同影像中心是否具有同样的诊断价值尚无相关报道。本组资料对杭州市肿瘤医院的686例1019枚甲状腺结节进行回顾性分析，旨在探讨高强化在甲状腺CT双期增强扫描良、恶性结节性质判断中的价值。
作者：莫威行；周健；韩志江；张卧 刊期： 2016年第08期
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis， BICE）是近年来越来越受到关注的疾病，为婴幼儿无热惊厥的特殊病例。基层医院儿科医师对此病缺乏认识，容易造成误诊，给患儿家属带来很大的精神负担。笔者对两例BICE患儿的临床资料进行回顾，结合文献进行复习。现报道如下。
作者：王宽宏 刊期： 2016年第08期
中国疾病预防控制中心近期发表数据显示，高血压导致我国女性71%的卒中死亡，54%的冠心病死亡和41%的其他心血管死亡。
作者： 刊期： 2016年第08期
铜绿假单胞菌是一种常见的医院获得性感染条件致病菌，广泛分布于自然环境、水源、土壤、腐殖质之中，也分布于正常人皮肤、肠道、呼吸道中。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性越来越严重，因此及时掌握此菌的临床分布和耐药现状，对指导临床合理使用抗菌药物，预防和治疗该菌引起的医院感染非常重要。笔者对我院2013年1月—2014年12月分离的铜绿假单胞菌进行回顾性分析，现报道如下。
作者：章鑫；张月红 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中药活性成分桔梗皂苷D对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）抗肺癌细胞活性的影响及其机制。方法将人肺癌细胞系A549分为对照组、桔梗皂苷D组、TRAIL组及桔梗皂苷D联合TRAIL组，MTT法检测A549细胞活力，Annexin V/PI染色检测A549细胞凋亡，免疫共沉淀法检测A549细胞RIP1-FADD-caspase-8复合物的形成，Western blot法检测A549细胞caspase-8的活化。结果对照组、桔梗皂苷D组、TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组对A549细胞活力的抑制率分别为0、（7.6±0.7）%、（13.4±1.0）%、（60.3±4.2）%，桔梗皂苷D组、TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组的细胞活力抑制率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组、桔梗皂苷D组、TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组对A549细胞凋亡的诱导率分别为（1.6±0.2）%、（4.5±0.3）%、（7.2±0.5）%、（40.2±2.8）%，TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组的细胞凋亡率较对照组有明显提高（P<0.05）。桔梗皂苷D+TRAIL组A549细胞内的RIP1-FADD-caspase-8复合物水平及caspase-8的活化程度显著提高。RIP1 siRNA及z-IETD-fmk能显著抑制桔梗皂苷D对TRAIL的协同作用。对照组、桔梗皂苷D+TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组对A549细胞活力的抑制率分别为0、（61.2±5.0）%、（24.5±1.9）%、（17.5±1.7）%，与桔梗皂苷D+TRAIL组比较，桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组的细胞活力抑制率明显降低（P<0.05）。对照组、桔梗皂苷D+TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组对A549细胞的凋亡诱导率分别为（1.8±0.2）%、（39.5±2.6）%、（12.3±1.1）%、（9.4±0.8）%，与桔梗皂苷D+TRAIL组比较，桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组的细胞凋亡率明显降低（P<0.05）。结论桔梗皂苷D可能通过促进死亡受体复合物的形成，增强TRAIL对肺癌细胞的凋亡诱导效应。
作者：章艳斐 刊期： 2016年第08期
帕金森（parkinson disease，PD）是一种老年神经退化的疾病，由中脑黑质多巴胺能神经元减少为主要原因，表现为一系列进行性的运动与非运动症状。随着医学发展，采用不同的遗传分析方法及基因筛查技术可以发现PD致病的基因因素，这将有助于发掘PD潜在的病因病机，对PD的预防及治疗有很重要的帮助。目前发现的单基因有PARK1~PARK18等多种基因，其中α-synuclein（α-syn）基因等已经可以被克隆。本文从PD相关基因突变位点、遗传性、作用机制等方面进行综述。
作者：陈新新；黄建平 刊期： 2016年第08期
在体外受精（intel visual fortran，IVF）助孕治疗中，个别患者会出现全部卵母细胞受精失败或者受精率低下（≤25%）的现象，这种现象在常规IVF周期的发生率约为5%~15%[1]。受精失败不仅与精子和卵子的质量、受精过程、体外环境等因素有关，也可能是某些不明原因性不孕症夫妇长期不能自然受孕的病因所在。当一次取卵获得的多个卵母细胞中有少部分未受精时，被认为是可接受的，但当全部卵母细胞受精失败时，整个治疗过程不得不中断，这不仅使医生和胚胎学家感到沮丧，对接受辅助生育治疗的夫妇更是巨大的精神打击。因此，有人将卵泡浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）用于这类患者，以提高受精率，改善临床结局[2]。鉴于有关常规IVF受精失败直接转ICSI的临床结局文献报道存在争议[3-4]。本文回顾性分析ICSI对首次IVF受精低下或受精失败的结局，并进行分析。
作者：叶晓群；金良 刊期： 2016年第08期
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，与肿瘤外科学、肿瘤化学治疗学构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要放射治疗，约有40%的患者可以用放疗根治，仅次于手术治愈率[1]。但放疗的毒副作用也给患者带来诸多伤害，如头晕、头痛、全身乏力、上腹闷胀、食欲缺乏、骨髓抑制、照射部位的皮肤反应及照射治疗后肝肾等重要脏器的损伤[2]。研究发现丹参及丹参提取物具有增敏放疗的效果，现将研究成果概述如下。
作者：许冠华；金柏军；雷俊华 刊期： 2016年第08期
目的：观察补肾益冲抗衰汤对卵巢储备功能下降模型大鼠血清内分泌及抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）的影响。方法选取40只8周龄雌性SD大鼠，分为正常对照组、模型组、补佳乐组、补肾益冲抗衰汤组，各10只，除正常对照组外，其余各组采用雷公藤多苷片+相应药物制作卵巢储备功能下降大鼠模型。通过阴道涂片观察各组大鼠动情周期，光镜下观察卵巢组织形态学变化，酶联免疫法检测血雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、AMH、INHB水平。结果补肾益冲抗衰汤能维持大鼠动情周期4~5天，促进卵泡发育成熟、改善内分泌水平，与模型组比较，E2上升[（21.51±1.26）pg/mL比（9.81±1.18）pg/mL，P<0.05]，FSH下降[（6.57±1.88）mIU/mL 比（9.59±2.17）mIU/mL，P<0.05]，FSH/LH 降低[（2.27±0.44）比（3.36±0.82），P<0.05]；升高 AMH [（114.45±11.11）ng/L比（100.27±9.17）ng/L，P<0.05]和INHB [（56.91±1.74）ng/L比（26.28±6.19）ng/L， P<0.05]水平。结论补肾益冲抗衰汤能够改善卵巢储备功能下降（DOR）大鼠性激素水平，升高AMH、INHB水平，并减少闭锁卵泡，改善大鼠卵巢储备功能。
作者：朱程芬；邱晓晓；帅军；程泾；程蕾；朱长玲 刊期： 2016年第08期
竹叶青蛇（trimeresurus stejnegeri，TS）又名青竹蛇或焦尾巴，是蝮亚科的一种，属于竹叶青蛇属中小型管牙类毒蛇[1]。目前已知的竹叶青蛇属有20多种，主要分布于东南亚和南亚，中国有6种。TS咬伤典型特征为血性水泡较多见，且出现较早；全身症状有恶心、头昏、腹胀痛，一般较少出现。竹叶青咬人时的排毒量小，平均每次排出毒液量约30mg，人体致死量约为100mg，因此，竹叶青蛇咬伤的致死率并不高[2]。本研究观察季德胜蛇药片联合云南白药胶囊对竹叶青蛇咬伤患者凝血指标水平变化的影响以及临床疗效，现报道如下。
作者：张丽；刘小媛；邓素锦 刊期： 2016年第08期
目的：探讨白藜芦醇对氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导的内皮细胞损伤的保护作用及其机制。方法体外培养人脐静脉内皮细胞，并随机分为对照组、ox-LDL组、不同浓度（10μmol/L、50μmol/L）白藜芦醇保护组，通过检测细胞活力、超氧化物歧化酶（SOD）水平、丙二醛（MDA）含量评价内皮细胞损伤程度。RT-PCR及Western blot法检测单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）和细胞间黏附分子1（ICAM-1）RNA和蛋白表达。结果与对照组比较，ox-LDL组细胞活力、SOD水平降低[（0.33±0.01）比（0.45±0.010），（12.8±0.31）U/mL比（15.5±0.150U/mL，P<0.05]，MDA含量增加[（2.10±0.51）nmol/mgprot比（1.05±0.06）nmol/mgprot，P<0.05]，MCP-1、ICAM-1 RNA表达明显升高（1.56±0.06比0.67±0.09，3.62±0.32比1.35±0.21，P<0.05）；与ox-LDL组相比，白藜芦醇（10、50μmol/L）保护组细胞活力升高（0.38±0.02、0.39±0.02比0.33±0.01，P<0.05）、SOD水平升高[（14.4±0.61）U/mL、（14.8±0.57）U/mL比（12.8±0.31）U/mL，P<0.05]，MDA含量减少[（1.41±0.15）nmol/mgprot、（1.37±0.05） nmol/mgprot比（2.10±0.51）nmol/mgprot，P<0.05]，MCP-1、ICAM-1 RNA和蛋白表达明显降低（1.03±0.05、0.92±0.08比1.56±0.06，1.88±0.25、1.67±0.16比3.62±0.32，P<0.05）。结论白藜芦醇对ox-LDL诱导的血管内皮细胞损伤有保护作用。
作者：过华蕾；邵畅；龚仪棠；陈豪 刊期： 2016年第08期
糖尿病血管病变是糖尿病患者致死及致残的主要原因，脂代谢紊乱是糖尿病血管病变的一个重要因素[1-2]。文献[3-5]报道，山楂能明显降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。笔者采用山楂配方颗粒联合辛伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症200例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
作者：杨小英；芮凤；张雪英 刊期： 2016年第08期
郭勇为浙江中医药大学教授、博士生导师，浙江省名中医，从事中西医结合肿瘤内科工作逾三十载，擅长于常见肿瘤（尤其是肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌及卵巢癌等）的综合治疗方案制定。郭勇教授首创中医肿瘤“四阶段论”概念[1]，同时认为疏肝健脾法应全程介入乳腺癌患者的综合治疗中。笔者有幸随师临证学习，见证郭老师运用疏肝健脾法配合“四阶段论”诊治乳腺癌疗效显著，现对郭老师相关临床经验总结如下。
作者：丁霞；朱星瑜；李妍；谷建钟；杨维鸿；郭勇 刊期： 2016年第08期
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种发病率较高,范围广，多发性及常见的功能性胃肠病。在我国社区患病率为5.7%[1]，城市患病率约为5%左右，欧美国家为10%~20%[2]。该病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数研究显示女性发病率高于男性[3]。肠易激综合征是继感冒之后的第二大常见疾病,消化专科门诊中就诊的比例达20%~50%[4]。仅美国每年治疗IBS的相关费用就达300亿美元[5-6]。IBS对患者的生活质量，造成了个人及社会的经济负担，已成为中西医结合研究的热点[7]。中医治疗IBS在我国运用广泛，其中参苓白术散治疗IBS研究较多。本研究采集已公开发表的参苓白术散治疗IBS的期刊，采用文献计量学方法，了解参苓白术散治疗IBS现状及发展趋势。
作者：徐芳；龚文倩；李婷园；张烁 刊期： 2016年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
