曹廷生；胡海军；庄让笑；潘旭旺；陈怡；曹丽萍
下腰痛（low back pain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有臀部及下肢肌肉僵硬、关节活动障碍或放射痛等。引起下腰痛的因素有多种，肌性疼痛是下腰痛原因之一[1]。20世纪后发现骶髂关节病变是引起下腰痛的重要因素[2]，由其引起的腰腿痛或下腰痛占15%~25%[3]。
作者：郭少卿；诸波；范炳华 刊期： 2016年第08期
芬兰一项研究表明，成年脂肪肝的儿童期危险因素为小于胎龄、胰岛素高水平和体质指数（BMI）升高；纳入PNPLA3和TM6SF2基因变异检测可增强对成年脂肪肝的预测。论文5月24日在线发表于《肝脏病学杂志》（J Hepatol）。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：观察山楂总黄酮对人肝细胞（HePG2）低密度脂蛋白受体表达的影响。方法用MTT法筛选出合适的山楂总黄酮作用浓度，用含不同浓度的山楂总黄酮培养液培养人肝细胞，基于细胞免疫技术，用荧光显微镜结合流式细胞术测定人肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达量和表达活性。结果随着山楂总黄酮浓度升高，人肝细胞低密度脂蛋白受体的表达量和表达活性增加。5、15、25μmol/L的山楂总黄酮在每10000个人肝细胞中的肝细胞膜低密度脂蛋白受体表达量的平均荧光强度分别为11.21、14.39、19.67；每10000个人肝细胞中的肝细胞膜低密度脂蛋白受体表达活性分别为6.34、10.11、16.77。结论山楂总黄酮能显著增加人肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达。
作者：黄晓黎；陈益民；骆丰 刊期： 2016年第08期
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，与肿瘤外科学、肿瘤化学治疗学构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要放射治疗，约有40%的患者可以用放疗根治，仅次于手术治愈率[1]。但放疗的毒副作用也给患者带来诸多伤害，如头晕、头痛、全身乏力、上腹闷胀、食欲缺乏、骨髓抑制、照射部位的皮肤反应及照射治疗后肝肾等重要脏器的损伤[2]。研究发现丹参及丹参提取物具有增敏放疗的效果，现将研究成果概述如下。
作者：许冠华；金柏军；雷俊华 刊期： 2016年第08期
周围性神经炎又称周围性面瘫，是临床常见病，笔者应用经筋刺法联合运动疗法治疗周围性面神经炎患者30例，疗效显著，现报道如下。
作者：陆霞 刊期： 2016年第08期
目的：观察大黄酸（Rheic acid）对高糖（30mmol/L）诱导的大鼠肾脏系膜细胞（MsC）转化生长因子β1（TGF-β1）及单核细胞趋化因子（MCP-1）表达的影响，探讨其肾脏保护的可能机制。方法大黄酸作用于高糖诱导的MsC，运用MTS检测细胞存活率，ELISA法测定细胞上清TGF-β1、MCP-1含量，RT-PCR法检测MCP-1、TGF-β1 mRNA表达量。结果与模型组（高糖30mmol/L）比较，大黄酸（62.5、125、250μg/mL）干预组MsC细胞存活率明显上升（59%、75%、84%比53%，P<0.05）。高糖（30mmol/L）作用于MsC细胞后，TGF-β1、MCP-1表达被激活，与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。大黄酸（62.5、125、250μg/mL）干预后，TGF-β1及MCP-1活性均被抑制，与模型组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论大黄酸可以通过调控MCP-1和TGF-β1表达，从而减少高糖诱导的MsC炎症反应。
作者：段淑芳；胡江；缪菁；杜文喜 刊期： 2016年第08期
郭勇为浙江中医药大学教授、博士生导师，浙江省名中医，从事中西医结合肿瘤内科工作逾三十载，擅长于常见肿瘤（尤其是肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌及卵巢癌等）的综合治疗方案制定。郭勇教授首创中医肿瘤“四阶段论”概念[1]，同时认为疏肝健脾法应全程介入乳腺癌患者的综合治疗中。笔者有幸随师临证学习，见证郭老师运用疏肝健脾法配合“四阶段论”诊治乳腺癌疗效显著，现对郭老师相关临床经验总结如下。
作者：丁霞；朱星瑜；李妍；谷建钟；杨维鸿；郭勇 刊期： 2016年第08期
近来非典型抗精神病药物的广泛应用使得精神分裂症患者的精神症状得到较好的控制。但越来越多的研究发现非典型抗精神病药物治疗会引起体质量增加或肥胖、糖脂代谢紊乱，甚至代谢综合征，也使得患者的死亡风险明显增高。而瘦素、胰岛素、抵抗素、脂联素等与肥胖、糖尿病、代谢综合征等关系密切。证据显示阿立哌唑对精神分裂症患者糖脂代谢、体质量影响很小，已在精神科临床广泛使用[1]。帕利哌酮缓释片（商品名：芮达）是近几年在临床使用的新型非典型抗精神病药物。报道显示该药能快速全面控制精神分裂症的症状，并且对首发精神分裂症患者糖脂代谢、体质量等的影响相对较小[2-4]。而其对糖脂代谢调节因子如瘦素、胰岛素等的影响报道不多。本研究应用帕利哌酮和阿立哌唑对首发精神分裂症患者进行治疗，探讨两者对糖脂代谢、胰岛素、瘦素、体质量指数等代谢相关指标的影响。
作者：李建华；苏伟；任丽华 刊期： 2016年第08期
铜绿假单胞菌是一种常见的医院获得性感染条件致病菌，广泛分布于自然环境、水源、土壤、腐殖质之中，也分布于正常人皮肤、肠道、呼吸道中。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性越来越严重，因此及时掌握此菌的临床分布和耐药现状，对指导临床合理使用抗菌药物，预防和治疗该菌引起的医院感染非常重要。笔者对我院2013年1月—2014年12月分离的铜绿假单胞菌进行回顾性分析，现报道如下。
作者：章鑫；张月红 刊期： 2016年第08期
复方川紫方是本院经验方，由川芎、紫草、羌活等十余味药组成，功能抗菌消炎、通络止痛、行气活血散瘀，临床以油剂外敷，用于治疗肩周炎、网球肘等，疗效较好。其采用油炸古法制作，在有效成分提取、用药安全等方面存在一定不足。为进一步提高产品质量，保证临床应用安全有效、稳定可控，我们采用正交设计对该复方的提取工艺进行考察，优选佳提取条件，为产品的生产工艺改进提供依据。
作者：曹廷生；胡海军；庄让笑；潘旭旺；陈怡；曹丽萍 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中药活性成分桔梗皂苷D对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）抗肺癌细胞活性的影响及其机制。方法将人肺癌细胞系A549分为对照组、桔梗皂苷D组、TRAIL组及桔梗皂苷D联合TRAIL组，MTT法检测A549细胞活力，Annexin V/PI染色检测A549细胞凋亡，免疫共沉淀法检测A549细胞RIP1-FADD-caspase-8复合物的形成，Western blot法检测A549细胞caspase-8的活化。结果对照组、桔梗皂苷D组、TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组对A549细胞活力的抑制率分别为0、（7.6±0.7）%、（13.4±1.0）%、（60.3±4.2）%，桔梗皂苷D组、TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组的细胞活力抑制率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组、桔梗皂苷D组、TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组对A549细胞凋亡的诱导率分别为（1.6±0.2）%、（4.5±0.3）%、（7.2±0.5）%、（40.2±2.8）%，TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL组的细胞凋亡率较对照组有明显提高（P<0.05）。桔梗皂苷D+TRAIL组A549细胞内的RIP1-FADD-caspase-8复合物水平及caspase-8的活化程度显著提高。RIP1 siRNA及z-IETD-fmk能显著抑制桔梗皂苷D对TRAIL的协同作用。对照组、桔梗皂苷D+TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组对A549细胞活力的抑制率分别为0、（61.2±5.0）%、（24.5±1.9）%、（17.5±1.7）%，与桔梗皂苷D+TRAIL组比较，桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组的细胞活力抑制率明显降低（P<0.05）。对照组、桔梗皂苷D+TRAIL组、桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组对A549细胞的凋亡诱导率分别为（1.8±0.2）%、（39.5±2.6）%、（12.3±1.1）%、（9.4±0.8）%，与桔梗皂苷D+TRAIL组比较，桔梗皂苷D+TRAIL+RIP1 siRNA组、桔梗皂苷D+TRAIL+z-IETD-fmk组的细胞凋亡率明显降低（P<0.05）。结论桔梗皂苷D可能通过促进死亡受体复合物的形成，增强TRAIL对肺癌细胞的凋亡诱导效应。
作者：章艳斐 刊期： 2016年第08期
重症肌无力（myasthenia gravis，MG），是一种神经系统难治性疾病，是由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。其发病机制至今仍不完全明确，可能是多机制、多基因共同参与的复杂过程。临床可表现为上眼睑下垂，复视斜视，晨轻暮重，易疲劳、活动后加重，全身无力。甚者出现咀嚼无力，饮水发呛，吞咽困难，呼吸困难，甚至危及生命。其病程短则数月，长则数年，容易反复发作，部分患者甚至需终身带病服药。西医治疗方法仅能部分控制症状，易复发并容易出现危象，而中医治疗有明显的优势。裘昌林是第四批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，从事神经系统疑难病症临床研究40余年，在重症肌无力的治疗上有独到的见解及明显疗效。裘老师认为，“虚”为该病之根本，临证应辨证论治，防治结合，因人因时个体化治疗。笔者有幸随诊，现就老师的用药经验总结如下，以飨同道。
作者：钱同；蒋旭宏；裘昌林 刊期： 2016年第08期
总体人群中甲状腺结节触诊检出率为4.0%~7.0%，高分辨超声检出率为20.0%~76.0%[1]。尽管超声在甲状腺结节性病变的诊断中具有很多优势而被广泛采用，如无创、无辐射、高软组织分辨率等，但超声也存在一定不足，如多普勒超声受不同型号机器、不同参数设置以及不同的操作者等多重因素影响，在评价甲状腺结节血液供应及微循环中的价值并不可靠[2]。超声造影为近年来用于观察甲状腺结节微循环的新影像学检查方法，但存在重叠征象多而特异性较低的情况[3]。悦栽检查受人为因素影响较小，可更客观地对甲状腺结节进行评估，尤其是富血供结节，通过对比结节平扫及增强CT值，预测其内微循环及血流灌注情况，为良恶性结节的判断提供一定的依据。笔者前期研究结果显示甲状腺单期CT增强扫描（50s）高强化诊断良性结节具有高度的特异性[4]，双期CT增强扫描（25s和50s）联合是否能提高高强化的诊断效能，以及高强化在不同影像中心是否具有同样的诊断价值尚无相关报道。本组资料对杭州市肿瘤医院的686例1019枚甲状腺结节进行回顾性分析，旨在探讨高强化在甲状腺CT双期增强扫描良、恶性结节性质判断中的价值。
作者：莫威行；周健；韩志江；张卧 刊期： 2016年第08期
Smith等[1]对1077例老年髋部骨折患者研究发现，谵妄是术后常见的并发症，发生率高达44豫。术后谵妄延长了老年人髋部骨折术后的住院时间，不仅增加医疗费用，而且导致康复延迟，影响疗效，导致死亡率增加，同时还增加内固定物松动和断裂、跌伤等并发症的发生[2]。笔者回顾性分析手术治疗的58例老年股骨转子间骨折患者临床资料，发现帕瑞昔布钠超前镇痛可以提高患者术后镇痛效果，降低术后谵妄的发生率，现报道如下。
作者：翁科迪；曹铨；石钢；方益 刊期： 2016年第08期
在体外受精（intel visual fortran，IVF）助孕治疗中，个别患者会出现全部卵母细胞受精失败或者受精率低下（≤25%）的现象，这种现象在常规IVF周期的发生率约为5%~15%[1]。受精失败不仅与精子和卵子的质量、受精过程、体外环境等因素有关，也可能是某些不明原因性不孕症夫妇长期不能自然受孕的病因所在。当一次取卵获得的多个卵母细胞中有少部分未受精时，被认为是可接受的，但当全部卵母细胞受精失败时，整个治疗过程不得不中断，这不仅使医生和胚胎学家感到沮丧，对接受辅助生育治疗的夫妇更是巨大的精神打击。因此，有人将卵泡浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）用于这类患者，以提高受精率，改善临床结局[2]。鉴于有关常规IVF受精失败直接转ICSI的临床结局文献报道存在争议[3-4]。本文回顾性分析ICSI对首次IVF受精低下或受精失败的结局，并进行分析。
作者：叶晓群；金良 刊期： 2016年第08期
目的：探讨白藜芦醇对氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导的内皮细胞损伤的保护作用及其机制。方法体外培养人脐静脉内皮细胞，并随机分为对照组、ox-LDL组、不同浓度（10μmol/L、50μmol/L）白藜芦醇保护组，通过检测细胞活力、超氧化物歧化酶（SOD）水平、丙二醛（MDA）含量评价内皮细胞损伤程度。RT-PCR及Western blot法检测单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）和细胞间黏附分子1（ICAM-1）RNA和蛋白表达。结果与对照组比较，ox-LDL组细胞活力、SOD水平降低[（0.33±0.01）比（0.45±0.010），（12.8±0.31）U/mL比（15.5±0.150U/mL，P<0.05]，MDA含量增加[（2.10±0.51）nmol/mgprot比（1.05±0.06）nmol/mgprot，P<0.05]，MCP-1、ICAM-1 RNA表达明显升高（1.56±0.06比0.67±0.09，3.62±0.32比1.35±0.21，P<0.05）；与ox-LDL组相比，白藜芦醇（10、50μmol/L）保护组细胞活力升高（0.38±0.02、0.39±0.02比0.33±0.01，P<0.05）、SOD水平升高[（14.4±0.61）U/mL、（14.8±0.57）U/mL比（12.8±0.31）U/mL，P<0.05]，MDA含量减少[（1.41±0.15）nmol/mgprot、（1.37±0.05） nmol/mgprot比（2.10±0.51）nmol/mgprot，P<0.05]，MCP-1、ICAM-1 RNA和蛋白表达明显降低（1.03±0.05、0.92±0.08比1.56±0.06，1.88±0.25、1.67±0.16比3.62±0.32，P<0.05）。结论白藜芦醇对ox-LDL诱导的血管内皮细胞损伤有保护作用。
作者：过华蕾；邵畅；龚仪棠；陈豪 刊期： 2016年第08期
骨与关节结核是伴随人类历史长的疾病之一，敏感、准确、快速、高效、简单、价廉的检测手段是防治骨与关节结核的关键。近年来，随着影像学、细菌学、免疫学和分子生物学等检查方法的不断发展、检测设备的不断更新以及新的检测手段的不断涌现，为骨与关节结核的早期诊断带来了希望，现就骨与关节结核的诊断研究进展综述如下。
作者：金阳辉；石仕元；赖震 刊期： 2016年第08期
帕金森（parkinson disease，PD）是一种老年神经退化的疾病，由中脑黑质多巴胺能神经元减少为主要原因，表现为一系列进行性的运动与非运动症状。随着医学发展，采用不同的遗传分析方法及基因筛查技术可以发现PD致病的基因因素，这将有助于发掘PD潜在的病因病机，对PD的预防及治疗有很重要的帮助。目前发现的单基因有PARK1~PARK18等多种基因，其中α-synuclein（α-syn）基因等已经可以被克隆。本文从PD相关基因突变位点、遗传性、作用机制等方面进行综述。
作者：陈新新；黄建平 刊期： 2016年第08期
中国疾病预防控制中心近期发表数据显示，高血压导致我国女性71%的卒中死亡，54%的冠心病死亡和41%的其他心血管死亡。
作者： 刊期： 2016年第08期
竹叶青蛇（trimeresurus stejnegeri，TS）又名青竹蛇或焦尾巴，是蝮亚科的一种，属于竹叶青蛇属中小型管牙类毒蛇[1]。目前已知的竹叶青蛇属有20多种，主要分布于东南亚和南亚，中国有6种。TS咬伤典型特征为血性水泡较多见，且出现较早；全身症状有恶心、头昏、腹胀痛，一般较少出现。竹叶青咬人时的排毒量小，平均每次排出毒液量约30mg，人体致死量约为100mg，因此，竹叶青蛇咬伤的致死率并不高[2]。本研究观察季德胜蛇药片联合云南白药胶囊对竹叶青蛇咬伤患者凝血指标水平变化的影响以及临床疗效，现报道如下。
作者：张丽；刘小媛；邓素锦 刊期： 2016年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
