彭海阳；郑启昌
目的 探讨同期经皮肾镜处理双侧上尿路结石的可行性.方法 回顾分析我院2006年7月至2009年5月行经皮肾镜同期处理双侧上尿路结石76例患者的临床资料.结果 64例一期取尽双侧结石,12例行二期取石术,术后复查仍有5例有结石残留,予体外冲击波碎石治疗.所有患者肾功能均有不同程度恢复.结论 同期经皮肾镜处理双侧上尿路结石是有效的、可行的.
作者：周大庆；王坚；李文刚；庞翔；刘尚文；余小祥；江波 刊期： 2009年第09期
肝尾状叶是肝脏特殊的一部分,其位置深在,其腹侧为第一肝门,头侧为第二肝门,背侧为第三肝门和下腔静脉(图1).而另一方面,尾状叶在肝脏疾病的解剖和病理生理方面也和其他部位的肝脏密切相关,比如Bismuth Ⅲb和Ⅳ型的肝门部胆管癌通常会侵犯尾状叶胆管.
作者：彭淑牖；钱浩然；许斌；王一帆；王许安 刊期： 2009年第09期
虚拟肝是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出计算机软件系统,利用患者的CT图像信息构建虚拟的三维可视化肝脏,并实现诊疗需要的各种功能.虚拟肝技术应用于肝癌治疗已成为一个新的研究热点.
作者：刘景丰；林科灿 刊期： 2009年第09期
青壮年股骨颈骨折多为高能量损伤,易并发骨折不愈合、股骨头缺血性坏死,治疗较为棘手.应用空心加压螺纹钉联合缝匠肌骨瓣治疗该类骨折,在保证了骨折固定的前提下,增加了血供重建的机会,促进了股骨颈骨折的愈合,减少股骨头缺血坏死的发生率.2001年至2005年应用空心加压螺纹钉联合缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折32例,效果较为满意,现报告如下.
作者：丁万军；刘世清；张弩；贺斌 刊期： 2009年第09期
目的 研究双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床疗效.方法 利用患者截瘫平面以下健存的体反射-跟腱反射,通过双侧硬膜内骶神经前根交叉缝合,治疗8例脊髓损伤后痉挛性膀胱.结果 8例术后膀胱痉挛均明显缓解,膀胱贮尿及排尿功能均得到明显改善,经 1～19个月随访,8例膀胱容量、压力已达到或接近正常水平(P＜0.05).结论 双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的近期疗效显著.
作者：郑勇强；郑亚才；严康宁；李应国；林建聪；郑毅全 刊期： 2009年第09期
目的 观察肝癌患者人类白细胞抗原-E(HLA-E)及相关抗原的表达,以及其对判断肝癌肝移植预后的可行性和价值.方法 回顾性研究40例肝癌肝移植患者,检测HLA-ABC、HLA-E、抗原提呈辅助分子(β2-M、TAP)抗原在其原发灶和癌旁硬化组织中的表达,逆转录PCR法检测石蜡标本中HLA-E mRNA的表达,并将各抗原表达情况与肝移植的预后进行统计学分析.结果 与癌旁组织相比,癌巢HLA-ABC表达增强12例(30%),一致21例(52.5%),相对下调7例(17.5%).HLA-E抗原在癌旁组织中表达不明显,癌巢阳性表达(++/+)为29例(72.5%),P＜0.01,肝癌标本可检测出HLA-E mRNA的表达.β2-M和TAP在癌巢和癌旁组织中均有相同程度的表达,无统计学意义.随访期内HLA-E(++/+)患者移植后无瘤生存期较短(P＜0.05).结论 肝癌HLA-E异常表达影响肝癌肝移植的疗效,提示其在肝癌免疫逃避中的重要作用.
作者：方天翎；李华；张彤；曾宪成；陈规划 刊期： 2009年第09期
肝脏移植作为目前治疗终末期肝病的唯一有效手段已被社会各界所接受.随着近半个世纪以来肝移植手术技术和围手术期处理的日趋成熟以及新型免疫抑制药物的研发,肝移植患者术后的远期生存率和生活质量均已获得比较满意的效果(本中心肝移植术后患者生存时间长已达10年以上).
作者：窦科峰；张毅 刊期： 2009年第09期
自从有了腹部外科,外科工作者一直梦想在手术前对肝脏、肝脏内部的血管结构,肿瘤的大小、部位、形态及其与周围脏器的关系有直观和立体的了解.但腹部脏器,特别是肝脏内部结构具有较大的复杂性、变异性和缺乏获得人体脏器信息的手段,成为该领域发展的瓶颈.
作者：方驰华；黄燕鹏；郑晓辉 刊期： 2009年第09期
胆源性因素是急性胰腺炎的第一大病因,随着老年人胆石症发病率的上升,老年人胆源性急性胰腺炎(GP)发病率也有增高的趋势.我们对2005年1月至2008年12月经治和参与治疗的32例老年人GP的临床资料进行回顾性分析,总结老年人GP的临床特点,探讨其合理治疗.
作者：戴伟；胡茂渊；丰仕华；王嘉嘉 刊期： 2009年第09期
胫骨平台骨折是一种下肢常见骨折,占全身骨折4%,对其治疗目的是要获得一个功能稳定,负荷传递平衡的协调的膝关节.我科自2005年6月至2008年2月经关节入路经皮接骨板固定术技术(transarticular approach and percutaneous plate osteosynthesis,TARPO)应用LCP钢板治疗胫骨平台骨折27例,疗效满意,现报告如下.
作者：裴胜利；毛文；金捷；胡海清；颜欣心 刊期： 2009年第09期
目的 探讨复方聚乙二醇4000用于肠道清洁准备的方法价值.方法 选择在我科行结肠镜检查的患者200例,均无禁忌证,随机分为2组,各100例.于检查前A组口服25%甘露醇,B组口服复方聚乙二醇4000,从肠道清洁度和不良反应情况进行比较,并进行统计学分析.结果 A组和B组的肠道准备有效率分别为67%、91%,P<0.01,差异有统计学意义.B组的不良反应少见.结论 复方聚乙二醇4000用于结肠镜检查前的肠道准备效果比较好,患者易接受.
作者：王启远；李坤；高云飞；徐岩；周长江 刊期： 2009年第09期
目的 探讨解剖第三肝门在巨大肝癌切除中的意义.方法 回顾性分析我院自2006年2月至2008年3月对12例肝右叶巨大肝癌患者解剖显露第三肝门的方法行半肝或右三叶切除术切除巨大肝癌的临床资料.结果 本组12例经解剖显露第三肝门后顺利切除肿瘤.平均结扎肝短静脉4.1支,第一肝门平均阻断时间38.5 min,术中平均出血量735 ml.未发生大出血及空气栓塞,亦无术后肿瘤残留及肝、肾功能衰竭等严重并发症.全组病例均未行全肝血流阻断.结论 行第三肝门解剖切除右肝巨大肝癌,能完整切除肿瘤,提高肿瘤切除率;减少术中出血量及肝门阻断时间,减少损伤肝短静脉或下腔静脉而引起的大出血及空气栓塞;减少术后肿瘤残留率.
作者：刘宁；王琴；晏华军；沈雄山；李卫民；樊立 刊期： 2009年第09期
我科2003年10月至2008年12月共收治121例严重创伤而死亡的患者,现对死亡原因进行分析并提出相应对策.
作者：梁文福；蔺佩鸿；林振吕；吴巧艺；林铂；郑光威 刊期： 2009年第09期
目的 探讨肝外伤术后再出血的外科诊治方法.方法 对2003年11月至2008年11月6例肝外伤术后再出血的患者,1例行肝血肿清除,创面对拢缝合,4例行清除坏死组织,创面生物蛋白胶+止血纱布+大网膜填塞后缝合止血,1例行肝移植治疗.结果 6例患者中术后出现假性动脉瘤2例行肝动脉栓塞治疗,胆瘘2例行腹腔穿刺引流,5例痊愈出院,死亡1例,死因为肝移植失败,腹腔大量渗血.结论 彻底清创及肝动脉栓塞是抢救肝外伤术后再出血的有效方法.
作者：蔡秋程；吕立志；张小进；杨芳；江艺 刊期： 2009年第09期
目的 探讨腹腔镜探查直视下诊断结核性腹膜炎的价值.方法 我院自2005年1月至2008年12月对收治的65例怀疑结核性腹膜炎患者行腹腔镜探查活检术.34例患者确诊为结核性腹膜炎.将65例患者腹腔镜探查直视下诊断结果与病检结果进行比较.结果 腹腔镜直视诊断结核性腹膜炎敏感度88.24%,特异度90.32%.Youden指数=0.7856.结论 腹腔镜直视下诊断结核性腹膜炎确诊率高,安全可行.
作者：克力木；陈勇；张成；牛伟亚；艾克拜尔；凯赛尔；王志；皮尔地瓦斯 刊期： 2009年第09期
1992年至2007年我院对9例患者采用了胸段食管旷置经胸骨后胃食管颈部吻合术治疗,疗效较满意,现报告如下.
作者：赵京；刘吉福 刊期： 2009年第09期
目的 通过对肝细胞癌(HCC)组织、癌旁组织、肝硬化组织及正常肝组织中核转录因子-κBp65(NF-κBp65)、血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白表达和微血管密度(MVD)的检测,探讨NF-κBp65、VEGF的蛋白表达与HCC新生血管生成的关系及相关性,阐述二者在HCC血管生成中的机制.方法 选用45例HCC组织和32例癌旁肝组织、15例肝硬化组织、10例正常肝组织标本作对照,采用免疫组化法(SABC)检测其NF-κBp65、VEGF的表达和计数MVD值,并结合患者的临床病理指标进行统计学分析.结果 HCC中NF-κBp65、VEGF的表达和MVD值显著高于癌旁肝组织、肝硬化组织和正常肝组织(P＜0.05);HCC组织中NF-κBp65、VEGF阳性表达组显著高于阴性表达组(P＜0.05);NF-κBp65、VEGF的表达在有血管侵犯组显著高于无血管侵犯组(P＜0.05);Spearman等级相关分析NF-κBp65与VEGF表达之间存在正相关性(r=0.72,P＜0.05).结论 HCC中NF-κBp65、VEGF的表达与肝癌血管生成有关;HCC组织中NF-κBp65的表达与VEGF存在相关性,它们之间在肝癌血管生成中可能存在调节关系.
作者：叶学忠；杨勇 刊期： 2009年第09期
目的 探讨肝功能衰竭伴严重感染患者行肝移植术的预后及转归.方法 2004年1月至2006年12月对24例肝功能衰竭伴严重感染的患者行肝移植术.对患者术前状况进行评估,并收集肝移植术后患者的临床资料,判断此类患者行肝移植的时机和预后.结果 肝移植术后常见的微生物感染为大肠艾希氏菌、假单胞菌属、肺炎克雷伯杆菌、假丝酵母菌属、烟曲霉菌等.肝功能衰竭合并重症感染的24例接受肝移植的患者均安全度过围手术期,术后平均呼吸机使用时间(97.3±21.4)h,免疫抑制剂在进展性感染得到控制后开始使用,FK506的初始剂量为0.03 mg/(kg·d),浓度控制在(3～4)ng/ml.没有明显的排斥反应发生,感染终均被控制. 结论肝功能衰竭合并严重感染的患者,选择合适的时机行肝移植十分重要.早期使用敏感抗生素;推迟或减少免疫抑制剂使用;适当延长呼吸机使用时间以维持肺功能可以治疗术后感染相关并发症.
作者：蒋继贫；陈孝平；陈知水；何凡；曾凡军；刘斌；杜敦峰 刊期： 2009年第09期
目的 探讨外伤性肝脏损伤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2001年1月至2009年5月收治的28例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级10例(35.7%),Ⅱ级13例(46.4%), Ⅲ级4例(14.3%),Ⅳ级1例(3.6%).其中行非手术治疗6例(21.4%),手术治疗22例(78.6%).结果 本组治愈26例(92.9%),死亡2例(7.1%),为严重肝脏损伤行清创后部分肝叶切除和失血性休克并发多器官功能衰竭死亡;发生并发症5例(17.8%),其中腹腔内感染2例,肺部感染1例,胆漏1例,膈下脓肿1例,均经保守治疗痊愈.结论 轻型肝外伤可选择严密观察下的非手术治疗,而多数肝外伤需手术治疗,术式应遵循个体化原则,重视并发症处理.
作者：彭海阳；郑启昌 刊期： 2009年第09期
Mondor's病在周围血管疾病中并非少见,并且近年有增加的趋势.本文就该病的病因、临床表现、诊断和治疗作一综述.
作者：张东伟；杨维良 刊期： 2009年第09期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
