王进；李辉明；龙清洋；顾鹏
目的 探讨外伤性肝脏损伤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2001年1月至2009年5月收治的28例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级10例(35.7%),Ⅱ级13例(46.4%), Ⅲ级4例(14.3%),Ⅳ级1例(3.6%).其中行非手术治疗6例(21.4%),手术治疗22例(78.6%).结果 本组治愈26例(92.9%),死亡2例(7.1%),为严重肝脏损伤行清创后部分肝叶切除和失血性休克并发多器官功能衰竭死亡;发生并发症5例(17.8%),其中腹腔内感染2例,肺部感染1例,胆漏1例,膈下脓肿1例,均经保守治疗痊愈.结论 轻型肝外伤可选择严密观察下的非手术治疗,而多数肝外伤需手术治疗,术式应遵循个体化原则,重视并发症处理.
作者：彭海阳；郑启昌 刊期： 2009年第09期
目的 探讨存活素(Survivin)在肝细胞癌(HCC)组织中的表达及其临床意义.方法 利用免疫组织化学SP法检测50例HCC、20例正常肝组织中Survivin蛋白表达情况. 结果 Survivin蛋白在HCC中的阳性表达率为66.0%(33/50),显著高于正常肝组织组(均为阴性表达)(P<0.001),阳性表达与HCC的肝内转移和HCC的多发性有关(P=0.019,P=0.030);Survivin的过表达与患者术后生存期＜3年有关(P=0.018).结论 Survivin在HCC的发生及发展过程中起着不同程度的作用,检测Survivin对判定HCC预后可提供一定的依据.
作者：董俊峰；倪家连；吴小鹏 刊期： 2009年第09期
目的 研究双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床疗效.方法 利用患者截瘫平面以下健存的体反射-跟腱反射,通过双侧硬膜内骶神经前根交叉缝合,治疗8例脊髓损伤后痉挛性膀胱.结果 8例术后膀胱痉挛均明显缓解,膀胱贮尿及排尿功能均得到明显改善,经 1～19个月随访,8例膀胱容量、压力已达到或接近正常水平(P＜0.05).结论 双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的近期疗效显著.
作者：郑勇强；郑亚才；严康宁；李应国；林建聪；郑毅全 刊期： 2009年第09期
消化道重建是胃肠道手术过程中基本的操作步骤之一,传统的消化道重建通常由手术者手工完成,既延长了手术的时间,其质量也由于手术者经验而存在着较大的差异.近年来自动化吻合器械在消化道重建中得到广泛应用,既缩短了手术的时间,又保证了重建的质量.但在使用自动化吻合器进行肠道重建的过程中,由于步骤繁琐,器械的耗费较多,限制了其广泛应用.我院在实践过程中,对传统的自动化吻合方式进行了改良,既简化了操作,又减少了器械的消耗,取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：盛芳；殷杰；吴慧娟；童宜欣；覃吉超；龚建平 刊期： 2009年第09期
肝脏是三大营养物质代谢的中心场所,也是人体重要的代谢器官,具有良好的代偿能力.肝脏手术的危险性在于肝硬化和肝功能代偿的程度.术前正确评估肝脏的储备功能、术中选择适当的术式和术后降低肝功能衰竭的发生对于降低肝脏手术的死亡率十分重要.因此,肝脏手术的患者应重视围手术期的处理.
作者：罗开元；张万福 刊期： 2009年第09期
患者,女,21岁.体检发现右前纵隔肿块1周,无症状.既往体健,查体及实验室检查血糖正常,胸片示右心缘半圆形肿块,边界清晰,内缘以宽基底与纵隔相连;胸部平扫CT示右前纵隔约5.5 cm×6 cm×7 cm大小囊性肿块,与升主动脉和上腔静脉关系密切.
作者：徐澄澄；付向宁 刊期： 2009年第09期
青壮年股骨颈骨折多为高能量损伤,易并发骨折不愈合、股骨头缺血性坏死,治疗较为棘手.应用空心加压螺纹钉联合缝匠肌骨瓣治疗该类骨折,在保证了骨折固定的前提下,增加了血供重建的机会,促进了股骨颈骨折的愈合,减少股骨头缺血坏死的发生率.2001年至2005年应用空心加压螺纹钉联合缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折32例,效果较为满意,现报告如下.
作者：丁万军；刘世清；张弩；贺斌 刊期： 2009年第09期
由于肺部疾病的性质、范围、部位或治疗不当,导致的脓胸目前仍为常见和多发病之一.我院自2004年2 月至2006年10月对33例慢性脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术,其临床疗效良好.现就其处理体会报道如下.
作者：范国华；黄杰；高尚志 刊期： 2009年第09期
肝细胞癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,全球每年大约有100万的新发病例,其中45%在我国大陆.全球每年约有11万人死于肝癌,位居恶性肿瘤死亡率的第2位.
作者：陈孝平；陈义发 刊期： 2009年第09期
目的 探讨手术治疗结直肠癌肝转移的疗效以及影响因素.方法 收集74例手术治疗的结直肠癌肝转移病例,进行回顾性分析.结果 本组患者3年和5年生存率分别为63.8%和49.8%.原发灶淋巴结转移者5年生存率(33.3%)显著低于无转移者(63.7%,P=0.002),脉管侵犯者(39.6%)显著低于无侵犯者(61.6%,P=0.025).转移灶个数≤3个者(53.7%)显著高于＞3个者(34.6%,P=0.021).肝转移灶局限于半肝者,其5年生存率(65.2%)显著高于双侧弥漫者(23.9%,P=0.001).结论 手术切除是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法.原发灶无淋巴结转移、无脉管侵犯,转移灶个数不超过3个、局限于半肝者预后较好.
作者：周雷；李启东；介建政；孟凡强；王文跃；高岛茂树 刊期： 2009年第09期
目的 探讨复方聚乙二醇4000用于肠道清洁准备的方法价值.方法 选择在我科行结肠镜检查的患者200例,均无禁忌证,随机分为2组,各100例.于检查前A组口服25%甘露醇,B组口服复方聚乙二醇4000,从肠道清洁度和不良反应情况进行比较,并进行统计学分析.结果 A组和B组的肠道准备有效率分别为67%、91%,P<0.01,差异有统计学意义.B组的不良反应少见.结论 复方聚乙二醇4000用于结肠镜检查前的肠道准备效果比较好,患者易接受.
作者：王启远；李坤；高云飞；徐岩；周长江 刊期： 2009年第09期
目的 通过对肝细胞癌(HCC)组织、癌旁组织、肝硬化组织及正常肝组织中核转录因子-κBp65(NF-κBp65)、血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白表达和微血管密度(MVD)的检测,探讨NF-κBp65、VEGF的蛋白表达与HCC新生血管生成的关系及相关性,阐述二者在HCC血管生成中的机制.方法 选用45例HCC组织和32例癌旁肝组织、15例肝硬化组织、10例正常肝组织标本作对照,采用免疫组化法(SABC)检测其NF-κBp65、VEGF的表达和计数MVD值,并结合患者的临床病理指标进行统计学分析.结果 HCC中NF-κBp65、VEGF的表达和MVD值显著高于癌旁肝组织、肝硬化组织和正常肝组织(P＜0.05);HCC组织中NF-κBp65、VEGF阳性表达组显著高于阴性表达组(P＜0.05);NF-κBp65、VEGF的表达在有血管侵犯组显著高于无血管侵犯组(P＜0.05);Spearman等级相关分析NF-κBp65与VEGF表达之间存在正相关性(r=0.72,P＜0.05).结论 HCC中NF-κBp65、VEGF的表达与肝癌血管生成有关;HCC组织中NF-κBp65的表达与VEGF存在相关性,它们之间在肝癌血管生成中可能存在调节关系.
作者：叶学忠；杨勇 刊期： 2009年第09期
目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用.方法 回顾性分析我院2005年3月至2008年10月采用DCS原则治疗49例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料.结果 49例患者无一例手术死亡病例.术后并发症8例,其中切口感染4例、肺部感染1例、胸腔积液1例及中度腹水2例,经保守治疗后痊愈.结论 原发性肝癌合并肝硬化患者,应积极按照DCS原则,选择合适的手术处理方式以减少手术风险、手术并发症及死亡率.
作者：曹晓飞；刘庆宏；程国昌；葛永祥；王勇 刊期： 2009年第09期
目的 探讨肝外伤术后再出血的外科诊治方法.方法 对2003年11月至2008年11月6例肝外伤术后再出血的患者,1例行肝血肿清除,创面对拢缝合,4例行清除坏死组织,创面生物蛋白胶+止血纱布+大网膜填塞后缝合止血,1例行肝移植治疗.结果 6例患者中术后出现假性动脉瘤2例行肝动脉栓塞治疗,胆瘘2例行腹腔穿刺引流,5例痊愈出院,死亡1例,死因为肝移植失败,腹腔大量渗血.结论 彻底清创及肝动脉栓塞是抢救肝外伤术后再出血的有效方法.
作者：蔡秋程；吕立志；张小进；杨芳；江艺 刊期： 2009年第09期
目的 探讨同期经皮肾镜处理双侧上尿路结石的可行性.方法 回顾分析我院2006年7月至2009年5月行经皮肾镜同期处理双侧上尿路结石76例患者的临床资料.结果 64例一期取尽双侧结石,12例行二期取石术,术后复查仍有5例有结石残留,予体外冲击波碎石治疗.所有患者肾功能均有不同程度恢复.结论 同期经皮肾镜处理双侧上尿路结石是有效的、可行的.
作者：周大庆；王坚；李文刚；庞翔；刘尚文；余小祥；江波 刊期： 2009年第09期
我科2005年1月至2008年5月收治3例食管异物,通过胸腔镜成功取出,现报道如下.
作者：孙成耘；黄江平；谢模彦；梅京松；马圣伟 刊期： 2009年第09期
Mondor's病在周围血管疾病中并非少见,并且近年有增加的趋势.本文就该病的病因、临床表现、诊断和治疗作一综述.
作者：张东伟；杨维良 刊期： 2009年第09期
目的 探讨肝功能衰竭伴严重感染患者行肝移植术的预后及转归.方法 2004年1月至2006年12月对24例肝功能衰竭伴严重感染的患者行肝移植术.对患者术前状况进行评估,并收集肝移植术后患者的临床资料,判断此类患者行肝移植的时机和预后.结果 肝移植术后常见的微生物感染为大肠艾希氏菌、假单胞菌属、肺炎克雷伯杆菌、假丝酵母菌属、烟曲霉菌等.肝功能衰竭合并重症感染的24例接受肝移植的患者均安全度过围手术期,术后平均呼吸机使用时间(97.3±21.4)h,免疫抑制剂在进展性感染得到控制后开始使用,FK506的初始剂量为0.03 mg/(kg·d),浓度控制在(3～4)ng/ml.没有明显的排斥反应发生,感染终均被控制. 结论肝功能衰竭合并严重感染的患者,选择合适的时机行肝移植十分重要.早期使用敏感抗生素;推迟或减少免疫抑制剂使用;适当延长呼吸机使用时间以维持肺功能可以治疗术后感染相关并发症.
作者：蒋继贫；陈孝平；陈知水；何凡；曾凡军；刘斌；杜敦峰 刊期： 2009年第09期
目的 探讨解剖第三肝门在巨大肝癌切除中的意义.方法 回顾性分析我院自2006年2月至2008年3月对12例肝右叶巨大肝癌患者解剖显露第三肝门的方法行半肝或右三叶切除术切除巨大肝癌的临床资料.结果 本组12例经解剖显露第三肝门后顺利切除肿瘤.平均结扎肝短静脉4.1支,第一肝门平均阻断时间38.5 min,术中平均出血量735 ml.未发生大出血及空气栓塞,亦无术后肿瘤残留及肝、肾功能衰竭等严重并发症.全组病例均未行全肝血流阻断.结论 行第三肝门解剖切除右肝巨大肝癌,能完整切除肿瘤,提高肿瘤切除率;减少术中出血量及肝门阻断时间,减少损伤肝短静脉或下腔静脉而引起的大出血及空气栓塞;减少术后肿瘤残留率.
作者：刘宁；王琴；晏华军；沈雄山；李卫民；樊立 刊期： 2009年第09期
我科2003年10月至2008年12月共收治121例严重创伤而死亡的患者,现对死亡原因进行分析并提出相应对策.
作者：梁文福；蔺佩鸿；林振吕；吴巧艺；林铂；郑光威 刊期： 2009年第09期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
