傅园花；葛国平
造影增强扫描是CT诊断重要技术手段之一，但由于需在短时间内快速注入大剂量高浓度的碘造影剂，碘造影剂渗漏时有发生，若治疗不及时或处理不当，将导致严重后果，引发医患纠纷。笔者使用喜辽妥联合50%硫酸镁湿敷治疗造影剂渗漏，取得较好效果，现报道如下。
作者：童龙标；陈旭晖；周敏 刊期： 2015年第04期
慢性腰肌劳损是临床常见病，是腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤引起；主要表现为腰部隐隐作痛或酸痛不适，不能久坐、久站，劳累或受寒可加重；局部触诊时可及条索状物或硬结；较重者常伴有腰肌紧张性痉挛，疼痛剧烈，腰部活动明显受限，弯腰困难。笔者运用圆利针密集型针刺[1]松解配合TDP神灯照射治疗89例慢性腰肌劳损患者，取得满意的近期和远期疗效，现报道如下。
作者：陈晖 刊期： 2015年第04期
何首乌为蓼科植物，具有解毒、消痈、截疟、润肠通便等功效，其炮制加工品制何首乌具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降脂等功效[1]。自古以来，人们把何首乌作为滋补延年之佳品服用。但是，近年来，因服用何首乌导致药物性肝损伤的报道日益增多。本文对我院2010年1月—2013年3月收治的何首乌致肝损伤患者19例作临床分析，现报道如下。
作者：黄林军；钱雪琴；沈中良 刊期： 2015年第04期
多国学者联合研究显示，与1型糖尿病男性患者相比，1型糖尿病女性患者的全因死亡风险高约40%，且致死性和非致死性血管事件的发生风险高1倍。论文2月5日在线发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌》（Lancet Diabetes Endocrinol）杂志。研究者系统性检索了Pubmed数据库，选择出报告了与1型糖尿病相关的性别特异性标准化死亡率（SMR）等情况的研究，以估计性别差异对1型糖尿病患者的全因死亡率和病因特异性转归是否存在影响。结果为，共纳入26项研究。1型糖尿病患者全因死亡、卒中、致死性肾脏疾病和致死性心血管疾病SMR的汇合女性-男性比分别为1.37、1.37、1.44和1.86。冠心病的性别差异更显著，其SMR的汇合女性-男性比为2.54。
作者： 刊期： 2015年第04期
浙江陈氏妇科，源于南宋陈沂（字素庵），著《素庵医要》等书。子孙世其业，后世称“陈木扇女科”。陈学奇老师是国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室--浙江陈木扇女科流派的第25代裔孙，幼承庭训，熟读经典，在临床实践中博采众方、随证施药，对绝经综合征的治疗具有丰富的临床经验，收到较好的疗效，遣方用药尤有特色。
作者：王璐；陈学奇 刊期： 2015年第04期
美国学者研究发现，在卒中症状出现2小时内，院前可以起始硫酸镁治疗且具有安全性，但并不改善卒中90天时的残疾预后。论文发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2015，372：528）。研究者将1700例可疑卒中患者在症状出现后2个小时内随机分配接受静脉硫酸镁或安慰剂治疗。负荷剂量由医护人员在患者到达医院前给予，并在患者到达医院后开始24小时维持输液。主要预后为90天时患者的残疾程度（经改良兰金量表评分评估，为0~6分，分值越高提示残疾程度越严重），以了解急性卒中患者院前使用硫酸镁的神经保护作用。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨欧前胡素对人肝癌细胞的抑制作用及机制。方法将人肝癌细胞系HepG2用5、10、20、40、80μM的欧前胡素处理24h或48h，以相同培养条件不加欧前胡素的HepG2细胞为对照组，MTT法检测欧前胡素治疗后HepG2细胞的增殖抑制情况；HepG2细胞用10、20、40μM的欧前胡素处理24h，通过流式细胞术和Western blot检测欧前胡素对HepG2细胞的凋亡诱导作用和Mcl-1（myeloid cell leukemia-1）的表达；在HepG2细胞中转染pcDNA-3.1-Mcl-1真核表达载体后再用欧前胡素治疗，检测欧前胡素对HepG2细胞的增殖抑制作用和凋亡诱导效应。结果10、20、40、80μM欧前胡素组增殖抑制率分别为24h：（7.2±1.7）%、（14.5±2.6）%、（37.4±3.7）%、（56.3±4.3）%；48h：（14.5±2.1）%、（23.6±3.0）%、（52.3±4.8）%、（78.3±5.9）%，与对照组（0）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；10、20、40μM欧前胡素组凋亡诱导率分别为（3.9±0.8）%、（12.4±1.8）%、（26.9±2.5）%，与对照组（0.5±0.2）%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。欧前胡素治疗后，HepG2细胞的Mcl-1表达水平显著下降，用pcDNA-3.1-Mcl-1真核表达载体转染HepG2细胞后，欧前胡素对HepG2细胞的凋亡诱导率较空pcDNA3.1载体转染组显著下降[（6.8±1.2）%比（25.7±2.3）%，P<0.05]。结论欧前胡素具有体外抗肝肿瘤的生物活性，其抗肿瘤效应的机制可能是通过下调Mcl-1蛋白表达从而诱导细胞凋亡。
作者：俞方红；黄晓燕 刊期： 2015年第04期
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床常见危重症，是各类心血管病的严重和终末阶段，其5年存活率与恶性肿瘤相当[1]，在老年患者中尤为多见。中医药辨证论治在CHF方面具有独特的疗效和优势。我们在常规西药治疗基础上加用参附注射液治疗心气阳虚型老年CHF患者，取得较好疗效，现报道如下。
作者：任谦；王琴；林萍 刊期： 2015年第04期
失眠又称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，影响正常工作、生活[1]。《伤寒论》中称失眠为不得卧、不得眠。张永华教授系第一批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、主任中医师，从事中医内科临床工作近30年，善治失眠、焦虑、抑郁等情志病，尤善用经方治疗失眠。笔者有幸随师临证，获益匪浅，兹将张老师运用经方治疗失眠的经验介绍如下。
作者：唐宁；赵青；张永华 刊期： 2015年第04期
肩袖的主要功能是维持肩关节的稳定性和保证肩关节的运动。肩袖病变的原因有内因和外因二个因素，内因是指年龄或血运等因素造成的肌腱退变，外因是指反复过度的疲劳，超负荷的张力加上肌腱退变，导致肩袖损伤[1]。随着人口老龄化和运动损伤日益增多，肩袖损伤的发病率增高。目前肩关节镜下修复术是治疗肩袖损伤的主要方法，肩关节镜的优点是切口小，疤痕小，并发感染的几率小，术后的肩关节功能锻炼是手术成功的关键[2]。但术后患者肩部反复肿胀、疼痛，不能接受常规康复训练，影响患者肩关节功能康复，终导致肩关节肿痛和关节僵硬。笔者采用远道取穴配合宣痹汤、运动疗法综合治疗肩袖损伤关节镜修复术后，在术后第1天开始早期综合介入康复，效果满意，报道如下。
作者：杜奋飞 刊期： 2015年第04期
神经根型颈椎病系因颈椎退行性变导致脊神经根受到机械性压迫及炎症因子的化学性刺激而引起的，以颈肩上肢疼痛、麻木为常见的临床症状，常见于中老年人[1]。笔者临床上采用针刺与推拿辨证结合的方法，分期治疗神经根型颈椎病，取得满意的临床疗效，报道如下。
作者：徐海娜；陈鹏；刘承浩 刊期： 2015年第04期
癌性疼痛的止痛治疗多使用阿片类药物，临床表明便秘的发生与止痛药物的剂量及用药时间有一定的相关性，如得不到有效控制，可引起严重并发症，如恶心、呕吐、肠梗阻等，成为有效缓解疼痛的大障碍[1]。临床口服生大黄粉治疗便秘，使用过程中多数患者有明显的腹痛、腹泻，部分大便失控、胃肠功能混乱，甚至发生水、电解质严重混乱，且大黄粉气味重、味苦、难以口服、易呕吐，患者依从性差。为此，笔者采用大黄粉敷脐联合天枢穴点按治疗癌性疼痛便秘，取得较满意的效果，现报道如下。
作者：金红露；张济周；周建双 刊期： 2015年第04期
卵巢癌是严重危害女性健康及生命安全的恶性肿瘤之一。在世界范围内，每年约有225500例新发病例，其中有140200例为死亡病例，居女性生殖系统恶性肿瘤的前列[1]，而上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。近几十年来，尽管医疗水平和技术不断提高，但卵巢癌死亡率仍居于所有妇科恶性肿瘤的首位，其5年生存率也一直徘徊在30%耀40%[2]。上皮性卵巢癌目前的治疗方法为早期（FIGO分期为玉~域期）分期手术、晚期行肿瘤细胞减灭术，并辅以术后化疗。肿瘤细胞减灭术是尽大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径<1cm。准确预测癌症的转归和预后为选择手术时机，制定个性化的治疗方案，选择化疗药物以及确定随访周期提供科学依据，因此显得尤为重要。随着对血清生物标志物认识的不断深入，其在上皮性卵巢癌的诊断、治疗及预后的判断方面发挥着越来越重要的作用[3]。对此，本文就近年来血清生物标志物中对上皮性卵巢癌的预后判断的相关研究的进展做一综述。
作者：牛诤；卢莎；仝进毅 刊期： 2015年第04期
髌骨骨折占全身骨折损伤的1.05%，大部分由直接及间接暴力联合所致[1]。髌骨骨折可造成伸膝结构的连续性丧失及潜在的髌股关节失配，如髌骨关节面不平整程度超过1mm，发生创伤性关节炎的概率就会增加约20豫[2]。因此，临床治疗髌骨骨折的目标为重建伸膝结构连续性，恢复髌骨关节面平整，进行有效的内固定并开始早期康复治疗[3]。采用可分离式髌骨爪内固定可取得比传统改良张力带具有更好的早期恢复效果[4]，患者术后康复训练的依从性相对较高，一般认为更有利于术后康复训练及功能恢复。我院对采用可分离式髌骨爪内固定的髌骨骨折患者进行早期康复治疗，疗效好，报道如下。
作者：滕明星；刘元标 刊期： 2015年第04期
吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，文献[1]报道，卒中后吞咽障碍的发生率为30%~50%。吞咽障碍可造成吸入性肺炎、营养不良和脱水等各种并发症，甚至可危及生命，严重影响患者生活质量。我院康复中心针对早期卒中后吞咽障碍患者采用常规疗法联合高压氧（HBO）治疗取得较好疗效。
作者：张垣；陈炳；宋丰军；杨堃；余梅 刊期： 2015年第04期
现代精神分裂症治疗目标已从单纯强调疗效发展到重视安全性和恢复社会功能，并使患者回归社会，患者的社会功能也作为评估预后和预测复发的重要指征[1-2]。口服利培酮作为较早在我国上市的非典型抗精神病药物，其疗效确切，被广泛应用于临床治疗。近年来，随着研究的进展，其不良反应日益受到重视，如体质量增加、高泌乳素血症等[3-5]，影响患者服药依从性和社会功能的恢复，使药物使用受限。注射用棕榈酸帕利哌酮是一个新的非典型抗精神病药物的长效制剂，上市以来以其依从性好、疗效确切、安全性高[6-7]，受到欢迎。但其安全性研究多限于锥体外系不良反应、血液生化代谢等方面，对血浆泌乳素和社会功能的影响报道较少，本文就此做初步探讨。
作者：靳西龙；许秋霞；关铁峰 刊期： 2015年第04期
骨质疏松（osteoporosis，OP）与慢性阻塞性肺疾病（chronic osteoporosisobstructive pulmonary disease， COPD）均为多发常见病[1]。COPD是一种全身气流受限性疾病，具有较高的死亡率，OP是其肺外表现之一[2]。OP是以骨量减少和骨组织微观结构退化为特征，骨的脆性增加，易骨折的一种全身代谢性骨骼疾病。中重度COPD患者容易合并OP，严重影响生活质量[3]。笔者通过中西医结合疗法治疗COPD合并OP，取得较好疗效，现报道如下。
作者：蔡亚君 刊期： 2015年第04期
目的：对小儿止泻巴布剂进行体外抑菌及皮肤刺激性试验，为其临床应用提供实验依据。方法采用平皿法观察小儿止泻巴布剂浸膏对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢杆菌的抑菌效果从而确定低抑菌浓度；应用新西兰兔完整皮肤及破损皮肤进行试验，考察小儿止泻巴布剂对新西兰兔皮肤刺激性反应。结果小儿止泻巴布剂低抑菌浓度（MIC）：金黄色葡萄球菌100mg/mL，大肠埃希菌400mg/mL，铜绿假单孢杆菌800mg/mL。新西兰兔完整皮肤组多次给药后两侧皮肤无红斑水肿，破损皮肤组出现轻度红斑及轻度水肿。结论小儿止泻巴布剂有一定的抑菌作用，对新西兰兔完整皮肤无刺激性,对破损皮肤有轻度刺激性。
作者：王京霞；陈琳；高瑞兰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨重复经颅磁刺激治疗（rTMS）对精神分裂症阴性症状的疗效及安全性。方法选取精神分裂症阴性症状患者86例，随机分为观察组与对照组，每组43例。两组在维持原药物治疗方案不变的基础上，观察组给予rTMS真刺激，对照组给予rTMS伪刺激，两组均治疗4周。比较两组治疗前、治疗2周及4周结束时阳性与阴性症状量表（PANSS）总分、PANSS阳性症状（P）分、PANSS阴性症状（N）分、一般精神病理（G）分以及Anderson阳性症状量表评分（SANS）总分减分值，评价治疗4周后的临床疗效，以及治疗过程中的不良反应。结果治疗2、4周后，两组SANS总分、PANSS总分、PANSS阳性症状（P）分、PANSS阴性症状（N）分及一般精神病理（G）分均较治疗前降低（t=3.62~6.57，P<0.05或P<0.01）。治疗4周后观察组SANS总分、PANSS总分、PANSS阴性症状分分别为（21.35±3.30）分、（60.53±6.25）分、（21.20±3.26）分，均相应低于对照组的（24.30±3.17）分、（68.42±7.65）分、（24.25±3.26）分（t=3.53~4.39，P<0.05）。观察组与对照组总有效率分别为41.46%、19.05%（字2=3.79，P<0.05）。研究过程中，两组未见明显不良反应。结论 rTMS对阴性症状为主的精神分裂症患者的治疗具有明显的增效作用，且具有较高的安全性。
作者：王岳锋；吕斌军；滕军波；夏瑛 刊期： 2015年第04期
肱骨近端骨折占所有骨折的4%耀5%[1]，尽管大多数（85%）的肱骨近端骨折移位很少或骨折稳定，保守治疗，早期轻柔活动即可治愈[2]。但对于肱骨近端三部分、四部分和不稳定骨折还是建议采用各种形式的内固定方法进行手术治疗[3-4]。我院2010年5月—2013年3月应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折22例，疗效满意，报道如下。
作者：林全艺；丁振贝；杨维章；陈庆运；陈定崇 刊期： 2015年第04期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
