陈虹
逆行胰胆管造影（ERCP）是目前诊断胰胆疾病的主要手段之一，该技术是一种较安全有效的检查方法，但也可出现各类并发症，特别是术后急性胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症[1]，严重者可危及生命，而预防并发症是保证ERCP术成功的关键。笔者观察预防性使用乌司他丁对行ERCP术患者的影响，报道如下。
作者：陈霞；夏晨梅；颜海帆；李东 刊期： 2015年第07期
一项美国研究显示，包括百日咳疫苗、破伤风类毒素、减毒白喉类毒素、无细胞性百日咳在内的Tdap疫苗接种后保护效力衰减至2~4年，或致青少年百日咳发病率升高。论文5月4日在线发表于《儿科学》（Pediatrics）杂志。
作者： 刊期： 2015年第07期
5月8日，一种新型脊髓刺激系统（SCS）获美国食品与药物管理局（FDA）批准，用于躯干和/或肢体慢性难治性疼痛的辅助治疗。此系统可通过高频刺激（10kHz）和低频振幅减轻疼痛，但无感觉异常。
作者： 刊期： 2015年第07期
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，包括TIA和脑梗死，多见于老年人，约占缺血性卒中的20豫[1]。PCI无特异性症状及体征，常见临床症状有头晕、头痛、肢体或头面部的麻木、肢体无力、行走不稳或跌倒、短暂性意识丧失、视觉障碍；常见体征有眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、肢体共济失调、吞咽障碍、声嘶、Homer综合征等。眩晕是PCI的常见主要症状，属中医“眩晕”范畴，李飞泽老师采用补益肝肾法联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗该病，取得较好疗效。
作者：李洁；李飞泽；陈琳 刊期： 2015年第07期
一项美国研究显示，创伤后应激障碍（PTSD）或与加速衰老相关，提示PTSD或不仅限于精神疾病范畴，而应隶属于全身疾病。论文5月7日在线发表于《美国老年精神病学杂志》（Am J Geriatr Psychiatry）。
作者： 刊期： 2015年第07期
导尿及其相关操作是临床工作中应用非常普通的操作。导尿操作时的刺激、牵拉或疼痛可诱发反射性心脑血管不良反应，导致发生猝死和意识障碍等，虽然罕有发生，但因后果严重，应引起足够重视及警惕。本文回顾本院1997年7月—2012年11月，5例导尿后或经尿道操作过程中诱发心脑血管严重不良反应或迷走反射的病例特点，结合文献报道如下。
作者：邰圣城；王宁；汪凯；孙吉；范祎；林连祥；杨玻 刊期： 2015年第07期
色素性疾病是皮肤病中的常见病，其中以黄褐斑为多见，发病率高达30%~70%不等[1]。黄褐斑俗称妊娠斑、肝斑，临床表现多见于面颊、前额和上唇部等呈不规则的棕色或浅灰棕色的色素沉着，以中青年女性多见[2]。由于黄褐斑发病机理未完全明确，同时具有顽固性和复发性的特点，故其治疗较困难，而且对疗效定量的分析和评价治疗效果的方法欠缺。本研究应用Q开关1064nm激光联合中西医药物治疗黄褐斑，报道如下。
作者：徐永平；王志鹏 刊期： 2015年第07期
造影剂相关急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury，CA-AKI）是仅次于肾灌注不足及肾毒性药物引起的医院获得性肾衰的第三大常见原因[1]。在介入心脏病学领域，CA-AKI不仅增加患者住院时间及医疗费用，而且也对患者预后不利[2-3]。目前依靠血清肌酐及尿量诊断CA-AKI具有一定的局限性及滞后性。因此，寻找能够早期诊断与监测CA-AKI的生物标志物，是早期干预及改善预后的重要措施。本研究观察急诊冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）前后患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase- associated lipocalin，NGAL）和胱抑素（cystatin C，Cys-C）水平动态变化，评估联合检测血清NGAL和Cys-C在急诊PCI患者术后CA-AKI早期诊断中价值。
作者：盛西陵；徐文博；祝玉娟；李佳寅；翟昌林；唐关敏 刊期： 2015年第07期
肠易激综合征（IBS）是一种慢性胃肠功能紊乱性疾病，主要以腹部不适、腹痛、腹胀、排便习惯及粪便性状改变为主要表现而又无可解释症状的形态学和生化检验异常的综合征[1]。便秘型肠易激综合征（IBS-C）是IBS的一个常见亚型，目前西医治疗IBS-C以促进胃肠动力、纠正肠功能紊乱为主，但疗效一般[2]。中医治疗该病常运用内服、外治多途径疗法，有明显的优势和特色。笔者采用加味柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗IBS-C，获得满意疗效，现报道如下。
作者：毛志龙 刊期： 2015年第07期
跖跗关节（也称Lisfranc关节）是跖骨近侧与远排跗骨远侧构成的关节复合体的统称，其损伤临床上少见，约占全身骨折的0.2%[1]。以往大多主张闭合复位，石膏外固定，由于疗效较差，易发创伤性关节炎，导致行走障碍[2]，目前多采取切开复位内固定，以降低远期并发症。2010年1月—2013年10月，采用切复克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位18例，效果满意现报道如下。
作者：林聪祥；施正阳；王家林 刊期： 2015年第07期
胃食管反流病系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和并发症的一种疾病[1]。目前胃食管反流病的发病率有逐年升高的趋势，严重影响了患者的日常工作和生活质量。而清代著名医家叶天士所著的《临证指南医案》记载了大量有关胃食管反流病相关病证的医案及临证经验，今试从叶氏临证医案中探寻该类疾病的辨证论治及用药物规律，总结叶天士辨治胃食管反流相类病症主要法则。
作者：戎锦锦；叶蔚 刊期： 2015年第07期
哮喘慢性持续期是指哮喘患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状；相对急性发作期和临床缓解期，慢性持续期临床更为多见。该病属中医“哮证”范畴，历代医家多把哮喘分为急性发作期及缓解期，治疗遵从“急则治标、缓则治本”的原则。而哮喘慢性持续期乃现代医家所提出，在中医古籍中并无具体论述。宋康教授是全国第四批老中医专家学术经验继承指导老师，浙江省名中医。从事临床教学与科研工作30余载，临证经验丰富，尤其对治疗支气管哮喘颇有建树，兹举宋老师运用清肺平喘补肾法治疗哮喘慢性持续期经验与同道共飨。
作者：石亚杰；李柏颖 刊期： 2015年第07期
恶性肿瘤的发病率和死亡率一直居高不下，并逐年上升。据美国国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）于2012年公布的全球范围内癌症死亡率和发病率的报告，新发病例数已增长至1409万，新发病率为57%；死亡人数从760万增至820万，死亡率分别为65%。化疗已成为癌症的重要治疗手段之一[1]。但化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织也造成损害，其常见的副作用为骨髓抑制，表现为血三系减少，尤以白细胞、粒细胞减少为常见，往往使化疗难以达到所需的剂量强度和完成正常治疗所需的疗程，这成为癌症难治及复发、转移的原因之一。笔者采用龟鹿二仙胶治疗患者化疗后白细胞减少，取得较好疗效，现报道如下。
作者：王珏；徐凯；高聚伟；冉冉；张卫平 刊期： 2015年第07期
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。近年研究发现DN除肾小球受损，尚存在肾小管间质的病变[1]。肾小管受损可加速糖尿病肾病的发展，与肾功能恶化有关[2]。尿β2微球蛋白（β2-MG）和视黄醇结合蛋白（RBP）可反映近端肾小管的重吸收功能，是目前常用的测定肾小管功能的小分子蛋白质。百令胶囊主要成分是人工虫草菌粉，可以减少蛋白尿，具有保护肾脏的作用[3]。本研究观察百令胶囊对早期DN肾损伤标记性蛋白的影响，报道如下。
作者：王辉 刊期： 2015年第07期
苦参碱类药物主要包括苦参碱、氧化苦参碱、槐定碱等一类独特的生物碱[喹里西啶生物碱，也称羽扇生物碱（tetracyclo-quinolizindine alkaloids）]。苦参碱首先在1958年被分离确认，此后几十年里，陆续从苦参中发现氧化苦参碱、槐果碱、氧化槐果碱、槐定碱、槐胺碱等。这些生物碱均具有较好的生物活性，但目前临床上仅有肌注型苦参碱注射液及以氧化苦参碱为主要成分的苦参素注射液应用于慢性肝炎，同时也存在着生物利用度不高、不良反应多等问题。因此，如何减少苦参碱类药物的不良反应，提高其生物利用度并实现其缓控释及靶向作用，已经成为研究热点。本文对苦参碱类药物近几年来的新型给药系统的研究进展进行综述。
作者：周峰；蔡鑫君；倪坚军；曹佳薇；徐颖颖 刊期： 2015年第07期
目的：探讨中药黄芩提取物黄芩素对人胆囊癌的生物效应及机制。方法将人胆囊癌细胞系SGC996用黄芩素处理48h，采用MTT法检测治疗后SGC996的细胞活力；通过对透过tran-swell膜的SGC996细胞进行计数，评估黄芩素对胆囊癌侵袭转移能力的影响；通过流式细胞术检测黄芩素处理后，SGC996细胞的凋亡情况，并用Western blot方法检测细胞锌指X染色体蛋白（ZFX）的表达。结果40、80、160、320μmol/L黄芩素组对SGC996细胞活力的抑制率与对照组比较，差异有统计学意义[（19.3±3.8）%、（37.9±5.8）%、（61.6±7.8）%、（84.2±10.2）%比0，P<0.05]。40、80、160μmol/L黄芩素组对SGC996细胞的凋亡诱导率与对照组比较，差异有统计学意义[（7.5±1.2）%、（16.3±1.9）%、（31.2±2.8）%比（0.5±0.5）%，P<0.05]。40、80、160μmol/L黄芩素组对SGC996细胞转移抑制率与对照组比较，差异有统计学意义[（25.6±6.6）%、（57.3±7.9）%、（84.1±11.9）%比0，P<0.05]。Western blot结果显示，黄芩素对ZFX有显著的抑制作用。结论黄芩素有良好的抗胆囊癌生物活性，其抗肿瘤效应的机制可能与下调ZFX蛋白表达有关。
作者：陈虹 刊期： 2015年第07期
肿瘤标志物是一种反映肿瘤存在的化学类物质，是肿瘤疾病早期发现、早期诊断、早期治疗的关键。癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原15-3（CA15-3）是比较常见的肿瘤标志物。前者作为酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺等处合成，在胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌中有较高的表达；CA15-3作为乳腺细胞中表面糖蛋白变异体，近年被发现为检测乳腺癌的重要标志，二者联合检测可提高阳性率[1-2]。本文探析CEA、CA15-3在乳腺癌临床诊治中的意义。
作者：闻丽香；王丽丽；蔡小琴 刊期： 2015年第07期
目的：观察生脉饮、失笑散对阿霉素心脏毒性心衰模型大鼠脂质过氧化的影响。方法 SD大鼠108只分为正常组、模型组、曲美他嗪组、生脉饮高剂量组、生脉饮低剂量组、失笑散组，每组18只。阿霉素腹腔注射制备心脏毒性心衰模型，各药物组予相应药物灌胃（曲美他嗪组、生脉饮低剂量组、失笑散组均为临床等效剂量，生脉饮高剂量组为临床等效剂量4倍），1天1次；正常组予等量生理盐水。灌胃14天后及28天后分别采集标本。酶联免疫法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果①灌胃28天，模型组SOD（1.992±0.245）ng/mL，与其余各组比较明显下降（P<0.05）；生脉饮低剂量组SOD（4.142±0.362）ng/mL高于失笑散组的（3.643±0.366）ng/mL （P<0.05）；生脉饮高剂量组SOD（5.475±0.155）ng/mL，高于低剂量组（P<0.05）；②灌胃28天，模型组MDA（4.345±0.170）nmol/mL，与其余各组比较明显升高（P<0.05）；生脉饮低剂量组与失笑散组比较无明显差异（P>0.05）；生脉饮高剂量组MDA（2.929±0.206）nmol/mL，低于低剂量组的（3.122±0.144） nmol/mL（P<0.05）；③各药物组灌胃28天均较灌胃14天SOD提高、MDA明显降低（P<0.05）。结论生脉饮、失笑散均能通过提高心衰模型大鼠血清SOD活性、降低MDA含量，降低阿霉素心脏毒性心衰模型大鼠的脂质过氧化损伤。生脉饮作用优于失笑散。
作者：杨丽祥；彭哲 刊期： 2015年第07期
锁骨远端骨折占锁骨骨折的21%~28%[1]。Neer将锁骨远端骨折分为3型[2]：其中Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带内侧或者中间，Rockwood[3]进一步将NeerII型骨折分为Ⅱa型（锥状韧带和斜方韧带均完整）和Ⅱb型（锥状韧带断裂，斜方韧带完整，少数骨折两者均断裂）两个亚型。NeerⅡb型骨折失去了喙锁韧带的稳定作用，骨折难以复位，复位后亦难以维持，属于不稳定骨折。由于非手术治疗存在较高的骨不连率及畸形愈合率，大多数学者主张采用手术治疗[4-6]。笔者采用双缝合锚固定骨折近端，暂时替代喙锁韧带功能治疗NeerⅡb型骨折，获得良好疗效。
作者：林勇；林伟龙 刊期： 2015年第07期
髓样脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤，通常起源于肾上腺皮质或髓质，而发生于肾上腺外者罕见。该病一般无相关临床症状，常在体检中偶然发现。笔者回顾性总结分析浙江省中医院经手术或穿刺病理证实的6例髓样脂肪瘤CT与MRI影像资料，以进一步提高对该病的诊断认识水平。
作者：陶新文；王世威；许茂盛；喻迎星 刊期： 2015年第07期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
