位志峰；叶章群；陈志强；杨为民
肾移植术后,为了预防可能发生的排斥反应,医生会选用各种免疫抑制剂以抑制人体的自身免疫力.在移植术后近期,免疫抑制剂方案的选择是否适当,在很大程度上将影响移植受者的人、肾存活.由于免疫抑制剂方案的选择完全遵循个体化治疗的原则,因此,如何选择合适的免疫抑制剂方案是每个移植医生必须面对的一大课题.各种免疫抑制剂方案的选择要基于以下两个大的方面:①疗效佳、副作用小,避免因免疫抑制过度导致感染、其他脏器功能损害等;②药物之间的相互作用.本文就临床常见免疫抑制剂的应用,浅谈一己之见,旨在抛砖引玉.
作者：陈知水；王海灏 刊期： 2007年第02期
血管吻合技术的好坏直接关系到肾移植手术的成败.提高血管吻合手术技巧的目的,也在于避免肾移植术后常见血管并发症如移植肾血管梗阻、栓塞,移植肾动脉破裂出血,吻合口破裂出血,移植肾动脉瘤,移植肾动脉狭窄等[1].
作者：彭龙开 刊期： 2007年第02期
骶尾部肿瘤因其侵袭位置深在、局部血供丰富,常发生不易控制的大出血和骶神经的损伤,因此该部位肿瘤一直是脊柱外科及普通外科的难题之一,现将我院2003年1月至2006年11月收治的9例报告如下.临床资料1.一般资料:本组9例,其中男5例,女4例,年龄16～59岁.病程2个月～10年,骶1 3例,骶2以下6例(其中1例尾骨受侵).骶1病例分别为脂肪瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤,骶2病例为尤文肉瘤,其他5例为转移癌2例和脊索瘤3例.临床表现:骶尾部及臀部持续性隐痛,双下肢受累3例,单下肢受累6例,二便困难5例,直肠受压5例.所有病例行X线、CT和MRI检查,骶尾椎受累7例.
作者：贾长青；梁峰；刘振宁；韩长旭；牛庆飞；付勤 刊期： 2007年第02期
我院自2002年10月至2005年4月开展腹腔镜治疗肾盂输尿管结石18例,报告如下.临床资料1.一般资料:本组18例,男12例,女6例,年龄19～64岁,平均40.2岁.肾盂结石2例,输尿管中上段结石14例,下段结石2例.病程15 d～3年.患者均有不同程度的肾积水,术前均经体外冲击波碎石治疗1～5次或输尿管镜碎石治疗失败.肾盂及输尿管上中段结石采用经腹膜后途径,输尿管下段结石采用经腹腔途径.
作者：李海平；韩子华；汪官富；卢思保；王天济 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床止血方式的不同对肝功能的影响.方法 选择术前肝功能正常的患者100例行腹腔镜胆囊切除术,随机使用电凝钩和电凝棒各50例进行胆囊床止血,手术后24 h分别检测肝功能状况.结果 手术后24 h使用电凝钩组ALT、AST明显升高,而使用电凝棒组基本在正常范围内.结论 使用电凝钩进行胆囊床止血会对患者造成一过性的肝功能损伤.腹腔镜胆囊切除术中选择合理的手术操作会减少肝功能损伤.
作者：沈苑 刊期： 2007年第02期
目的 观察在体外循环心脏直视手术中,应用自体血洗涤回输器(CellSaver)对自体血进行洗涤、浓缩后回输与术后炎症反应及感染之间的关系.方法 随机选择40例体外循环直视下心脏手术患者,25例使用CellSaver作为研究组(CS组),15例未使用CellSaver作为对照组(NCS组).结果 CS组较NCS组显著减少输血量.两组各采样时点C-反应蛋白(CRP)均明显升高,以术后第2天为峰值,组间差异无统计学意义.两组间中性粒细胞绝对值及百分数、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、术后3 d高体温、感染率之间差异无统计学意义.细菌学资料均阴性.结论 在体外循环术中应用CellSaver进行自体血回输,不会加重术后全身炎症反应,对术后感染率无明显影响.
作者：刘冀东；周嘉；王维俊；陈长志 刊期： 2007年第02期
便秘是临床常见的症状,其发病率呈逐年增高的趋势.美国便秘患病率为2%～8%,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示慢性便秘比例高达15%～20%.中华医学会外科学分会肛肠外科学组和中华医学会消化病学分会均制定了相应的便秘诊治指南,促进了国内功能性便秘的合理诊治.回顾国内外便秘治疗的历史和现状,提出以下建议供参考.
作者：喻德洪；王汉涛 刊期： 2007年第02期
目的 探讨经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查在前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)患者中应用的意义.方法 36例BPH患者因不能经尿道插管或不能耐受疼痛接受该检查.采用16#胸穿针于耻骨上穿刺入膀胱并置入硬膜外麻醉用导管,测定膀胱压,行压力-流率测定并观察膀胱顺应性、逼尿肌稳定性等指标.结果 36例患者全部完成检查.无一例出现感染、血肿或尿外渗.结论 经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查适用于不能经尿道置管的BPH患者,可减少检查带来的痛苦并排除测压管对检查结果的影响.
作者：郭骏；潘铁军；吴莉娜 刊期： 2007年第02期
原发性胸腺癌是一种较少见的高侵袭性恶性纵隔肿瘤,约占胸腺肿瘤的9.4%～36.3%[1],其病因至今未明确.北京协和医院1994年至2004年手术治疗胸腺肿瘤264例,病理证实的胸腺癌共29例,约占同期手术的11.0%[2].由于发病率低,因此胸腺癌的临床特点和治疗模式尚未完全建立.为了提高对该病的认识,特对我院1998年至2005年收治的8例胸腺癌患者的临床病理资料进行分析探讨.
作者：潘永成；孟利峰；王建军 刊期： 2007年第02期
目的 探讨腹腔镜辅助下小肠部分切除术的方法和治疗价值.方法 回顾性分析我院2001年1月至2006年6月施行的腹腔镜辅助下小肠部分切除术42例患者的临床资料.结果 42例手术均在腹腔镜辅助下顺利完成.平均手术时间95 min(65～150 min),术中平均出血65 ml(40～160 ml),术后平均排气时间42 h,平均住院7.5 d(5～11 d).术后病理诊断为小肠间质瘤20例,小肠恶性淋巴瘤6例,原发性小肠腺癌5例,小肠多发转移癌1例,小肠憩室5例,小肠结核3例,小肠系膜炎性肿块2例.所有患者无病灶遗漏,无手术并发症,均痊愈出院,随访4～65个月未见复发.结论 腹腔镜辅助下小肠部分切除术创伤小,操作简便,治疗效果满意.
作者：杜晓辉；田文；孔庆龙；郑伟；陈凛；李荣 刊期： 2007年第02期
目的 探讨食管癌术后经鼻肠管肠内营养的应用价值及佳实施方法.方法 总结并分析114例食管贲门癌切除术后经鼻肠管肠内营养病例资料.结果 全部病例均完成留置鼻肠管,术后因脱管、患者拒绝、滴饲后出现腹胀未能够完成滴饲者24例,能够顺利完成滴饲者90例.术后吻合口瘘5例(颈瘘3例,胸瘘1例,纵隔瘘1例),严重肺部感染1例,心律失常心衰2例,切口感染1例.结论 食管癌术后经鼻肠管肠内营养有利于降低食管癌患者术后风险,较经空肠造口途径为优,经熟练掌握其要领后,患者均可顺利使用.
作者：郑海波；傅俊惠；吴智勇；郑春鹏；黄建豪 刊期： 2007年第02期
胃体及胃上部癌全胃切除术手术范围广,手术创伤大,饮食恢复晚,术后营养支持非常重要[1].本文就全胃切除术后早期肠内营养的临床应用进行研究.资料与方法1.一般资料:1999年7月至2003年5月我科因胃癌施行全胃切除术77例,术前无明显心、肺、肝肾功能不全及内分泌和代谢疾病.术后随机分为两组:早期肠内营养组(EN组)37例和肠外营养组(TPN组)40例.两组病例在年龄、性别、手术方式、病理分期等方面差异无统计学意义.
作者：李琛；燕敏；朱正纲；曹伟新；尹浩然；林言箴 刊期： 2007年第02期
目的 介绍外科与腔内隔绝术治疗主动脉瘤的体会.方法 手术与腔内隔绝术治疗主动脉瘤40例,手术治疗30例,Bentall术9例,Bentall+部分弓置换3例,主动脉瘤切除人工血管置换6例,主动脉瘤切除补片修补4例,升主动脉+部分弓置换、主动脉瓣二尖瓣置换+升主动脉折叠缝合术各2例,主动脉瓣置换+升主动脉置换、主动脉瓣置换升主动脉折叠缝合术、主动脉瘤切除直接缝合、主动脉瘤切除人工血管置换+左全肺切除术各1例.腔内隔绝术治疗假性胸降主动脉瘤1例、假性腹主动脉瘤1例、夹层主动脉瘤ⅢA型1例、ⅢB型7例,经股动脉切口植入32～38 mm覆膜支架.结果 手术后因低心排出量综合征和出血各死亡1例,死亡率6.7%,无截瘫、偏瘫和感染.覆膜支架腔内隔绝术后1～2周内低热8例,无大出血、内漏和死亡.生存38例,随访1个月～5年,无死亡和远期并发症.结论 升弓部主动脉瘤的手术治疗效果满意,覆膜支架腔内隔绝治疗DeBakey Ⅲ型夹层主动脉瘤创伤小、并发症少、恢复快.
作者：姚建民；贾清仁；卢宁；肖志斌；赵向东；王明岩；陆龙；冉宁 刊期： 2007年第02期
自发性乳糜胸是临床较为少见的疾病,约占胸腔积液的2%,病死率高.1999年1月至2005年3月我院收治7例自发性乳糜胸患者,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组7例,男4例,女3例,年龄12～38岁,平均22岁.其中右侧4例,左侧2例,双侧1例,临床资料见表1.患者均有不同程度的胸闷、气喘.7例患者平均引流量超过15 000 ml;引流液呈乳白色或粉红色,苏丹Ⅲ染色阳性,比重＞1.012,甘油三酯/胆固醇＞1,显微镜检查可见淋巴细胞和脂肪球,找癌细胞、微丝蚴、细菌培养均阴性.
作者：李劲松；龚勇泉；王建军；何剑锋 刊期： 2007年第02期
随着器官移植技术的进步,肾移植术后急性并发症发生大大减少,一些慢性并发症如心血管疾病、高脂血症等成为影响移植肾存活的主要因素.肾移植术后高脂血症是造成动脉粥样硬化的主要原因,可引起心血管系统并发症,严重可致患者死亡.研究亦表明高脂血症是移植肾慢性肾病(CAN)的直接原因,影响移植物的长期存活.因此,加强对肾移植术后高脂血症的预防、诊断及治疗非常重要.
作者：祝清国；赵亚昆 刊期： 2007年第02期
肛直肠环亦称耻骨直肠环,是肛管与直肠连接处括约肌群的总称.由耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维等几乎全部肛管直肠的肌肉组成,对排控便起重要作用,其中耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉.各种原因导致此环不完整,均可引起大便失禁.
作者：艾中立；袁玉峰 刊期： 2007年第02期
一、痔的外科治疗概述痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,可伴有出血、脱垂等症状,是一种常见病、多发病[1].出血可表现为便时带血、便后滴血,严重者可有喷血,长期出血者可伴发缺铁性贫血.痔块脱出是内痔的另一个主要的临床表现,内痔的分度也是主要根据痔块脱出的程度而划分.药物治疗、硬化剂注射、套扎等非手术疗法对大部分痔效果良好,虽无法治愈,但可缓解症状.外科手术治疗主要是针对保守治疗失败或不适宜保守治疗的患者,以及症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔.
作者：姚礼庆；陈巍峰 刊期： 2007年第02期
日间手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种治疗模式,其起源于英国,1909年英国医生做了第一例日间手术,其后欧美国家日间手术亦很快得以发展,其特点是治疗过程快捷而安全.我院自2004年12月至2006年6月以日间手术形式治疗腹股沟疝516例,现报告如下.
作者：国永生；张忠涛 刊期： 2007年第02期
目的 探讨肛门功能评估在高位复杂性肛瘘治疗中的价值.方法 对肛门功能评估的高位复杂性肛瘘患者72例,根据行肛瘘手术次数分别纳入0组、1组、2组、3组和4组.回顾性分析肛管直肠压力测定所得肛管静息压、肛管收缩压、肛管舒张压、括约肌功能长度、直肠肛门收缩反射、抑制反射和排便弛缓反射、直肠初始阈值及大耐受量等指标,其中43例通过电话和门诊获得随访,平均随访时间(11.4±7.5)个月,比较术前和术后远期肛门失禁评分(Wexner法).结果 高位复杂性肛瘘患者肛管直肠压力测定的各项指标需要综合分析.四组患者肛管静息压、肛管收缩压、肛管舒张压比较差异均有统计学意义(P＜0.001),直肠肛管抑制反射异常率差异有统计学意义(P＜0.005),提示上述指标的降低及差异与手术次数有关.直肠肛管收缩反射和弛缓反射异常率及直肠感觉阈值差异无统计学意义(P＞0.05).43例获得随访的患者Wexner评分入院时0～6分,平均(2.4±0.2)分;随访时0～10分,平均(4.9±1.2)分(P＜0.005).结论 应重视高位复杂性肛瘘患者的肛门功能评估,尤其是术前肛管直肠测压评估应得到推荐.
作者：丁义江；丁曙晴；孙明明；王静；倪敏 刊期： 2007年第02期
目的 探讨辅助性肠造口在直肠癌低位前切除术中降低吻合口漏发生率的临床价值.方法 对1999年1月至2005 年1月行直肠癌低位前切除术161例患者分成施行或未施行辅助性回肠造口两组,分析两组间吻合口漏发生率的差异.结果 88例未行辅助性肠造口组9例(10.2%)发生吻合口漏,73例行辅助性肠造口组1例发生吻合口漏(1.4%),两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在直肠癌低位前切除术中,辅助性肠造口能有效降低吻合口漏的发生率.但应当根据具体情况决定是否行辅助性回肠造口.
作者：杨宝仁；张纪伟；杨明；全志伟 刊期： 2007年第02期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
