李劲松；龚勇泉；王建军；何剑锋
一、痔的外科治疗概述痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,可伴有出血、脱垂等症状,是一种常见病、多发病[1].出血可表现为便时带血、便后滴血,严重者可有喷血,长期出血者可伴发缺铁性贫血.痔块脱出是内痔的另一个主要的临床表现,内痔的分度也是主要根据痔块脱出的程度而划分.药物治疗、硬化剂注射、套扎等非手术疗法对大部分痔效果良好,虽无法治愈,但可缓解症状.外科手术治疗主要是针对保守治疗失败或不适宜保守治疗的患者,以及症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔.
作者：姚礼庆；陈巍峰 刊期： 2007年第02期
目的 探讨肾上腺恶性肿瘤患者的临床症状、病理特点及诊断治疗.方法 回顾性分析6例肾上腺恶性肿瘤的临床资料,5例有相关临床表现,所有患者术前均经影像学检查.结果 6例患者均经手术治疗,病理诊断分别为肾上腺皮质癌4例、肾上腺转移性乳突状腺癌1例和肾上腺恶性纤维组织细胞瘤1例,术后进行放疗和化疗,4例已死亡,2例存活至今.结论 肾上腺恶性肿瘤术前主要通过影像学诊断,确诊需要术后的病理学检查,手术切除是目前主要的治疗方法.
作者：王科峰；韩斌；吴斌 刊期： 2007年第02期
目的 观察在体外循环心脏直视手术中,应用自体血洗涤回输器(CellSaver)对自体血进行洗涤、浓缩后回输与术后炎症反应及感染之间的关系.方法 随机选择40例体外循环直视下心脏手术患者,25例使用CellSaver作为研究组(CS组),15例未使用CellSaver作为对照组(NCS组).结果 CS组较NCS组显著减少输血量.两组各采样时点C-反应蛋白(CRP)均明显升高,以术后第2天为峰值,组间差异无统计学意义.两组间中性粒细胞绝对值及百分数、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、术后3 d高体温、感染率之间差异无统计学意义.细菌学资料均阴性.结论 在体外循环术中应用CellSaver进行自体血回输,不会加重术后全身炎症反应,对术后感染率无明显影响.
作者：刘冀东；周嘉；王维俊；陈长志 刊期： 2007年第02期
近年来,新一代免疫抑制剂的应用已使肾移植术后急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率明显下降[1-2],但由于免疫抑制过度导致的严重感染及肿瘤的发病率却逐步上升[3-4].如何准确、客观地评价患者免疫状态,合理应用免疫抑制剂已成为临床医师迫切需要解决的难题之一.目前,人们围绕着免疫反应发生、发展过程中所涉及的细胞及分子,提出了一系列监测指标,它们从不同侧面反映着机体的免疫水平.现就肾移植术后免疫学监测指标的研究进展作一综述.
作者：王晓峰；徐涛 刊期： 2007年第02期
目的 探讨经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查在前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)患者中应用的意义.方法 36例BPH患者因不能经尿道插管或不能耐受疼痛接受该检查.采用16#胸穿针于耻骨上穿刺入膀胱并置入硬膜外麻醉用导管,测定膀胱压,行压力-流率测定并观察膀胱顺应性、逼尿肌稳定性等指标.结果 36例患者全部完成检查.无一例出现感染、血肿或尿外渗.结论 经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查适用于不能经尿道置管的BPH患者,可减少检查带来的痛苦并排除测压管对检查结果的影响.
作者：郭骏；潘铁军；吴莉娜 刊期： 2007年第02期
目的 探讨距骨颈骨折的手术治疗及并发症防治.方法 回顾2000年至2004年手术治疗的距骨颈骨折12例,总结其手术入路、内固定方法及术后处理.结果 所有患者均在术后12～14 d伤口拆线出院,无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生.12例患者中有10例获得随访,随访7个月至5年,平均3年4个月.按Hawkins标准优 2例、良7例、中1例,创伤性骨关节炎4例,距骨无菌性坏死2例.结论 对于复位不理想的距骨颈骨折应积极行切开复位内固定,强调骨折的解剖复位,避免术后过早负重,降低术后并发症的发生几率.
作者：刘成龙；靳安民；庄宁；田京；杜学军 刊期： 2007年第02期
便秘是临床常见的症状,其发病率呈逐年增高的趋势.美国便秘患病率为2%～8%,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示慢性便秘比例高达15%～20%.中华医学会外科学分会肛肠外科学组和中华医学会消化病学分会均制定了相应的便秘诊治指南,促进了国内功能性便秘的合理诊治.回顾国内外便秘治疗的历史和现状,提出以下建议供参考.
作者：喻德洪；王汉涛 刊期： 2007年第02期
自发性乳糜胸是临床较为少见的疾病,约占胸腔积液的2%,病死率高.1999年1月至2005年3月我院收治7例自发性乳糜胸患者,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组7例,男4例,女3例,年龄12～38岁,平均22岁.其中右侧4例,左侧2例,双侧1例,临床资料见表1.患者均有不同程度的胸闷、气喘.7例患者平均引流量超过15 000 ml;引流液呈乳白色或粉红色,苏丹Ⅲ染色阳性,比重＞1.012,甘油三酯/胆固醇＞1,显微镜检查可见淋巴细胞和脂肪球,找癌细胞、微丝蚴、细菌培养均阴性.
作者：李劲松；龚勇泉；王建军；何剑锋 刊期： 2007年第02期
外科临床研究出口梗阻性便秘的诊治已20多年,虽然外科治疗的手段很多,但并不非常满意,这当中涉及到发病机制的认识问题,临床症状的多样性,患者的敏感性等都有关系.还有手术能否完全解决患者的所有变化也是问题.下面根据我们多年临床的实践经验介绍一些体会.
作者：张胜本；张洁 刊期： 2007年第02期
自Joseph Murray于1954年完成了首例肾移植,宣布了人类与排斥反应斗争的开始.随着新型免疫抑制剂的不断出现和配型方法的改进,移植排斥发生率显著降低,移植肾存活率大大提高,肾移植已成为终末期肾病的有效治疗手段.然而,急性排斥反应(acute rejection,AR)仍是目前肾移植术后的主要并发症,也是导致慢性排斥反应和移植肾失功的重要的危险因素.早期诊断、及时干预,可防患于未然,减少危害.
作者：严春寅；王亮良 刊期： 2007年第02期
血管吻合技术的好坏直接关系到肾移植手术的成败.提高血管吻合手术技巧的目的,也在于避免肾移植术后常见血管并发症如移植肾血管梗阻、栓塞,移植肾动脉破裂出血,吻合口破裂出血,移植肾动脉瘤,移植肾动脉狭窄等[1].
作者：彭龙开 刊期： 2007年第02期
目的 探讨细胞周期抑制蛋白p27kip1在胆管癌组织中的表达及与胆管癌各项临床病理特征的关系.方法 采用免疫组化法检测43例胆管癌组织及10例伴慢性胆管炎的胆管壁组织中p27kip1的表达,结合临床病理资料进行回顾性分析.结果 ①p27kip1在胆管癌组织中的阳性表达率为30.23%(13/43),而在伴慢性炎症的胆管组织中阳性表达率为80.00%(8/10),差异有统计学意义(P＜0.05).②p27kip1蛋白表达与胆管癌的分化程度及临床分期呈显著相关(P＜0.05).结论 胆管癌中p27kip1蛋白低表达可能与胆管癌的发生发展有关,检测p27kip1的表达对胆管癌的预测有一定的参考价值.
作者：罗剑；罗万红；左石；刘民锋；徐立宁；董泾青；郭伟；邹声泉 刊期： 2007年第02期
RNA干扰(RNA interference,RNAi)现象是指内源性或外源性双链RNA(dsRNA)介导细胞内的mRNA发生特异性降解,导致靶基因的表达沉默,产生相应的功能表型缺失.它能够高度特异性、高效性地抑制基因的表达,被广泛运用于肿瘤研究.检测大肠癌微转移的基因标记物也越来越多,RNAi能够在肿瘤浸润和转移的多个步骤中抑制其表达,从而影响大肠癌微转移.
作者：董超；程勇 刊期： 2007年第02期
目的 探讨肝癌肝切除时肝血流阻断法的合理选用.方法 采用半肝血流阻断、缺血预处理、间歇性全肝血流阻断3种方法行肝切除术.对3组术前、术后肝功能变化及术中出血进行比较.结果 83例患者无手术死亡.术后两周肝功能恢复正常或接近术前水平,3组分别为95.8%(23/24)、74.1%(20/27)和56.3%(18/32),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);术中出血量分别为(188±31.70)ml、(196±45.54)ml和(389±74.10)ml,前两组与后一组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肝癌肝切除时选择性半肝血流阻断是减少术中出血和术后肝功能恢复较快的有效肝血流阻断方法之一.
作者：李海民；窦科峰；何勇；赵青川；陈勇；周景师 刊期： 2007年第02期
直肠脱垂较为少见,随机统计国内1994年至2001年33篇文献,报告直肠脱垂1186例,2006年25篇文献,报告直肠脱垂1256例,58所医院平均每院治疗42例.幼儿直肠脱垂非手术治疗多可治愈,成人直肠脱垂除注射疗法、黏膜柱状结扎术、钳夹术和烧灼术外,手术术式多达200种以上.原则上手术术式越多,越没有占据优势的术式.
作者：郑泽霖；何晓明 刊期： 2007年第02期
目的 分析APACHEⅡ、Ranson评分及Balthazar评分在预测重症急性胰腺炎(SAP)的病情严重度及治疗参考的应用价值.方法 运用APACHEⅡ、Ranson及Balthazar评估系统对120例SAP患者的评分进行回顾性分析.结果 APACHEⅡ评分在器官障碍组评分明显高于无器官障碍组(P＜0.05),高分组器官障碍发生率高于低分组(P＜0.05),死亡组评分高于存活组(P＜0.05).Ranson评分,有、无器官障碍及死亡组三者之间评分差异无统计学意义(P＞0.05).Balthazar分级及CTIS评分与临床预后密切相关,得分高的病死率显著上升(P＜0.01).结论 APACHEⅡ、Ranson评分及Balthazar评分系统对判断病情及预后具有重要参考意义,Ranson价值有局限性,三种评分系统联合使用,对诊治及预后评估有指导意义.
作者：王约青；周鸣清；赵坚；沈承澜 刊期： 2007年第02期
目的 介绍外科与腔内隔绝术治疗主动脉瘤的体会.方法 手术与腔内隔绝术治疗主动脉瘤40例,手术治疗30例,Bentall术9例,Bentall+部分弓置换3例,主动脉瘤切除人工血管置换6例,主动脉瘤切除补片修补4例,升主动脉+部分弓置换、主动脉瓣二尖瓣置换+升主动脉折叠缝合术各2例,主动脉瓣置换+升主动脉置换、主动脉瓣置换升主动脉折叠缝合术、主动脉瘤切除直接缝合、主动脉瘤切除人工血管置换+左全肺切除术各1例.腔内隔绝术治疗假性胸降主动脉瘤1例、假性腹主动脉瘤1例、夹层主动脉瘤ⅢA型1例、ⅢB型7例,经股动脉切口植入32～38 mm覆膜支架.结果 手术后因低心排出量综合征和出血各死亡1例,死亡率6.7%,无截瘫、偏瘫和感染.覆膜支架腔内隔绝术后1～2周内低热8例,无大出血、内漏和死亡.生存38例,随访1个月～5年,无死亡和远期并发症.结论 升弓部主动脉瘤的手术治疗效果满意,覆膜支架腔内隔绝治疗DeBakey Ⅲ型夹层主动脉瘤创伤小、并发症少、恢复快.
作者：姚建民；贾清仁；卢宁；肖志斌；赵向东；王明岩；陆龙；冉宁 刊期： 2007年第02期
肛直肠环亦称耻骨直肠环,是肛管与直肠连接处括约肌群的总称.由耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维等几乎全部肛管直肠的肌肉组成,对排控便起重要作用,其中耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉.各种原因导致此环不完整,均可引起大便失禁.
作者：艾中立；袁玉峰 刊期： 2007年第02期
日间手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种治疗模式,其起源于英国,1909年英国医生做了第一例日间手术,其后欧美国家日间手术亦很快得以发展,其特点是治疗过程快捷而安全.我院自2004年12月至2006年6月以日间手术形式治疗腹股沟疝516例,现报告如下.
作者：国永生；张忠涛 刊期： 2007年第02期
随着器官移植技术的进步,肾移植术后急性并发症发生大大减少,一些慢性并发症如心血管疾病、高脂血症等成为影响移植肾存活的主要因素.肾移植术后高脂血症是造成动脉粥样硬化的主要原因,可引起心血管系统并发症,严重可致患者死亡.研究亦表明高脂血症是移植肾慢性肾病(CAN)的直接原因,影响移植物的长期存活.因此,加强对肾移植术后高脂血症的预防、诊断及治疗非常重要.
作者：祝清国；赵亚昆 刊期： 2007年第02期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
