张胜本；张洁
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床止血方式的不同对肝功能的影响.方法 选择术前肝功能正常的患者100例行腹腔镜胆囊切除术,随机使用电凝钩和电凝棒各50例进行胆囊床止血,手术后24 h分别检测肝功能状况.结果 手术后24 h使用电凝钩组ALT、AST明显升高,而使用电凝棒组基本在正常范围内.结论 使用电凝钩进行胆囊床止血会对患者造成一过性的肝功能损伤.腹腔镜胆囊切除术中选择合理的手术操作会减少肝功能损伤.
作者：沈苑 刊期： 2007年第02期
目的 探讨食管癌术后经鼻肠管肠内营养的应用价值及佳实施方法.方法 总结并分析114例食管贲门癌切除术后经鼻肠管肠内营养病例资料.结果 全部病例均完成留置鼻肠管,术后因脱管、患者拒绝、滴饲后出现腹胀未能够完成滴饲者24例,能够顺利完成滴饲者90例.术后吻合口瘘5例(颈瘘3例,胸瘘1例,纵隔瘘1例),严重肺部感染1例,心律失常心衰2例,切口感染1例.结论 食管癌术后经鼻肠管肠内营养有利于降低食管癌患者术后风险,较经空肠造口途径为优,经熟练掌握其要领后,患者均可顺利使用.
作者：郑海波；傅俊惠；吴智勇；郑春鹏；黄建豪 刊期： 2007年第02期
RNA干扰(RNA interference,RNAi)现象是指内源性或外源性双链RNA(dsRNA)介导细胞内的mRNA发生特异性降解,导致靶基因的表达沉默,产生相应的功能表型缺失.它能够高度特异性、高效性地抑制基因的表达,被广泛运用于肿瘤研究.检测大肠癌微转移的基因标记物也越来越多,RNAi能够在肿瘤浸润和转移的多个步骤中抑制其表达,从而影响大肠癌微转移.
作者：董超；程勇 刊期： 2007年第02期
近年来,新一代免疫抑制剂的应用已使肾移植术后急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率明显下降[1-2],但由于免疫抑制过度导致的严重感染及肿瘤的发病率却逐步上升[3-4].如何准确、客观地评价患者免疫状态,合理应用免疫抑制剂已成为临床医师迫切需要解决的难题之一.目前,人们围绕着免疫反应发生、发展过程中所涉及的细胞及分子,提出了一系列监测指标,它们从不同侧面反映着机体的免疫水平.现就肾移植术后免疫学监测指标的研究进展作一综述.
作者：王晓峰；徐涛 刊期： 2007年第02期
便秘是临床常见的症状,其发病率呈逐年增高的趋势.美国便秘患病率为2%～8%,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示慢性便秘比例高达15%～20%.中华医学会外科学分会肛肠外科学组和中华医学会消化病学分会均制定了相应的便秘诊治指南,促进了国内功能性便秘的合理诊治.回顾国内外便秘治疗的历史和现状,提出以下建议供参考.
作者：喻德洪；王汉涛 刊期： 2007年第02期
目的 探讨细胞周期抑制蛋白p27kip1在胆管癌组织中的表达及与胆管癌各项临床病理特征的关系.方法 采用免疫组化法检测43例胆管癌组织及10例伴慢性胆管炎的胆管壁组织中p27kip1的表达,结合临床病理资料进行回顾性分析.结果 ①p27kip1在胆管癌组织中的阳性表达率为30.23%(13/43),而在伴慢性炎症的胆管组织中阳性表达率为80.00%(8/10),差异有统计学意义(P＜0.05).②p27kip1蛋白表达与胆管癌的分化程度及临床分期呈显著相关(P＜0.05).结论 胆管癌中p27kip1蛋白低表达可能与胆管癌的发生发展有关,检测p27kip1的表达对胆管癌的预测有一定的参考价值.
作者：罗剑；罗万红；左石；刘民锋；徐立宁；董泾青；郭伟；邹声泉 刊期： 2007年第02期
肛直肠环亦称耻骨直肠环,是肛管与直肠连接处括约肌群的总称.由耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维等几乎全部肛管直肠的肌肉组成,对排控便起重要作用,其中耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉.各种原因导致此环不完整,均可引起大便失禁.
作者：艾中立；袁玉峰 刊期： 2007年第02期
我院自2002年10月至2005年4月开展腹腔镜治疗肾盂输尿管结石18例,报告如下.临床资料1.一般资料:本组18例,男12例,女6例,年龄19～64岁,平均40.2岁.肾盂结石2例,输尿管中上段结石14例,下段结石2例.病程15 d～3年.患者均有不同程度的肾积水,术前均经体外冲击波碎石治疗1～5次或输尿管镜碎石治疗失败.肾盂及输尿管上中段结石采用经腹膜后途径,输尿管下段结石采用经腹腔途径.
作者：李海平；韩子华；汪官富；卢思保；王天济 刊期： 2007年第02期
目的 介绍外科与腔内隔绝术治疗主动脉瘤的体会.方法 手术与腔内隔绝术治疗主动脉瘤40例,手术治疗30例,Bentall术9例,Bentall+部分弓置换3例,主动脉瘤切除人工血管置换6例,主动脉瘤切除补片修补4例,升主动脉+部分弓置换、主动脉瓣二尖瓣置换+升主动脉折叠缝合术各2例,主动脉瓣置换+升主动脉置换、主动脉瓣置换升主动脉折叠缝合术、主动脉瘤切除直接缝合、主动脉瘤切除人工血管置换+左全肺切除术各1例.腔内隔绝术治疗假性胸降主动脉瘤1例、假性腹主动脉瘤1例、夹层主动脉瘤ⅢA型1例、ⅢB型7例,经股动脉切口植入32～38 mm覆膜支架.结果 手术后因低心排出量综合征和出血各死亡1例,死亡率6.7%,无截瘫、偏瘫和感染.覆膜支架腔内隔绝术后1～2周内低热8例,无大出血、内漏和死亡.生存38例,随访1个月～5年,无死亡和远期并发症.结论 升弓部主动脉瘤的手术治疗效果满意,覆膜支架腔内隔绝治疗DeBakey Ⅲ型夹层主动脉瘤创伤小、并发症少、恢复快.
作者：姚建民；贾清仁；卢宁；肖志斌；赵向东；王明岩；陆龙；冉宁 刊期： 2007年第02期
目的 观察在体外循环心脏直视手术中,应用自体血洗涤回输器(CellSaver)对自体血进行洗涤、浓缩后回输与术后炎症反应及感染之间的关系.方法 随机选择40例体外循环直视下心脏手术患者,25例使用CellSaver作为研究组(CS组),15例未使用CellSaver作为对照组(NCS组).结果 CS组较NCS组显著减少输血量.两组各采样时点C-反应蛋白(CRP)均明显升高,以术后第2天为峰值,组间差异无统计学意义.两组间中性粒细胞绝对值及百分数、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、术后3 d高体温、感染率之间差异无统计学意义.细菌学资料均阴性.结论 在体外循环术中应用CellSaver进行自体血回输,不会加重术后全身炎症反应,对术后感染率无明显影响.
作者：刘冀东；周嘉；王维俊；陈长志 刊期： 2007年第02期
自发性乳糜胸是临床较为少见的疾病,约占胸腔积液的2%,病死率高.1999年1月至2005年3月我院收治7例自发性乳糜胸患者,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组7例,男4例,女3例,年龄12～38岁,平均22岁.其中右侧4例,左侧2例,双侧1例,临床资料见表1.患者均有不同程度的胸闷、气喘.7例患者平均引流量超过15 000 ml;引流液呈乳白色或粉红色,苏丹Ⅲ染色阳性,比重＞1.012,甘油三酯/胆固醇＞1,显微镜检查可见淋巴细胞和脂肪球,找癌细胞、微丝蚴、细菌培养均阴性.
作者：李劲松；龚勇泉；王建军；何剑锋 刊期： 2007年第02期
目的 探讨辅助性肠造口在直肠癌低位前切除术中降低吻合口漏发生率的临床价值.方法 对1999年1月至2005 年1月行直肠癌低位前切除术161例患者分成施行或未施行辅助性回肠造口两组,分析两组间吻合口漏发生率的差异.结果 88例未行辅助性肠造口组9例(10.2%)发生吻合口漏,73例行辅助性肠造口组1例发生吻合口漏(1.4%),两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在直肠癌低位前切除术中,辅助性肠造口能有效降低吻合口漏的发生率.但应当根据具体情况决定是否行辅助性回肠造口.
作者：杨宝仁；张纪伟；杨明；全志伟 刊期： 2007年第02期
直肠脱垂较为少见,随机统计国内1994年至2001年33篇文献,报告直肠脱垂1186例,2006年25篇文献,报告直肠脱垂1256例,58所医院平均每院治疗42例.幼儿直肠脱垂非手术治疗多可治愈,成人直肠脱垂除注射疗法、黏膜柱状结扎术、钳夹术和烧灼术外,手术术式多达200种以上.原则上手术术式越多,越没有占据优势的术式.
作者：郑泽霖；何晓明 刊期： 2007年第02期
胃及十二指肠结核比较少见.胃结核可分为四种临床类型:局限型、溃疡型、弥漫型、结核与癌共存型,根据不同类型可选择不同手术方法.十二指肠结核无并发症时,原则上应内科抗结核治疗,若并发十二指肠梗阻、内瘘、内出血,应采用手术治疗.根据病变部位、病情,分别采用不同术式.无论胃或十二指肠结核术后均应常规应用抗结核药物治疗6～12个月.本病预后良好.
作者：杨维良；张好刚；杨茂鹏 刊期： 2007年第02期
外科临床研究出口梗阻性便秘的诊治已20多年,虽然外科治疗的手段很多,但并不非常满意,这当中涉及到发病机制的认识问题,临床症状的多样性,患者的敏感性等都有关系.还有手术能否完全解决患者的所有变化也是问题.下面根据我们多年临床的实践经验介绍一些体会.
作者：张胜本；张洁 刊期： 2007年第02期
日间手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种治疗模式,其起源于英国,1909年英国医生做了第一例日间手术,其后欧美国家日间手术亦很快得以发展,其特点是治疗过程快捷而安全.我院自2004年12月至2006年6月以日间手术形式治疗腹股沟疝516例,现报告如下.
作者：国永生；张忠涛 刊期： 2007年第02期
原发性胸腺癌是一种较少见的高侵袭性恶性纵隔肿瘤,约占胸腺肿瘤的9.4%～36.3%[1],其病因至今未明确.北京协和医院1994年至2004年手术治疗胸腺肿瘤264例,病理证实的胸腺癌共29例,约占同期手术的11.0%[2].由于发病率低,因此胸腺癌的临床特点和治疗模式尚未完全建立.为了提高对该病的认识,特对我院1998年至2005年收治的8例胸腺癌患者的临床病理资料进行分析探讨.
作者：潘永成；孟利峰；王建军 刊期： 2007年第02期
浅表性血管黏液瘤(SA)与Carney综合征均属少见病,既往对此两病文献报告有混淆不清之处,在不同专业文献中表述不一.本文就SA与Carney综合征的从属性关系作临床病理分析如下.临床资料1.先证者:男,14岁.入院前5年曾因头枕部外伤,偶然发现枕部核桃大结节状肿块,质软,无不适及疼痛感,未予重视.近4年来,枕后肿块逐渐增大,偶有触痛而就诊.体检:身高158 cm,体重60 kg,血压124/78 mm Hg,心率78次/分钟.枕后偏左多结节状包块,大小为4 cm×6 cm,质软如囊,无压痛,表皮色泽正常;其余未见明显异常体征和心脏杂音等.B超检查:肝、胆、胰脾双肾未见异常;心动超声检查:大致正常.予以手术切除,送病理检查.
作者：高宇明；陈广瑜 刊期： 2007年第02期
肾移植术后,为了预防可能发生的排斥反应,医生会选用各种免疫抑制剂以抑制人体的自身免疫力.在移植术后近期,免疫抑制剂方案的选择是否适当,在很大程度上将影响移植受者的人、肾存活.由于免疫抑制剂方案的选择完全遵循个体化治疗的原则,因此,如何选择合适的免疫抑制剂方案是每个移植医生必须面对的一大课题.各种免疫抑制剂方案的选择要基于以下两个大的方面:①疗效佳、副作用小,避免因免疫抑制过度导致感染、其他脏器功能损害等;②药物之间的相互作用.本文就临床常见免疫抑制剂的应用,浅谈一己之见,旨在抛砖引玉.
作者：陈知水；王海灏 刊期： 2007年第02期
自Joseph Murray于1954年完成了首例肾移植,宣布了人类与排斥反应斗争的开始.随着新型免疫抑制剂的不断出现和配型方法的改进,移植排斥发生率显著降低,移植肾存活率大大提高,肾移植已成为终末期肾病的有效治疗手段.然而,急性排斥反应(acute rejection,AR)仍是目前肾移植术后的主要并发症,也是导致慢性排斥反应和移植肾失功的重要的危险因素.早期诊断、及时干预,可防患于未然,减少危害.
作者：严春寅；王亮良 刊期： 2007年第02期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
