沈佳志；陈忠达；于骞；朱建忠
肺结核患者肺组织常有渗出浸润、增殖纤维化或钙化、干酪样坏死等病变，导致通气血流比值失调、CO2弥散障碍，因而这类患者在单肺通气下行肺部手术时需密切监测二氧化碳分压（PaCO2）。临床上常采用无创的呼气末二氧化碳分压（PetCO2）进行监测。既往文献报道PaCO2与PetCO2之间具有良好的相关性，但近年研究表明，PetCO2与PaCO2的相关性受诸多因素影响，如体位、二氧化碳气腹、单肺通气、创伤及肺组织病变等。本文通过观察PetCO2和PaCO2的变化，以期了解肺结核患者手术行单肺通气时PetCO2和PaCO2的变化及相关性，为临床提供通气维持依据。
作者：汪国香；黄丽霞；万海方；陶凡；王振 刊期： 2014年第09期
瑞芬太尼是新型超短效阿片类药物，因化学结构中具有甲酯键，所以极容易被组织及血液中的假性胆碱酯酶水解而代谢分解，且该药相对分布容积较小，作用较迅速，故被认为是真正的超短效阿片类药物。此类药物在体内的消除基本不受性别、年龄、体质量等因素的影响。但近年研究[1]表明，该药呈现剂量依赖的阿片耐药及痛觉过敏现象。对瑞芬太尼使用后产生的痛觉过敏不良反应，国内外医学者使用麻醉性镇痛药[2]，如氯胺酮、曲马多、布托啡诺、右美托咪定等解决。笔者观察右美托咪定复合氯胺酮对瑞芬太尼术后痛觉过敏方面的影响，现将结果报道如下。
作者：陈琴；章玲宾；樊理华 刊期： 2014年第09期
杭菊又称杭白菊，是菊科植物Chrysanthemum morifolium Ramat.的干燥头状花序[1]，是著名的“浙八味”之一，杭白菊为药食同源药材，需求量大，但在采摘菊花的同时，大量的菊叶被丢弃，造成较大浪费。中医认为，菊花叶性平，味辛、甘，具有清肝明目，解毒消肿的功效，主要用于头风、目眩、疔疮、痈肿等症[2]，具有较高的药用价值。已有文献报道亳菊叶、野菊叶等含有黄酮等多种有效成分[3-6]，但对杭菊叶中所含的黄酮类成分的含量未见报道。浙江为杭菊叶道地产地，主产于桐乡等地，杭菊叶资源丰富，为了合理开发和综合利用杭菊叶，本文对杭菊叶中总黄酮进行了测定，为深入研究和综合利用开发提供科学依据。
作者：陈伟；张慧芳 刊期： 2014年第09期
1994年，医学研究的重大突破是识别了小鼠ob基因，而ob基因是编码瘦素（leptin）的基因。另一项重大突破是发现了中枢黑皮素系统和机体葡萄糖平衡的关键调节系统，在葡萄糖稳态平衡中，黑皮素4受体（MC4R）是能量平衡的关键调节因子。
作者： 刊期： 2014年第09期
残余肾功能（residual renal function，RRF）指残余肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。残余肾单位利用RRF，可产生一定量的重组人红细胞生成素和活性维生素D3等活性物质，排出一定量的代谢废物，特别是通过一般透析难以清除的中大分子物质。然而，RRF的丢失在血液透析患者中却十分普遍。此前的研究已发现，RRF是影响患者生存率的独立危险因素，且越来越多的研究证明,改善患者营养状况、保护残余肾功能是提高维持性血液透析（mainten-ance hemodialysis，MHD）患者生存率、改善生存质量的重要方法之一。如何在透析后保护残存肾功能已成为肾脏病领域中一热点课题。笔者观察应用利尿降浊颗粒保护早期维持性血透患者残余肾功能疗效，现报道如下。
作者：姜益；林永强；王超超；施肖力；赵润英 刊期： 2014年第09期
脐尿管癌起源于残留的脐尿管组织，因为临床较罕见而容易误诊[1]。目前国内关于多层螺旋CT （multislice CT，MSCT）诊断脐尿管癌的文献较少，笔者收集经手术及病理证实的13例脐尿管癌的MSCT及临床资料进行回顾性分析，探讨MSCT对该病的诊断价值。
作者：沈佳志；陈忠达；于骞；朱建忠 刊期： 2014年第09期
肺曲菌感染分为侵袭性曲霉病、半侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病和曲菌球4型[1]。肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染，其发病逐年上升，近年来有较多病例报道[2]。曲霉生长于洞壁，好侵犯血管，引起咯血甚至是致命性大咯血，威胁患者生命。肺曲菌球一旦在肺内空腔形成，局部单纯抗真菌药物治疗往往无效，手术切除病灶被认为是治疗该病的惟一有效手段。2012年-2013年我科为3例拒绝行手术治疗的肺曲菌球患者进行经支气管镜局部灌注伏立康唑的治疗，取得满意疗效，同时未发现严重不良反应。现将3例诊治过程并结合文献讨论报道如下。
作者：李柏颖；蔡闯；鲍志坚；方毕飞；徐俭朴 刊期： 2014年第09期
血必净注射液是王今达教授在中西医结合治疗大量急危重症基础上，以中医古方为基础，反复筛选精炼出的静脉制剂，其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药。药理研究证明，血必净注射液具有对抗内毒素及多种炎性介质作用，使受抑制的免疫反应恢复。目前大量研究表明，血必净注射液在治疗呼吸系统疾病，尤其是急危重症方面有显著疗效。现将血必净注射液治疗呼吸系统疾病研究概况综述如下。
作者：童文琴；郑溢声 刊期： 2014年第09期
脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种发病率、致残率、病死率都很高的疾病，是老年人致残和认知障碍的主要原因。脑梗死是多种危险因素单纯或共同作用的结果，文献报道，同型半胱氨酸（homecysteine， Hcy）和脂蛋白（葬）［Lipoprotein（a），LP（a）］是导致动脉粥样硬化的危险因素，在脑血管病的发生发展中具有重要意义[1-2]。而超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一重要的血管炎性因子，大量实验表明其参与了脑梗死的发病过程[3]。为此，本研究联合检测了117例急性脑梗死（acute cerebral infarc-tion，ACI）患者血Hcy、LP（a）和hs-CRP水平，分析三者与急性脑梗死的相关性，探讨ACI的诊断和治疗预后判断指标。
作者：徐伟锋 刊期： 2014年第09期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）在育龄期妇女中发病率高达6%~10%，是引起无排卵性不孕的主要原因。PCOS不仅涉及生殖系统，而且常并发高胰岛素血症、高血脂、糖尿病和心血管疾病，严重危害患者的身体健康。西医发病机制目前尚不清楚，仅认为其与下丘脑、垂体功能障碍、肾上腺皮质机能异常、胰岛素抵抗、卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常、遗传因素以及高泌乳素有关。
作者：孙忻；丁彩飞；卜亚利 刊期： 2014年第09期
目的：观察羟基红花黄色素A（HSYA）对急性脊髓损伤（ASCI）模型大鼠神经细胞凋亡的影响。方法30只SD大鼠随机分为空白对照组、损伤对照组和HSYA治疗组，每组10只。采用Allens’s打击法建立急性脊髓损伤大鼠模型，分别于术后1、7、14天观察各组大鼠行为学评分，术后14天通过免疫组化方法观察脊髓损伤部位神经细胞caspase-3 p20、Bcl-2和Bax表达。结果HSYA治疗组与损伤对照组大鼠下肢功能均有恢复（P<0.05），且HSYA治疗组恢复更明显（P<0.05）；与损伤对照组比较，HSYA治疗组caspsase-3p20阳性细胞数表达明显减少（P<0.05），Bcl-2阳性细胞显著增加（P<0.05），Bax阳性细胞明显减少（P<0.05）。结论 HSYA对急性脊髓损伤模型大鼠神经细胞凋亡有明显抑制作用，从而减少脊髓损伤部位继发性损伤，促进功能恢复。
作者：侯兆阳；陈哲；魏家森 刊期： 2014年第09期
创伤性肘关节僵硬伴异位骨化是肘部骨折、脱位及软组织损伤后严重的并发症之一，其原因多见于肘关节损伤之初，治疗时偏重于骨折或脱位的整复固定及手术治疗，而忽视了软组织损伤的医治，致使离经之血瘀结于肌筋；加之损伤后固定时间较久及手术时创伤致筋脉受制，气滞血瘀，筋失濡养。笔者采用中药二草二皮汤薰、洗、敷配合手法治疗各类创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者30例，疗效满意，现报道如下。
作者：胡德新；朱博；郑琦；应小樟；汪翼凡 刊期： 2014年第09期
晚期早产儿是指妊娠时间为340/7~366/7孕周（即孕239~259天）出生的婴儿[1]，晚期早产儿呼吸系统、消化系统、代谢疾病发病率高，新生儿高胆红素血症是晚期早产儿再次入院的重要原因；本文就晚期早产儿高胆红素血症特点分析如下。
作者：周建；陈红芳；方锦平 刊期： 2014年第09期
笔者对分别接受环磷酰胺（cyclophosphamide， CTX）联合激素及雷公藤多苷（tripterygium wilfordii， TW）联合激素治疗的中老年原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）患者41例进行回顾性分析，评价两种方法疗效差异，报道如下。
作者：楼学航；郭兰中 刊期： 2014年第09期
急性软组织挫伤是骨伤科常见疾病、多发病，是指外来暴力致人体皮肤以下骨骼之外的组织所发生的挫伤，致局部肿胀，疼痛，功能障碍，如果早期处理不当，会加重病情，导致慢性疼痛，延长治愈时间，甚至留下后遗症。笔者用止痛消炎膏合四黄散治疗急性软组织挫伤患者206例，疗效较好，现报道如下。
作者：张正国；林华东 刊期： 2014年第09期
目的：观察参附注射液对失血性休克患者减少红细胞（RBC）输注量以及输血相关并发症的影响。方法选取APACHEⅡ评分≥15分并且≤25分的急性失血性休克患者60例，随机分为治疗组与对照1组、对照2组，每组20例。三组均予常规止血早期液体复苏等治疗，对照1组设定血红蛋白（Hb）<60g/L为输血指征；对照2组Hb<80g/L为输血指征；治疗组应用参附注射液，同时设定以Hb<60g/L为输血指征。观察各组血管活性药物维持时间、ICU治疗天数、RBC输注量，6、24h动脉血乳酸清除率，24、72h凝血酶原时间（PT）。结果治疗组血管活性药物维持时间、ICU治疗时间、RBC输注量，6、24h乳酸清除率及24、72h PT指标均明显优于对照1组（P<0.05或P<0.01）；治疗组血管活性药物维持时间、6h乳酸清除率与对照2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），ICU治疗天数、RBC输注量、24h乳酸清除率、24、72h PT等指标明显优于对照2组（P<0.05或P<0.01）。结论参附注射液能显著改善失血性休克患者的血流动力学状态，增加组织氧供，有效改善细胞氧代谢，从而减少失血性休克患者RBC输注量，改善凝血功能。
作者：石莹；江荣林；徐华；蔡丹莉；金水芳 刊期： 2014年第09期
夜尿增多是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstrucive sleep apnea-hyponea syndrome，OSAHS）患者的常见症状，国外学者调查发现50岁以下夜尿增多患者中OSAHS占41.1%[1]，目前认为OSAHS可以使机体发生损伤，由此产生的肾功能改变可能是OSAHS所致夜尿增多的原因[2]，但尚存在争议。经鼻气道持续正压通气（n-CPAP）是治疗OSAHS的主要手段，研究显示其可以明显改善夜尿症状[3-5]。血浆胱抑素-C（Cys-C）水平是预测肾功能早期受损的敏感指标[6-8]。本研究拟对OSAHS伴夜尿增多患者n-CPAP治疗前后血浆Cys-C水平比较、分析，探讨n-CPAP对OSAHS患者肾功能的影响及对夜尿症状改善的机制。
作者：郑艳文；钦光跃；张颖；陆晓玲；黄勍栋 刊期： 2014年第09期
目的：对比骨水平种植体和软组织水平种植体在后牙区植入后的早期边缘骨吸收，并分析各分组要素对边缘骨吸收的影响。方法后牙区植入种植体105枚，术后即刻、术后3个月负载前分别进行全景片检查，测量种植体边缘骨高度，计算边缘骨吸收量。应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果软组织水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为（0.594依1.104）mm、（0.298依1.032）mm，骨水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为（0.889依1.500）mm、（0.603依1.068）mm，两种种植体早期边缘骨吸收差异无统计学意义（P>0.05）。埋入式与非埋入式愈合方式之间，根形种植体与柱形种植体之间，早期边缘骨吸收差异有统计学意义（P<0.05）。结论在后牙区，软组织水平种植体负载前边缘骨吸收量与骨水平种植体相近，可以作为后牙区种植的常规选择。非埋入式愈合的患者、使用根形种植体的患者易引起较多的早期边缘骨吸收。
作者：石倚天；姒蜜思 刊期： 2014年第09期
当归四逆汤出自汉代张仲景《伤寒论》厥阴病篇第351条，主治血虚寒厥证，症见手足厥寒，脉细欲绝。该方由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草七味药物组成，具有扩张血管，改善微循环，镇痛抗炎等多种作用[1]，被广泛应用于治疗内、外、妇、骨伤等诸多疾患属血虚阳弱、寒邪侵淫经脉致病者，疗效确切。笔者有幸侍诊全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈勇毅教授，受益匪浅，现就导师临床应用当归四逆汤验案举隅如下，以飨同道。
作者：李莉；陈勇毅 刊期： 2014年第09期
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统的常见病、多发病。周建扬主任医师从医30余年，主张病分三期、气血同治法治疗甲亢颇有特色，今介绍如下，以飨同道。
作者：张增祥 刊期： 2014年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
