汪国香；黄丽霞；万海方；陶凡；王振
瑞芬太尼是新型超短效阿片类药物，因化学结构中具有甲酯键，所以极容易被组织及血液中的假性胆碱酯酶水解而代谢分解，且该药相对分布容积较小，作用较迅速，故被认为是真正的超短效阿片类药物。此类药物在体内的消除基本不受性别、年龄、体质量等因素的影响。但近年研究[1]表明，该药呈现剂量依赖的阿片耐药及痛觉过敏现象。对瑞芬太尼使用后产生的痛觉过敏不良反应，国内外医学者使用麻醉性镇痛药[2]，如氯胺酮、曲马多、布托啡诺、右美托咪定等解决。笔者观察右美托咪定复合氯胺酮对瑞芬太尼术后痛觉过敏方面的影响，现将结果报道如下。
作者：陈琴；章玲宾；樊理华 刊期： 2014年第09期
常年性变应鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）是耳鼻喉科门诊工作中较常见的一种疾病。患者复诊率较高，且经常需要使用抗组胺类药物及鼻内应用糖皮质激素等药物，虽然症状多能控制、改善，但存在治疗时间过长、费用较高、停药后又易复发等问题。笔者采用“冬病夏治”穴位敷贴治疗常年性变应性鼻炎，比较治疗后患者使用鼻内应用糖皮质激素的数量，现报道如下。
作者：沈军 刊期： 2014年第09期
创伤性肘关节僵硬伴异位骨化是肘部骨折、脱位及软组织损伤后严重的并发症之一，其原因多见于肘关节损伤之初，治疗时偏重于骨折或脱位的整复固定及手术治疗，而忽视了软组织损伤的医治，致使离经之血瘀结于肌筋；加之损伤后固定时间较久及手术时创伤致筋脉受制，气滞血瘀，筋失濡养。笔者采用中药二草二皮汤薰、洗、敷配合手法治疗各类创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者30例，疗效满意，现报道如下。
作者：胡德新；朱博；郑琦；应小樟；汪翼凡 刊期： 2014年第09期
复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗它溃疡，是指一类原因不明的，具有周期性、复发性、自限性的发生在口腔黏膜上的浅表的、孤立的、圆形或椭圆形的溃疡，西医治疗以局部消炎止痛、调节免疫及补充维生素等为主，虽有一定效果，但治愈率低。笔者采用中西医结合治疗，取得比较满意疗效，现报道如下。
作者：罗晓风；倪京丽；刘笑静 刊期： 2014年第09期
微创痔疮手术（procedure for prolapse and hemo-rrhoids，PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂患者。尿潴留是PPH术后较常见并发症。笔者采用温灸关元穴治疗PPH术后尿潴留，疗效满意，现报道如下。
作者：徐秋萍 刊期： 2014年第09期
肺炎克雷伯菌属革兰氏阴性杆菌，是一种常见的引起院内感染的病原菌，在免疫力低下或接受有创性医疗操作的严重疾病患者中可引起肺炎、败血症、尿道和腹腔感染[1]。近年来随着广谱抗菌药物在临床的大量应用、不断更新以及化疗等多种因素，促使该菌引起的医院院内感染和耐药率上升[2-3]，给临床抗感染治疗带来极大的困难。为了解医院肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药情况，以指导临床合理用药，本文就我院临床标本中分离出来的348株肺炎克雷伯菌临床分布与耐药性回顾性分析如下。
作者：洪亚明 刊期： 2014年第09期
手足口病是由多种肠道病毒（enteroviruses，EV）引发的急性感染性疾病，临床以发热和手、足、口部出现皮疹、疱疹等为主要特征。易见于儿童和婴儿，成人亦可见。我科门诊自2010年1月-2013年12月应用中西医结合疗法治疗成人手足口病40例，疗效满意，现报道如下。
作者：张国权 刊期： 2014年第09期
运气是五运六气的简称，运气学说是在中医整体观念的指导下，以阴阳五行为基础，运用天干地支等符号作为演绎工具，来推论气候变化规律及其对人体健康和疾病的影响的一种学说。五运六气渗透于中医学理论的各个方面，长期指导中医防治疾病，是中医理论的重要组成部分。古有“不懂五运六气，捡遍方书何用济”之训。《黄帝内经》的理论基本建立在五运六气基础之上[1]。《素问》的《天元纪大论》、《五运行大论》、《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元正纪大论》和《至真要大论》等详细论述了五运六气的理论。《素问·六节脏象论》曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”五运六气在中医学中的地位和重要性显而易见。
作者：李正富；吴德鸿；王新昌 刊期： 2014年第09期
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）中25豫的患者可因出现局部和系统并发症而发展成重症AP （serere acute pancreatitis，SAP），引起系统炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、败血症甚至死亡。一些血液学参数可能是反应AP不良结局的预测指标。D-二聚体（D-Dimer，D-D）是反应纤维蛋白溶酶产生的标志，常被用来诊断急性肺栓塞和弥散性血管内凝血[1]。研究显示，D-二聚体可能与SAP有关。也有报道大多数SAP患者甘油三酯（TG）存在异常[2]。为观察该两项指标在AP患者中的相关性，笔者检测AP患者的血浆D-二聚体和TG的浓度，评估D-二聚体与TG是否具相关性。
作者：卢丽宁；王健；吕孝珍 刊期： 2014年第09期
调查发现，中国新诊断T2DM患者中孤立餐后高血糖占49%，空腹血糖升高+餐后血糖升高的比例为39%，共计88%的患者以餐后血糖升高为主[Dibetologia 2007，50（2）：286-92]。对中国22个省46家医院进行的多中心横断面研究显示，高血压患者中的新发糖尿病也有75.8%以餐后血糖升高为主。
作者： 刊期： 2014年第09期
夜尿增多是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstrucive sleep apnea-hyponea syndrome，OSAHS）患者的常见症状，国外学者调查发现50岁以下夜尿增多患者中OSAHS占41.1%[1]，目前认为OSAHS可以使机体发生损伤，由此产生的肾功能改变可能是OSAHS所致夜尿增多的原因[2]，但尚存在争议。经鼻气道持续正压通气（n-CPAP）是治疗OSAHS的主要手段，研究显示其可以明显改善夜尿症状[3-5]。血浆胱抑素-C（Cys-C）水平是预测肾功能早期受损的敏感指标[6-8]。本研究拟对OSAHS伴夜尿增多患者n-CPAP治疗前后血浆Cys-C水平比较、分析，探讨n-CPAP对OSAHS患者肾功能的影响及对夜尿症状改善的机制。
作者：郑艳文；钦光跃；张颖；陆晓玲；黄勍栋 刊期： 2014年第09期
美国学者研究发现，在成年早期，较高的红肉摄入或为发生乳腺癌的危险因素，用豆类、禽类、坚果和鱼类的联合饮食替代红肉或可降低乳腺癌风险。论文在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。
作者： 刊期： 2014年第09期
脐尿管癌起源于残留的脐尿管组织，因为临床较罕见而容易误诊[1]。目前国内关于多层螺旋CT （multislice CT，MSCT）诊断脐尿管癌的文献较少，笔者收集经手术及病理证实的13例脐尿管癌的MSCT及临床资料进行回顾性分析，探讨MSCT对该病的诊断价值。
作者：沈佳志；陈忠达；于骞；朱建忠 刊期： 2014年第09期
落枕又称失枕，是由于睡眠姿势不当或颈部当风受凉而引起的以颈部疼痛、不能自由转动，强迫体位为主要临床表现的一种急性颈部软组织损伤性疾病。笔者参照《伤科补要》及国家中医重点专科落枕病（颈部肌肉扭伤）协作组制定的“落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案”，在牵引后以定点旋转扳法治疗落枕患者33例，疗效满意，总结如下。
作者：傅瑞阳 刊期： 2014年第09期
肺曲菌感染分为侵袭性曲霉病、半侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病和曲菌球4型[1]。肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染，其发病逐年上升，近年来有较多病例报道[2]。曲霉生长于洞壁，好侵犯血管，引起咯血甚至是致命性大咯血，威胁患者生命。肺曲菌球一旦在肺内空腔形成，局部单纯抗真菌药物治疗往往无效，手术切除病灶被认为是治疗该病的惟一有效手段。2012年-2013年我科为3例拒绝行手术治疗的肺曲菌球患者进行经支气管镜局部灌注伏立康唑的治疗，取得满意疗效，同时未发现严重不良反应。现将3例诊治过程并结合文献讨论报道如下。
作者：李柏颖；蔡闯；鲍志坚；方毕飞；徐俭朴 刊期： 2014年第09期
徐长卿Cynanchum paniculatum （Bge.）Kitag为萝藦科植物，我国南北各地都有栽植本植物，它的根及根茎或带根全草均可入药。早出自药学专著《神农本草经》，经书云：“味辛，温，主鬼物、百精、蛊毒，疫疾，邪恶气，温疟。久服，强悍、轻身。一名鬼督邮。”《名医别录》曰：“无毒”，归肝、胃经。徐长卿作为一个廉价而有效的中草药已经被广泛运用于临床，治疗各科疾病。现将徐长卿的作用进行古今对比，概述如下。
作者：严海君；王新昌 刊期： 2014年第09期
目的：观察羟基红花黄色素A（HSYA）对急性脊髓损伤（ASCI）模型大鼠神经细胞凋亡的影响。方法30只SD大鼠随机分为空白对照组、损伤对照组和HSYA治疗组，每组10只。采用Allens’s打击法建立急性脊髓损伤大鼠模型，分别于术后1、7、14天观察各组大鼠行为学评分，术后14天通过免疫组化方法观察脊髓损伤部位神经细胞caspase-3 p20、Bcl-2和Bax表达。结果HSYA治疗组与损伤对照组大鼠下肢功能均有恢复（P<0.05），且HSYA治疗组恢复更明显（P<0.05）；与损伤对照组比较，HSYA治疗组caspsase-3p20阳性细胞数表达明显减少（P<0.05），Bcl-2阳性细胞显著增加（P<0.05），Bax阳性细胞明显减少（P<0.05）。结论 HSYA对急性脊髓损伤模型大鼠神经细胞凋亡有明显抑制作用，从而减少脊髓损伤部位继发性损伤，促进功能恢复。
作者：侯兆阳；陈哲；魏家森 刊期： 2014年第09期
高通量血液透析（highpermeablehemodialysis， HPD）具有比常规血液透析（conventional hemodialy-sis，CHD）能更有效地清除大、中分子毒素的优势，但有关高通量血液透析（HPD）对血糖的影响报道较少。笔者分别对维持性透析的40例尿毒症患者和37例尿毒症伴糖尿病或明确为糖尿病肾病患者，采取自身对照的方法分别进行HPD、CHD，比较其透析中低血糖的发生率。现报道如下。
作者：房凤娣 刊期： 2014年第09期
笔者对分别接受环磷酰胺（cyclophosphamide， CTX）联合激素及雷公藤多苷（tripterygium wilfordii， TW）联合激素治疗的中老年原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）患者41例进行回顾性分析，评价两种方法疗效差异，报道如下。
作者：楼学航；郭兰中 刊期： 2014年第09期
失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。调查发现门诊失眠症患者中焦虑症状发生率为51%~54.7%[1]。中医治疗失眠疗效肯定、患者易于接受，对焦虑性失眠有一定优势。笔者根据导师张永华主任医师临床经验，运用酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠症病例60例，疗效满意，现将结果报道如下。
作者：刘文娟；胡霖霖；张永华 刊期： 2014年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
