严海君；王新昌
肺曲菌感染分为侵袭性曲霉病、半侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病和曲菌球4型[1]。肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染，其发病逐年上升，近年来有较多病例报道[2]。曲霉生长于洞壁，好侵犯血管，引起咯血甚至是致命性大咯血，威胁患者生命。肺曲菌球一旦在肺内空腔形成，局部单纯抗真菌药物治疗往往无效，手术切除病灶被认为是治疗该病的惟一有效手段。2012年-2013年我科为3例拒绝行手术治疗的肺曲菌球患者进行经支气管镜局部灌注伏立康唑的治疗，取得满意疗效，同时未发现严重不良反应。现将3例诊治过程并结合文献讨论报道如下。
作者：李柏颖；蔡闯；鲍志坚；方毕飞；徐俭朴 刊期： 2014年第09期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位[1]。宋康教授在运用中医药治疗呼吸系统疾病方面有丰富的临床实践经验。临证基于中医络病理论，应用虎化汤治疗慢性阻塞性肺疾病取得较好疗效，现结合案例，略述如下。
作者：陈素珍；李柏颖 刊期： 2014年第09期
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是一种以产生多种自身抗体为特点，临床表现为多系统损害的慢性自身免疫病性疾病。多数患者可累及全身各个系统，造成多系统功能障碍。本文报道我院收治的1例重度贫血伴晕厥发作的重症SLE患者，并复习有关文献，以提高对贫血伴SLE患者的认识。
作者：黄连军；范爱月；黄永跃 刊期： 2014年第09期
浅表神经鞘瘤是周围神经性肿瘤中比较常见的一种，可见于浅表诸神经干的分布部位，易误诊，笔者对本院2008年6月-2013年12月临床手术及病理证实的19例浅表神经鞘瘤患者的术前高频超声检查结果进行回顾性分析，旨在探讨浅表神经鞘瘤的高频超声声像图表现特点，评价高频超声对浅表神经鞘瘤的诊断价值。
作者：黄水明；刘小娟；李宏吉 刊期： 2014年第09期
目的：观察茶多酚（TP）、黄芩苷（baicalin）对急性百草枯中毒大鼠血清及肺组织TGF-β1、HIF-1α表达的影响。方法90只健康SD大鼠随机分为空白对照组（N组）、急性百草枯中毒组（P组）、茶多酚干预组（T组）、黄芩苷干预组（S组）及茶多酚加黄芩苷干预组（L组），每组18只，各组再按随机原则分为1、7和14天三个亚组，每个亚组6只。P、T、S、L各组大鼠均予50mg/kg一次性腹腔注射染毒；大鼠染毒6h后T组给予茶多酚250mg/（kg·d）、S组予黄芩苷80mg/（kg·d）L组给予茶多酚加黄芩苷混悬液灌胃干预，N组和P组均给予用等量生理盐水灌胃。在第1、7和14天随机处死大鼠，腹主动脉采血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清TGF-β1、HIF-1α水平，免疫组化染色检测大鼠肺组织TGF-β1、HIF-1α表达量。结果经百草枯染毒后，P组大鼠血清及肺组织各时点TGF-β1、HIF-1α含量均高于N组（P均<0.05）。经药物干预后，T、S、L组大鼠血清TGF-β1、HIF-1α水平在第7天和第14天时较P组显著降低（P均<0.05）；S组在第14天时，T组与L组第7天和第14天时大鼠肺组织TGF-β1、HIF-1α表达均较P组显著降低（P<0.05）。各药物干预组各时点TGF-β1、HIF-1α表达量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论茶多酚、黄芩苷对急性PQ中毒大鼠血清及肺组织TGF-β1、HIF-1α表达有下调作用。
作者：徐丽倩；李江；李璐璐；李剑平；刘晓璐；何勇；邓丹凤；裘云庆 刊期： 2014年第09期
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统的常见病、多发病。周建扬主任医师从医30余年，主张病分三期、气血同治法治疗甲亢颇有特色，今介绍如下，以飨同道。
作者：张增祥 刊期： 2014年第09期
目的：观察参附注射液对失血性休克患者减少红细胞（RBC）输注量以及输血相关并发症的影响。方法选取APACHEⅡ评分≥15分并且≤25分的急性失血性休克患者60例，随机分为治疗组与对照1组、对照2组，每组20例。三组均予常规止血早期液体复苏等治疗，对照1组设定血红蛋白（Hb）<60g/L为输血指征；对照2组Hb<80g/L为输血指征；治疗组应用参附注射液，同时设定以Hb<60g/L为输血指征。观察各组血管活性药物维持时间、ICU治疗天数、RBC输注量，6、24h动脉血乳酸清除率，24、72h凝血酶原时间（PT）。结果治疗组血管活性药物维持时间、ICU治疗时间、RBC输注量，6、24h乳酸清除率及24、72h PT指标均明显优于对照1组（P<0.05或P<0.01）；治疗组血管活性药物维持时间、6h乳酸清除率与对照2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），ICU治疗天数、RBC输注量、24h乳酸清除率、24、72h PT等指标明显优于对照2组（P<0.05或P<0.01）。结论参附注射液能显著改善失血性休克患者的血流动力学状态，增加组织氧供，有效改善细胞氧代谢，从而减少失血性休克患者RBC输注量，改善凝血功能。
作者：石莹；江荣林；徐华；蔡丹莉；金水芳 刊期： 2014年第09期
白内障是目前世界范围内的首位致盲眼病，随年龄增长其发病率升高，80岁以上的老年人其白内障的患病率为100豫[1]。超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术是白内障患者的首选治疗方法，它具有手术时间短、组织损伤小、视力恢复快等优点[2]。本文就角巩缘切口和透明角膜切口术中操作、术后效果等进行分析比较，报道如下。
作者：周爱娟 刊期： 2014年第09期
微创痔疮手术（procedure for prolapse and hemo-rrhoids，PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂患者。尿潴留是PPH术后较常见并发症。笔者采用温灸关元穴治疗PPH术后尿潴留，疗效满意，现报道如下。
作者：徐秋萍 刊期： 2014年第09期
目的：对比骨水平种植体和软组织水平种植体在后牙区植入后的早期边缘骨吸收，并分析各分组要素对边缘骨吸收的影响。方法后牙区植入种植体105枚，术后即刻、术后3个月负载前分别进行全景片检查，测量种植体边缘骨高度，计算边缘骨吸收量。应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果软组织水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为（0.594依1.104）mm、（0.298依1.032）mm，骨水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为（0.889依1.500）mm、（0.603依1.068）mm，两种种植体早期边缘骨吸收差异无统计学意义（P>0.05）。埋入式与非埋入式愈合方式之间，根形种植体与柱形种植体之间，早期边缘骨吸收差异有统计学意义（P<0.05）。结论在后牙区，软组织水平种植体负载前边缘骨吸收量与骨水平种植体相近，可以作为后牙区种植的常规选择。非埋入式愈合的患者、使用根形种植体的患者易引起较多的早期边缘骨吸收。
作者：石倚天；姒蜜思 刊期： 2014年第09期
血必净注射液是王今达教授在中西医结合治疗大量急危重症基础上，以中医古方为基础，反复筛选精炼出的静脉制剂，其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药。药理研究证明，血必净注射液具有对抗内毒素及多种炎性介质作用，使受抑制的免疫反应恢复。目前大量研究表明，血必净注射液在治疗呼吸系统疾病，尤其是急危重症方面有显著疗效。现将血必净注射液治疗呼吸系统疾病研究概况综述如下。
作者：童文琴；郑溢声 刊期： 2014年第09期
杭菊又称杭白菊，是菊科植物Chrysanthemum morifolium Ramat.的干燥头状花序[1]，是著名的“浙八味”之一，杭白菊为药食同源药材，需求量大，但在采摘菊花的同时，大量的菊叶被丢弃，造成较大浪费。中医认为，菊花叶性平，味辛、甘，具有清肝明目，解毒消肿的功效，主要用于头风、目眩、疔疮、痈肿等症[2]，具有较高的药用价值。已有文献报道亳菊叶、野菊叶等含有黄酮等多种有效成分[3-6]，但对杭菊叶中所含的黄酮类成分的含量未见报道。浙江为杭菊叶道地产地，主产于桐乡等地，杭菊叶资源丰富，为了合理开发和综合利用杭菊叶，本文对杭菊叶中总黄酮进行了测定，为深入研究和综合利用开发提供科学依据。
作者：陈伟；张慧芳 刊期： 2014年第09期
目的：观察益肺通络方对血瘀证模型大鼠血液流变学的影响。方法采用皮下注射肾上腺素加冷水冰浴制备血瘀证大鼠模型，观察益肺通络方对血瘀证模型大鼠血液流变学的影响。结果与模型组比较，益肺通络方可以显著降低血瘀证模型大鼠高、低切变率全血黏度（P<0.05，P<0.01），降低血浆黏度（P<0.05），可降低全血高切相对指数、全血低切相对指数和卡松黏度（P<0.05）。结论益肺通络方对血瘀证模型大鼠血液流变学具有改善作用。
作者：丁煌；彭晓珊；唐映红 刊期： 2014年第09期
肺炎克雷伯菌属革兰氏阴性杆菌，是一种常见的引起院内感染的病原菌，在免疫力低下或接受有创性医疗操作的严重疾病患者中可引起肺炎、败血症、尿道和腹腔感染[1]。近年来随着广谱抗菌药物在临床的大量应用、不断更新以及化疗等多种因素，促使该菌引起的医院院内感染和耐药率上升[2-3]，给临床抗感染治疗带来极大的困难。为了解医院肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药情况，以指导临床合理用药，本文就我院临床标本中分离出来的348株肺炎克雷伯菌临床分布与耐药性回顾性分析如下。
作者：洪亚明 刊期： 2014年第09期
目的：系统评价血液透析联合血液灌流清除血清β2微球蛋白、甲状旁腺激素有效性。方法通过计算机检索中国知网、维普数据库、万方学位论文全文数据库、PUBMED、SPRINGER外文数据库、SCIENCE等数据库，手工检索国内各种医学期刊、专著以及会议资料和学位论文，时间为该数据库建立至2013年4月30日，全面收集有关血液透析联合血液灌流清除血清β2微球蛋白、甲状旁腺激素的相关文献。制定文献纳入及排除标准，由两名研究者分别独立筛选文献，并对符合纳入标准的文献按Jadad量表评分进行文献质量评估。应用RevMan 5.2软件进行Meta分析，计量资料采用平均差（MD）及其95%可信区间（CI）表示。结果按照检索策略共查到相关文献1013篇，均来自电子数据库，包含手工检索出的文献。根据纳入标准和剔除标准，经逐一筛选、评价，终纳入文献7篇，均为中文文献。文献质量依据Jadad量表评分，其中4个研究评分为2分，其余3个研究评分为1分，为低质量研究。共306例尿毒症维持性血透患者纳入本研究。Meta分析结果显示，与对照组比较，血液透析联合血液灌流治疗能提高血清β2微球蛋白的清除率[共纳入6个RCT，266个患者（治疗组134例，对照组132例），MD=12.05，95%CI（1.31，22.79），P=0.03]；与对照组比较，血液透析联合血液灌流治疗与单纯血液透析对甲状旁腺激素的清除作用相当[共纳入7个RCT，306例患者（治疗组154例，对照组152例），MD=394.82，95%CI（-267.92，1057.56），P=0.24]。结论血液透析联合血液灌流在清除血清β2微球蛋白方面优于单纯血液透析，而在清除甲状旁腺激素方面与单纯血压透析疗效相当。由于纳入研究在相关并发症及随访方面不尽详细，故未予进行评价，故无法判断其远期疗效，还需要大型、随机、多中心研究进一步证实。
作者：曹汉华；马金强 刊期： 2014年第09期
目的：观察防喘膏防治哮喘大鼠的疗效及其对血清白细胞介素（IL）-12、13水平的影响。方法将麻黄、大黄、白芥子、地龙、细辛、甘遂六味药按比例研成末，以生姜汁调和成膏状，敷贴于哮喘大鼠背部穴位；再以卵清白蛋白（OVA）激发哮喘，观察引发大鼠哮喘的潜伏期；末次雾化吸入卵清白蛋白后，采用ELISH法测定大鼠血清IL-12、IL-13水平。结果与哮喘模型组比较，防喘膏敷贴能延长哮喘大鼠的哮喘潜伏期（P<0.01）；与正常对照组比较，哮喘模型组大鼠血清IL-12水平降低（P<0.01），IL-13水平升高（P<0.01）；与哮喘模型组比较，防喘膏敷贴组及辅舒酮气雾剂组IL-12水平均升高（P<0.01），IL-13水平均降低（P<0.01）；防喘膏敷贴组及辅舒酮气雾剂组IL-12、IL-13水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论防喘膏穴位敷贴能延长哮喘大鼠的哮喘潜伏期，降低哮喘大鼠血清IL-13水平，提高IL-12水平可能是其作用机制之一。
作者：孙红 刊期： 2014年第09期
美国学者研究发现，在成年早期，较高的红肉摄入或为发生乳腺癌的危险因素，用豆类、禽类、坚果和鱼类的联合饮食替代红肉或可降低乳腺癌风险。论文在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。
作者： 刊期： 2014年第09期
脑卒中患者大多遗留不同程度的功能障碍，影响患者的生活质量。偏瘫侧痉挛是影响患者功能状态的众多因素之一[1]。据报道，脑卒中后大约65%的患者出现痉挛，如何有效地缓解痉挛仍是目前康复医学研究中面临的主要难题[2-3]。笔者采用中药结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛患者34例，观察其临床疗效，现报道如下。
作者：刘斯尧；林彬；金彩君；奚郑铮；丁慧敏 刊期： 2014年第09期
当归四逆汤出自汉代张仲景《伤寒论》厥阴病篇第351条，主治血虚寒厥证，症见手足厥寒，脉细欲绝。该方由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草七味药物组成，具有扩张血管，改善微循环，镇痛抗炎等多种作用[1]，被广泛应用于治疗内、外、妇、骨伤等诸多疾患属血虚阳弱、寒邪侵淫经脉致病者，疗效确切。笔者有幸侍诊全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈勇毅教授，受益匪浅，现就导师临床应用当归四逆汤验案举隅如下，以飨同道。
作者：李莉；陈勇毅 刊期： 2014年第09期
瑞芬太尼是新型超短效阿片类药物，因化学结构中具有甲酯键，所以极容易被组织及血液中的假性胆碱酯酶水解而代谢分解，且该药相对分布容积较小，作用较迅速，故被认为是真正的超短效阿片类药物。此类药物在体内的消除基本不受性别、年龄、体质量等因素的影响。但近年研究[1]表明，该药呈现剂量依赖的阿片耐药及痛觉过敏现象。对瑞芬太尼使用后产生的痛觉过敏不良反应，国内外医学者使用麻醉性镇痛药[2]，如氯胺酮、曲马多、布托啡诺、右美托咪定等解决。笔者观察右美托咪定复合氯胺酮对瑞芬太尼术后痛觉过敏方面的影响，现将结果报道如下。
作者：陈琴；章玲宾；樊理华 刊期： 2014年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
