周爱娟
高通量血液透析（highpermeablehemodialysis， HPD）具有比常规血液透析（conventional hemodialy-sis，CHD）能更有效地清除大、中分子毒素的优势，但有关高通量血液透析（HPD）对血糖的影响报道较少。笔者分别对维持性透析的40例尿毒症患者和37例尿毒症伴糖尿病或明确为糖尿病肾病患者，采取自身对照的方法分别进行HPD、CHD，比较其透析中低血糖的发生率。现报道如下。
作者：房凤娣 刊期： 2014年第09期
脑卒中患者大多遗留不同程度的功能障碍，影响患者的生活质量。偏瘫侧痉挛是影响患者功能状态的众多因素之一[1]。据报道，脑卒中后大约65%的患者出现痉挛，如何有效地缓解痉挛仍是目前康复医学研究中面临的主要难题[2-3]。笔者采用中药结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛患者34例，观察其临床疗效，现报道如下。
作者：刘斯尧；林彬；金彩君；奚郑铮；丁慧敏 刊期： 2014年第09期
目的：通过研究RhoA、RhoB和RhoC在肺癌组织及细胞系中表达水平的变化，探讨Rho亚家族与肺癌发生、发展及转移的关系。方法应用荧光定量RT-PCR法、Western blotting法研究四种肺癌细胞系RhoA、RhoB和RhoC mRNA和蛋白表达水平变化，免疫组织化学法检测45例人肺癌组织RhoA、RhoB和RhoC蛋白表达。结果四种肺癌细胞系RhoA和RhoB mRNA和蛋白表达水平显著高于对照组（P均<0.05），肺癌细胞系组间比较，表达水平差异无统计学意义（P均>0.05），各组间RhoC mRNA和蛋白表达水平差异无统计学意义（P均>0.05）。RhoA、RhoB蛋白在人肺癌组织呈阳性表达，中分化鳞癌组阳性率与非中分化鳞癌组阳性率差异无统计学意义（P均>0.05），而RhoC全部呈阴性表达。结论 RhoA、RhoB在肺癌组织中异常高表达，提示Rho亚家族参与了肺癌的发生、分化和转移过程。
作者：狄松波；刘立荣；曹奇峰；莫巍；王丹萍 刊期： 2014年第09期
创伤性肘关节僵硬伴异位骨化是肘部骨折、脱位及软组织损伤后严重的并发症之一，其原因多见于肘关节损伤之初，治疗时偏重于骨折或脱位的整复固定及手术治疗，而忽视了软组织损伤的医治，致使离经之血瘀结于肌筋；加之损伤后固定时间较久及手术时创伤致筋脉受制，气滞血瘀，筋失濡养。笔者采用中药二草二皮汤薰、洗、敷配合手法治疗各类创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者30例，疗效满意，现报道如下。
作者：胡德新；朱博；郑琦；应小樟；汪翼凡 刊期： 2014年第09期
目的：观察防喘膏防治哮喘大鼠的疗效及其对血清白细胞介素（IL）-12、13水平的影响。方法将麻黄、大黄、白芥子、地龙、细辛、甘遂六味药按比例研成末，以生姜汁调和成膏状，敷贴于哮喘大鼠背部穴位；再以卵清白蛋白（OVA）激发哮喘，观察引发大鼠哮喘的潜伏期；末次雾化吸入卵清白蛋白后，采用ELISH法测定大鼠血清IL-12、IL-13水平。结果与哮喘模型组比较，防喘膏敷贴能延长哮喘大鼠的哮喘潜伏期（P<0.01）；与正常对照组比较，哮喘模型组大鼠血清IL-12水平降低（P<0.01），IL-13水平升高（P<0.01）；与哮喘模型组比较，防喘膏敷贴组及辅舒酮气雾剂组IL-12水平均升高（P<0.01），IL-13水平均降低（P<0.01）；防喘膏敷贴组及辅舒酮气雾剂组IL-12、IL-13水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论防喘膏穴位敷贴能延长哮喘大鼠的哮喘潜伏期，降低哮喘大鼠血清IL-13水平，提高IL-12水平可能是其作用机制之一。
作者：孙红 刊期： 2014年第09期
目的：系统评价血液透析联合血液灌流清除血清β2微球蛋白、甲状旁腺激素有效性。方法通过计算机检索中国知网、维普数据库、万方学位论文全文数据库、PUBMED、SPRINGER外文数据库、SCIENCE等数据库，手工检索国内各种医学期刊、专著以及会议资料和学位论文，时间为该数据库建立至2013年4月30日，全面收集有关血液透析联合血液灌流清除血清β2微球蛋白、甲状旁腺激素的相关文献。制定文献纳入及排除标准，由两名研究者分别独立筛选文献，并对符合纳入标准的文献按Jadad量表评分进行文献质量评估。应用RevMan 5.2软件进行Meta分析，计量资料采用平均差（MD）及其95%可信区间（CI）表示。结果按照检索策略共查到相关文献1013篇，均来自电子数据库，包含手工检索出的文献。根据纳入标准和剔除标准，经逐一筛选、评价，终纳入文献7篇，均为中文文献。文献质量依据Jadad量表评分，其中4个研究评分为2分，其余3个研究评分为1分，为低质量研究。共306例尿毒症维持性血透患者纳入本研究。Meta分析结果显示，与对照组比较，血液透析联合血液灌流治疗能提高血清β2微球蛋白的清除率[共纳入6个RCT，266个患者（治疗组134例，对照组132例），MD=12.05，95%CI（1.31，22.79），P=0.03]；与对照组比较，血液透析联合血液灌流治疗与单纯血液透析对甲状旁腺激素的清除作用相当[共纳入7个RCT，306例患者（治疗组154例，对照组152例），MD=394.82，95%CI（-267.92，1057.56），P=0.24]。结论血液透析联合血液灌流在清除血清β2微球蛋白方面优于单纯血液透析，而在清除甲状旁腺激素方面与单纯血压透析疗效相当。由于纳入研究在相关并发症及随访方面不尽详细，故未予进行评价，故无法判断其远期疗效，还需要大型、随机、多中心研究进一步证实。
作者：曹汉华；马金强 刊期： 2014年第09期
目的：观察茶多酚（TP）、黄芩苷（baicalin）对急性百草枯中毒大鼠血清及肺组织TGF-β1、HIF-1α表达的影响。方法90只健康SD大鼠随机分为空白对照组（N组）、急性百草枯中毒组（P组）、茶多酚干预组（T组）、黄芩苷干预组（S组）及茶多酚加黄芩苷干预组（L组），每组18只，各组再按随机原则分为1、7和14天三个亚组，每个亚组6只。P、T、S、L各组大鼠均予50mg/kg一次性腹腔注射染毒；大鼠染毒6h后T组给予茶多酚250mg/（kg·d）、S组予黄芩苷80mg/（kg·d）L组给予茶多酚加黄芩苷混悬液灌胃干预，N组和P组均给予用等量生理盐水灌胃。在第1、7和14天随机处死大鼠，腹主动脉采血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清TGF-β1、HIF-1α水平，免疫组化染色检测大鼠肺组织TGF-β1、HIF-1α表达量。结果经百草枯染毒后，P组大鼠血清及肺组织各时点TGF-β1、HIF-1α含量均高于N组（P均<0.05）。经药物干预后，T、S、L组大鼠血清TGF-β1、HIF-1α水平在第7天和第14天时较P组显著降低（P均<0.05）；S组在第14天时，T组与L组第7天和第14天时大鼠肺组织TGF-β1、HIF-1α表达均较P组显著降低（P<0.05）。各药物干预组各时点TGF-β1、HIF-1α表达量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论茶多酚、黄芩苷对急性PQ中毒大鼠血清及肺组织TGF-β1、HIF-1α表达有下调作用。
作者：徐丽倩；李江；李璐璐；李剑平；刘晓璐；何勇；邓丹凤；裘云庆 刊期： 2014年第09期
目的：观察参附注射液对失血性休克患者减少红细胞（RBC）输注量以及输血相关并发症的影响。方法选取APACHEⅡ评分≥15分并且≤25分的急性失血性休克患者60例，随机分为治疗组与对照1组、对照2组，每组20例。三组均予常规止血早期液体复苏等治疗，对照1组设定血红蛋白（Hb）<60g/L为输血指征；对照2组Hb<80g/L为输血指征；治疗组应用参附注射液，同时设定以Hb<60g/L为输血指征。观察各组血管活性药物维持时间、ICU治疗天数、RBC输注量，6、24h动脉血乳酸清除率，24、72h凝血酶原时间（PT）。结果治疗组血管活性药物维持时间、ICU治疗时间、RBC输注量，6、24h乳酸清除率及24、72h PT指标均明显优于对照1组（P<0.05或P<0.01）；治疗组血管活性药物维持时间、6h乳酸清除率与对照2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），ICU治疗天数、RBC输注量、24h乳酸清除率、24、72h PT等指标明显优于对照2组（P<0.05或P<0.01）。结论参附注射液能显著改善失血性休克患者的血流动力学状态，增加组织氧供，有效改善细胞氧代谢，从而减少失血性休克患者RBC输注量，改善凝血功能。
作者：石莹；江荣林；徐华；蔡丹莉；金水芳 刊期： 2014年第09期
目的：观察脑出血模型大鼠脑组织胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的表达及其对细胞凋亡的影响。方法随机将105只大鼠分为正常对照组、假手术组及脑出血组，应用立体定向技术，将自体未抗凝血注入大鼠基底节区制备脑出血模型；分别在造模后6、24、48、72h和1周将大鼠断头取脑制作标本，采用TUNEL染色检测脑组织细胞凋亡、荧光定量RT-PCR检测IGF-1 mRNA表达，免疫组化分析IGF-1表达。结果脑出血后6h血肿周围脑组织IGF-1及TUNEL染色阳性细胞表达升高，其中IGF-1在24h达高峰，48h开始下降，而细胞凋亡于72h达高峰，1周开始下降，表达均明显高于假手术组和正常对照组（P<0.05，P<0.01）；且IGF-1表达与细胞凋亡数呈正相关（P<0.05）。结论脑出血后IGF-1表达上调，参与了脑出血的病理生理过程，可能对脑出血继发神经损伤起重要的保护作用。
作者：严永兴；梁丽贞；袁艳蓉；沈咏慧；陈涛；吴春丽；刘慧丽 刊期： 2014年第09期
目的：对比骨水平种植体和软组织水平种植体在后牙区植入后的早期边缘骨吸收，并分析各分组要素对边缘骨吸收的影响。方法后牙区植入种植体105枚，术后即刻、术后3个月负载前分别进行全景片检查，测量种植体边缘骨高度，计算边缘骨吸收量。应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果软组织水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为（0.594依1.104）mm、（0.298依1.032）mm，骨水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为（0.889依1.500）mm、（0.603依1.068）mm，两种种植体早期边缘骨吸收差异无统计学意义（P>0.05）。埋入式与非埋入式愈合方式之间，根形种植体与柱形种植体之间，早期边缘骨吸收差异有统计学意义（P<0.05）。结论在后牙区，软组织水平种植体负载前边缘骨吸收量与骨水平种植体相近，可以作为后牙区种植的常规选择。非埋入式愈合的患者、使用根形种植体的患者易引起较多的早期边缘骨吸收。
作者：石倚天；姒蜜思 刊期： 2014年第09期
目的：观察益肺通络方对血瘀证模型大鼠血液流变学的影响。方法采用皮下注射肾上腺素加冷水冰浴制备血瘀证大鼠模型，观察益肺通络方对血瘀证模型大鼠血液流变学的影响。结果与模型组比较，益肺通络方可以显著降低血瘀证模型大鼠高、低切变率全血黏度（P<0.05，P<0.01），降低血浆黏度（P<0.05），可降低全血高切相对指数、全血低切相对指数和卡松黏度（P<0.05）。结论益肺通络方对血瘀证模型大鼠血液流变学具有改善作用。
作者：丁煌；彭晓珊；唐映红 刊期： 2014年第09期
脊柱胸腰段因处于脊柱生理弧度相互交界处，活动范围大，故骨折好发。我院自2007年10月-2010年10月采用后路短节段微创置钉结合伤椎内植骨治疗中青年胸腰椎爆裂骨折42例，取得满意的疗效，现报道如下。
作者：朱科军；李松强；刘飞俊；陈剑；吴忠伟 刊期： 2014年第09期
瑞芬太尼是新型超短效阿片类药物，因化学结构中具有甲酯键，所以极容易被组织及血液中的假性胆碱酯酶水解而代谢分解，且该药相对分布容积较小，作用较迅速，故被认为是真正的超短效阿片类药物。此类药物在体内的消除基本不受性别、年龄、体质量等因素的影响。但近年研究[1]表明，该药呈现剂量依赖的阿片耐药及痛觉过敏现象。对瑞芬太尼使用后产生的痛觉过敏不良反应，国内外医学者使用麻醉性镇痛药[2]，如氯胺酮、曲马多、布托啡诺、右美托咪定等解决。笔者观察右美托咪定复合氯胺酮对瑞芬太尼术后痛觉过敏方面的影响，现将结果报道如下。
作者：陈琴；章玲宾；樊理华 刊期： 2014年第09期
失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。调查发现门诊失眠症患者中焦虑症状发生率为51%~54.7%[1]。中医治疗失眠疗效肯定、患者易于接受，对焦虑性失眠有一定优势。笔者根据导师张永华主任医师临床经验，运用酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠症病例60例，疗效满意，现将结果报道如下。
作者：刘文娟；胡霖霖；张永华 刊期： 2014年第09期
运气是五运六气的简称，运气学说是在中医整体观念的指导下，以阴阳五行为基础，运用天干地支等符号作为演绎工具，来推论气候变化规律及其对人体健康和疾病的影响的一种学说。五运六气渗透于中医学理论的各个方面，长期指导中医防治疾病，是中医理论的重要组成部分。古有“不懂五运六气，捡遍方书何用济”之训。《黄帝内经》的理论基本建立在五运六气基础之上[1]。《素问》的《天元纪大论》、《五运行大论》、《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元正纪大论》和《至真要大论》等详细论述了五运六气的理论。《素问·六节脏象论》曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”五运六气在中医学中的地位和重要性显而易见。
作者：李正富；吴德鸿；王新昌 刊期： 2014年第09期
急性软组织挫伤是骨伤科常见疾病、多发病，是指外来暴力致人体皮肤以下骨骼之外的组织所发生的挫伤，致局部肿胀，疼痛，功能障碍，如果早期处理不当，会加重病情，导致慢性疼痛，延长治愈时间，甚至留下后遗症。笔者用止痛消炎膏合四黄散治疗急性软组织挫伤患者206例，疗效较好，现报道如下。
作者：张正国；林华东 刊期： 2014年第09期
肺结核患者肺组织常有渗出浸润、增殖纤维化或钙化、干酪样坏死等病变，导致通气血流比值失调、CO2弥散障碍，因而这类患者在单肺通气下行肺部手术时需密切监测二氧化碳分压（PaCO2）。临床上常采用无创的呼气末二氧化碳分压（PetCO2）进行监测。既往文献报道PaCO2与PetCO2之间具有良好的相关性，但近年研究表明，PetCO2与PaCO2的相关性受诸多因素影响，如体位、二氧化碳气腹、单肺通气、创伤及肺组织病变等。本文通过观察PetCO2和PaCO2的变化，以期了解肺结核患者手术行单肺通气时PetCO2和PaCO2的变化及相关性，为临床提供通气维持依据。
作者：汪国香；黄丽霞；万海方；陶凡；王振 刊期： 2014年第09期
脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种发病率、致残率、病死率都很高的疾病，是老年人致残和认知障碍的主要原因。脑梗死是多种危险因素单纯或共同作用的结果，文献报道，同型半胱氨酸（homecysteine， Hcy）和脂蛋白（葬）［Lipoprotein（a），LP（a）］是导致动脉粥样硬化的危险因素，在脑血管病的发生发展中具有重要意义[1-2]。而超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一重要的血管炎性因子，大量实验表明其参与了脑梗死的发病过程[3]。为此，本研究联合检测了117例急性脑梗死（acute cerebral infarc-tion，ACI）患者血Hcy、LP（a）和hs-CRP水平，分析三者与急性脑梗死的相关性，探讨ACI的诊断和治疗预后判断指标。
作者：徐伟锋 刊期： 2014年第09期
手足口病是由多种肠道病毒（enteroviruses，EV）引发的急性感染性疾病，临床以发热和手、足、口部出现皮疹、疱疹等为主要特征。易见于儿童和婴儿，成人亦可见。我科门诊自2010年1月-2013年12月应用中西医结合疗法治疗成人手足口病40例，疗效满意，现报道如下。
作者：张国权 刊期： 2014年第09期
复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗它溃疡，是指一类原因不明的，具有周期性、复发性、自限性的发生在口腔黏膜上的浅表的、孤立的、圆形或椭圆形的溃疡，西医治疗以局部消炎止痛、调节免疫及补充维生素等为主，虽有一定效果，但治愈率低。笔者采用中西医结合治疗，取得比较满意疗效，现报道如下。
作者：罗晓风；倪京丽；刘笑静 刊期： 2014年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
