学术投稿

中医临床实践指南制定过程中存在的问题及对策

赵静;韩学杰;王丽颖;史楠楠;吕爱平;王永炎

关键词:中医临床研究, 临床实践指南, 循证医学方法学
摘要:通过对国际循证性临床实践指南制定程序与方法的研究,结合中医临床实践指南制定的现状,指出作为指南制定基础的相关临床研究匮乏以及指南制定的程序与方法欠规范是目前中医临床实践指南制定中存在的主要问题.针对指南制定的程序与方法欠规范的具体情况提出建议,以期为中医相关临床实践指南的制定提供方法学参考,并为建立符合中医特点的、具有示范意义的指南/专家共识制定模式进行有益探索.
中医杂志相关文献
  • 中医文献整理与知识挖掘相结合的典范——《温病大成》

    盛世修书,当今中医书籍的编纂形势喜人,宏篇钜制不断涌现.尤其是中医药古籍整理(汇编、校点、影印等)方面的丛书更是卷帙浩大,令人目不暇给.在众多现代编纂的中医药文献中,曹洪欣教授总主编的<温病大成>令人耳目一新.该书编纂者匠心独具、创意新颖,出色地将中医药文献的整理研究与相关知识的深度发掘紧密结合起来,为今后继承整理中医原创优捃的学科理论开拓了一条新路.

    作者:李经纬 刊期: 2010年第02期

  • 中医论治肝豆状核变性的思路与方法

    探讨中医论治肝豆状核变性的思路与方法,认为该病病因乃是脏腑功能失调,铜浊代谢排出障碍,蓄积体内致病的一种毒邪为患,病机特点为肝胆郁结、铜浊蓄积,毒邪滞络而发病.治疗应采取辨病机治疗,疏肝利胆,通利二便,活血通络,降浊排毒.据此思路研制的柴黄肝豆散治疗本病,收到满意的治疗效果,且血清铜、铜蓝蛋白和血清氧化酶治疗后均有不同程度的改善,推测机理中药柴黄肝豆散,有可能扭转肝豆状核变性患者体内的铜代谢机制,使之渐趋于正常.

    作者:王殿华;陈金亮 刊期: 2010年第02期

  • 美国非主流针灸流派诊疗特点探析

    美国的多元文化孕育了美国针灸流派的多样性,除占主导地位的传统中医针灸(TCM)外,尚有欧式五行体质针灸流派、日式松本岐子针灸流派和美国针灸物理医学流派等.从这3种具有代表性的非主流针灸流派人手,在分析其形成背景、发展现状、诊疗特点的基础上,探讨非主流针灸流派在美国生存发展源流.

    作者:郑欣;张群策;陈业孟;李蕙;王天芳 刊期: 2010年第02期

  • 中西医结合治疗脑梗死32例

    2006年4月~2008年10月我们采用中西医结合疗法治疗脑梗死32例,疗效满意.现分析总结如下.

    作者:王旭东;喜新;朱向阳;季炜鹏;郭正刚 刊期: 2010年第02期

  • 熄风定颤丸治疗肝肾不足型帕金森病患者30例临床观察

    目的 评价熄风定颤丸对肝肾不足型帕金森病(PD)患者的治疗作用.方法 将纳入的60例PD患者按标准对照1:1的比例,随机分为治疗组、对照组各30例.两组均以美多巴为基础治疗药,治疗组加服中药熄风定颤丸.通过对不同时点Webster总评分、PD主症单因子评分的变化进行疗效的比较,评估熄风定颤丸对PD的治疗作用.结果 治疗组总有效率为76.67%,对照组为53.33%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后4、8、12周Webster总评分均较治疗前明显下降,且随疗程延长,降低更加明显;治疗组对静止性震颤、强直、双手动作减少因子Webster单因子评分的改善明显优于对照组(P<0.05).结论 熄风定颤丸可有效降低PD患者Webster评分,显著改善PD患者的临床症状.

    作者:白清林;马云枝 刊期: 2010年第02期

  • 四物汤对血虚证模型大鼠肝线粒体蛋白质组的影响

    目的 探讨四物汤治疗血虚证的机理.方法 Wistar大鼠随机分为模型组、治疗组、正常组各6只.模型组和治疗组大鼠在第1、4、7d皮下注射2%乙酰苯肼生理盐水注射液,第4d起模型组生理盐水灌胃,治疗组给予四物汤灌胃,正常组给予生理盐水,连用7d后,检测外周血象、肝脾湿重;提取肝脏线粒体蛋白质,用双向电泳等蛋白质组学技术测定大鼠肝线粒体中有影响的蛋白质.结果 模型组大鼠出现萎靡、苍白等血虚症状,肝脾明显肿大,红细胞数和血红蛋白量明显降低,白细胞、网织红细胞计数明显升高(P<0.01);四物汤治疗后外观较快恢复,红细胞、血红蛋白、网织红细胞数较上升(P<0.01);模型大鼠肝线粒体蛋白质与正常相比有14个能量代谢相关蛋白质的水平发生改变,四物汤可使这些改变的蛋白质水平有所恢复.结论 四物汤可以调节肝线粒体内一些酶和伴侣分子,清除自由基和过氧化物,稳定线粒体结构,保护线粒体功能;改善糖、脂类、蛋白质代谢,从蛋白质分子水平改善血虚动物的虚损状况.

    作者:龚文君;沃兴德;卢德赵;丁慧登;李毅 刊期: 2010年第02期

  • 以玄参为主治疗咽炎

    玄参味苦甘咸,性寒,归肺胃肾经.有清热解毒、凉血止血养阴的功效.急、慢性咽炎属中医学喉痹范畴.急性咽炎发病时咽部疼痛较重,伴随声音嘶哑、咳嗽等症状;慢性咽炎咽部疼痛症状较轻,但病情时间较长,而且时常发病影响学习工作和生活.咽部检查可发现局部充血水肿,淋巴滤泡增多,用玄参为主进行治疗常可收到良好疗效.

    作者:朱衡社 刊期: 2010年第02期

  • 补肾活血方对系膜增生性肾小球肾炎大鼠Ⅳ型胶原、层粘连蛋白的影响

    目的 探讨补肾活血方防治系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)大鼠肾小球硬化的作用机制.方法 将54只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、治疗组,每组18只,尾静脉注射抗大鼠胸腺细胞抗血清(ATS)建立MsPGN模型,治疗组在ATS注射后即以补肾活血方灌胃,每日1次,灌胃剂量为5ml/kg.各组分别于第2、4、8周各取6只大鼠,测定尿蛋白(Upro)、血尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)含量;切取肾脏用于病理学观察及免疫组化检测肾组织Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)和层粘连蛋白(LN)的表达.结果 病理学检查治疗组较同时间点模型组相比,肾小球系膜细胞增生程度明显减轻,系膜基质明显减少.治疗组大鼠各时间点Upro、BUN和SCr含量较模型组均明显降低(P<0.05或P<0.01),治疗组8周时,肾组织LN、Col-Ⅳ相对含量、积分光密度(ILD)值均较模型组亦明显降低(P<0.05).结论 补肾活血方能抑制MsPGN大鼠.肾组织Col-Ⅳ和LN的表达,这可能是防治肾小球硬化机制之一.

    作者:张勉之;张大宁;赵松;张艳秋;刘淑霞;王丽敏 刊期: 2010年第02期

  • 玄参为主治疗急性结膜炎

    玄参色黑,味甘、微苦,性凉多液,能人肺以清肺家燥热,解毒降火.笔者在临床上常用玄参配伍他药治疗急性结膜炎,效果良好.现举例如下.

    作者:赵秀君 刊期: 2010年第02期

  • 背部循经推拿对39例心理性亚健康患者的调治作用

    目的 观察背部循经推拿对心理性亚健康的临床疗效.方法 将80例心理性亚健康患者随机分为观察组和对照组各40例.观察组采用背部循经推拿调治,对照组则根据具体情况有针对性地开展心理行为指导和支持性心理治疗.观察两组的临床疗效,并对两组患者治疗前后主要症状量表及汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)积分进行统计分析.结果 观察组总有效率为92.30%,对照组为56.76%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).两组治疗后主要症状量表积分及观察组治疗后HAMD-24积分均较本组治疗前明显改善(P<0.01),且观察组改善程度优于对照组(P<0.01).结论 背部循经推拿可以有效改善心理性亚健康的主要症状.

    作者:雷龙鸣;曾湘玲;伦轼芳;庞军;黄锦军;周海丰;苏赐明 刊期: 2010年第02期

  • 从厥阴辨治红斑鳞屑类皮肤病体会

    难治性慢性皮肤病病程日久,病邪可以由经脉入脏腑,也可由脏腑而人经脉,临床表现出一系列脏腑功能失调的症状、体征,即使某些皮肤病处于进行期,但因其体内存在着使其发病的复杂性因素,也当结合脏腑气血综合论治,因此,从经脉一脏腑的角度探讨皮肤疾病的证治具有临床指导意义.

    作者:李建伟;李斌 刊期: 2010年第02期

  • 针刺背俞穴治疗慢性疲劳综合征22例临床观察

    目的 观察针刺背俞穴治疗慢性疲劳综合征(CFS)的临床疗效.方法 将45例CFS患者随机分为治疗组22例和对照组23例,治疗组辨证给予针刺背俞穴治疗,对照组给予安慰针刺法.分别于治疗前后应用整体健康水平量表(SF-20)和Chadler疲劳量表评价两组患者总体健康状况及疲劳症状.结果 治疗组SF-20生理功能、社会功能、角色功能、心理健康、总体健康、疼痛6个维度得分均较治疗前明显提高(P<0.01),且改善程度显著优于对照组(P<0.01或P<0.05);两组患者治疗后Chadler有疲劳量表积分均较治疗前明显降低(P<0.01或P<0.05),治疗组总有效率为68.1%,对照组为13.0%,治疗组优于对照组(P<0.01).结论 针刺背俞穴治疗慢性疲劳综合征疗效肯定,并能有效改善患者生存质量.

    作者:张维 刊期: 2010年第02期

  • 氯诺昔康片结合中药治疗类风湿性关节炎100例

    类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病.笔者自2004年12月~2009年8月运用氯诺昔康片结合祛湿愈痹汤治疗RA 100例,并与西医对照组相比较,取得了较为满意的疗效,现报道如下.

    作者:朱黎明 刊期: 2010年第02期

  • 玄参为主治疗慢性再生障碍性贫血

    玄参味苦、甘、咸,性寒质润,归肺、胃、肾经,功能清热凉血、滋阴解毒,多用于温热病热入营血、血分发斑和咽喉肿痛、痈肿疮疡等症.我们在临证中以玄参为主治疗肾阴虚型慢性再牛障碍性贫血(简称再障),收到较好疗效.现举典型病例如下.

    作者:徐文江;李青;乔子剑;贾学军 刊期: 2010年第02期

  • 参芪五味子片治疗高考前焦虑症113例临床观察

    目的 观察参芪五味子片治疗高考前焦虑症的临床疗效与不良反应.方法 将227例高考前焦虑症患者随机分为治疗组113例和对照组114例,治疗组口服参芪五味子片,每次3片,每日3次;对照组口服阿普唑仑片,每次0.4mg,每日3次,两组疗程均为6周.两组均于治疗前及治疗后第1、2、4、6周末采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)、焦虑自评量表(SAS)评定临床疗效,同时观察不良反应.结果 治疗后1周对照组HAMA积分与治疗前比较显著下降(P<0.05),并且较治疗组低(P<0.05).治疗2、4、6周后,两组患者HAMA积分、CGI积分、SAS积分与治疗前比较均有显著下降(P<0.01),并且治疗后6周时治疗组HAMA、SAS积分明显低于对照组(P<0.01).治疗组显效率70.8%,有效率88.5%;对照组显效率73.7%,有效率89.4%.治疗组仅1例出现恶心,对照组不良反应57例.结论 两组患者临床疗效相当,阿普唑仑较参芪五味子片显效快,参芪五味子片比阿普唑仑作用持久,参芪五味子片尚未发现明显不良反应.

    作者:肖佐才;余新华 刊期: 2010年第02期

  • 王素梅治疗多发性抽动症经验

    多发性抽动症是一种多见于儿童、青少年时期的神经精神性疾病,为多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,临床表现主要为皱眉、挤眼、耸鼻、咧嘴、扭脖、耸肩、鼓肚、甩臂、踢腿等,还可伴有多种行为问题如强迫障碍、学习困难、注意缺陷、多动障碍等,严重影响患儿的生活、学习.目前西医多用氟哌啶醇、泰必利进行治疗,但因本病病程较长易反复,服药时间较长,多有较明显的副作用,因此,依从性差,患儿和家长往往不能坚持治疗,更加重了该病的难治性.

    作者:郝宏文;陈自佳;崔霞;胡立军;杨蕾 刊期: 2010年第02期

  • 脑梗死中医证候量化分级研究

    目的 探讨脑梗死证候量化分级标准.方法 对841例脑梗死不同证型患者采用流行病学调查,对所获取的资料应用多元统计分析中的逐步判别分析方法,建立该标准的判别方程数学表达式,并对判别分级与该标准分级进行自身验证、交互验证、前瞻性验证.结果 交互验证:风瘀证、气虚证、痰湿证、火热证、阴虚证的Kappa系数分别为0.919、0.896、0.872、0.786、0.888;前瞻性验证:风瘀证、气虚证、痰湿证的Kappa系数分别为0.987、0.757、0.795.制定了脑梗死各证候轻、中、重的数学判别方程及其量表.结论 此次研究建立的判别方程是稳定的、符合临床实际的,由该判别方程建立的脑梗死证候量化分级诊断标准具有可重复性,并为脑梗死量化分级诊断提供了切实可行的数学方法.

    作者:温淑云 刊期: 2010年第02期

  • 读书思考写文章,理论临床两提高

    要想不断提高自己的临床诊疗水平,就是要有一个有效的学习方法,通过多年的亲身体验,笔者感到多读、多写、多反思,是成功之路上的有效方法,并概括为两句话:读书思考写文章,理论临床两提高.

    作者:傅文录 刊期: 2010年第02期

  • 怎样辨证选用中成药治疗腰椎病

    本病为临床常见多发病,多为腰椎骨质增生,或腰椎间盘脱垂所为.中医认为,本病多为肝肾亏虚,筋骨失养,气滞血瘀所为,当以补益肝肾,活血通络,化瘀止痛为治,可选用下列中成药治疗.

    作者:胡献国;胡皓 刊期: 2010年第02期

  • 玄参佐肉桂治疗高血压病伴失眠

    玄参味苦、甘、咸,性寒,入肺、胃、肾经.功能滋阴降火,清热生津,凉血解毒.临床常用于热病伤阴、舌绛烦渴、温毒发斑、目赤咽痛、痈肿疮毒等症.肉桂辛、甘、热,归脾、肾、心、肝经,以补火助阳、散寒止痛、温经通脉为其主要功效.笔者用二药配伍治疗高血压病伴失眠颇多效验.举1例说明之.

    作者:苏慧敏 刊期: 2010年第02期

中医杂志

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