朱斌斌；高彬；赵清振；徐义国；吴祥；桂煜
目的 探讨腹腔镜全子宫切除术对患者眼内部压力(IOP)及眼灌注压力(OPP)的影响.方法 选择腹腔镜全子宫切除术患者30例作为观察对象,测量麻醉前(T0)、麻醉气管插管后(T1)、气腹合并头低位60min(T2)和恢复平卧后(T3)的IOP和MAP,并计算出相应时间点的OPP.结果 T2、T3的IOP显著高于T0的IOP(P<0.05),T1的IOP显著低于T0的IOP(P<0.05);T1、T2、T3的OPP显著低于T0的OPP.结论 腹腔镜联合头低位行全子宫切除术时,术中IOP较术前显著增高,同时OPP较术前显著降低.当患者合并眼内压增高疾病,接受该类手术时患青光眼的风险增大.
作者：李振平；袁孝忠；孔敏；周煦燕；陆松春 刊期： 2018年第02期
目的 观察静脉预注小剂量甲氧明防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的效果.方法 将拟行腰硬联合麻醉下骨科下肢手术的老年患者60例按随机数字表法分为两组,预注甲氧明组(M组)和补救静脉注射甲氧明组(N组),每组各30例.甲氧明预先用生理盐水稀释为0.5mg/ml.采取L2-3或L3-4腰硬联合麻醉穿刺成功,注入局部麻醉药即刻,M组缓慢(30s)静脉注射甲氧明1 mg,N组注入麻醉药后即刻不给予甲氧明,当患者出现血压下降幅度>15％或SBP<90mmhg时给予静注甲氧明1mg.记录两组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)及麻醉后15 min(T3)、手术结束时(T4)两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化情况.比较两组术中不良反应发生情况.结果 与T0比较,T1～T3时两组的SBP、DBP均显著下降,且T1、T2时点M组患者的SBP、DBP明显高于N组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1～T3时的HR与T0比较有所下降,但组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T0和T4时点两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义(P>0.05).M组恶心呕吐、低血压、心动过缓、心悸发生率明显少于N组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 静脉预注小剂量甲氧明能有效防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的发生,维持术中循环稳定.
作者：赵东芳；杜艳梅；张晓莉 刊期： 2018年第02期
目的 比较局部和静脉应用氨甲环酸对减少股骨转子间骨折PFNA内固定术后隐性失血的有效性和安全性.方法 82例股骨转子间骨折行PFNA内固定术患者随机分为两组,局部应用组(n=42)患者在近端扩髓后骨髓腔内注入氨甲环酸(2g溶于20ml生理盐水),静脉应用组(n=40)患者在术前30min静脉输注氨甲环酸(15mg/kg,大剂量1.2g).主要观察指标包括显性失血量、隐性失血量、输血率、术后次日血红蛋白(HB)和红细胞压积(HCT)值变化、并发症,并作统计学分析.结果 两组间术前平均HB,平均HCT,术后次日平均HB,平均HCT,显性失血量,隐性失血量,输血人数对比无显著性差异(P>0.05).两组患者均未出现有症状的下肢深静脉栓塞及肺栓塞并发症.结论 与静脉应用相比,近端扩髓后骨髓腔内局部应用氨甲环酸同样能够有效减少隐性失血和输血,理论上避免了静脉应用氨甲环酸可能带来的全身并发症.
作者：陶铁瑛；沈钦荣；林武；许杨；王敏龙；黄月娟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨颞骨巨细胞修复性肉芽肿(GCRG)的CT及MRI表现.方法 对14例经手术切除的颞骨GCRG患者的影像学特征进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 14例GCRG行CT及MRI检查.CT检查示软组织肿块影,邻近骨质呈溶骨性、膨胀性破坏.MRI检查示病变呈长T1、短T2信号,DWI呈低信号,增强扫描明显不均匀强化.病理学诊断巨细胞修复性肉芽肿.所有病例随访3个月至4年,其中有1例出现复发,再次手术后随访3个月无复发.结论 颞骨GCRG的影像学表现具有一定的特征性,结合临床资料、病理及实验室检查结果,可做出正确诊断,术后需长期随访.
作者：邢海龙；蔡剑鸣；马露；崔豹 刊期： 2018年第02期
目的 探讨纳络酮在院前急救酒精时毒中的应用效果及其对患者预后的影响.方法 选取2016年1月至2017年4月院前急救的74例急性酒精中毒患者作为观察对象,采取随机数字表将其分成两组,每组各37例.两组患者均给予常规院前急救,观察组在院前急救过程中联合给予纳洛酮治疗,比较两组患者的转归时间、动脉血气分析、血清β-内啡肽水平变化情况,同时统计两组不良反应发生情况.结果 观察组有效、显效、治愈时间均较对照组有显著缩短(P<0.01).观察组治疗后1h pH值、动脉血气分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)水平显著高于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)水平显著低于对照组(P<0.01).两组治疗后1h、2h血清β-内啡肽水平逐渐降低,且均显著低于治疗前(P<0.01),治疗后1h、2h观察组血清β-内啡肽水平显著低于对照组同时点(P<0.01).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 将纳洛酮用于急性酒精中毒患者的院前急救中能有效提高急救效果,改善患者预后.
作者：郑谋勇；王勤 刊期： 2018年第02期
目的 总结经尿道160W绿激光前列腺汽化术(PVP)的手术配合.方法 回顾性分析31例经尿道160W绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生(BPH)的手术方法、术前准备和术中配合.结果 31例经尿道160W绿激光前列腺汽化术在手术护理密切配合下均顺利完成,包膜前列腺穿孔及电切综合等并发症,术后排尿通畅.结论 经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)是一种安全有效治疗BPH的方法,熟练的手术配合,完善的物品准备,PVP系统的使用和维护,加快了手术的进程,保障了手术安全,为顺利完成PVP手术提供了前提和保障.
作者：谢珠红；金燕；吴媛媛 刊期： 2018年第02期
目的 分析比较不同产地、不同采收期、不同年限藤梨根及其不同部位中多糖的含量.方法 采用水提醇沉法及冷冻干燥法制备粗多糖样品,采用苯酚-硫酸法测定各样品中多糖的含量.结果 多糖样品的线性范围为2.5～20μg/ml,平均回收率为102.2％.诸暨样品多糖的平均含量高,浦江样品的低;浦江4年的多糖含量低于浦江4年秋的多糖含量,磐安2009的多糖含量低于磐安2009秋的多糖含量;诸暨1年的多糖含量低于诸暨2年的多糖含量,而浦江4年的多糖含量低于浦江3年,并且低于浦江2年的多糖含量;浦江3年韧皮部的多糖含量低于其木质部的多糖含量.结论 产地、年限、采收期对藤梨根中多糖的含量有影响,且其不同部位的多糖含量也不相同.
作者：徐浩；楼招欢；申力；于晓露；张光霁 刊期： 2018年第02期
目的 观察中青年高血压患者离院后实施延续管理对患者血压和生存质量的影响.方法 选择2015年9月至2016年3月诊断为原发性高血压的中青年患者130例,按数字法随机分为观察组和对照组,每组各65例.对照组行常规药物治疗加健康宣教,观察组在对照组的基础上行延续管理,比较两组患者治疗30d、60d、90d后血压及生存质量得分情况.结果 观察组患者经延续管理干预后24h平均收缩压、平均舒张压及生存质量均优于对照组(P<0.05).结论 延续管理可以稳定控制患者血压,改善患者生存质量.
作者：陈旭锋；魏叶红 刊期： 2018年第02期
目的 分析带状疱疹相关多根脑神经损害的临床特征,并结合文献分析其发病机制.方法 回顾性分析21例颜面部带状疱疹合并多根脑神经损害患者的临床资料,并结合相关文献资料分析总结.结果 21例患者中男9例,女12例;平均年龄(55.10±8.66)岁,均急性起病,所有患者均伴随有不同程度的多根脑神经损害症状和体征,多累及5根脑神经,少累及2根脑神经,其中1例患者伴发脑病表现,头颅MRI发现双侧额叶沿脑沟分布边缘不清的异常长T1、长T2信号,所有患者均在抗病毒、糖皮质激素、B族维生素营养神经、甘露醇脱水降颅压治疗后好转.结论 有多根脑神经损害的患者需要注意头面部皮疹,排查是否有带状疱疹感染,及时查脑脊液,及时足量抗病毒对症处理,避免疾病进展.
作者：王凤；金笑平；李彩；柯绍发；周元林 刊期： 2018年第02期
目的 探讨输尿管导管在女性膀胱颈口梗阻电切的临床应用价值.方法 收集2015年8月至2017年3月52例女性膀胱颈口梗阻电切患者,采用输尿管导管引导下行膀胱颈口电切进行临床评价.结果 术前患者大尿流率(9.94±0.91)ml/s,术后6个月大尿流率(15.76±1.10)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05);术前残余尿量(48.31±8.95)ml,术后6个月残余尿量(3.23±4.32)ml,差异有统计学意义(P<0.05);术前膀胱大逼尿肌压力(60.12±10.17)cmH2O,术后6个月膀胱大逼尿肌压力(24.83±3.52)cmH2O.结论 输尿管导管引导下电切处理女性膀胱颈口梗阻是一种安全、有效的方法.
作者：沈敏强；张明华；叶发根；杨荣华 刊期： 2018年第02期
目前,在肿瘤放射治疗中,使用热塑体膜对患者进行体位固定已非常普及,个体化热塑体膜是放射治疗的关键环节.热塑体膜的制作流程如下 :首先将恒温水箱温度控制在75℃左右,然后将硬的热塑膜浸入,待其软化后再由工作人员取出并抖去体模上的水分,后对患者进行个体化体模制作.目前这种传统恒温水箱不带有针对热塑体膜的吸水装置,每次使用时,需要工作人员从水箱中取出热塑体膜后多次重复抖动甩掉其上的水分,因此,操作室里一般会放置一个大接水盆用于水分收集.水盆虽然能接住工作人员抖下来的大部分水分,但也有不少散落在地面上,极易造成工作环境地面的潮湿和污染.工作人员在抖动水分时,劳动量也会随之增加.为了解决以上问题,通过查询资料仔细研究,对目前的传统工作水箱进行改造,设计了一种新的放疗专用恒温水箱(见图 1).
作者：方临明；单国平；程晓龙；陈国付；刘吉平 刊期： 2018年第02期
目的 了解腹腔镜子宫全切除术(LSH)术后近期盆底功能及性生活状况.方法 选取2013年3月至2015年8月因妇科良性疾病行腹腔镜LSH的32例患者进行问卷随访观察,调查采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表及1h尿垫试验、女性性生活质量调查表(SLQQ)、男性配偶性生活满意度.结果 术后随访1～3年,32例患者盆腔器官脱垂6例(6/32,18.8％),尿失禁13例(13/32,40.6％),盆地功能障碍症状主要集中在排尿症状(咳嗽漏尿12例、点滴漏尿5例、尿频6例、尿急3例、尿痛2例)、排便症状(便秘15例、便急3例、无法排尽大便5例)及其他症状(小腹疼痛1例);27例患者SLQQ总分(85.21±16.57)分,95％CI(78.21～92.21),生理因素、情感因素、性伴侣因素分值与SLQQ总分呈高度相关,且强度生理因素>性伴侣因素>情感因素,差异有统计学意义(P<0.01);24例患者男性配偶中54.1％的患者男性配偶不满意自己目前的性生活.结论 LSH可能对患者盆底功能及伴侣性生活质量存在不良影响.
作者：邓丹；俞小平；陈洁；董慧萍；袁林红；朱铮 刊期： 2018年第02期
目的 探讨单侧球囊灌注小剂量骨水泥治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果.方法 选择2009年2月至2015年2月收治的34例重度骨质疏松椎体压缩性骨折患者进行球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP),根据术中骨水泥灌注量将患者分为小剂量组(骨水泥量为1.5～3ml)和常规剂量组(骨水泥量为3～6ml),将同期入院重度骨质疏松椎体压缩性骨折行保守治疗的患者设为对照组.结果 小剂量组和常规剂量组术后3d、术后6周、术后3个月、术后6个月疼痛目测类比评分明显优于对照组(P<0.05).小剂量组骨水泥渗漏率明显低于常规剂量组(P<0.05).结论 PKP治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折,术中灌注小剂量骨水泥能有效缓解疼痛,达到满意临床效果,并可明显减少骨水泥渗漏的发生.
作者：林永培；方尚志；洪元宏；倪建国；廖乐明；刘群铧 刊期： 2018年第02期
目的 观察鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期创伤应激的变化情况.方法 选取2015年4月至2016年5月行视频内镜下鼻中隔偏曲矫正联合鼻骨复位的41例患者为观察组,并选取此时间段的41名体检健康同龄者为对照组,然后检测对照组和观察组术前,术后12h、1d、3d、5d及7d的血清应激激素、炎性应激及其他创伤应激指标进行比较.结果 观察组术前至术后的血清应激激素、炎性应激指标及其他创伤应激指标水平均先升后降,且观察组术前,术后12h、1d、3d的血清应激激素及其他创伤应激指标水平均高于对照组,术前,术后12h、1d、3d、5d的炎性应激指标水平均高于对照组,P均<0.05.结论 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期创伤应激的不良波动较大,应根据其不同时间点的变化情况给予监测及充分的干预.
作者：汪文轩 刊期： 2018年第02期
胎盘、子宫壁束带是临床罕见的宫腔内粘连带,如果粘连束带张力大,可能对母儿造成危害.本院 2016 年 6 月收治 1 例胎盘、子宫壁束带导致胎盘、胎膜撕裂,现报道如下.
作者：薛志琴；蔡斐斐 刊期： 2018年第02期
目的 评价增强CT对恶性甲状腺结节的诊断价值.方法 选取PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库,检索2016年6月前发表的有关评价增强CT对恶性甲状腺结节诊断价值的前瞻性研究.设立纳入和排除标准,对纳入的文献进行质量评价后提取相关数据进行Meta分析.结果 共有8篇前瞻性研究纳入本次研究.总计868例患者,1162个结节,其中良性结节707个,恶性结节455个.增强CT诊断甲状腺结节为恶性的汇总灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比分别为:0.75(0.67～0.82)、0.86(0.80～0.90)、6.25(2.44～16.04)、0.31(0.16～0.61)、32.77(14.45～74.31),综合受试者工作特征曲线(SROC)分析显示诊断准确性为(0.9196±0.0254).另外,增强CT呈现的甲状腺结节微钙化、前后径大于左右径等对判断结节的恶性与否也具有一定的帮助.结论 增强CT对恶性甲状腺结节具有较高的诊断价值,有助于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断.
作者：胡如英；刘洁；莫文魁；杨晓霞；黄国强 刊期： 2018年第02期
普通病房患者病情突然加重而转入 ICU,将显著延长患者的住院时间,增加医疗费用[1-2].从普通病房非计划转入ICU 的患者比从急诊科、手术室转来的患者病死率高[3],已被定义为医疗预警事件或医疗不良事件.因此,调查其转入原因并采取针对性的预防措施,对临床具有现实意义[4-5].
作者：朱宇；徐少毅；翟丽萍；蔡继明 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腓骨后外侧入路微创经皮钢板内固定技术治疗AO分型43-A3型骨折的临床应用效果.方法 回顾性分析自2012年2月至2016年12月经腓骨后外侧入路微创经皮锁定钢板内固定治疗的胫腓骨远端骨折患者24例,观察患者骨折愈合时间及术后并发症,末次随访胫骨骨折Johner-Wruhs评分和踝关节功能AOFAS评分.结果 所有患者随访时间均>6个月,1例患者发生切口局部皮肤坏死,无切口感染、钢板外露等并发症,患者末次随访时根据胫骨Johner-Wruhs评分标准,其中优14例,良10例,可2例根据AOFAS评标准,其中优15例,良8例,可1例.结论 腓骨后外侧入路微创经皮钢板治疗胫腓骨远端43-A3型骨折,能够减轻胫前软组织张力,缩短术前准备时间,术后恢复快,尤其适用于软组织情况欠佳的患者.
作者：贺承伟；罗建光 刊期： 2018年第02期
目的 探讨术后主观症状和客观指标对白内障超声乳化术后患者满意度的影响.方法 2016年1月至2017年6月共有35例老年白内障超声乳化术患者虽经成功手术、顺利恢复、术后视力明显改善,但术后3个月患者对手术效果仍不满意,将其设为不满意组(n=35).随机选择该时间段内年龄、性别、术前病情、术后视力改善程度相匹配,成功手术、顺利恢复且对手术效果满意的老年白内障超声乳化术患者35例作为对照,设为满意组(n=35).对比两组一般资料、术后视功能[视功能指数-14(VF-14)]、干眼主观症状[眼表疾病指数(OSDI)量表]、干眼客观指标[泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SehirmerⅠ)和角结膜荧光素染色(FI)]、焦虑水平[简式健康焦虑量表(SHAI)].单因素和多因素logistic回归分析影响患者术后满意度的预测因子.结果 两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析发现,术后VF-14(t=5.456,P<0.001)、OSDI(t=8.671,P<0.001)、BUT(t=2.187,P=0.032)和SHAI(t=3.611,P=0.001)与白内障超声乳化术后患者满意度具有显著的关联性(P<0.05),而FI、SehirmerⅠ与白内障超声乳化术后患者满意度无关(P>0.05).多因素logistic回归分析发现,只有VF-14、OSDI和SHAI是白内障超声乳化术后患者满意度的独立预测因子.结论 白内障超声乳化术后除了关注患者视力改善情况外,更应加强对患者视功能、干眼症状和心理状况等相关主观症状的评估.
作者：边建军；陈勇；边玲 刊期： 2018年第02期
目的 分析探讨高效抗逆转录病毒治疗艾滋病患者的临床不良反应和处理方法.方法 2004年1月至2016年6月期间收治艾滋病患者204例,均采用高效抗逆转录病毒治疗,探讨其不良反应及处理方法.结果 204例患者,胃肠道反应76％,骨髓抑制11.7％,肝损害及皮疹各7.8％,脂肪异常分布4.9％.结论 HAART治疗艾滋病不良反应较多,需密切监测和及时进行处理,保障抗病毒治疗的顺利实施.
作者：房英杰 刊期： 2018年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
