朱斌斌；高彬；赵清振；徐义国；吴祥；桂煜
目的 Meta分析比较口腔矫治器(OA)和持续正压气道通气(CPAP)治疗阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 计算机检索以下数据库:PubMed,ISI Web of Knowledge,Ovid,EBSCO Dentistry&Oral Science Source,Cochrane Library,Embase,CBM,CNKI,WanFang Data,纳入有关于比较OA和CPAP治疗OSAHS患者疗效的随机对照试验(RCT).检索时间截止为2015年11月20日.采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入18个RCT进行定性分析,其中16个RCT进行定量分析(meta分析).Meta分析结果显示:CPAP较OA更能有效降低OSAHS患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),增加中度亚组患者低动脉血氧饱和度(miniSaO2)(P<0.05);平行试验组中度亚组CPAP较OA更能降低ESS评分(P<0.05),其余各组ESS评分、miniSaO2以及觉醒指数(ARI)、REM％、FOSQ评分相当(P>0.05).定性分析结果显示:患者更倾向于OA治疗.结论 CPAP较OA更能改善OSAHS患者客观病情程度,但在主观白天嗜睡情况、夜间睡眠状况、生存质量和血压方面,两者无明显差异,其中OA治疗在改善重度患者夜间睡眠状态效果更佳,CPAP治疗改善中度患者夜间睡眠状态效果更佳.患者更倾向于OA治疗.
作者：张梦涵；金晶；李铁胜；张羽；刘昱辉；卢海平 刊期： 2018年第02期
目的 研究及分析体位管理对妇科腹腔镜手术患者机体应激及心理状态的影响情况.方法 选取2013年10月至2015年12月66例妇科腹腔镜手术患者为观察对象,将其随机分为A组(40°倾斜组)33例和B组(20°倾斜组)33例,然后将两组患者的术前即刻、术中15min、30min及术后即刻的血清应激激素、循环及呼吸指标、术前即刻及术后即刻、术后12h的HAD量表评分进行比较.结果 术前即刻两组患者的血清应激激素、循环及呼吸指标、HAD量表评分均无明显差异(P均>0.05),而术中15min、30min及术后即刻B组的血清应激激素、循环及呼吸指标均低于A组,术后即刻、术后12h的HAD量表评分均优于A组,两组间的差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 体位管理对妇科腹腔镜手术患者机体应激及心理状态的影响较大,而20°倾斜体位对此类患者的影响更为积极,因此其应用价值相对更高.
作者：赵桂君；冯黎莉；傅旭坤 刊期： 2018年第02期
目的 本研究旨在探讨男性相关参数对精子顶体酶活性的影响.方法 首先,比较不同年龄组的精子顶体酶活性.其次,比较不同活力的精子对顶体酶活性的影响.之后,比较不同形态的精子的顶体酶活性.后利用ANOVA对各组数据进行统计分析.结果 不同年龄组的顶体酶活性差异不显著(P>0.05).PR<10组与100.05).形态<4％组与4％～15％组、>15％三组顶体酶活性差异显著(P<0.05),4％～15％、>15％两组差异不显著(P>0.05).结论 年龄对精子顶体酶活性影响较小,而精子活力和精子形态对顶体酶活性呈现正相关.
作者：陆文昊；陈雪君；杨欢利；诸溢扬 刊期： 2018年第02期
目的 探讨掌背侧入路锁定解剖钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月接受手术治疗的C3型桡骨远端骨折病例临床资料.结果 共纳入36例病例,术前以及术后3个月X线片比较提示,掌倾角由术前-15°(SD=5)°纠正为术后13°(SD=±4)(P<0.05),尺偏角由术前11°(SD=4)纠正为术后22°(SD=3)(P<0.05);腕关节屈曲活动度从术前42°(SD=12)恢复至术后51°(SD=14)(P<0.01);桡骨短缩长度由术前12mm(SD=3.8)纠正为术后2mm(SD=1.2);握力从术前健侧的35％(SD=4.3)恢复至术后健侧的80％(SD=5.2).功能评分由术前12分(SD=3.8)增加至术后18分(SD=4.9).结论 掌背侧入路联合锁定解剖钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折是一种有效的固定方法.
作者：陈锡飞；蔡国宏；曾飞 刊期： 2018年第02期
目的 探讨有高血压病家族史的孕妇发生妊娠期高血压的影响因素.方法 选取100例有高血压病家族史的妊娠期高血压患者,按1:1比例选择同期无高血压病家族史的正常孕妇100例作为对照组进行比较.结果 妊娠期高血压病发生的影响因素为年龄、产前检查、体重指数和产次、一级家属子痫发生、流动人口.结论 高血压病家族史妊娠期高血压发病因素较多,应加强系统产前检查,指导孕期保健,控制体重预防肥胖;保持良好生活方式提供心理支持等措施减少其发生.
作者：吴香竹；王凤英；姚炜 刊期： 2018年第02期
目的 观察静脉预注小剂量甲氧明防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的效果.方法 将拟行腰硬联合麻醉下骨科下肢手术的老年患者60例按随机数字表法分为两组,预注甲氧明组(M组)和补救静脉注射甲氧明组(N组),每组各30例.甲氧明预先用生理盐水稀释为0.5mg/ml.采取L2-3或L3-4腰硬联合麻醉穿刺成功,注入局部麻醉药即刻,M组缓慢(30s)静脉注射甲氧明1 mg,N组注入麻醉药后即刻不给予甲氧明,当患者出现血压下降幅度>15％或SBP<90mmhg时给予静注甲氧明1mg.记录两组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)及麻醉后15 min(T3)、手术结束时(T4)两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化情况.比较两组术中不良反应发生情况.结果 与T0比较,T1～T3时两组的SBP、DBP均显著下降,且T1、T2时点M组患者的SBP、DBP明显高于N组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1～T3时的HR与T0比较有所下降,但组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T0和T4时点两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义(P>0.05).M组恶心呕吐、低血压、心动过缓、心悸发生率明显少于N组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 静脉预注小剂量甲氧明能有效防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的发生,维持术中循环稳定.
作者：赵东芳；杜艳梅；张晓莉 刊期： 2018年第02期
产痛是正常分娩的一部分,剧烈产痛会对产妇、胎儿产生诸多不利影响[1],经硬膜外阻滞镇痛可以有效缓解自然分娩时的疼痛.本文对硬膜外阻滞镇痛对产妇产痛、产程、催乳素(PRL)分泌、血糖及免疫功能及并发症和对新生儿影响等作如下综述.
作者：陈新艳；夏中元 刊期： 2018年第02期
目的 探讨磁敏感加权成像技术(SWI)对儿童轻型颅脑损伤微出血的诊断价值.方法 对28例儿童轻型颅脑损伤行常规MR和SWI检查,双盲法比较常规MR序列和SWI序列对轻型颅脑损伤微出血灶检出的差异.结果 28例中,MR常规序列检出微出血灶14例(50.00％),SWI序列检出微出血灶20例(71.43％),两者经统计学处理有显著性差异.出血灶多位于皮髓质交界处,单发病灶14例,多发6例,3例见内板下条线状硬膜下血肿.结论 SWI较常规MRI能更敏感地显示微出血灶,避免部分病灶的漏诊,建议作为儿童轻型颅脑损伤检查常规序列应用.
作者：郑文龙；吴爱琴；杨忠福；段伟民；杨于兵 刊期： 2018年第02期
目的 分析探讨高效抗逆转录病毒治疗艾滋病患者的临床不良反应和处理方法.方法 2004年1月至2016年6月期间收治艾滋病患者204例,均采用高效抗逆转录病毒治疗,探讨其不良反应及处理方法.结果 204例患者,胃肠道反应76％,骨髓抑制11.7％,肝损害及皮疹各7.8％,脂肪异常分布4.9％.结论 HAART治疗艾滋病不良反应较多,需密切监测和及时进行处理,保障抗病毒治疗的顺利实施.
作者：房英杰 刊期： 2018年第02期
目的 观察生肌玉红膏对面部圆形皮肤肿瘤环切术后创面恢复的临床疗效.方法 收集面部圆形皮肤肿瘤环切术后患者80例,随机分为A、B两组,每组40例.A组采用常规护理方法,B组采用常规护理方法配合生肌玉红膏外涂.评估两组术后创面愈合情况,对两组患者治疗后满意度进行回访.结果 两组治疗后组间比较显示,B组的创面愈合率及创面愈合时间均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),同时在术后回访患者满意度比较上,B组优于A组(P<0.05).结论 环切法联合生肌玉红膏治疗面部圆形或近圆形皮肤肿瘤具有组织损伤小、创面愈合快、美容效果好、患者满意度高的优点,值得在临床上推广应用.
作者：张抒；朱金土；卞英 刊期： 2018年第02期
目的 观察洗痔散坐浴对于痔疮术后的疗效及对患者血清C反应蛋白(CRP)、生活水平的影响.方法 选取2016年1月至12月间在本院接受手术治疗的82例痔疮患者作为观察对象,将患者随机分为对照组与观察组,对照组术后给予常规术后治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予洗痔散坐浴,治疗1个疗程后评估两组患者临床疗效,观察两组患者术后1d、7d时手术创面的渗出情况、创口愈合程度、肛缘水肿程度,于术前,术后1d、3d、7d多点观察两组患者患处疼痛程度及血清CRP表达水平,于术前、术后7d评估两组患者生活质量并进行比较分析.结果 对照组总有效率为80.49％,观察组总有效率为92.68％,观察组临床疗效整体优于对照组(P<0.05).术后1d两组创口渗出、愈合程度及肛缘水肿评分均无明显差异(P>0.05);术后7d时两组创口渗出、愈合程度及肛缘水肿评分均有所好转,组内比较有明显差异(P<0.05);术后7d时观察组创口渗出、愈合程度及肛缘水肿评分均优于对照组,组间比较有明显差异(P<0.05).术前、术后1d两组VAS评分均无明显差异(P>0.05);术后3d、7d观察组VAS评分优于对照组(P<0.05);两组VAS评分均于术后1d达峰值随后下降,观察组下降幅度大于对照组(P<0.05).术前、术后1d两组血清CRP表达水平均无明显差异(P>0.05);术后3d、7d观察组血清CRP表达水平优于对照组(P<0.05);两组血清CRP表达水平均于术后1d达峰值随后下降,观察组下降幅度大于对照组(P<0.05).结论 洗痔散坐浴应用于痔疮术后疗效理想,能够减少手术创面渗出、缓解肛缘水肿、加快创面肉芽组织新生、缓解术后疼痛、预防或降低术后炎性反应,从而有效促使患者手术创口尽早愈合.
作者：林奇 刊期： 2018年第02期
目的 评价HC可视喉镜在急诊抢救紧急气管插管中的应用价值.方法 回顾性分析366例行紧急气管插管患者的临床资料,其中2013年3月至2017年2月行经HC可视喉镜下经口气管插管术的患者作为可视组,共198例;2009年3月至2013年2月年采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管术的患者作为常规组,共168例.比较两组患者气管插管操作时间、一次性插管成功率,患者的插管相关并发症的发生率.结果 可视组患者插管时间(18.28±4.6)s,明显低于常规组的(38.29±6.8)s,可视组一次性插管成功率为85.9％,明显高于常规组的71.4％,差异均有统计学意义(P均<0.01);可视组咽喉部水肿、出血发生率为2.5％,牙齿损伤脱落发生率为1.5％,均明显低于常规组的7.1％和5.4％,差异均有统计学意义(P均<0.05).可视组总并发症发生率为4.0％,低于常规组的12.5％,差异有统计学意义(χ2=8.9151,P=0.0028).结论 与Macintosh直接喉镜比较,HC可视喉镜在急诊抢救室应用优势明显,值得临床推广.
作者：盛鹰；程英平；王树云；王静恩 刊期： 2018年第02期
目的 探讨瘦素与瘦素受体在子宫内膜异位囊肿中的水平以及其在正常育龄妇女卵巢组织中与子宫内膜异位症患者卵巢组织中表达的差异.方法 选取2013年7月至2015年3月32例子宫内膜异位症患者作为内异组,并选取同期行子宫切除术的32例妇女作为对照组,分别采集两组人员的血样、腹腔液(PF)以及卵巢组织,内异组患者在进行外科手术时取用子宫内膜异位囊肿组织(OE)并吸取囊肿液(EF)以及腹膜活检组织(PI),然后采用ELISA试剂盒检测瘦素水平以及免疫印迹法测定瘦素受体的表达情况.结果 瘦素受体在正常卵巢组织中与子宫内膜异位症患者卵巢组织中的表达差异明显(P<0.05),但是瘦素水平之间差异不显著(P>0.05).瘦素和瘦素受体在子宫内膜异位症患者PI中的表达均无明显差异(P>0.05).酶联免疫吸附剂测定结果显示,子宫内膜异位OE中的瘦素水平明显高于血清以及PF中的水平.内异组患者子宫内膜异位OE和PI中瘦素与瘦素受体表达水平具有较强的相关性.PF中瘦素水平与PI中瘦素以及瘦素受表达之间具有强烈的相关性.子宫内膜异位EF中瘦素水平与子宫内膜异位OE中瘦素以及瘦素受体表达之间具有强烈的相关性.结论 瘦素通过与瘦素受体之间的相互调节作用在子宫内膜异位囊肿的发病过程中起重要的作用.
作者：杨丽玲；陈俊；张翔珍 刊期： 2018年第02期
目的 观察中成药羊藿巴戟口服液与舍曲林联合用药治疗早泄的临床疗效.方法 收集2016年12月至2017年5月就诊的早泄患者共80例,将其分为A组即观察组(羊藿巴戟口服液+舍曲林)和B组即对照组(舍曲林),每组各40例.观察组给予羊藿巴戟口服液10ml/次,每天早中晚三次口服,联合舍曲林50mg/次,1次/d,口服,持续治疗8周对照组服用舍曲林50mg,1次/d,持续治疗8周.治疗期间尽量增加性交次数.比较治疗前后阴道内射精时间(IELT)、CIPE-5评分、性生活满意度和不良反应.结果 治疗8周后观察组的IELT由(1.69±0.635)min延长至(4.85±0.502)min,对照组的IETL由(1.77±0.690)min延长至(4.77±0.494)min,两组均能均能提高IELT,但观察组优于对照组(P<0.05).观察组治疗后CIPE-5评分由(24.92±4.401)分提高至(37.2±6.263)分,对照组治疗后CIPE-5评分由(25.26±4.242)分提高至(35.66±7.690)分,两组均提高CIPE-5评分,但观察组优于对照组(P<0.05).观察组与对照组的性生活满意度得分均由2分左右提高至3.5分.观察组治疗总有效率达到85％,高于对照组的80％(P<0.05).治疗过程未见患者出现恶心呕吐、心悸、失眠、焦虑等不良反应.结论 羊藿巴戟口服液与舍曲林联合治疗早泄有效且安全.
作者：陈家瑜；李玉兵；任小刚；江少波 刊期： 2018年第02期
目前,在肿瘤放射治疗中,使用热塑体膜对患者进行体位固定已非常普及,个体化热塑体膜是放射治疗的关键环节.热塑体膜的制作流程如下 :首先将恒温水箱温度控制在75℃左右,然后将硬的热塑膜浸入,待其软化后再由工作人员取出并抖去体模上的水分,后对患者进行个体化体模制作.目前这种传统恒温水箱不带有针对热塑体膜的吸水装置,每次使用时,需要工作人员从水箱中取出热塑体膜后多次重复抖动甩掉其上的水分,因此,操作室里一般会放置一个大接水盆用于水分收集.水盆虽然能接住工作人员抖下来的大部分水分,但也有不少散落在地面上,极易造成工作环境地面的潮湿和污染.工作人员在抖动水分时,劳动量也会随之增加.为了解决以上问题,通过查询资料仔细研究,对目前的传统工作水箱进行改造,设计了一种新的放疗专用恒温水箱(见图 1).
作者：方临明；单国平；程晓龙；陈国付；刘吉平 刊期： 2018年第02期
目的 评价参芪降糖颗粒治疗糖耐量异常患者的临床疗效.方法 选择2014年6月至2016年6月治疗的糖耐量异常患者90例,随机分为对照组和观察组,每组各45例.两组患者均给予生活方式干预,饮食控制,并治疗相关基础病如降压、调脂等.对照组患者口服二甲双胍.随餐服,0.5g/次,3次/d.观察组患者口服参芪降糖颗粒,3g/次,3次/d.1个月为1个疗程,两组患者均治疗3个疗程.观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbA1c),空腹胰岛素(FINS),餐后2h胰岛素(2hinS),体质量指数(BMI),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),临床疗效,并记录不良反应的发生情况.结果 治疗前两组患者各项指标无明显差异.治疗后,两组组内各项指标比较均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间指标比较无明显差异(P>0.05).两组患者不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05).结论 参芪降糖颗粒治疗糖耐量异常患者的疗效与二甲双胍相当,且具有临床不良反应发生率低的优势,安全性好,对不能耐受二甲双胍的患者是可选择的临床替代药物.
作者：赵清 刊期： 2018年第02期
培养具有较强创新能力的临床医学人才是经济社会发展对高等医学教育的必然要求,是当今国际高等医学教育发展的新趋势.但我国大部分本科生却普遍缺乏创新意识和创新能力.探讨培养临床医学本科生创新能力的新方案是培养国际化新型医学人才的需要,已成为亟待解决的教学课题.急诊医学研究的是急危重症,富于挑战性.急诊医学可激发医学本科生自信和求知欲,基于急诊医学方向的课题进行培养,可能是培养本科生创新能力的有效途径.我们在依托急诊医学方向的教师课题培养临床医学本科生创新能力方面作了初步探索.本文拟分析目前我国临床医学本科生创新能力培养的现状和依托急诊医学方向的教师课题进行临床本科生创新能力培养的优势.以本院急诊医学教研室依托教师课题培养临床医学本科生创新能力方案为基础,探讨如何利用网络学习平台进行基础科研训练、直接参与科研项目、依托教师课题申报大学生创新基金等培养临床医学本科生创新能力,为医学本科生创新能力培养提供参考.
作者：李芳；文静；嫡娥姆；赵群远；张笑；陈安宝 刊期： 2018年第02期
目的 探讨负压吸引联合他达拉非治疗阴茎勃起功能障碍的临床疗效.方法 选取2016年12月至2017年6月就诊的勃起功能障碍患者60例,随机分为A、B、C三组,每组各20例.其中A组给予他达拉非5mg,每晚一次口服治疗;B组给予负压锻炼,每晚一次,30min/次;C组在他达拉非5mg,每晚一次口服的基础上,给予负压吸引治疗.3个月后观察患者疲软时阴茎长度和周径、IIEF-5评分、勃起硬度以及患者及其性伴侣的性生活满意度情况.结果 A组勃起长度及周径较治疗前无明显增加,B、C组均明显增加(P<0.05),但B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05);三组患者IIEF-5及硬度评分均较治疗前改善,但改善程度为C组优于A组,A组优于B组(P>0.05);三组患者本人满意度均较治疗前改善,但C组改善程度优于A、B两组(P<0.05);三组患者妻子满意度均较治疗前改善(P<0.05),三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 负压吸引联合他达拉非治疗方案能够明显改善ED患者阴茎大小、硬度,提高其IIEF-5评分,增加患者本人及其妻子对性生活的满意度,增强患者对勃起的自信心,疗效确切,且无明显副作用,具有较高的安全性,值得临床推广.
作者：王文志；戚佳贤；赵展；姚勇；吕伯东 刊期： 2018年第02期
目的总结PET/CT检查患者的护理要求.方法回顾分析2616例行18F-FDG PET/CT检查患者的护理过程与顺利完成检查的资料.结果经精心护理,98.9％(2588/2616)患者一次性顺利完成检查,1.1％(28/2616)患者因各种原因经再次相关护理处理后才完成检查.结论完善及有针对性的全程护理是顺利完成PET/CT检查并获得高质量图像的重要保证.
作者：李东燕；张联合；夏瑞明；杨岗 刊期： 2018年第02期
目的 比较CHADS2评分和CHA2DS2VASc评分预测非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险的优劣性.方法 选择神经内科住院的急性缺血性卒中合并非瓣膜性房颤的患者320例,分别计算CHADS2评分(总分0～6分)和CHA2DS2VASc评分(总分0～9分),并根据评分分为低(0分)、中(1分)、高危(≥2分)三组,比较两种评分在相同危险组间的差异.结果 320例入选患者中260例(81.30％)未采取抗凝/抗血小板聚凝措施,45例(14.10％)平素服用阿司匹林或氯吡格雷预防卒中,15例(4.70％)平素服用华法林或新型口服抗凝药预防卒中.CHADS2评分组低危患者28例(8.80％),中危患者95例(29.71％),高危患者197例(61.60％);CHA2DS2VASc评分组低危患者6例(1.90％),中危患者24例(7.50％),高危患者290例(90.60％),χ2检验提示两种评分存在显著差异(P=0.000).一致性检验示两种方法一致性差(Kappa=0.208).结论 CHA2DS2VASc评分预测非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险优于CHADS2评分,可以更好地指导临床方案的实施.
作者：金星星；林海燕；高达 刊期： 2018年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
