任国林
目的 构建一种新型的更接近疾病规律的胰腺癌吉西他滨耐药细胞及动物模型.方法 选择胰腺癌细胞株PANC-1通过体外细胞培养,裸鼠皮下成瘤后瘤块移植构建胰腺癌动物模型,腹腔吉西他滨化疗,选取瘤体大的动物模型,获取瘤块,进行分离提取瘤体细胞进行培养,用于下一循环的动物模型构建,如此循环2次,获得耐药细胞株及动物模型.将原代细胞和耐药细胞分别进行体外及体内吉西他滨的耐药试验,分析验证耐药模型.通过微卫星序列测定鉴定耐药模型与亲代细胞的同源性.结果 建立胰腺癌吉西他滨耐药的细胞及动物模型,第一循环原位移植成功率为73.3％,吉西他滨腹腔灌注后死亡率为18.2％,瘤体大的5个均值为(1.76±0.87)g,远处转移率11.1％;第二循环原位移植成功率80％,吉西他滨腹腔灌注后死亡率为8.3％,瘤体大的5个均值为(2.16±1.12)g,远处转移率36.3％.两循环比较,瘤体大小及远处转移率差异有统计学意义(P<0.05).将第2循环后培养的胰腺癌吉西他滨耐药命名为PANC-1/R2.在5μg/dl、10μg/dl和20μg/dl浓度的吉西他滨作用下PANC-1和PANC-1/R2的抑制率分别是21.8％、37.1％、46.1％和12.6％、25.3％、36.8％.PANC-1和PANC-1/R2裸鼠皮下移植后3周成瘤,吉西他滨240mg/kg腹腔注射,1次/周,共4次,35d后瘤体大小分别是(1.87±0.69)g和(2.09±0.71)g,差异有统计学意义(P<0.05).人类基因组微卫星D14S68、D18S69、D20S199检测结果显示,亲代胰腺癌细胞、吉西他滨耐药胰腺癌细胞三个位点微卫星扩增大小完全相同的片段,而荷瘤裸鼠胰腺组织没有扩增出相应的带型.结论 应用体外细胞培养,体内化疗药物诱导的方法是可行的,该体系可用于各种耐药细胞的筛选,与原代细胞相比,筛选后的细胞明显耐药性增强.且构建的细胞株更符合机体多因素复杂环境下的耐药产生过程,是理想的耐药模型.且该方法构建的耐药细胞与亲代细胞具有相同的遗传位点,具有遗传同源性.但构建过程长,需要熟练和细致的操作,提高成功率,增加循环次数或可筛选更具耐药特性的细胞模型.
作者：严秋亮；陈燕；叶清煌；刘栋；张凯；朱锦辉 刊期： 2018年第09期
目的 分析患者不同感染部位分离的肺炎克雷伯菌菌株特征,并检测毒力基因.方法 采用MALDI-TOF对菌株进行鉴定,应用主成分分析系统(PCA)进行菌株聚类分析,采用VITEK-II COMPACT进行药敏试验,改良Hodge实验测定碳青霉烯酶表型,拉丝试验判断菌株是否为高黏性菌株,应用PCR检测分离菌株的毒力基因.结果 4株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南均耐药,改良Hodge实验和拉丝试验阳性,PCA进化距离显示为同一克隆,携带rmpA、alS、iut A、kfu等毒力基因.结论 该患者多部位分离到的肺炎克雷伯菌为碳青霉烯类耐药的相同克隆菌株,且携带相同的毒力基因,可能为高毒力菌株.
作者：王洁；王敏敏；陈琼 刊期： 2018年第09期
目的 探讨κ受体激动剂纳布啡联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查的应用效果.方法 选取2017年4至6月接受无痛胃肠镜检查的患者60例,采用随机数字表法分为纳布啡组(N组)和舒芬太尼组(S组),各30例,N组予纳布啡0.1mg/kg联合丙泊酚麻醉,S组给舒芬太尼0.1μg/kg联合丙泊酚麻醉,待麻醉成功后进行胃肠镜检查.记录胃肠镜检查时间、清醒时间、离院时间、两组丙泊酚诱导用量和总用量.记录检查期间发生心率下降、低血压、SpO2降低情况.记录清醒后肠蠕动次数、清醒后疼痛数字模拟评分(NRS)和患者的满意度.记录患者不良反应包括检查期间呛咳和体动情况、在麻醉复苏室(PACU)发生头晕、腹胀和腹痛情况.结果 与S组比较,N组肠蠕动次数明显增多(P<0.05),术后NRS评分降低(P<0.05),丙泊酚总用量减少(P<0.05),离院时间缩短(P<0.05),患者满意度提高(P<0.05).结论 纳布啡联合丙泊酚是适合门诊无痛胃肠镜检查一种有效、安全的麻醉方法,值得在临床推广应用.
作者：陈露露 刊期： 2018年第09期
近指间关节(PIP)对手指的独立功能及整个手的功能均非常重要.各种关节炎终导致严重的PIP疼痛和活动受限,直接影响关节的稳定性和手的运动功能,目前关于PIP的治疗有以下几种:关节融合术、关节移植术及关节置换术,其中关节置换术在近几年得到较大的普及,并取得显著的进展.1959年小关节置换术被Brannon和Klein在临床中应用[1].1966年Swanson硅胶人工手指关节开始应用,并在20世纪80年代后期取得理想的临床结果 [2],但远期疗效欠佳.目前新型PIP置换术在国外越来越受欢迎,特别是在这些骨关节炎日益增长的人群中[3].
作者：谈伟健；谢庆平 刊期： 2018年第09期
目的 通过对维持性血液透析患者便秘情况的调查,探讨其影响因素.方法 采用方便取样法,用自行设计的调查表对255例维持性血液透析患者便秘情况进行调查,分析其影响因素.结果 255例血液透析患者发生便秘92例,其中轻度便秘64例、中度便秘23例、重度便秘5例.年龄、 血清白蛋白水平、原发病、活动量均是其影响因素.结论 维持性血液透析患者便秘发生率较高,尤其在老年及糖尿病肾病患者更为明显.透析前应进行充分评估,避免因便秘造成透析低血压及其它并发症的发生.
作者：徐善梅；陆晓艳；范汝艳；姜姗 刊期： 2018年第09期
艾滋病(AIDS)在我国已转入广泛流行期,经性途径的感染者比例有所增加.性病(STD)门诊易接触各种高危人群,且STD患者较为集中,是适合开展咨询服务的场所,是健康教育的佳阵地[1].目前全球均无有效抗AIDS方法 ,仅能够通过加强健康教育控制AIDS发病率的增长速度,然而传统的健康教育方式虽简便、易于实施,但成本较高、针对性不强、且易流于形式,效果较差.目前,网络沟通交流已成为人们不可缺少的一种生活方式,特别是微信(WeChat)应用率高[2].为探索STD门诊患者AIDS健康教育新模式,作者采用微信平台作为干预手段,探讨有效的AIDS预防方法 .
作者：陈旭娥；李季；马婷；盛良 刊期： 2018年第09期
目的 采用局部疼痛评估法对无创面罩机械通气患者面部受压皮肤进行规范化管理,减少医疗器械相关性压疮(MDRPU)的发生.方法 选取2015年1月至12月无创通气患者56例为对照组,采用常规护理方法.2016年1月至12月无创通气患者65例为观察组,采用疼痛评估法判断局部组织受压程度,并进行有效减压处理,比较两组患者器械相关性压疮的发生率.结果 实施疼痛评估法后无创通气患者MDRPU发生率较实施前下降(P<0.05).结论 局部疼痛评估法,能有效降低患者发生压力性损伤的风险,且可以成为MDRPU的风险评估依据.
作者：姚惠萍；陈娟红；富燕萍；李飞；李莉莉 刊期： 2018年第09期
目的 分析血清铁调素(HEP)在急性胰腺炎(AP)患者中的浓度变化和临床意义.方法 于入院时、入院后第1、3、7天用酶联免疫分析法检测104例轻症急性胰腺炎(MAP)、45例重症急性胰腺炎(SAP)患者血清铁调素浓度,以门诊健康检查人群为对照组,比较各组铁调素浓度差异.结果 AP患者入院时血清铁调素(115.88±15.56)ng/ml高于对照组(50.26±13.92)ng/ml(P<0.05);入院后1、3、7天SAP组血清铁调素[(129.49±15.57)、(158.07±11.73)、(168.87±18.43)]ng/ml高于MAP组[(124.58±12.60)、(142.62±15.09)、(132.62±14.52)]ng/ml(P<0.05),而入院时两组间血清铁调素浓度差异无统计学意义;铁调素与CRP、APACHE-II评分正相关,与血钙呈负相关.以入院后第3天血清铁调素、CRP绘制ROC曲线下面积分别为0.802、0.782(P>0.05).结论 AP患者血清铁调素浓度显著增高,血清铁调素可作为急性胰腺炎病情严重度判别的重要指标之一.
作者：沈阳；薛成俊；薛勇；尤国莉 刊期： 2018年第09期
慢性乳腺炎常见于非哺乳期妇女,近年来发病率明显增高.大多数患者首发症状为局部单一或多发包块,且活动度较差,与周围组织界限不清,易反复发作,临床早期诊断与乳房恶性肿瘤较难鉴别.本文对慢性乳腺炎中浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)和特发性肉芽肿性乳腺炎(Idopathic Granulomatous mastitis,IGM)的诊疗进行系统概述和分析,现报道如下.
作者：兰芳；王蓓；吕晓皑；杜琪威 刊期： 2018年第09期
目的 比较远端胃癌根治术中B-II+Braun与Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标及消化道重建效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月行全腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,根据患者消化道重建方式将其分为观察组和对照组,其中34例行Uncut Roux-en-Y吻合的患者为观察组,26例行B-II+Braun吻合的患者为对照组.所有患者临床资料完整,比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、切口长度等围术期指标,术后Roux潴留综合征(RSS)、碱性反流性胃炎、吻合口瘘及小肠梗阻等并发症的发生率,并比较两组患者术后6个月生存情况及胃肠道造影情况.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、重建时间及首次进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者首次排气时间(3.13±1.28)d明显短于对照组(3.87±1.45)d,差异有统计学意义(t=2.06,P=0.04);观察组患者肠道恢复时间(3.19±0.33)d明显短于对照组(3.65±0.45)d,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.00).观察组患者出现吻合口瘘、创面感染各1例,对照组患者出现2例RSS,吻合口瘘、创面感染、小肠梗阻、倾倒综合征及胃瘫各1例;观察组患者术后并发症总发生率(5.88％)明显低于对照组(26.92％),差异有统计学意义(χ2=6.57,P=0.01);且观察组患者未发现碱性反流性胃炎,对照组患者碱性反流性胃炎的发生率11.54％,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.13,P=0.04).术后随访6个月,两组患者均未出现肿瘤复发及远处转移,患者均存活,生活质量基本达正常水平,行胃镜及胃肠道造影观察其胃肠道情况,患者吻合口愈合情况良好,空肠阻断效果良好,无再通发生.结论 全腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效显著,B-II+Braun和Uncut Roux-en-Y吻合方式的消化道重建效果良好,Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标更好,且能显著降低碱性反流性胃炎的发生,值得在临床推广使用.
作者：高大爽；项本宏 刊期： 2018年第09期
目的 分析并比较氟化物防龋与免疫学防龋的临床效果.方法 2016年3月至2017年3月因乳牙龋齿病就诊的5岁学龄前儿童100例,根据治疗方法不同,分为氟化物防龋治疗组(对照组)和免疫学防龋治疗组(观察组),6个月治疗后,两组儿童通过口镜、龋齿探测仪对实验学龄前儿童做口腔检查,统计患龋率、计算龋均,描述龋病的严重程度,并对家长进行满意度调查及治疗过程儿童适应性分析.结果 6个月治疗后,与治疗前,两组治疗后龋齿总数及平均龋齿数均显著减少.此外,与对照组比较,观察组治疗后龋齿总数及平均龋齿数也显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),且完全治愈的儿童数显著多于对照组(P<0.05).观察组家长满意人数显著高于对照组(P<0.01),两组适应性差异无统计学意义(P>0.05).结论 氟化物防龋和免疫学防龋均能有效起到防龋效果,但后者防龋的临床效果更优,操作方便,可行性强,值得社区防龋推广.
作者：谢乐；吴娟；马杰 刊期： 2018年第09期
目的 探讨纳美芬用于舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中的效果及其对呼吸、循环的影响.方法 选择接受无痛胃镜手术患者120例,随机分为A、B两组,各60例:A组予舒芬太尼0.2μg/kg后复合丙泊酚2mg/kg静脉注射;B组麻醉前静注纳美芬0.2μg/kg后予舒芬太尼0.2μg/kg复合丙泊酚2mg/kg静脉注射.比较两组患者意识消失时间、睁眼时间、恢复定向力时间、丙泊酚用量;观察两组不同时间点BP、HR、RF、SpO2、以及体动反应、呼吸抑制、发生面罩给氧的例数和术后呕心呕吐的例数.结果 两组患者意识消失时间和丙泊酚用量,差异无统计学意义(P>0.05),对两组各时间点HR、SpO2影响不明显,二者差异无统计学意义(P>0.05);睁眼时间和定向力恢复时间B组短于A组,两者差异有统计学意义(P<0.05).B组RR、MAP优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 0.2μg/kg纳美芬在舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中可有效拮抗舒芬太尼引起的呼吸抑制、缩短苏醒时间,有利于循环稳定且不良反应少.
作者：俞丹红；姚益冰；周煦燕；刘倩影 刊期： 2018年第09期
目的 探讨通补奇经法在预防宫腔粘连(IUA)分离术后再次粘连中的临床疗效.方法 选取2014年1月至12月中、重度IUA患者60例,随机分为对照组与观察组,各30例),均行IUA分离术,对照组行IUA分离术后立即放置球囊导尿管,并于术后即开始进行人工周期治疗预防IUA,观察组在对照组基础上术后配合中药通补奇经法治疗.观察两组患者治疗前后月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度、子宫动脉参数RI.结果 观察组月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度及子宫动脉血流改善均优于对照组(P<0.05).结论 IUA分离术后放置球囊导尿管及采用中药通补奇经法联合人工周期治疗,可有效增加子宫内膜厚度,改善子宫动脉血供,增加月经量,预防宫腔再粘连.
作者：陈鹰；赵宏利 刊期： 2018年第09期
目的 采用免疫组化法和聚合酶链反应(PCR)法检测EB病毒潜伏膜蛋白1(LMP-1),比较两种方法 筛查鼻咽癌(NPC)的效果.方法采用免疫组化法和PCR法检测NPC鼻咽标本的LMP-1表达,采用受试者工作曲线(ROC)分析两种方法诊断筛查NPC的效果.结果 LMP-1免疫组化筛查鼻咽癌的灵敏度为0.633,特异度为0.903,准确度为0.780;LMP-1PCR筛查鼻咽癌的灵敏度为0.933,特异度为0.875,准确度为0.902;LMP-1PCR法的ROC曲线下面积为0.904,明显高于LMP-1免疫组化法0.768(P<0.05).结论 鼻咽标本的LMP-1 PCR法筛查NPC,其诊断效果明显好于LMP-1免疫组化法,且具有较高的灵敏度和特异度,值得临床推广应用.
作者：龚梁；陈亮宇；熊华；陈建强；邹坚定；鲁杰 刊期： 2018年第09期
目的 分析拆钢板困难时用非常规方法 强拆致术中再骨折,或钢板拆除后无外伤再骨折的原因,探讨再骨折的处理对策.方法回顾性分析2012年6月至2017年3月拆钢板术中或术后再骨折的11例患者的临床资料,因螺钉滑丝钢板拆除困难6例,采用大力剪剪断钢板、钨钢钻磨掉螺钉尾部撬拨钢板、扩孔取螺钉等方法,术中发生骨折4例,术后无外伤2d内骨折2例;钢板顺利拆除,术后无外伤10d内骨折5例,均因为骨折未愈合或未完全愈合.再骨折部位:锁骨中段6例,尺骨中段1例,桡骨中下段2例,肱骨中上段1例,肱骨中下段1例.根据发生再骨折的原因,对术中再骨折的4例患者即刻重新内固定,其中2例取髂骨植骨;术后再骨折7例患者中,予植骨、内固定4例,保守治疗3例.结果 11例患者骨折愈合10例,1例锁骨再骨折予保守治疗仍未愈合,因为功能影响不大,患者放弃进一步治疗.结论 拆除内固定前要仔细检查,明确患者骨折愈合的状况,术中内固定取出困难时,尽量采用无损伤或损伤较小的方法,重视与患者及家属的沟通,做好再骨折的预防.
作者：沈健健；高益斌；裘情密；周维锋；虞建浩；童松林 刊期： 2018年第09期
目的 探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨支持韧带(MPFL)治疗创伤性复发髌骨脱位的临床效果.方法 选取2010年1月至2016年10月MPFL重建的髌骨脱位患者64例,手术后随访1年,应用正位与侧位X线检查对患者膝关节进行检测,且与完成手术后即刻X线检查结果 比较,并比较Lysholm与Kujalal评分.结果经过1年随访,64例手术患者伤口均为甲级愈合,所有患者获得随访,膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位现象发生,恐惧试验均阴性,患者后随访时,在膝关节呈60°屈曲状态下X线检查结果进行测量,手术前后Lysholm与Kujalal评分比较,差异有统计学意义(t=40.973,t=40.087,P<0.05),手术前后外侧髌股角与髌骨外移量比较,差异有统计学意义(t=14.517,t=24.251,P<0.05).结论 关节镜辅助下自体腘绳肌腱小切口重建MPFL方法,可以有效治疗创伤性复发髌骨脱位,提高髌骨的稳定性并减少复发概率,疗效良好.
作者：潘界恩；蔡震海；黄成龙；何晓君；陈刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨高剂量维生素D和钙剂的补充对艾滋病(AIDS)患者在抗逆转录病毒治疗中骨密度的影响.方法 收集2016年9月至2017年1月AIDS起始治疗患者134例.抗逆转录病毒治疗的同时予大剂量的维生素D和钙剂的补充.分别在每组起始治疗、治疗后第24、48周进行血清25(OH)D,骨转换标记物,CD4细胞数量等检测.分别在每组起始治疗、治疗后第48周进行髋关节、腰椎骨密度测定.并比较不同时间阶段各项指标的差异.结果 119例患者完成随访(观察组63例,对照组56例).在48周,对照组整体髋部、腰椎BMD与Z值均较初诊时明显下降(P<0.05),观察组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).对照组骨转换标记物与甲状旁腺激素水平在24和48周均明显升高(P<0.05);观察组无明显变化(P>0.05).结论 应用高剂量维生素D和钙剂可以治疗AIDS及抗逆转录病毒治疗相关的骨量丢失,可能对预防骨质疏松降低骨折风险具有潜在的临床应用价值.
作者：高伟；赵明兴；张龙 刊期： 2018年第09期
发生于妊娠这一特定生理环境的胃癌,症状常与妊娠期反应相混淆,早期诊断率低,多为晚期患者,且大多数为低分化腺癌,疾病进展迅速,预后极差,早发现早治疗是改善其预后的重要办法.妊娠合并胃癌病例仍较罕见,近年陆续有学者以个案或病例序列等形式对其进行报道.作者临床工作中遇一例孕妇产后一天、以胸背部疼痛为主要表现的胃癌穿孔患者,现将诊治经过报道如下,以期为外科医师临床诊治工作提供参考.
作者：朱林波；金家伟 刊期： 2018年第09期
目的 观察黄葵胶囊联合雷公藤多苷片治疗Ⅳ期糖尿病肾病的疗效.方法 选取2011年7月至2015年7月Ⅳ期糖尿病肾病患者270例,并随机分为三组,各90例.对照组A患者予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗;对照组B患者加用黄葵胶囊治疗;观察组患者另加黄葵胶囊与雷公藤多苷片进行治疗.治疗12周后比较三组患者的治疗效果.结果 在治疗12周时,三组患者血白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率均无明显变化.对照组B与观察组患者24h尿蛋白定量均有所改善,对照组B患者24h尿蛋白定量(1.8±0.8)g/24h;观察组患者24h尿蛋白定量为(1.0±0.7)g/24h,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者改善效果优于对照组B,差异有统计学意义(P<0.05).对照组A患者无不良反应,对照组B患者发生不良反应6例(6.7％),观察组患者发生不良反应18例(20.0％),与对照组A比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 治疗Ⅳ期糖尿病肾病,采用黄葵胶囊与雷公藤多苷片联合的方法效果良好,能延缓肾病进展,应在临床推广使用.
作者：朱华；胡俊华；鲍建勋 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血浆输入对肝硬化患者凝血功能的影响.方法 选取2015年5月至2017年4月有血浆输注史的肝硬化患者,分析其血浆输注原因及血浆输注前后凝血功能指标的变化.结果 纳入有血浆输注史的肝硬化患者174例,肝硬化患者血浆输注的主要原因为改善凝血功能.血浆输注后患者凝血功能指标中凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)与输注前比有所下降,差异有统计学意义(t=2.49、2.08,P<0.05).结论 本院针对肝硬化患者的血浆应用存在一定的不合理性,从凝血功能指标看,血浆输注能改善肝硬化患者凝血功能.
作者：夏舟备；颜颂旭；唐海红；张永年 刊期： 2018年第09期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
