严秋亮；陈燕；叶清煌；刘栋；张凯；朱锦辉
目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查对不同直径甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析2015年4月至2017年10月137例甲状腺结节患者的临床资料,根据甲状腺结节直径大小将其分为≤5mm组、6～10mm组、11～20mm组、21～30mm组及>30mm组(依次为A、B、C、D、E组),比较五组细针穿刺结果 与病理学结果的敏感性、特异性、阳性符合率、阴性符合率及诊断符合率等诊断效能指标.结果US-FNAC的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率依次为80.31％、89.03％、91.387％、81.94％和81.00％.敏感度以C组高,E组低,差异有统计学意义(P<0.05);五组特异度、阳性预测值及诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查不仅可作为>5mm的甲状腺结节术前检查的金标准,对≤5mm甲状腺结节也具有较高的诊断价值,而对于≥30 mm的甲状腺结节的诊断价值仍待大样本研究.
作者：支绍钢；王岳锋；周威；钱昭高；黄益来 刊期： 2018年第09期
目的 对二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术进行临床疗效分析.方法 回顾分析2010年1月至2014年4月121例传统三孔法和2014年3月至2017年4月133例二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术临床资料.比较两种手术方法的差异.结果 二切口三孔法术式组术后疼痛明显低于传统三孔法术式组(P<0.05).两组住院时间、手术时间比较差异无统计学意义.结论 应用普通腹腔镜器械二切口三孔行胆囊切除手术安全可行,具有相对微创、手术操作难度相对较小,适宜基层医院开展.可作为三孔法到单孔法的过渡术式,在不增加手术设备的情况下,熟练掌握本手术操作,能为成功开展单孔法手术奠定坚实的基础.
作者：何汉余；石瑜 刊期： 2018年第09期
Dieulafoy病是一种罕见的消化道出血性疾病,是黏膜下恒径动脉破裂出血引起的.其特点是突发性、间隙性、反复发作,出血凶猛,病死率高.内镜检查是其首选诊断手段,内镜下止血为首选的治疗方法 .本文报道1例本院近期收治的Dieulafoy病,其临床特点、诊疗过程等情况,可为该病的诊治提供参考,提高Dieulafoy病的首次内镜确诊率.
作者：马剑娟 刊期： 2018年第09期
目的 检测浆细胞样树突状细胞(pDC)及Tol样受体7、9(TLR7,TLR9)在鲍温样丘疹病(BP)皮损中的分布及表达情况,探讨其在BP发病机制中的作用.方法 采用免疫组化SP法检测36例BP患者皮损中CD123+pDCs及TLR7、TLR9的表达情况,以皮损旁正常皮肤组织作为对照.并对CD123+pDCs密度与TLR7、TLR9表达水平进行相关性分析.结果 CD123+pDCs、TLR7、TLR9阳性细胞主要位于真皮乳头层.与皮损旁正常皮肤组织比较,BP皮损中CD123+pDCs密度(0.351±0.107)增高,胞体较大呈多角形.TLR7和TLR9在皮损真皮中的阳性率半定量评分[分别为(5.083±2.285)和(4.639±2.072)]均比在皮损旁正常皮肤组织真皮和表皮中的阳性率[(3.611±1.498)和(3.278±1.137)]升高.真皮乳头层CD123+pDCs密度与TLR7、TLR9的表达强度在皮损组织及皮损旁正常皮肤组织均呈直线正相关(P<0.05).结论 BP皮损真皮组织中CD123+pDCs密度增高,TLR7、TLR9表达增强,提示HPV感染时三者有一定程度的激活,推测这种激活程度可能并不足以清除临床病毒感染而使BP皮损持续存在,这可能与BP的发生发展密切相关.
作者：朱宁；韩睿；程浩 刊期： 2018年第09期
目的 探讨思美泰联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清指标及母婴结局的影响.方法 选择2016年5月至2017年9月ICP患者92例,随机分为两组,每组各46例.对照组给予思美泰治疗,观察组在此基础上联合给予UDCA治疗,连续治疗2周后对两组进行疗效评定.结果 两组治疗后血清ALT、AST、TBA、TBIL水平均较治疗前显著下降(P<0.05);观察组治疗后血清ALT、AST、TBA、TBIL水平明显低于对照组(P<0.05).两组治疗后瘙痒评分均有明显降低(P<0.05);观察组治疗后瘙痒评分明显低于对照组(P<0.05).观察组产后出血、羊水污染、宫内窘迫、新生儿窒息、早产发生率均低于对照组,其中产后出血、早产发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 思美泰联合熊去氧胆酸治疗ICP可显著改善患者的肝功能,改善母婴结局,值得推广应用.
作者：叶瑞勉；李丹玲；张永研 刊期： 2018年第09期
目的 探讨橡皮障隔离法在乳磨牙活髓切断治疗中的应用价值.方法 选取乳磨牙深龋且有可复性牙髓炎患儿65例(80颗牙),采用随机数字表将其分为两组,其中观察组33例(40颗),对照组32例(40颗),两组均接受活髓切断术治疗.其中观察组牙髓切断术中采取橡皮障隔离法,对照组采取常规治疗.治疗后统计两组操作时间,并对治疗效果进行评价.结果 观察组操作时间(18.8±2.7)min,与对照组(23.9±4.1)min比较显著缩短(P<0.05).观察组术后3个月、6个月成功率分别为100％、97.50％,与对照组87.50％、75.00％比较均有明显升高(P<0.05).结论 在乳磨牙活髓切断治疗中应用橡皮障隔离法能够明显缩短治疗操作时间,提高治疗成功率,是一种适合在临床广泛应用的治疗方式,可以推广应用.
作者：冯红静；陈文英；王勇；庄春燕；芮建功；陈伟仕 刊期： 2018年第09期
目的 采用局部疼痛评估法对无创面罩机械通气患者面部受压皮肤进行规范化管理,减少医疗器械相关性压疮(MDRPU)的发生.方法 选取2015年1月至12月无创通气患者56例为对照组,采用常规护理方法.2016年1月至12月无创通气患者65例为观察组,采用疼痛评估法判断局部组织受压程度,并进行有效减压处理,比较两组患者器械相关性压疮的发生率.结果 实施疼痛评估法后无创通气患者MDRPU发生率较实施前下降(P<0.05).结论 局部疼痛评估法,能有效降低患者发生压力性损伤的风险,且可以成为MDRPU的风险评估依据.
作者：姚惠萍；陈娟红；富燕萍；李飞；李莉莉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨高剂量维生素D和钙剂的补充对艾滋病(AIDS)患者在抗逆转录病毒治疗中骨密度的影响.方法 收集2016年9月至2017年1月AIDS起始治疗患者134例.抗逆转录病毒治疗的同时予大剂量的维生素D和钙剂的补充.分别在每组起始治疗、治疗后第24、48周进行血清25(OH)D,骨转换标记物,CD4细胞数量等检测.分别在每组起始治疗、治疗后第48周进行髋关节、腰椎骨密度测定.并比较不同时间阶段各项指标的差异.结果 119例患者完成随访(观察组63例,对照组56例).在48周,对照组整体髋部、腰椎BMD与Z值均较初诊时明显下降(P<0.05),观察组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).对照组骨转换标记物与甲状旁腺激素水平在24和48周均明显升高(P<0.05);观察组无明显变化(P>0.05).结论 应用高剂量维生素D和钙剂可以治疗AIDS及抗逆转录病毒治疗相关的骨量丢失,可能对预防骨质疏松降低骨折风险具有潜在的临床应用价值.
作者：高伟；赵明兴；张龙 刊期： 2018年第09期
目的 探讨脓毒症婴儿血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系,及临床应用价值.方法 回顾分析98例脓毒症婴儿的临床资料,年龄1～12个月,根据儿科脓毒症定义,将患儿分为非严重脓毒症组和严重脓毒症组.采用免疫比浊法测定患者入院时当日清晨血清IgM、IgG、IgA、C3、C4水平,分析各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系.结果 严重脓毒症组血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平均较非严重脓毒症组低,差异有统计学意义(P<0.05),严重脓毒症组多为≥2种血清免疫球蛋白或补体缺乏.结论 脓毒症婴儿存在不同程度血清免疫球蛋白及补体缺乏,各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症的严重程度密切相关,可有助于临床判断病情.
作者：张悦；何丽雅；严建江；朱卫东 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吴茱萸包热敷在防治静脉输注阿奇霉素所致胃肠道反应中的效果.方法 选择2016年2月至12月静脉输注阿奇霉素患者82例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例,对照组采用常规护理措施(心理护理,加强巡视及不良反应处理),观察组在常规护理基础上加用吴茱萸包热敷神阙、天枢、气海、中脘,疗程为5d,保证两组患者静脉输注阿奇霉素的浓度和速度相同,比较两组患者胃肠道反应发生率和反应程度.结果 观察组胃肠道反应发生率和反应程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吴茱萸包热敷能有效防治静脉输注阿奇霉素所致的胃肠道反应.
作者：章海燕 刊期： 2018年第09期
目的 构建一种新型的更接近疾病规律的胰腺癌吉西他滨耐药细胞及动物模型.方法 选择胰腺癌细胞株PANC-1通过体外细胞培养,裸鼠皮下成瘤后瘤块移植构建胰腺癌动物模型,腹腔吉西他滨化疗,选取瘤体大的动物模型,获取瘤块,进行分离提取瘤体细胞进行培养,用于下一循环的动物模型构建,如此循环2次,获得耐药细胞株及动物模型.将原代细胞和耐药细胞分别进行体外及体内吉西他滨的耐药试验,分析验证耐药模型.通过微卫星序列测定鉴定耐药模型与亲代细胞的同源性.结果 建立胰腺癌吉西他滨耐药的细胞及动物模型,第一循环原位移植成功率为73.3％,吉西他滨腹腔灌注后死亡率为18.2％,瘤体大的5个均值为(1.76±0.87)g,远处转移率11.1％;第二循环原位移植成功率80％,吉西他滨腹腔灌注后死亡率为8.3％,瘤体大的5个均值为(2.16±1.12)g,远处转移率36.3％.两循环比较,瘤体大小及远处转移率差异有统计学意义(P<0.05).将第2循环后培养的胰腺癌吉西他滨耐药命名为PANC-1/R2.在5μg/dl、10μg/dl和20μg/dl浓度的吉西他滨作用下PANC-1和PANC-1/R2的抑制率分别是21.8％、37.1％、46.1％和12.6％、25.3％、36.8％.PANC-1和PANC-1/R2裸鼠皮下移植后3周成瘤,吉西他滨240mg/kg腹腔注射,1次/周,共4次,35d后瘤体大小分别是(1.87±0.69)g和(2.09±0.71)g,差异有统计学意义(P<0.05).人类基因组微卫星D14S68、D18S69、D20S199检测结果显示,亲代胰腺癌细胞、吉西他滨耐药胰腺癌细胞三个位点微卫星扩增大小完全相同的片段,而荷瘤裸鼠胰腺组织没有扩增出相应的带型.结论 应用体外细胞培养,体内化疗药物诱导的方法是可行的,该体系可用于各种耐药细胞的筛选,与原代细胞相比,筛选后的细胞明显耐药性增强.且构建的细胞株更符合机体多因素复杂环境下的耐药产生过程,是理想的耐药模型.且该方法构建的耐药细胞与亲代细胞具有相同的遗传位点,具有遗传同源性.但构建过程长,需要熟练和细致的操作,提高成功率,增加循环次数或可筛选更具耐药特性的细胞模型.
作者：严秋亮；陈燕；叶清煌；刘栋；张凯；朱锦辉 刊期： 2018年第09期
目的 观察熊去氧胆酸钠治疗原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者的临床疗效.方法 2014年1月至2016年12月BRG患者156例,随机分为对照组与观察组,对照组采取常规药物治疗,观察组在对照组基础上予熊去氧胆酸钠治疗.观察治疗前、后两组患者胃内胆汁24h反流,治疗2个疗程后评估并比较两组临床疗效及临床症状评分,比较两组不良反应发生情况,分析24h胆汁反流指标与临床疗效的相关性,随访6个月统计两组复发率.结果 观察组临床控制率61.54％,总有效率97.44％;对照组临床控制率43.59％,总有效率71.79％;观察组临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗后两组24h胆汁反流指标均见明显好转(P<0.05),同时观察组明显优于对照组(P<0.05).治疗后两组症状积分均明显降低(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05).临床疗效与反流次数、胆红素吸收值高于0.14的总时间占比有高度正相关性(P<0.01);临床疗效与反流时间>5min次数有中度正相关性(P<0.01);临床疗效与胆汁单次长反流时间有低度正相关性(P<0.05).结论 熊去氧胆酸钠应用于BRG治疗中可改善患者胃内胆汁反流及临床症状,胃内胆汁反流与临床症状具有确切相关性,因此可有效提高临床疗效预防复发,值得临床治疗中推广.
作者：王士浩 刊期： 2018年第09期
目的 分析并比较氟化物防龋与免疫学防龋的临床效果.方法 2016年3月至2017年3月因乳牙龋齿病就诊的5岁学龄前儿童100例,根据治疗方法不同,分为氟化物防龋治疗组(对照组)和免疫学防龋治疗组(观察组),6个月治疗后,两组儿童通过口镜、龋齿探测仪对实验学龄前儿童做口腔检查,统计患龋率、计算龋均,描述龋病的严重程度,并对家长进行满意度调查及治疗过程儿童适应性分析.结果 6个月治疗后,与治疗前,两组治疗后龋齿总数及平均龋齿数均显著减少.此外,与对照组比较,观察组治疗后龋齿总数及平均龋齿数也显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),且完全治愈的儿童数显著多于对照组(P<0.05).观察组家长满意人数显著高于对照组(P<0.01),两组适应性差异无统计学意义(P>0.05).结论 氟化物防龋和免疫学防龋均能有效起到防龋效果,但后者防龋的临床效果更优,操作方便,可行性强,值得社区防龋推广.
作者：谢乐；吴娟；马杰 刊期： 2018年第09期
目的 分析患者不同感染部位分离的肺炎克雷伯菌菌株特征,并检测毒力基因.方法 采用MALDI-TOF对菌株进行鉴定,应用主成分分析系统(PCA)进行菌株聚类分析,采用VITEK-II COMPACT进行药敏试验,改良Hodge实验测定碳青霉烯酶表型,拉丝试验判断菌株是否为高黏性菌株,应用PCR检测分离菌株的毒力基因.结果 4株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南均耐药,改良Hodge实验和拉丝试验阳性,PCA进化距离显示为同一克隆,携带rmpA、alS、iut A、kfu等毒力基因.结论 该患者多部位分离到的肺炎克雷伯菌为碳青霉烯类耐药的相同克隆菌株,且携带相同的毒力基因,可能为高毒力菌株.
作者：王洁；王敏敏；陈琼 刊期： 2018年第09期
目的 探讨微创固定结合补肾健骨法治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效.方法 骨质疏松性股骨转子间骨折患者60例,随机分为2组,所有患者均采用闭合复位微创动力髋螺钉固定,观察组术后服用仙灵骨葆胶囊,对照组术后服用钙尔奇D片.比较两组患者术后并发症、骨折愈合时间、骨密度值变化、功能恢复情况.结果 两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前、术后90d骨密度值,差异有统计学意义(P>0.05);骨折愈合时间,术后180d骨密度值,患髋关节功能按照Harris评分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对骨质疏松性股骨转子间骨折采用微创固定,结合补肾健骨的方法能够改善骨质疏松,同时促进骨折愈合,且在改善髋关节功能方面也有一定优势.
作者：成立；童松林；高益斌；陆文杰 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜下穿孔修补术并行迷走神经后干切断加胃前壁浆肌层切开缝合术(即腹腔镜下Taylor手术)治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 回顾分析38例十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下Taylor手术治疗患者的临床资料(观察组),包括手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费用、基础胃酸分泌量及术后复发率等,并与同期40例行开放式十二指肠溃疡穿孔单纯修补术患者(对照组)进行比较分析.结果 腹腔镜下Taylor手术38例中32例完成手术,6例中转为开腹穿孔修补加Taylor手术.观察组手术时间比对照组显著延长(P<0.05),观察组下床活动时间、住院时间比对照组明显缩短(P<0.05),观察组住院费用显著高于对照组(P<0.05),观察组入院后24h、48h、72h基础胃酸分泌量均比对照组显著降低.观察组术后随访溃疡复发率0％,对照组术后随访溃疡复发率12.5％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下Taylor术式治疗十二指肠溃疡穿孔,具有恢复较快、疗效确切、溃疡复发率低等明显优势,严格把握适应证后值得临床推广应用.
作者：唐岩；罗梦笔 刊期： 2018年第09期
目的 比较远端胃癌根治术中B-II+Braun与Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标及消化道重建效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月行全腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,根据患者消化道重建方式将其分为观察组和对照组,其中34例行Uncut Roux-en-Y吻合的患者为观察组,26例行B-II+Braun吻合的患者为对照组.所有患者临床资料完整,比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、切口长度等围术期指标,术后Roux潴留综合征(RSS)、碱性反流性胃炎、吻合口瘘及小肠梗阻等并发症的发生率,并比较两组患者术后6个月生存情况及胃肠道造影情况.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、重建时间及首次进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者首次排气时间(3.13±1.28)d明显短于对照组(3.87±1.45)d,差异有统计学意义(t=2.06,P=0.04);观察组患者肠道恢复时间(3.19±0.33)d明显短于对照组(3.65±0.45)d,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.00).观察组患者出现吻合口瘘、创面感染各1例,对照组患者出现2例RSS,吻合口瘘、创面感染、小肠梗阻、倾倒综合征及胃瘫各1例;观察组患者术后并发症总发生率(5.88％)明显低于对照组(26.92％),差异有统计学意义(χ2=6.57,P=0.01);且观察组患者未发现碱性反流性胃炎,对照组患者碱性反流性胃炎的发生率11.54％,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.13,P=0.04).术后随访6个月,两组患者均未出现肿瘤复发及远处转移,患者均存活,生活质量基本达正常水平,行胃镜及胃肠道造影观察其胃肠道情况,患者吻合口愈合情况良好,空肠阻断效果良好,无再通发生.结论 全腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效显著,B-II+Braun和Uncut Roux-en-Y吻合方式的消化道重建效果良好,Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标更好,且能显著降低碱性反流性胃炎的发生,值得在临床推广使用.
作者：高大爽；项本宏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨大鼠老年性耳聋与听觉器官线粒体DNA4834bp缺失突变的关系.方法 取SD大鼠按年龄随机分为对照组(3个月龄)与观察组(24个月龄),各10只.分别对2组大鼠进行听性脑干反应(ABR)测试听阈,采用PCR技术检测大鼠内耳耳蜗及蜗神经核组织线粒体DNA4834bp缺失突变情况,应用凝胶酶切电泳技术证实线粒体DNA缺失突变的存在.结果 对照组大鼠ABR平均听阈为(19.50±3.69)dB peSPL,观察组大鼠ABR平均听阈(46.00±3.94)dB peSPL,两组差异有统计学意义(P<0.05).线粒体DNA大片段缺失检出情况:对照组大鼠内耳组织及蜗神经核未发现线粒体DNA4834bp缺失,观察组大鼠内耳组织线粒体DNA4834bp缺失突变检出率为90.0％,脑蜗神经核线粒体DNA4834bp缺失检出率为100％.结论 老龄大鼠听觉器官(内耳组织和蜗神经核)线粒体DNA4834bp缺失突变检出率高,这种大片段缺失与老龄大鼠听功能下降密切相关.
作者：黄海林；刘俊 刊期： 2018年第09期
目的 探讨肠内营养制剂联合维生素D对老年废用性肌萎缩症患者肌肉力量及骨折事件的影响.方法 采用前瞻性研究,94例废用性肌萎缩症患者按随机数字表分为对照组(运动疗法)与观察组(运动疗法+肠内营养制剂+维生素D),每组各47例.比较干预前及干预3个月、6个月及1年后两组患者肌肉力量、骨骼肌指数、6米步行速度的变化,同时记录两组发生跌倒及骨折事件.结果 在干预6个月及1年后,观察组肌肉力量、骨骼肌指数、6米步行速度改善效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1年,观察组跌倒(4.3％)及骨折(0％)发生率均低于对照组(21.3％、12.8％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 肠内营养制剂联合维生素D可以有效改善老年骨骼肌废用性肌萎缩症患者的肌肉力量及骨骼肌指数,提高患者步行速度,降低跌倒及骨折发生率,具有一定的临床推广应用价值.
作者：冯丽；来芹美；周公民；杨令；姜龙；施铁英 刊期： 2018年第09期
目的 观察黄葵胶囊联合雷公藤多苷片治疗Ⅳ期糖尿病肾病的疗效.方法 选取2011年7月至2015年7月Ⅳ期糖尿病肾病患者270例,并随机分为三组,各90例.对照组A患者予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗;对照组B患者加用黄葵胶囊治疗;观察组患者另加黄葵胶囊与雷公藤多苷片进行治疗.治疗12周后比较三组患者的治疗效果.结果 在治疗12周时,三组患者血白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率均无明显变化.对照组B与观察组患者24h尿蛋白定量均有所改善,对照组B患者24h尿蛋白定量(1.8±0.8)g/24h;观察组患者24h尿蛋白定量为(1.0±0.7)g/24h,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者改善效果优于对照组B,差异有统计学意义(P<0.05).对照组A患者无不良反应,对照组B患者发生不良反应6例(6.7％),观察组患者发生不良反应18例(20.0％),与对照组A比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 治疗Ⅳ期糖尿病肾病,采用黄葵胶囊与雷公藤多苷片联合的方法效果良好,能延缓肾病进展,应在临床推广使用.
作者：朱华；胡俊华；鲍建勋 刊期： 2018年第09期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
