谢乐；吴娟；马杰
目的 比较远端胃癌根治术中B-II+Braun与Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标及消化道重建效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月行全腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,根据患者消化道重建方式将其分为观察组和对照组,其中34例行Uncut Roux-en-Y吻合的患者为观察组,26例行B-II+Braun吻合的患者为对照组.所有患者临床资料完整,比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、切口长度等围术期指标,术后Roux潴留综合征(RSS)、碱性反流性胃炎、吻合口瘘及小肠梗阻等并发症的发生率,并比较两组患者术后6个月生存情况及胃肠道造影情况.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、重建时间及首次进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者首次排气时间(3.13±1.28)d明显短于对照组(3.87±1.45)d,差异有统计学意义(t=2.06,P=0.04);观察组患者肠道恢复时间(3.19±0.33)d明显短于对照组(3.65±0.45)d,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.00).观察组患者出现吻合口瘘、创面感染各1例,对照组患者出现2例RSS,吻合口瘘、创面感染、小肠梗阻、倾倒综合征及胃瘫各1例;观察组患者术后并发症总发生率(5.88％)明显低于对照组(26.92％),差异有统计学意义(χ2=6.57,P=0.01);且观察组患者未发现碱性反流性胃炎,对照组患者碱性反流性胃炎的发生率11.54％,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.13,P=0.04).术后随访6个月,两组患者均未出现肿瘤复发及远处转移,患者均存活,生活质量基本达正常水平,行胃镜及胃肠道造影观察其胃肠道情况,患者吻合口愈合情况良好,空肠阻断效果良好,无再通发生.结论 全腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效显著,B-II+Braun和Uncut Roux-en-Y吻合方式的消化道重建效果良好,Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标更好,且能显著降低碱性反流性胃炎的发生,值得在临床推广使用.
作者：高大爽；项本宏 刊期： 2018年第09期
目的 观察熊去氧胆酸钠治疗原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者的临床疗效.方法 2014年1月至2016年12月BRG患者156例,随机分为对照组与观察组,对照组采取常规药物治疗,观察组在对照组基础上予熊去氧胆酸钠治疗.观察治疗前、后两组患者胃内胆汁24h反流,治疗2个疗程后评估并比较两组临床疗效及临床症状评分,比较两组不良反应发生情况,分析24h胆汁反流指标与临床疗效的相关性,随访6个月统计两组复发率.结果 观察组临床控制率61.54％,总有效率97.44％;对照组临床控制率43.59％,总有效率71.79％;观察组临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗后两组24h胆汁反流指标均见明显好转(P<0.05),同时观察组明显优于对照组(P<0.05).治疗后两组症状积分均明显降低(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05).临床疗效与反流次数、胆红素吸收值高于0.14的总时间占比有高度正相关性(P<0.01);临床疗效与反流时间>5min次数有中度正相关性(P<0.01);临床疗效与胆汁单次长反流时间有低度正相关性(P<0.05).结论 熊去氧胆酸钠应用于BRG治疗中可改善患者胃内胆汁反流及临床症状,胃内胆汁反流与临床症状具有确切相关性,因此可有效提高临床疗效预防复发,值得临床治疗中推广.
作者：王士浩 刊期： 2018年第09期
甲钴胺(商品名:弥可保)是一种成熟的药物制剂,是维生素B12的衍生物,存在于血液和脊髓中,主要用于周围神经病变.目前甲钴胺在皮肤科疾病方面应用广泛,联合用药效果显著,本文探讨甲钴胺的药理作用和在皮肤科的应用,报道如下.
作者：吴晓霞；余土根 刊期： 2018年第09期
目的 探讨改良固定法在预防肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性皮肤损伤中的效果.方法 选取2016年6月至10月本院门诊行PICC导管维护的肿瘤患者120例,随机分为2组各60例,观察组采用改良固定方法.对照组采用传统固定方法.比较两组PICC导管及附件固定后对局部皮肤压迫及损伤情况.结果 观察组PICC维护期间皮肤损伤的发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 改良固定法可有效减少PICC导管相关性皮肤损伤,值得临床推广使用.
作者：王君芬；邹丽芳；王信娟；潘海燕；黄盼盼 刊期： 2018年第09期
目的 探讨维持性血液透析患者症状困扰与血磷水平的相关性.方法 采用方便抽样研究,使用《透析患者症状困扰量表》及透析日清晨空腹采静脉血用钼酸盐比色法测得血磷水平.结果 (1)维持性血透患者各种症状发生率10.29％～82.35％,发生比例高的前三位为易醒(82.35％)、瘙痒(80.88％)和性欲减退(77.94％),严重程度得分排序前三位分别为瘙痒(2.82±1.29)、性欲减退(2.76±1.09)、和皮肤干燥(2.53±1.37).(2)本中心维持性血透患者高磷血症发生比例为67.64％.(3)透析患者症状困扰的有无得分及严重程度得分与血磷水平呈正相关(P<0.001),症状困扰中瘙痒、皮肤干燥的严重程度得分与血磷水平呈正相关(P<0.001).结论 透析患者的症状困扰与血磷水平存在相关性,高磷血症更易引起患者各种症状困扰,其严重程度更与高磷血症呈正相关.
作者：陈宁；李飞静；缪晟；程玲 刊期： 2018年第09期
目的 探讨高龄非血运重建且气虚血瘀型冠心病患者联合应用常规西药及黄芪失笑散颗粒剂治疗的临床疗效及安全性.方法 选取2014年6月至2017年6月年龄≥75岁的非血运重建且中医辨证为气虚血瘀型的冠心病住院患者78例,随机分为两组,对照组予常规西药治疗,观察组在西药治疗基础上加用黄芪失笑散颗粒剂,观察两组心绞痛等临床症状、中医症候积分及肝肾功能、心肌酶谱变化情况,记录相关不良反应.结果 实际完成病例观察组36例,对照组35例,治疗后两组心绞痛持续时间、心绞痛发作次数及中医症候积分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较,观察组心绞痛发作次数及中医证候积分的改善率均更高,差异有统计学意义(P<0.05).两组肝肾功能指标在治疗前后差异均无统计学意义,治疗期间均未发生任何严重不良反应.结论 在标准冠心病Ⅱ级预防方案基础上,黄芪失笑散颗粒剂能够进一步提高高龄冠心病患者药物治疗的有效性,改善中医症候,且临床安全性较高,西药联合黄芪失笑散颗粒剂治疗可作为非血运重建高龄冠心病患者的优化药物治疗方案之一.
作者：应飞；魏丽萍；陈铁龙 刊期： 2018年第09期
艾滋病(AIDS)在我国已转入广泛流行期,经性途径的感染者比例有所增加.性病(STD)门诊易接触各种高危人群,且STD患者较为集中,是适合开展咨询服务的场所,是健康教育的佳阵地[1].目前全球均无有效抗AIDS方法 ,仅能够通过加强健康教育控制AIDS发病率的增长速度,然而传统的健康教育方式虽简便、易于实施,但成本较高、针对性不强、且易流于形式,效果较差.目前,网络沟通交流已成为人们不可缺少的一种生活方式,特别是微信(WeChat)应用率高[2].为探索STD门诊患者AIDS健康教育新模式,作者采用微信平台作为干预手段,探讨有效的AIDS预防方法 .
作者：陈旭娥；李季；马婷；盛良 刊期： 2018年第09期
目的 探讨通补奇经法在预防宫腔粘连(IUA)分离术后再次粘连中的临床疗效.方法 选取2014年1月至12月中、重度IUA患者60例,随机分为对照组与观察组,各30例),均行IUA分离术,对照组行IUA分离术后立即放置球囊导尿管,并于术后即开始进行人工周期治疗预防IUA,观察组在对照组基础上术后配合中药通补奇经法治疗.观察两组患者治疗前后月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度、子宫动脉参数RI.结果 观察组月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度及子宫动脉血流改善均优于对照组(P<0.05).结论 IUA分离术后放置球囊导尿管及采用中药通补奇经法联合人工周期治疗,可有效增加子宫内膜厚度,改善子宫动脉血供,增加月经量,预防宫腔再粘连.
作者：陈鹰；赵宏利 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查对不同直径甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析2015年4月至2017年10月137例甲状腺结节患者的临床资料,根据甲状腺结节直径大小将其分为≤5mm组、6～10mm组、11～20mm组、21～30mm组及>30mm组(依次为A、B、C、D、E组),比较五组细针穿刺结果 与病理学结果的敏感性、特异性、阳性符合率、阴性符合率及诊断符合率等诊断效能指标.结果US-FNAC的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率依次为80.31％、89.03％、91.387％、81.94％和81.00％.敏感度以C组高,E组低,差异有统计学意义(P<0.05);五组特异度、阳性预测值及诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查不仅可作为>5mm的甲状腺结节术前检查的金标准,对≤5mm甲状腺结节也具有较高的诊断价值,而对于≥30 mm的甲状腺结节的诊断价值仍待大样本研究.
作者：支绍钢；王岳锋；周威；钱昭高；黄益来 刊期： 2018年第09期
脂肪肉瘤(liposarcoma,LS)是一种罕见的来源于间叶细胞的恶性肿瘤,其发病率约占全身所有恶性肿瘤的1％,在腹膜后软组织肉瘤中常见的病理类型是脂肪肉瘤,约占全部腹膜后软组织肿瘤的41％[1].因此类疾病临床表现无特异性,且极少数患者有早期临床表现,较难通过临床表现明确诊断[2].本文回顾性分析巨大腹膜后高分化脂肪肉瘤1例.报道如下.
作者：莫文魁；杨惠文；胡如英；黄一波；王国平；黄国强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨经小切口限制韧带切除矫正轻度上睑下垂的临床效果.方法 回顾性分析2015年7至2017年3月采用小切口切除限制韧带联合重睑术治疗轻度上睑下垂患者,对术后效果进行随访观察.结果 本组矫正轻度上睑下垂患者23例(37只眼),术后随访3～15个月,所有患者上睑下垂矫正效果良好,抬眼明显轻松,无复发.结论 经小切口切除限制韧带,有助于恢复上睑提肌功能,能有效矫正轻度上睑下垂,手术创伤小,形态自然、不易复发.
作者：司婷婷；孙华凤；吴近芳；茅东升；赵启明 刊期： 2018年第09期
目的 分析患者不同感染部位分离的肺炎克雷伯菌菌株特征,并检测毒力基因.方法 采用MALDI-TOF对菌株进行鉴定,应用主成分分析系统(PCA)进行菌株聚类分析,采用VITEK-II COMPACT进行药敏试验,改良Hodge实验测定碳青霉烯酶表型,拉丝试验判断菌株是否为高黏性菌株,应用PCR检测分离菌株的毒力基因.结果 4株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南均耐药,改良Hodge实验和拉丝试验阳性,PCA进化距离显示为同一克隆,携带rmpA、alS、iut A、kfu等毒力基因.结论 该患者多部位分离到的肺炎克雷伯菌为碳青霉烯类耐药的相同克隆菌株,且携带相同的毒力基因,可能为高毒力菌株.
作者：王洁；王敏敏；陈琼 刊期： 2018年第09期
目的 探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨支持韧带(MPFL)治疗创伤性复发髌骨脱位的临床效果.方法 选取2010年1月至2016年10月MPFL重建的髌骨脱位患者64例,手术后随访1年,应用正位与侧位X线检查对患者膝关节进行检测,且与完成手术后即刻X线检查结果 比较,并比较Lysholm与Kujalal评分.结果经过1年随访,64例手术患者伤口均为甲级愈合,所有患者获得随访,膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位现象发生,恐惧试验均阴性,患者后随访时,在膝关节呈60°屈曲状态下X线检查结果进行测量,手术前后Lysholm与Kujalal评分比较,差异有统计学意义(t=40.973,t=40.087,P<0.05),手术前后外侧髌股角与髌骨外移量比较,差异有统计学意义(t=14.517,t=24.251,P<0.05).结论 关节镜辅助下自体腘绳肌腱小切口重建MPFL方法,可以有效治疗创伤性复发髌骨脱位,提高髌骨的稳定性并减少复发概率,疗效良好.
作者：潘界恩；蔡震海；黄成龙；何晓君；陈刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨脓毒症婴儿血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系,及临床应用价值.方法 回顾分析98例脓毒症婴儿的临床资料,年龄1～12个月,根据儿科脓毒症定义,将患儿分为非严重脓毒症组和严重脓毒症组.采用免疫比浊法测定患者入院时当日清晨血清IgM、IgG、IgA、C3、C4水平,分析各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系.结果 严重脓毒症组血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平均较非严重脓毒症组低,差异有统计学意义(P<0.05),严重脓毒症组多为≥2种血清免疫球蛋白或补体缺乏.结论 脓毒症婴儿存在不同程度血清免疫球蛋白及补体缺乏,各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症的严重程度密切相关,可有助于临床判断病情.
作者：张悦；何丽雅；严建江；朱卫东 刊期： 2018年第09期
目的 探讨慢性闭角型青光眼视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与中央角膜厚度(CCT)的相关性.方法 选取2015年1月至2017年6月原发性慢性闭角型青光眼患者36例(70眼),其中轻度视野缺损组(29眼),中度视野缺损组(11眼),重度视野缺损组(30眼).测量视野缺损度(MD)、中央角膜厚度(CCT)、RNFL平均(AVGRNFL)、上方(SUPRNFL)及下方(INFRNFL)厚度.分析各参数间的相关性.结果 RNFL平均(F=48.360,P<0.001)、上方(F=43.332,P<0.001)、下方(F=46.299,P<0.001)的厚度及CCT(F=3.388,P=0.040),三组间差异有统计学意义.多元线性回归分析显示,CCT与MD呈负相关(b=-1.41,P=0.049),与RNFL平均(AVGRNFL)、上方(SUPRNFL)及下方(INFRNFL)厚度无相关.AVGRNFL与SUPRNFL存在相关性(b=0.50,P<0.01),AVGRNFL与INFRNFL存在相关性(b=0.499,P<0.01);RNFL平均、上方、下方的厚度和CCT受试者工作特征曲线下面积(AROC)分别为0.888、0.887、0.885及0.661.结论 慢性闭角型青光眼CCT和MD呈负相关,薄的CCT是慢性闭角型青光眼RNFL损伤的危险因素,但RNFL的丢失与CCT不存在线性相关,慢性闭角型青光眼的RNFL呈现弥漫性丢失的特点,相对于CCT,其RNFL平均、上方、下方厚度对慢性闭角型青光眼轻度视野缺损均有较大的诊断价值.
作者：倪升荣；王勤美 刊期： 2018年第09期
目的 观察黄葵胶囊联合雷公藤多苷片治疗Ⅳ期糖尿病肾病的疗效.方法 选取2011年7月至2015年7月Ⅳ期糖尿病肾病患者270例,并随机分为三组,各90例.对照组A患者予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗;对照组B患者加用黄葵胶囊治疗;观察组患者另加黄葵胶囊与雷公藤多苷片进行治疗.治疗12周后比较三组患者的治疗效果.结果 在治疗12周时,三组患者血白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率均无明显变化.对照组B与观察组患者24h尿蛋白定量均有所改善,对照组B患者24h尿蛋白定量(1.8±0.8)g/24h;观察组患者24h尿蛋白定量为(1.0±0.7)g/24h,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者改善效果优于对照组B,差异有统计学意义(P<0.05).对照组A患者无不良反应,对照组B患者发生不良反应6例(6.7％),观察组患者发生不良反应18例(20.0％),与对照组A比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 治疗Ⅳ期糖尿病肾病,采用黄葵胶囊与雷公藤多苷片联合的方法效果良好,能延缓肾病进展,应在临床推广使用.
作者：朱华；胡俊华；鲍建勋 刊期： 2018年第09期
目的 对二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术进行临床疗效分析.方法 回顾分析2010年1月至2014年4月121例传统三孔法和2014年3月至2017年4月133例二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术临床资料.比较两种手术方法的差异.结果 二切口三孔法术式组术后疼痛明显低于传统三孔法术式组(P<0.05).两组住院时间、手术时间比较差异无统计学意义.结论 应用普通腹腔镜器械二切口三孔行胆囊切除手术安全可行,具有相对微创、手术操作难度相对较小,适宜基层医院开展.可作为三孔法到单孔法的过渡术式,在不增加手术设备的情况下,熟练掌握本手术操作,能为成功开展单孔法手术奠定坚实的基础.
作者：何汉余；石瑜 刊期： 2018年第09期
目的 评价吸脂术及自体脂肪填充术麻醉期对脂质代谢的影响.方法 拟行双大腿吸脂术的女性患者60例,分为2组,每组各30例,术中麻醉诱导维持药物及方法相同.Ⅰ组为单纯双大腿吸脂术,Ⅱ组为双大腿吸脂后自体脂肪填充面部术.分别在术前(T1),手术结束后(T2),术后2h(T3)取静脉血2ml,检测甘油三酯(TG)和游离脂肪酸(FFA)的浓度并比较.结果 与T1比较,两组患者T2时TG小幅增加,T3回落且低于术前,差异有统计学意义.两组间比较差异无统计学意义.T2 FFA大幅度增加,T3缓慢回落,与T1比较,差异有统计学意义.两组间比较差异无统计学意义.结论 双大腿吸脂后自体脂肪填充术在术后2h相比单纯双大腿吸脂患者的甘油三酯和游离脂肪酸代谢无显著影响.而吸脂术会导致患者手术结束时至术后2h的TG先升高再下降,幅度较小.而FFA先明显增高再缓慢下降.
作者：徐凯；黄云萍；李钧；郑笛；谭晓燕；孙豪 刊期： 2018年第09期
目的 探讨应用情景模拟演练骨科应急预案的效果.方法 对骨科18名护士采用模拟演练的方式培训骨科常见并发症的护理应急预案.比较培训前后护士理论成绩、操作成绩及综合能力,并调查护士对情景模拟演练后的满意度.结果 培训后护士的理论成绩、操作成绩与综合技能比较,明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).护士对并发症应急预案情景模拟演练效果均满意.结论 情景模拟演练可以发现预案和流程中存在的缺陷;有助于提升护理人员的综合实践能力和操作能力;有利于护理人员决策能力的培养,早期发现并发症,协助医师进行抢救;有助于调动护士学习的兴趣,形成良好的学习氛围.
作者：何敏娟；章丽黎；王霞容 刊期： 2018年第09期
Dieulafoy病是一种罕见的消化道出血性疾病,是黏膜下恒径动脉破裂出血引起的.其特点是突发性、间隙性、反复发作,出血凶猛,病死率高.内镜检查是其首选诊断手段,内镜下止血为首选的治疗方法 .本文报道1例本院近期收治的Dieulafoy病,其临床特点、诊疗过程等情况,可为该病的诊治提供参考,提高Dieulafoy病的首次内镜确诊率.
作者：马剑娟 刊期： 2018年第09期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
