陈宁；李飞静；缪晟；程玲
目的 探讨经颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表在老年痴呆患者临床检测中的应用价值.方法 以2017年10月至12月行老年痴呆检查患者86例,将符合美国国立神经病学老年痴呆症诊断标准46例为老年痴呆组,而不符合老年痴呆症诊断标准42例为非老年痴呆组,两组患者均行经颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表检查,比较两组患者的颈动脉彩超检查指标(颈总动脉和颈内动脉的血峰值流速、颈动脉内径及动脉血流阻力指数)和MoCA认知评估量表评分差异,并绘制颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表预测结果 的ROC曲线图.结果老年痴呆组患者颈总动、颈内动颈的动脉血峰值流速、内径及MoCA认知评估量表评分显著低于非老年痴呆组(P<0.01),而颈总动、颈内动颈的动脉血流阻力指数显著高于非老年痴呆组(P<0.01);检测敏感性为91.51％,检测特异性为90.03％.结论 颈总动脉和颈内动脉血峰值流速较低、内径较小、血流阻力指数较大和MoCA认知评估量表评分较低是老年痴呆患者临床检查中较为明显的临床特征,联合检测对老年痴呆患者临床预测具有较高的敏感性和特异性.
作者：孙政 刊期： 2018年第09期
目的 探讨应用情景模拟演练骨科应急预案的效果.方法 对骨科18名护士采用模拟演练的方式培训骨科常见并发症的护理应急预案.比较培训前后护士理论成绩、操作成绩及综合能力,并调查护士对情景模拟演练后的满意度.结果 培训后护士的理论成绩、操作成绩与综合技能比较,明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).护士对并发症应急预案情景模拟演练效果均满意.结论 情景模拟演练可以发现预案和流程中存在的缺陷;有助于提升护理人员的综合实践能力和操作能力;有利于护理人员决策能力的培养,早期发现并发症,协助医师进行抢救;有助于调动护士学习的兴趣,形成良好的学习氛围.
作者：何敏娟；章丽黎；王霞容 刊期： 2018年第09期
目的 探讨在慢性全脑缺血的状态下,不同浓度的黄芩茎叶黄酮(SSTF)提取物对VD大鼠学习记忆障碍及p-tau、PP2A及GSK3β蛋白表达的影响.方法 BCCAO建立VD模型,WB法检测p-tau、PP2A及GSK3β蛋白的表达.结果 与正常大鼠比较,VD大鼠逃避潜伏期时间延长,穿越平台的次数明显减少,游行距离的百分比明显缩短(P<0.01),提示VD大鼠存在认知功能障碍.给予SSTF100mg/kg干预治疗后,能够明显改善VD大鼠的认知功能障碍.100mg/kgSSTF能够显著降低VD大鼠磷酸化tau蛋白的水平.进一步研究发现SSTF不能改变VD大鼠总GSK3β蛋白的水平,却能显著提高p-GSK3β蛋白的水平.另外,100mg/kgSSTF能够显著改善VD大鼠脑PP2A-sub B蛋白表达的水平.结论 SSTF是通过对p-tau、PP2A及GSK3β等蛋白的调节而起到预防血管性痴呆的作用.
作者：曹岩菁；吴佳丽；李鹏；冯莉；王琴；任谦 刊期： 2018年第09期
椎间盘源性腰痛(DLBP)作为临床常见腰椎间盘退行性疾病,即为化学介导的椎间盘源性疼痛,诸多学者认为其与腰椎间盘发育和组织结构特性、髓核组织退变、外层纤维环破裂与肉芽组织长入、椎间盘内神经分布异常等因素有关[1].目前,临床上诊断该病的金标准为椎间盘造影中疼痛诱发试验[2].近年来,也有学者提出椎间盘封闭确诊本病,其诊断价值可能优于椎间盘造影[3].而对于本病治疗而言,方法 较多,包括保守治疗、开放手术和微创治疗,临床应用及疗效不尽相同.本文主要立足于本病治疗角度,深入探索腰椎间盘突出症源性腰痛治疗进展综述如下.
作者：黄立毅；黄引红；刑滔；何永军 刊期： 2018年第09期
随着经济全球化的历史进程,高校教育国际化格局已经形成,而来华留学生教育是高校教育国际化的重要组成部分.临床见习是医学生正式接触临床的开始,是从课堂到临床的过渡,是对学生临床思维能力和解决临床实际问题能力培养的开始,为进一步临床实习和成为一名合格的临床医师打下坚实基础.本文探讨多种教学方法 在海外留学生儿科临床见习带教工作中的应用.
作者：凌婧；殷杰；王喆；周婷婷；黄洁；程江 刊期： 2018年第09期
目的 探讨两种不同手术路径对子宫肌瘤剔除手术临床疗效的影响.方法 选取2014年3月至2017年3月行子宫肌瘤剔除术患者120例,采用随机数表法将患者分为观察组(n=60)与对照组(n=60).对照组行开腹子宫肌瘤剔除术,观察组行经阴道子宫肌瘤剔除术.术后均随访6个月.观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间,比较两组术后并发症发生率及术后6个月复发率.结果 观察组手术时间、术后排气时间、住院时间分别为(45.1±13.5)min、(12.4±3.2)h、(7.9±1.6)d,显著短于对照组(72.9±17.3)min、(29.7±6.5)h、(12.7±2.8)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量为(74.6±8.6)ml,显著少于对照组(116.4±11.2)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率3.33％,显著低于对照组20％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率1.67％,显著低于对照组13.33％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同手术路径剥离方法对子宫肌瘤剔除手术临床疗效影响显著,经阴道子宫肌瘤剔除术手术时间短、出血少,术后并发症少,不易复发,是子宫肌瘤患者的理想选择.
作者：徐小红；聂静雅 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查对不同直径甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析2015年4月至2017年10月137例甲状腺结节患者的临床资料,根据甲状腺结节直径大小将其分为≤5mm组、6～10mm组、11～20mm组、21～30mm组及>30mm组(依次为A、B、C、D、E组),比较五组细针穿刺结果 与病理学结果的敏感性、特异性、阳性符合率、阴性符合率及诊断符合率等诊断效能指标.结果US-FNAC的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率依次为80.31％、89.03％、91.387％、81.94％和81.00％.敏感度以C组高,E组低,差异有统计学意义(P<0.05);五组特异度、阳性预测值及诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查不仅可作为>5mm的甲状腺结节术前检查的金标准,对≤5mm甲状腺结节也具有较高的诊断价值,而对于≥30 mm的甲状腺结节的诊断价值仍待大样本研究.
作者：支绍钢；王岳锋；周威；钱昭高；黄益来 刊期： 2018年第09期
Dieulafoy病是一种罕见的消化道出血性疾病,是黏膜下恒径动脉破裂出血引起的.其特点是突发性、间隙性、反复发作,出血凶猛,病死率高.内镜检查是其首选诊断手段,内镜下止血为首选的治疗方法 .本文报道1例本院近期收治的Dieulafoy病,其临床特点、诊疗过程等情况,可为该病的诊治提供参考,提高Dieulafoy病的首次内镜确诊率.
作者：马剑娟 刊期： 2018年第09期
目的 分析并比较氟化物防龋与免疫学防龋的临床效果.方法 2016年3月至2017年3月因乳牙龋齿病就诊的5岁学龄前儿童100例,根据治疗方法不同,分为氟化物防龋治疗组(对照组)和免疫学防龋治疗组(观察组),6个月治疗后,两组儿童通过口镜、龋齿探测仪对实验学龄前儿童做口腔检查,统计患龋率、计算龋均,描述龋病的严重程度,并对家长进行满意度调查及治疗过程儿童适应性分析.结果 6个月治疗后,与治疗前,两组治疗后龋齿总数及平均龋齿数均显著减少.此外,与对照组比较,观察组治疗后龋齿总数及平均龋齿数也显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),且完全治愈的儿童数显著多于对照组(P<0.05).观察组家长满意人数显著高于对照组(P<0.01),两组适应性差异无统计学意义(P>0.05).结论 氟化物防龋和免疫学防龋均能有效起到防龋效果,但后者防龋的临床效果更优,操作方便,可行性强,值得社区防龋推广.
作者：谢乐；吴娟；马杰 刊期： 2018年第09期
目的 分析拆钢板困难时用非常规方法 强拆致术中再骨折,或钢板拆除后无外伤再骨折的原因,探讨再骨折的处理对策.方法回顾性分析2012年6月至2017年3月拆钢板术中或术后再骨折的11例患者的临床资料,因螺钉滑丝钢板拆除困难6例,采用大力剪剪断钢板、钨钢钻磨掉螺钉尾部撬拨钢板、扩孔取螺钉等方法,术中发生骨折4例,术后无外伤2d内骨折2例;钢板顺利拆除,术后无外伤10d内骨折5例,均因为骨折未愈合或未完全愈合.再骨折部位:锁骨中段6例,尺骨中段1例,桡骨中下段2例,肱骨中上段1例,肱骨中下段1例.根据发生再骨折的原因,对术中再骨折的4例患者即刻重新内固定,其中2例取髂骨植骨;术后再骨折7例患者中,予植骨、内固定4例,保守治疗3例.结果 11例患者骨折愈合10例,1例锁骨再骨折予保守治疗仍未愈合,因为功能影响不大,患者放弃进一步治疗.结论 拆除内固定前要仔细检查,明确患者骨折愈合的状况,术中内固定取出困难时,尽量采用无损伤或损伤较小的方法,重视与患者及家属的沟通,做好再骨折的预防.
作者：沈健健；高益斌；裘情密；周维锋；虞建浩；童松林 刊期： 2018年第09期
目的 探讨隐丹参酮(CPT)对荷瘤小鼠顺铂(DDP)化疗后免疫功能低下的影响.方法 40只小鼠分为5组,每组8只,PC9细胞建移植瘤动物模型,分别为空白对照组组、模型组、CPT组(100mg/kg)、DDP组(2mg/kg)及联合用药(100mg CPT+2mg/kg DDP)组,隐丹参酮连续给药15d,顺铂2次/周给药(每周第1天、第4天),停药24h后,测脾脏指数、CCK8检测T细胞增殖率、流式细胞术检测T细胞亚群、ELISA法检测荷瘤小鼠血清中IFN-γ、IL-2的含量.结果 与空白对照组比较,模型组免疫功能受到明显抑制(P<0.01);与模型组比较,CPT可明显提高荷瘤小鼠脾脏指数、T细胞增殖率、CD3+、CD8+、NK细胞、IFN-γ、IL-2的表达(P<0.01),而DDP的作用相反(P<0.01或P<0.05);与顺铂组比较,CPT组、联合用药组脾脏指数、T细胞增殖率、CD3+、NK细胞、IFN-γ、IL-2表达明显上升(P<0.01),而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化不明显(P>0.05);与隐丹参酮组比较,联合用药组脾脏指数、T细胞亚群、IL-2等差异无统计学意义(P>0.05),T细胞增殖数量、IFN-γ差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 隐丹参酮可提高化疗后机体的免疫功能,其机制可能与隐丹参酮提高血清中IFN-γ、IL-2含量相关,对机体的免疫脏器也有一定的保护作用,具有一定的临床应用前景.
作者：许冠华；沈丽君；刘红胜；吴逢选；王云超 刊期： 2018年第09期
目的 对二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术进行临床疗效分析.方法 回顾分析2010年1月至2014年4月121例传统三孔法和2014年3月至2017年4月133例二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术临床资料.比较两种手术方法的差异.结果 二切口三孔法术式组术后疼痛明显低于传统三孔法术式组(P<0.05).两组住院时间、手术时间比较差异无统计学意义.结论 应用普通腹腔镜器械二切口三孔行胆囊切除手术安全可行,具有相对微创、手术操作难度相对较小,适宜基层医院开展.可作为三孔法到单孔法的过渡术式,在不增加手术设备的情况下,熟练掌握本手术操作,能为成功开展单孔法手术奠定坚实的基础.
作者：何汉余；石瑜 刊期： 2018年第09期
目的 分析患者不同感染部位分离的肺炎克雷伯菌菌株特征,并检测毒力基因.方法 采用MALDI-TOF对菌株进行鉴定,应用主成分分析系统(PCA)进行菌株聚类分析,采用VITEK-II COMPACT进行药敏试验,改良Hodge实验测定碳青霉烯酶表型,拉丝试验判断菌株是否为高黏性菌株,应用PCR检测分离菌株的毒力基因.结果 4株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南均耐药,改良Hodge实验和拉丝试验阳性,PCA进化距离显示为同一克隆,携带rmpA、alS、iut A、kfu等毒力基因.结论 该患者多部位分离到的肺炎克雷伯菌为碳青霉烯类耐药的相同克隆菌株,且携带相同的毒力基因,可能为高毒力菌株.
作者：王洁；王敏敏；陈琼 刊期： 2018年第09期
精细化管理是应用程序化、标准化、数据化和信息化手段,组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行.盐酸罂粟碱是一种鸦片类生物碱,具有抗血管痉挛、扩张血管及镇痛的作用[1],为预防断指再植、再造及各类皮瓣血管危象的发生,术后常用药7～10d.肌肉注射易引起注射部位发红、肿胀或疼痛、硬结[2];静脉微量泵入给药具有方便、快速、流速易控、药物浓度稳定等特点,近年来成为临床上常用的给药方式[3].但外周静脉炎发生率较高.本文探讨精细化管理降低罂粟碱致静脉炎发生率的效果.现报道如下.
作者：张宏强；蒋顺仙；王双燕；郭茜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨思美泰联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清指标及母婴结局的影响.方法 选择2016年5月至2017年9月ICP患者92例,随机分为两组,每组各46例.对照组给予思美泰治疗,观察组在此基础上联合给予UDCA治疗,连续治疗2周后对两组进行疗效评定.结果 两组治疗后血清ALT、AST、TBA、TBIL水平均较治疗前显著下降(P<0.05);观察组治疗后血清ALT、AST、TBA、TBIL水平明显低于对照组(P<0.05).两组治疗后瘙痒评分均有明显降低(P<0.05);观察组治疗后瘙痒评分明显低于对照组(P<0.05).观察组产后出血、羊水污染、宫内窘迫、新生儿窒息、早产发生率均低于对照组,其中产后出血、早产发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 思美泰联合熊去氧胆酸治疗ICP可显著改善患者的肝功能,改善母婴结局,值得推广应用.
作者：叶瑞勉；李丹玲；张永研 刊期： 2018年第09期
目的 探讨维持性血液透析患者症状困扰与血磷水平的相关性.方法 采用方便抽样研究,使用《透析患者症状困扰量表》及透析日清晨空腹采静脉血用钼酸盐比色法测得血磷水平.结果 (1)维持性血透患者各种症状发生率10.29％～82.35％,发生比例高的前三位为易醒(82.35％)、瘙痒(80.88％)和性欲减退(77.94％),严重程度得分排序前三位分别为瘙痒(2.82±1.29)、性欲减退(2.76±1.09)、和皮肤干燥(2.53±1.37).(2)本中心维持性血透患者高磷血症发生比例为67.64％.(3)透析患者症状困扰的有无得分及严重程度得分与血磷水平呈正相关(P<0.001),症状困扰中瘙痒、皮肤干燥的严重程度得分与血磷水平呈正相关(P<0.001).结论 透析患者的症状困扰与血磷水平存在相关性,高磷血症更易引起患者各种症状困扰,其严重程度更与高磷血症呈正相关.
作者：陈宁；李飞静；缪晟；程玲 刊期： 2018年第09期
目的 探讨橡皮障隔离法在乳磨牙活髓切断治疗中的应用价值.方法 选取乳磨牙深龋且有可复性牙髓炎患儿65例(80颗牙),采用随机数字表将其分为两组,其中观察组33例(40颗),对照组32例(40颗),两组均接受活髓切断术治疗.其中观察组牙髓切断术中采取橡皮障隔离法,对照组采取常规治疗.治疗后统计两组操作时间,并对治疗效果进行评价.结果 观察组操作时间(18.8±2.7)min,与对照组(23.9±4.1)min比较显著缩短(P<0.05).观察组术后3个月、6个月成功率分别为100％、97.50％,与对照组87.50％、75.00％比较均有明显升高(P<0.05).结论 在乳磨牙活髓切断治疗中应用橡皮障隔离法能够明显缩短治疗操作时间,提高治疗成功率,是一种适合在临床广泛应用的治疗方式,可以推广应用.
作者：冯红静；陈文英；王勇；庄春燕；芮建功；陈伟仕 刊期： 2018年第09期
目的 检测浆细胞样树突状细胞(pDC)及Tol样受体7、9(TLR7,TLR9)在鲍温样丘疹病(BP)皮损中的分布及表达情况,探讨其在BP发病机制中的作用.方法 采用免疫组化SP法检测36例BP患者皮损中CD123+pDCs及TLR7、TLR9的表达情况,以皮损旁正常皮肤组织作为对照.并对CD123+pDCs密度与TLR7、TLR9表达水平进行相关性分析.结果 CD123+pDCs、TLR7、TLR9阳性细胞主要位于真皮乳头层.与皮损旁正常皮肤组织比较,BP皮损中CD123+pDCs密度(0.351±0.107)增高,胞体较大呈多角形.TLR7和TLR9在皮损真皮中的阳性率半定量评分[分别为(5.083±2.285)和(4.639±2.072)]均比在皮损旁正常皮肤组织真皮和表皮中的阳性率[(3.611±1.498)和(3.278±1.137)]升高.真皮乳头层CD123+pDCs密度与TLR7、TLR9的表达强度在皮损组织及皮损旁正常皮肤组织均呈直线正相关(P<0.05).结论 BP皮损真皮组织中CD123+pDCs密度增高,TLR7、TLR9表达增强,提示HPV感染时三者有一定程度的激活,推测这种激活程度可能并不足以清除临床病毒感染而使BP皮损持续存在,这可能与BP的发生发展密切相关.
作者：朱宁；韩睿；程浩 刊期： 2018年第09期
目的 探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨支持韧带(MPFL)治疗创伤性复发髌骨脱位的临床效果.方法 选取2010年1月至2016年10月MPFL重建的髌骨脱位患者64例,手术后随访1年,应用正位与侧位X线检查对患者膝关节进行检测,且与完成手术后即刻X线检查结果 比较,并比较Lysholm与Kujalal评分.结果经过1年随访,64例手术患者伤口均为甲级愈合,所有患者获得随访,膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位现象发生,恐惧试验均阴性,患者后随访时,在膝关节呈60°屈曲状态下X线检查结果进行测量,手术前后Lysholm与Kujalal评分比较,差异有统计学意义(t=40.973,t=40.087,P<0.05),手术前后外侧髌股角与髌骨外移量比较,差异有统计学意义(t=14.517,t=24.251,P<0.05).结论 关节镜辅助下自体腘绳肌腱小切口重建MPFL方法,可以有效治疗创伤性复发髌骨脱位,提高髌骨的稳定性并减少复发概率,疗效良好.
作者：潘界恩；蔡震海；黄成龙；何晓君；陈刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨高龄非血运重建且气虚血瘀型冠心病患者联合应用常规西药及黄芪失笑散颗粒剂治疗的临床疗效及安全性.方法 选取2014年6月至2017年6月年龄≥75岁的非血运重建且中医辨证为气虚血瘀型的冠心病住院患者78例,随机分为两组,对照组予常规西药治疗,观察组在西药治疗基础上加用黄芪失笑散颗粒剂,观察两组心绞痛等临床症状、中医症候积分及肝肾功能、心肌酶谱变化情况,记录相关不良反应.结果 实际完成病例观察组36例,对照组35例,治疗后两组心绞痛持续时间、心绞痛发作次数及中医症候积分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较,观察组心绞痛发作次数及中医证候积分的改善率均更高,差异有统计学意义(P<0.05).两组肝肾功能指标在治疗前后差异均无统计学意义,治疗期间均未发生任何严重不良反应.结论 在标准冠心病Ⅱ级预防方案基础上,黄芪失笑散颗粒剂能够进一步提高高龄冠心病患者药物治疗的有效性,改善中医症候,且临床安全性较高,西药联合黄芪失笑散颗粒剂治疗可作为非血运重建高龄冠心病患者的优化药物治疗方案之一.
作者：应飞；魏丽萍；陈铁龙 刊期： 2018年第09期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
