支绍钢；王岳锋；周威；钱昭高；黄益来
精细化管理是应用程序化、标准化、数据化和信息化手段,组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行.盐酸罂粟碱是一种鸦片类生物碱,具有抗血管痉挛、扩张血管及镇痛的作用[1],为预防断指再植、再造及各类皮瓣血管危象的发生,术后常用药7～10d.肌肉注射易引起注射部位发红、肿胀或疼痛、硬结[2];静脉微量泵入给药具有方便、快速、流速易控、药物浓度稳定等特点,近年来成为临床上常用的给药方式[3].但外周静脉炎发生率较高.本文探讨精细化管理降低罂粟碱致静脉炎发生率的效果.现报道如下.
作者：张宏强；蒋顺仙；王双燕；郭茜 刊期： 2018年第09期
目的 观察熊去氧胆酸钠治疗原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者的临床疗效.方法 2014年1月至2016年12月BRG患者156例,随机分为对照组与观察组,对照组采取常规药物治疗,观察组在对照组基础上予熊去氧胆酸钠治疗.观察治疗前、后两组患者胃内胆汁24h反流,治疗2个疗程后评估并比较两组临床疗效及临床症状评分,比较两组不良反应发生情况,分析24h胆汁反流指标与临床疗效的相关性,随访6个月统计两组复发率.结果 观察组临床控制率61.54％,总有效率97.44％;对照组临床控制率43.59％,总有效率71.79％;观察组临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗后两组24h胆汁反流指标均见明显好转(P<0.05),同时观察组明显优于对照组(P<0.05).治疗后两组症状积分均明显降低(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05).临床疗效与反流次数、胆红素吸收值高于0.14的总时间占比有高度正相关性(P<0.01);临床疗效与反流时间>5min次数有中度正相关性(P<0.01);临床疗效与胆汁单次长反流时间有低度正相关性(P<0.05).结论 熊去氧胆酸钠应用于BRG治疗中可改善患者胃内胆汁反流及临床症状,胃内胆汁反流与临床症状具有确切相关性,因此可有效提高临床疗效预防复发,值得临床治疗中推广.
作者：王士浩 刊期： 2018年第09期
目的 构建一种新型的更接近疾病规律的胰腺癌吉西他滨耐药细胞及动物模型.方法 选择胰腺癌细胞株PANC-1通过体外细胞培养,裸鼠皮下成瘤后瘤块移植构建胰腺癌动物模型,腹腔吉西他滨化疗,选取瘤体大的动物模型,获取瘤块,进行分离提取瘤体细胞进行培养,用于下一循环的动物模型构建,如此循环2次,获得耐药细胞株及动物模型.将原代细胞和耐药细胞分别进行体外及体内吉西他滨的耐药试验,分析验证耐药模型.通过微卫星序列测定鉴定耐药模型与亲代细胞的同源性.结果 建立胰腺癌吉西他滨耐药的细胞及动物模型,第一循环原位移植成功率为73.3％,吉西他滨腹腔灌注后死亡率为18.2％,瘤体大的5个均值为(1.76±0.87)g,远处转移率11.1％;第二循环原位移植成功率80％,吉西他滨腹腔灌注后死亡率为8.3％,瘤体大的5个均值为(2.16±1.12)g,远处转移率36.3％.两循环比较,瘤体大小及远处转移率差异有统计学意义(P<0.05).将第2循环后培养的胰腺癌吉西他滨耐药命名为PANC-1/R2.在5μg/dl、10μg/dl和20μg/dl浓度的吉西他滨作用下PANC-1和PANC-1/R2的抑制率分别是21.8％、37.1％、46.1％和12.6％、25.3％、36.8％.PANC-1和PANC-1/R2裸鼠皮下移植后3周成瘤,吉西他滨240mg/kg腹腔注射,1次/周,共4次,35d后瘤体大小分别是(1.87±0.69)g和(2.09±0.71)g,差异有统计学意义(P<0.05).人类基因组微卫星D14S68、D18S69、D20S199检测结果显示,亲代胰腺癌细胞、吉西他滨耐药胰腺癌细胞三个位点微卫星扩增大小完全相同的片段,而荷瘤裸鼠胰腺组织没有扩增出相应的带型.结论 应用体外细胞培养,体内化疗药物诱导的方法是可行的,该体系可用于各种耐药细胞的筛选,与原代细胞相比,筛选后的细胞明显耐药性增强.且构建的细胞株更符合机体多因素复杂环境下的耐药产生过程,是理想的耐药模型.且该方法构建的耐药细胞与亲代细胞具有相同的遗传位点,具有遗传同源性.但构建过程长,需要熟练和细致的操作,提高成功率,增加循环次数或可筛选更具耐药特性的细胞模型.
作者：严秋亮；陈燕；叶清煌；刘栋；张凯；朱锦辉 刊期： 2018年第09期
椎管闭合不全伴栓系综合征是由于各种先天或后天原因引起椎管发育不全,圆锥受到牵拉并位置下降,终丝增粗使脊髓活动受限,从而引起一系列神经功能障碍的症候群;多见于幼儿及青少年,成人相对少见,极易误诊误治.本科收治成人椎管闭合不全伴脊髓栓系综合征1例,报道如下.
作者：章国海；关浩洁；叶哲昊；张铖 刊期： 2018年第09期
目的 采用免疫组化法和聚合酶链反应(PCR)法检测EB病毒潜伏膜蛋白1(LMP-1),比较两种方法 筛查鼻咽癌(NPC)的效果.方法采用免疫组化法和PCR法检测NPC鼻咽标本的LMP-1表达,采用受试者工作曲线(ROC)分析两种方法诊断筛查NPC的效果.结果 LMP-1免疫组化筛查鼻咽癌的灵敏度为0.633,特异度为0.903,准确度为0.780;LMP-1PCR筛查鼻咽癌的灵敏度为0.933,特异度为0.875,准确度为0.902;LMP-1PCR法的ROC曲线下面积为0.904,明显高于LMP-1免疫组化法0.768(P<0.05).结论 鼻咽标本的LMP-1 PCR法筛查NPC,其诊断效果明显好于LMP-1免疫组化法,且具有较高的灵敏度和特异度,值得临床推广应用.
作者：龚梁；陈亮宇；熊华；陈建强；邹坚定；鲁杰 刊期： 2018年第09期
近指间关节(PIP)对手指的独立功能及整个手的功能均非常重要.各种关节炎终导致严重的PIP疼痛和活动受限,直接影响关节的稳定性和手的运动功能,目前关于PIP的治疗有以下几种:关节融合术、关节移植术及关节置换术,其中关节置换术在近几年得到较大的普及,并取得显著的进展.1959年小关节置换术被Brannon和Klein在临床中应用[1].1966年Swanson硅胶人工手指关节开始应用,并在20世纪80年代后期取得理想的临床结果 [2],但远期疗效欠佳.目前新型PIP置换术在国外越来越受欢迎,特别是在这些骨关节炎日益增长的人群中[3].
作者：谈伟健；谢庆平 刊期： 2018年第09期
目的 探讨苏子降气汤加味联合西药治疗痰浊阻肺证急性加重期慢性阻塞性肺病(COPD)效果及安全性.方法 采用前瞻性研究,急性加重期COPD患者80例,均为痰浊阻肺证,随机分为2组,各40例.对照组给予西药常规治疗,观察组在对照组基础上给予苏子降气汤加味治疗,比较两组治疗前后中医症状及体征评分、疗效,记录血气分析指标酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2);观察两组肝肾功能指标谷氨酸转氨酶(AST)、天冬氨酸转氨酶(ALT)、尿素(BUN)、肌酐(CREA).结果 治疗后两组咳嗽、咯痰、喘息等中医症状及体征评分均降低,观察组低于对照组;两组治疗总有效率均为100％,观察组临床控制+显效率(75.00％)高于对照组(50.00％);治疗后两组PaCO2均降低,PaO2均升高,观察组PaCO2较对照组低,PaO2较对照组高(P<0.05).治疗后两组肝肾功能指标均明显改善,治疗前后两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规治疗基础上,应用苏子降气汤加减治疗急性加重期COPD能降低炎症因子水平,改善患者临床症状,增强患者免疫机能,从而提高治疗效果;且用药安全性高,值得推广.
作者：陈明锦；陈永堂 刊期： 2018年第09期
目的 分析并比较氟化物防龋与免疫学防龋的临床效果.方法 2016年3月至2017年3月因乳牙龋齿病就诊的5岁学龄前儿童100例,根据治疗方法不同,分为氟化物防龋治疗组(对照组)和免疫学防龋治疗组(观察组),6个月治疗后,两组儿童通过口镜、龋齿探测仪对实验学龄前儿童做口腔检查,统计患龋率、计算龋均,描述龋病的严重程度,并对家长进行满意度调查及治疗过程儿童适应性分析.结果 6个月治疗后,与治疗前,两组治疗后龋齿总数及平均龋齿数均显著减少.此外,与对照组比较,观察组治疗后龋齿总数及平均龋齿数也显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),且完全治愈的儿童数显著多于对照组(P<0.05).观察组家长满意人数显著高于对照组(P<0.01),两组适应性差异无统计学意义(P>0.05).结论 氟化物防龋和免疫学防龋均能有效起到防龋效果,但后者防龋的临床效果更优,操作方便,可行性强,值得社区防龋推广.
作者：谢乐；吴娟；马杰 刊期： 2018年第09期
目的 分析血清铁调素(HEP)在急性胰腺炎(AP)患者中的浓度变化和临床意义.方法 于入院时、入院后第1、3、7天用酶联免疫分析法检测104例轻症急性胰腺炎(MAP)、45例重症急性胰腺炎(SAP)患者血清铁调素浓度,以门诊健康检查人群为对照组,比较各组铁调素浓度差异.结果 AP患者入院时血清铁调素(115.88±15.56)ng/ml高于对照组(50.26±13.92)ng/ml(P<0.05);入院后1、3、7天SAP组血清铁调素[(129.49±15.57)、(158.07±11.73)、(168.87±18.43)]ng/ml高于MAP组[(124.58±12.60)、(142.62±15.09)、(132.62±14.52)]ng/ml(P<0.05),而入院时两组间血清铁调素浓度差异无统计学意义;铁调素与CRP、APACHE-II评分正相关,与血钙呈负相关.以入院后第3天血清铁调素、CRP绘制ROC曲线下面积分别为0.802、0.782(P>0.05).结论 AP患者血清铁调素浓度显著增高,血清铁调素可作为急性胰腺炎病情严重度判别的重要指标之一.
作者：沈阳；薛成俊；薛勇；尤国莉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨两种不同手术路径对子宫肌瘤剔除手术临床疗效的影响.方法 选取2014年3月至2017年3月行子宫肌瘤剔除术患者120例,采用随机数表法将患者分为观察组(n=60)与对照组(n=60).对照组行开腹子宫肌瘤剔除术,观察组行经阴道子宫肌瘤剔除术.术后均随访6个月.观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间,比较两组术后并发症发生率及术后6个月复发率.结果 观察组手术时间、术后排气时间、住院时间分别为(45.1±13.5)min、(12.4±3.2)h、(7.9±1.6)d,显著短于对照组(72.9±17.3)min、(29.7±6.5)h、(12.7±2.8)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量为(74.6±8.6)ml,显著少于对照组(116.4±11.2)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率3.33％,显著低于对照组20％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率1.67％,显著低于对照组13.33％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同手术路径剥离方法对子宫肌瘤剔除手术临床疗效影响显著,经阴道子宫肌瘤剔除术手术时间短、出血少,术后并发症少,不易复发,是子宫肌瘤患者的理想选择.
作者：徐小红；聂静雅 刊期： 2018年第09期
目的 探讨应用情景模拟演练骨科应急预案的效果.方法 对骨科18名护士采用模拟演练的方式培训骨科常见并发症的护理应急预案.比较培训前后护士理论成绩、操作成绩及综合能力,并调查护士对情景模拟演练后的满意度.结果 培训后护士的理论成绩、操作成绩与综合技能比较,明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).护士对并发症应急预案情景模拟演练效果均满意.结论 情景模拟演练可以发现预案和流程中存在的缺陷;有助于提升护理人员的综合实践能力和操作能力;有利于护理人员决策能力的培养,早期发现并发症,协助医师进行抢救;有助于调动护士学习的兴趣,形成良好的学习氛围.
作者：何敏娟；章丽黎；王霞容 刊期： 2018年第09期
目的 探讨维持性血液透析患者症状困扰与血磷水平的相关性.方法 采用方便抽样研究,使用《透析患者症状困扰量表》及透析日清晨空腹采静脉血用钼酸盐比色法测得血磷水平.结果 (1)维持性血透患者各种症状发生率10.29％～82.35％,发生比例高的前三位为易醒(82.35％)、瘙痒(80.88％)和性欲减退(77.94％),严重程度得分排序前三位分别为瘙痒(2.82±1.29)、性欲减退(2.76±1.09)、和皮肤干燥(2.53±1.37).(2)本中心维持性血透患者高磷血症发生比例为67.64％.(3)透析患者症状困扰的有无得分及严重程度得分与血磷水平呈正相关(P<0.001),症状困扰中瘙痒、皮肤干燥的严重程度得分与血磷水平呈正相关(P<0.001).结论 透析患者的症状困扰与血磷水平存在相关性,高磷血症更易引起患者各种症状困扰,其严重程度更与高磷血症呈正相关.
作者：陈宁；李飞静；缪晟；程玲 刊期： 2018年第09期
目的 检测浆细胞样树突状细胞(pDC)及Tol样受体7、9(TLR7,TLR9)在鲍温样丘疹病(BP)皮损中的分布及表达情况,探讨其在BP发病机制中的作用.方法 采用免疫组化SP法检测36例BP患者皮损中CD123+pDCs及TLR7、TLR9的表达情况,以皮损旁正常皮肤组织作为对照.并对CD123+pDCs密度与TLR7、TLR9表达水平进行相关性分析.结果 CD123+pDCs、TLR7、TLR9阳性细胞主要位于真皮乳头层.与皮损旁正常皮肤组织比较,BP皮损中CD123+pDCs密度(0.351±0.107)增高,胞体较大呈多角形.TLR7和TLR9在皮损真皮中的阳性率半定量评分[分别为(5.083±2.285)和(4.639±2.072)]均比在皮损旁正常皮肤组织真皮和表皮中的阳性率[(3.611±1.498)和(3.278±1.137)]升高.真皮乳头层CD123+pDCs密度与TLR7、TLR9的表达强度在皮损组织及皮损旁正常皮肤组织均呈直线正相关(P<0.05).结论 BP皮损真皮组织中CD123+pDCs密度增高,TLR7、TLR9表达增强,提示HPV感染时三者有一定程度的激活,推测这种激活程度可能并不足以清除临床病毒感染而使BP皮损持续存在,这可能与BP的发生发展密切相关.
作者：朱宁；韩睿；程浩 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吴茱萸包热敷在防治静脉输注阿奇霉素所致胃肠道反应中的效果.方法 选择2016年2月至12月静脉输注阿奇霉素患者82例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例,对照组采用常规护理措施(心理护理,加强巡视及不良反应处理),观察组在常规护理基础上加用吴茱萸包热敷神阙、天枢、气海、中脘,疗程为5d,保证两组患者静脉输注阿奇霉素的浓度和速度相同,比较两组患者胃肠道反应发生率和反应程度.结果 观察组胃肠道反应发生率和反应程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吴茱萸包热敷能有效防治静脉输注阿奇霉素所致的胃肠道反应.
作者：章海燕 刊期： 2018年第09期
目的 比较远端胃癌根治术中B-II+Braun与Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标及消化道重建效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月行全腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,根据患者消化道重建方式将其分为观察组和对照组,其中34例行Uncut Roux-en-Y吻合的患者为观察组,26例行B-II+Braun吻合的患者为对照组.所有患者临床资料完整,比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、切口长度等围术期指标,术后Roux潴留综合征(RSS)、碱性反流性胃炎、吻合口瘘及小肠梗阻等并发症的发生率,并比较两组患者术后6个月生存情况及胃肠道造影情况.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、重建时间及首次进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者首次排气时间(3.13±1.28)d明显短于对照组(3.87±1.45)d,差异有统计学意义(t=2.06,P=0.04);观察组患者肠道恢复时间(3.19±0.33)d明显短于对照组(3.65±0.45)d,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.00).观察组患者出现吻合口瘘、创面感染各1例,对照组患者出现2例RSS,吻合口瘘、创面感染、小肠梗阻、倾倒综合征及胃瘫各1例;观察组患者术后并发症总发生率(5.88％)明显低于对照组(26.92％),差异有统计学意义(χ2=6.57,P=0.01);且观察组患者未发现碱性反流性胃炎,对照组患者碱性反流性胃炎的发生率11.54％,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.13,P=0.04).术后随访6个月,两组患者均未出现肿瘤复发及远处转移,患者均存活,生活质量基本达正常水平,行胃镜及胃肠道造影观察其胃肠道情况,患者吻合口愈合情况良好,空肠阻断效果良好,无再通发生.结论 全腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效显著,B-II+Braun和Uncut Roux-en-Y吻合方式的消化道重建效果良好,Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标更好,且能显著降低碱性反流性胃炎的发生,值得在临床推广使用.
作者：高大爽；项本宏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨纳美芬用于舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中的效果及其对呼吸、循环的影响.方法 选择接受无痛胃镜手术患者120例,随机分为A、B两组,各60例:A组予舒芬太尼0.2μg/kg后复合丙泊酚2mg/kg静脉注射;B组麻醉前静注纳美芬0.2μg/kg后予舒芬太尼0.2μg/kg复合丙泊酚2mg/kg静脉注射.比较两组患者意识消失时间、睁眼时间、恢复定向力时间、丙泊酚用量;观察两组不同时间点BP、HR、RF、SpO2、以及体动反应、呼吸抑制、发生面罩给氧的例数和术后呕心呕吐的例数.结果 两组患者意识消失时间和丙泊酚用量,差异无统计学意义(P>0.05),对两组各时间点HR、SpO2影响不明显,二者差异无统计学意义(P>0.05);睁眼时间和定向力恢复时间B组短于A组,两者差异有统计学意义(P<0.05).B组RR、MAP优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 0.2μg/kg纳美芬在舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中可有效拮抗舒芬太尼引起的呼吸抑制、缩短苏醒时间,有利于循环稳定且不良反应少.
作者：俞丹红；姚益冰；周煦燕；刘倩影 刊期： 2018年第09期
目的 比较单、双侧椎弓根穿刺经皮椎体球囊扩张后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的疗效.方法 2012年1月至2016年8月OVCFs患者76例,均为单节段椎体压缩骨折.所有患者行PKP术治疗,其中36例(36椎)患者采用经双侧椎弓根穿刺(双侧组),40例(40椎)患者采用经单侧椎弓根穿刺(单侧组).比较两组患者手术时间,术中出血量,骨水泥注入量,术前、出院时、术后6个月疼痛模拟视觉评分(VAS),伤椎后凸角度(Cobb角)改善率,伤椎前缘高度恢复情况,并发症情况.结果 所有患者获得随访,随访时间4～23个月,平均10.7个月.单侧组手术时间、术中出血量、椎体平均骨水泥注入量少于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后VAS评分较术前均得到明显改善,出院及术后6个月时两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术前Cobb角、伤椎前缘高度比较差异无统计学意义(P>0.05),出院及术后6月随访时,双侧组Cobb角改善率、伤椎前缘高度恢复率高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者未出现脊髓神经损伤或压迫,肺栓塞等并发症.单侧组出现伤椎再骨折2例,临近椎体骨折3例,双侧组出现临近椎体骨折3例.结论 PKP术治疗OVCFs,术中经单、双侧椎弓根穿刺均能有效缓解患者疼痛,经单侧椎弓根穿刺比双侧操作简便,骨水泥用量少.但经双侧椎弓根穿刺比单侧能更好的恢复伤椎形态,维持伤椎稳定.
作者：任国林 刊期： 2018年第09期
目的 评价吸脂术及自体脂肪填充术麻醉期对脂质代谢的影响.方法 拟行双大腿吸脂术的女性患者60例,分为2组,每组各30例,术中麻醉诱导维持药物及方法相同.Ⅰ组为单纯双大腿吸脂术,Ⅱ组为双大腿吸脂后自体脂肪填充面部术.分别在术前(T1),手术结束后(T2),术后2h(T3)取静脉血2ml,检测甘油三酯(TG)和游离脂肪酸(FFA)的浓度并比较.结果 与T1比较,两组患者T2时TG小幅增加,T3回落且低于术前,差异有统计学意义.两组间比较差异无统计学意义.T2 FFA大幅度增加,T3缓慢回落,与T1比较,差异有统计学意义.两组间比较差异无统计学意义.结论 双大腿吸脂后自体脂肪填充术在术后2h相比单纯双大腿吸脂患者的甘油三酯和游离脂肪酸代谢无显著影响.而吸脂术会导致患者手术结束时至术后2h的TG先升高再下降,幅度较小.而FFA先明显增高再缓慢下降.
作者：徐凯；黄云萍；李钧；郑笛；谭晓燕；孙豪 刊期： 2018年第09期
随着经济全球化的历史进程,高校教育国际化格局已经形成,而来华留学生教育是高校教育国际化的重要组成部分.临床见习是医学生正式接触临床的开始,是从课堂到临床的过渡,是对学生临床思维能力和解决临床实际问题能力培养的开始,为进一步临床实习和成为一名合格的临床医师打下坚实基础.本文探讨多种教学方法 在海外留学生儿科临床见习带教工作中的应用.
作者：凌婧；殷杰；王喆；周婷婷；黄洁；程江 刊期： 2018年第09期
目的 探讨经小切口限制韧带切除矫正轻度上睑下垂的临床效果.方法 回顾性分析2015年7至2017年3月采用小切口切除限制韧带联合重睑术治疗轻度上睑下垂患者,对术后效果进行随访观察.结果 本组矫正轻度上睑下垂患者23例(37只眼),术后随访3～15个月,所有患者上睑下垂矫正效果良好,抬眼明显轻松,无复发.结论 经小切口切除限制韧带,有助于恢复上睑提肌功能,能有效矫正轻度上睑下垂,手术创伤小,形态自然、不易复发.
作者：司婷婷；孙华凤；吴近芳；茅东升；赵启明 刊期： 2018年第09期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
