吴晓霞；余土根
目的 探讨孤立性纤维瘤(SFT)的CT征象,提高对SFT影像表现的认识及术前诊断率.方法 回顾性分析经临床及病理检查证实的31例SFT,所有患者均行CT增强扫描.结果 31例(31枚)SFT病灶中,大径范围1.4～17.0cm,以类圆形、边界清楚为主;CT平扫以等密度为主,内可见钙化及囊变;增强扫描头颈部、胸部及盆腹部病灶明显强化、中度强化及轻度强化例数分别为(5:5:9)、(0:3:0)、(0:7:2);头颈部、胸部及盆腹部病灶可见瘤周血管例数分别为3、1、5枚.病理及免疫组化证实恶性SFT 3枚,良、恶性中位大径分别为5.2cm、12.8cm;盆腹部病灶2枚,边界欠清、见钙化及瘤周血管病灶各2枚,3枚均可见低密度区.结论 SFT可发生于任何部位,一般影像学表现为边界清楚、孤立性、密度不均匀的类圆形软组织肿块,头颈部及盆腹部SFT大部分表现为明显强化,而胸部SFT强化各种各样.当病灶直径>12cm、边界欠清,伴囊变、钙化及瘤周血管时要警惕恶性可能.
作者：葛秀红；张景峰；韩志江；陈文辉 刊期： 2018年第09期
目的 对二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术进行临床疗效分析.方法 回顾分析2010年1月至2014年4月121例传统三孔法和2014年3月至2017年4月133例二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术临床资料.比较两种手术方法的差异.结果 二切口三孔法术式组术后疼痛明显低于传统三孔法术式组(P<0.05).两组住院时间、手术时间比较差异无统计学意义.结论 应用普通腹腔镜器械二切口三孔行胆囊切除手术安全可行,具有相对微创、手术操作难度相对较小,适宜基层医院开展.可作为三孔法到单孔法的过渡术式,在不增加手术设备的情况下,熟练掌握本手术操作,能为成功开展单孔法手术奠定坚实的基础.
作者：何汉余；石瑜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨橡皮障隔离法在乳磨牙活髓切断治疗中的应用价值.方法 选取乳磨牙深龋且有可复性牙髓炎患儿65例(80颗牙),采用随机数字表将其分为两组,其中观察组33例(40颗),对照组32例(40颗),两组均接受活髓切断术治疗.其中观察组牙髓切断术中采取橡皮障隔离法,对照组采取常规治疗.治疗后统计两组操作时间,并对治疗效果进行评价.结果 观察组操作时间(18.8±2.7)min,与对照组(23.9±4.1)min比较显著缩短(P<0.05).观察组术后3个月、6个月成功率分别为100％、97.50％,与对照组87.50％、75.00％比较均有明显升高(P<0.05).结论 在乳磨牙活髓切断治疗中应用橡皮障隔离法能够明显缩短治疗操作时间,提高治疗成功率,是一种适合在临床广泛应用的治疗方式,可以推广应用.
作者：冯红静；陈文英；王勇；庄春燕；芮建功；陈伟仕 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜下穿孔修补术并行迷走神经后干切断加胃前壁浆肌层切开缝合术(即腹腔镜下Taylor手术)治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 回顾分析38例十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下Taylor手术治疗患者的临床资料(观察组),包括手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费用、基础胃酸分泌量及术后复发率等,并与同期40例行开放式十二指肠溃疡穿孔单纯修补术患者(对照组)进行比较分析.结果 腹腔镜下Taylor手术38例中32例完成手术,6例中转为开腹穿孔修补加Taylor手术.观察组手术时间比对照组显著延长(P<0.05),观察组下床活动时间、住院时间比对照组明显缩短(P<0.05),观察组住院费用显著高于对照组(P<0.05),观察组入院后24h、48h、72h基础胃酸分泌量均比对照组显著降低.观察组术后随访溃疡复发率0％,对照组术后随访溃疡复发率12.5％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下Taylor术式治疗十二指肠溃疡穿孔,具有恢复较快、疗效确切、溃疡复发率低等明显优势,严格把握适应证后值得临床推广应用.
作者：唐岩；罗梦笔 刊期： 2018年第09期
目的 采用免疫组化法和聚合酶链反应(PCR)法检测EB病毒潜伏膜蛋白1(LMP-1),比较两种方法 筛查鼻咽癌(NPC)的效果.方法采用免疫组化法和PCR法检测NPC鼻咽标本的LMP-1表达,采用受试者工作曲线(ROC)分析两种方法诊断筛查NPC的效果.结果 LMP-1免疫组化筛查鼻咽癌的灵敏度为0.633,特异度为0.903,准确度为0.780;LMP-1PCR筛查鼻咽癌的灵敏度为0.933,特异度为0.875,准确度为0.902;LMP-1PCR法的ROC曲线下面积为0.904,明显高于LMP-1免疫组化法0.768(P<0.05).结论 鼻咽标本的LMP-1 PCR法筛查NPC,其诊断效果明显好于LMP-1免疫组化法,且具有较高的灵敏度和特异度,值得临床推广应用.
作者：龚梁；陈亮宇；熊华；陈建强；邹坚定；鲁杰 刊期： 2018年第09期
目的 通过对维持性血液透析患者便秘情况的调查,探讨其影响因素.方法 采用方便取样法,用自行设计的调查表对255例维持性血液透析患者便秘情况进行调查,分析其影响因素.结果 255例血液透析患者发生便秘92例,其中轻度便秘64例、中度便秘23例、重度便秘5例.年龄、 血清白蛋白水平、原发病、活动量均是其影响因素.结论 维持性血液透析患者便秘发生率较高,尤其在老年及糖尿病肾病患者更为明显.透析前应进行充分评估,避免因便秘造成透析低血压及其它并发症的发生.
作者：徐善梅；陆晓艳；范汝艳；姜姗 刊期： 2018年第09期
目的 探讨苏子降气汤加味联合西药治疗痰浊阻肺证急性加重期慢性阻塞性肺病(COPD)效果及安全性.方法 采用前瞻性研究,急性加重期COPD患者80例,均为痰浊阻肺证,随机分为2组,各40例.对照组给予西药常规治疗,观察组在对照组基础上给予苏子降气汤加味治疗,比较两组治疗前后中医症状及体征评分、疗效,记录血气分析指标酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2);观察两组肝肾功能指标谷氨酸转氨酶(AST)、天冬氨酸转氨酶(ALT)、尿素(BUN)、肌酐(CREA).结果 治疗后两组咳嗽、咯痰、喘息等中医症状及体征评分均降低,观察组低于对照组;两组治疗总有效率均为100％,观察组临床控制+显效率(75.00％)高于对照组(50.00％);治疗后两组PaCO2均降低,PaO2均升高,观察组PaCO2较对照组低,PaO2较对照组高(P<0.05).治疗后两组肝肾功能指标均明显改善,治疗前后两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规治疗基础上,应用苏子降气汤加减治疗急性加重期COPD能降低炎症因子水平,改善患者临床症状,增强患者免疫机能,从而提高治疗效果;且用药安全性高,值得推广.
作者：陈明锦；陈永堂 刊期： 2018年第09期
椎间盘源性腰痛(DLBP)作为临床常见腰椎间盘退行性疾病,即为化学介导的椎间盘源性疼痛,诸多学者认为其与腰椎间盘发育和组织结构特性、髓核组织退变、外层纤维环破裂与肉芽组织长入、椎间盘内神经分布异常等因素有关[1].目前,临床上诊断该病的金标准为椎间盘造影中疼痛诱发试验[2].近年来,也有学者提出椎间盘封闭确诊本病,其诊断价值可能优于椎间盘造影[3].而对于本病治疗而言,方法 较多,包括保守治疗、开放手术和微创治疗,临床应用及疗效不尽相同.本文主要立足于本病治疗角度,深入探索腰椎间盘突出症源性腰痛治疗进展综述如下.
作者：黄立毅；黄引红；刑滔；何永军 刊期： 2018年第09期
目的 探讨改良固定法在预防肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性皮肤损伤中的效果.方法 选取2016年6月至10月本院门诊行PICC导管维护的肿瘤患者120例,随机分为2组各60例,观察组采用改良固定方法.对照组采用传统固定方法.比较两组PICC导管及附件固定后对局部皮肤压迫及损伤情况.结果 观察组PICC维护期间皮肤损伤的发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 改良固定法可有效减少PICC导管相关性皮肤损伤,值得临床推广使用.
作者：王君芬；邹丽芳；王信娟；潘海燕；黄盼盼 刊期： 2018年第09期
目的 探讨经颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表在老年痴呆患者临床检测中的应用价值.方法 以2017年10月至12月行老年痴呆检查患者86例,将符合美国国立神经病学老年痴呆症诊断标准46例为老年痴呆组,而不符合老年痴呆症诊断标准42例为非老年痴呆组,两组患者均行经颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表检查,比较两组患者的颈动脉彩超检查指标(颈总动脉和颈内动脉的血峰值流速、颈动脉内径及动脉血流阻力指数)和MoCA认知评估量表评分差异,并绘制颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表预测结果 的ROC曲线图.结果老年痴呆组患者颈总动、颈内动颈的动脉血峰值流速、内径及MoCA认知评估量表评分显著低于非老年痴呆组(P<0.01),而颈总动、颈内动颈的动脉血流阻力指数显著高于非老年痴呆组(P<0.01);检测敏感性为91.51％,检测特异性为90.03％.结论 颈总动脉和颈内动脉血峰值流速较低、内径较小、血流阻力指数较大和MoCA认知评估量表评分较低是老年痴呆患者临床检查中较为明显的临床特征,联合检测对老年痴呆患者临床预测具有较高的敏感性和特异性.
作者：孙政 刊期： 2018年第09期
目的 探讨隐丹参酮(CPT)对荷瘤小鼠顺铂(DDP)化疗后免疫功能低下的影响.方法 40只小鼠分为5组,每组8只,PC9细胞建移植瘤动物模型,分别为空白对照组组、模型组、CPT组(100mg/kg)、DDP组(2mg/kg)及联合用药(100mg CPT+2mg/kg DDP)组,隐丹参酮连续给药15d,顺铂2次/周给药(每周第1天、第4天),停药24h后,测脾脏指数、CCK8检测T细胞增殖率、流式细胞术检测T细胞亚群、ELISA法检测荷瘤小鼠血清中IFN-γ、IL-2的含量.结果 与空白对照组比较,模型组免疫功能受到明显抑制(P<0.01);与模型组比较,CPT可明显提高荷瘤小鼠脾脏指数、T细胞增殖率、CD3+、CD8+、NK细胞、IFN-γ、IL-2的表达(P<0.01),而DDP的作用相反(P<0.01或P<0.05);与顺铂组比较,CPT组、联合用药组脾脏指数、T细胞增殖率、CD3+、NK细胞、IFN-γ、IL-2表达明显上升(P<0.01),而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化不明显(P>0.05);与隐丹参酮组比较,联合用药组脾脏指数、T细胞亚群、IL-2等差异无统计学意义(P>0.05),T细胞增殖数量、IFN-γ差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 隐丹参酮可提高化疗后机体的免疫功能,其机制可能与隐丹参酮提高血清中IFN-γ、IL-2含量相关,对机体的免疫脏器也有一定的保护作用,具有一定的临床应用前景.
作者：许冠华；沈丽君；刘红胜；吴逢选；王云超 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吴茱萸包热敷在防治静脉输注阿奇霉素所致胃肠道反应中的效果.方法 选择2016年2月至12月静脉输注阿奇霉素患者82例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例,对照组采用常规护理措施(心理护理,加强巡视及不良反应处理),观察组在常规护理基础上加用吴茱萸包热敷神阙、天枢、气海、中脘,疗程为5d,保证两组患者静脉输注阿奇霉素的浓度和速度相同,比较两组患者胃肠道反应发生率和反应程度.结果 观察组胃肠道反应发生率和反应程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吴茱萸包热敷能有效防治静脉输注阿奇霉素所致的胃肠道反应.
作者：章海燕 刊期： 2018年第09期
甲钴胺(商品名:弥可保)是一种成熟的药物制剂,是维生素B12的衍生物,存在于血液和脊髓中,主要用于周围神经病变.目前甲钴胺在皮肤科疾病方面应用广泛,联合用药效果显著,本文探讨甲钴胺的药理作用和在皮肤科的应用,报道如下.
作者：吴晓霞；余土根 刊期： 2018年第09期
目的 探讨通补奇经法在预防宫腔粘连(IUA)分离术后再次粘连中的临床疗效.方法 选取2014年1月至12月中、重度IUA患者60例,随机分为对照组与观察组,各30例),均行IUA分离术,对照组行IUA分离术后立即放置球囊导尿管,并于术后即开始进行人工周期治疗预防IUA,观察组在对照组基础上术后配合中药通补奇经法治疗.观察两组患者治疗前后月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度、子宫动脉参数RI.结果 观察组月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度及子宫动脉血流改善均优于对照组(P<0.05).结论 IUA分离术后放置球囊导尿管及采用中药通补奇经法联合人工周期治疗,可有效增加子宫内膜厚度,改善子宫动脉血供,增加月经量,预防宫腔再粘连.
作者：陈鹰；赵宏利 刊期： 2018年第09期
高危胸痛患者病因复杂,治疗及预后不尽相同,其中急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等高危症,可能短时间内危及生命.对急诊科的高危胸痛患者给予快速分诊,同时对其危险性进行准确的评估和处理,仍然是急诊科面临的巨大挑战之一[1].为使急诊胸痛(尤其是高危胸痛)患者早诊断、早治疗,相关的医护人员对胸痛的处理流程、诊断及护理显得尤为重要.为更好提高胸痛患者的流程管理,提高医疗质量,现将本院急诊科接诊的高危胸痛患者流程中存在的问题和对策报道如下.
作者：沈新秀；祖军 刊期： 2018年第09期
发生于妊娠这一特定生理环境的胃癌,症状常与妊娠期反应相混淆,早期诊断率低,多为晚期患者,且大多数为低分化腺癌,疾病进展迅速,预后极差,早发现早治疗是改善其预后的重要办法.妊娠合并胃癌病例仍较罕见,近年陆续有学者以个案或病例序列等形式对其进行报道.作者临床工作中遇一例孕妇产后一天、以胸背部疼痛为主要表现的胃癌穿孔患者,现将诊治经过报道如下,以期为外科医师临床诊治工作提供参考.
作者：朱林波；金家伟 刊期： 2018年第09期
目的 观察熊去氧胆酸钠治疗原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者的临床疗效.方法 2014年1月至2016年12月BRG患者156例,随机分为对照组与观察组,对照组采取常规药物治疗,观察组在对照组基础上予熊去氧胆酸钠治疗.观察治疗前、后两组患者胃内胆汁24h反流,治疗2个疗程后评估并比较两组临床疗效及临床症状评分,比较两组不良反应发生情况,分析24h胆汁反流指标与临床疗效的相关性,随访6个月统计两组复发率.结果 观察组临床控制率61.54％,总有效率97.44％;对照组临床控制率43.59％,总有效率71.79％;观察组临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗后两组24h胆汁反流指标均见明显好转(P<0.05),同时观察组明显优于对照组(P<0.05).治疗后两组症状积分均明显降低(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05).临床疗效与反流次数、胆红素吸收值高于0.14的总时间占比有高度正相关性(P<0.01);临床疗效与反流时间>5min次数有中度正相关性(P<0.01);临床疗效与胆汁单次长反流时间有低度正相关性(P<0.05).结论 熊去氧胆酸钠应用于BRG治疗中可改善患者胃内胆汁反流及临床症状,胃内胆汁反流与临床症状具有确切相关性,因此可有效提高临床疗效预防复发,值得临床治疗中推广.
作者：王士浩 刊期： 2018年第09期
目的 探讨脓毒症婴儿血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系,及临床应用价值.方法 回顾分析98例脓毒症婴儿的临床资料,年龄1～12个月,根据儿科脓毒症定义,将患儿分为非严重脓毒症组和严重脓毒症组.采用免疫比浊法测定患者入院时当日清晨血清IgM、IgG、IgA、C3、C4水平,分析各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系.结果 严重脓毒症组血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平均较非严重脓毒症组低,差异有统计学意义(P<0.05),严重脓毒症组多为≥2种血清免疫球蛋白或补体缺乏.结论 脓毒症婴儿存在不同程度血清免疫球蛋白及补体缺乏,各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症的严重程度密切相关,可有助于临床判断病情.
作者：张悦；何丽雅；严建江；朱卫东 刊期： 2018年第09期
脂肪肉瘤(liposarcoma,LS)是一种罕见的来源于间叶细胞的恶性肿瘤,其发病率约占全身所有恶性肿瘤的1％,在腹膜后软组织肉瘤中常见的病理类型是脂肪肉瘤,约占全部腹膜后软组织肿瘤的41％[1].因此类疾病临床表现无特异性,且极少数患者有早期临床表现,较难通过临床表现明确诊断[2].本文回顾性分析巨大腹膜后高分化脂肪肉瘤1例.报道如下.
作者：莫文魁；杨惠文；胡如英；黄一波；王国平；黄国强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨微创固定结合补肾健骨法治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效.方法 骨质疏松性股骨转子间骨折患者60例,随机分为2组,所有患者均采用闭合复位微创动力髋螺钉固定,观察组术后服用仙灵骨葆胶囊,对照组术后服用钙尔奇D片.比较两组患者术后并发症、骨折愈合时间、骨密度值变化、功能恢复情况.结果 两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前、术后90d骨密度值,差异有统计学意义(P>0.05);骨折愈合时间,术后180d骨密度值,患髋关节功能按照Harris评分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对骨质疏松性股骨转子间骨折采用微创固定,结合补肾健骨的方法能够改善骨质疏松,同时促进骨折愈合,且在改善髋关节功能方面也有一定优势.
作者：成立；童松林；高益斌；陆文杰 刊期： 2018年第09期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
