刘华
目的 探讨小剂量茶碱辅助治疗对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者免疫功能及血清炎性因子的影响.方法 回顾性分析2014年12月至2015年12月进行治疗的84例稳定期老年COPD患者的临床资料.结果 治疗后,观察组的肺功能指标与对照组比较改善显著(P<0.05).与对照组比较,观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+显著升高,CD8+显著下降(P均<0.05).治疗前,两组患者各炎性因子水平比较无显著差异(P>0.05).治疗6、12周后,两组患者的各血清炎性因子水平较治疗前均明显降低(P<0.05),但观察组较对照组降低更显著(P<0.05).结论 小剂量茶碱辅助治疗稳定期老年COPD患者,可改善其肺功能,增强免疫功能并降低血清炎性因子水平,具有较好疗效,值得临床上推广应用.
作者：李丽；刘红丹；姜延娟 刊期： 2017年第08期
目的 探讨住院精神病患者医院内感染的相关特点及管理对策.方法 对2014年1月至2016年12月出院的2624份病例进行回顾性调查分析.结果 3年内住院患者发生医院内感染率为7.66%,所有感染患者均使用抗生素,感染部位以呼吸道多见.样本采集率存在上升趋势,样本检出阳性率偏低,抗菌药物的选择以经验治疗为主,应用不够合理.结论 应加强医院内感染管理,提高采样率及样本培养的阳性率,合理有效使用抗生素.
作者：许红燕；章浩明 刊期： 2017年第08期
目的 探讨GnRH-a治疗子宫内膜异位症(EM)对于患者FSH、E2水平、IL-18及TNF-α等的变化影响.方法 选取2014年1月至2017年1月接受治疗的非手术的EM患者为观察对象,根据其治疗方式分为对照组和观察组,观察组给予GnRh-a治疗,对照组给予米非司酮治疗,两组患者均接受3~6个月的治疗.观察两组患者治疗前后疼痛评分、性激素水平、细胞因子水平、子宫内膜厚度和性生活质量的差异.结果 两组患者治疗前疼痛评分无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组盆腔痛、痛经、性交痛和疼痛总分均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前性激素水平和子宫内膜厚度无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组FSH、E2和子宫内膜厚度均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前细胞因子水平无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组IL-18和TNF-α水平低于对照组(P<0.05).结论 GnRh-a治疗可以通过抑制血清中细胞炎症因子的表达,稳定性激素水平,进而发挥其临床治疗效果.
作者：王静；董艳；焦艳 刊期： 2017年第08期
目的 对比尿激酶与阿替普酶(rt-PA)通过置管溶栓的方法 治疗急性下肢深静脉血栓形成(ADVT)的临床效果、不良反应和药物费用.方法回顾2010年12月至2015年12月5年间的ADVT患者68例,其中使用尿激酶治疗的37例,使用rt-PA治疗的31例.对比两组的临床疗效、出血并发症、药物费用等.结果 尿激酶组总有效率97.27%,rt-PA组总有效率100%,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组出血并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组药物费用有明显差异(P<0.05).结论 尿激酶和rt-PA治疗ADVT均疗效确切,使用安全,尿激酶在药物费用上优势明显.
作者：陈翔；曹俊雄；朱志军；吴丹宁 刊期： 2017年第08期
目的 本研究旨在探究超声评估不同机械通气模式下患者膈肌功能的变化.方法 本研究纳入气管插管患者30例,自插管首日起,每天使用超声检查检测膈肌同一位置的厚度.通过计算机械通气末日和首日的膈肌变化,比上相应的机械通气时间,获得膈肌萎缩率(DAR).根据机械通气强度,将患者分为四级:Ⅰ级,自主呼吸或持续正压通气;Ⅱ级,低压支持通气,支持压力为5~12cm H2O;Ⅲ级,高压支持通气,支持压力为>12cm H2O;Ⅳ级,控制机械通气(CMV).本研究所有患者先后共进行膈肌超声评估113次,比较分析不同等级患者之间DAR的差异.结果 机械通气强度分级越高,膈肌萎缩越明显,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者DAR分别为(-1.1±7.0)、(-5.9±9.7)、(-7.4±10.8),而Ⅰ级患者膈肌则是增厚的,增厚率为(+2.5±6.3),四组差异有统计学意义(P<0.01).结论 在临床工作中,需根据患者病情选择合适的机械通气模式,避免加速患者膈肌的萎缩,为患者成功脱机创造条件.
作者：陆建红；谢波；姬晓伟；占林兵；胡北平；汪永斌 刊期： 2017年第08期
目的 探讨早期肠内营养支持对粘连性肠梗阻的治疗效果.方法 收集2013年1月至2015年1月收治的粘连性肠梗阻患者50例,随机分为对照组(n=25)和观察组(n=25),对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予早期肠内营养支持,随访2周后,观察患者的营养状况和临床治疗效果.结果 治疗2周后,观察组患者的血红蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、体质量均高于对照组(P<0.05),两组血清白蛋白(g/L)无明显差异(P>0.05),两组临床有效率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 粘连性肠梗阻患者行早期肠内营养支持是可行的,可以改善患者的营养状况.
作者：方淑红 刊期： 2017年第08期
目的 评价地塞米松对全麻患者术后声音嘶哑与咽喉痛的影响.方法 择期气管插管全麻手术患者108例,美国麻醉医师协会(ASA)分级 Ⅰ~Ⅱ级,年龄20~60岁,体重45~80kg,采用电子计算机产生随机数字的方法,将患者随机分为地塞米松组(A组)和对照组(B组).A组在麻醉诱导过程中给予地塞米松10mg,B组在麻醉诱导过程中给予等容量生理盐水.静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉,气管插管后行机械通气,维持PETCO235~45mmHg.静脉输注瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)和丙泊酚4~6mg/(kg·h),间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉,术中维持BIS值40~60.术后采用舒芬太尼行PCIA,维持VAS≤3分.分别于1、2、6和24h评估患者术后声音嘶哑与咽喉痛的发生情况.结果 与B组比较,A组术后1h、2h和6h声音嘶哑发生率明显降低(P<0.05),术后24h,两组术后声音嘶哑发生率无明显差异(P>0.05);与B组相比较,A组术后1h咽喉痛发生率明显降低(P<0.05),术后2h、6h和24h,两组咽喉痛发生率无明显差异(P>0.05).结论 地塞米松可有效降低气管插管全麻患者术后短期声音嘶哑与咽喉痛的发生率.
作者：孙磊磊；胡宝吉；潘梦之；段宏伟；江来 刊期： 2017年第08期
目的 探讨脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因及治疗对策.方法 收取2015年1月至2016年10月70例脑损伤气管切开拔除气管套管困难患者.气管切开后时间为2~6个月.70例拔管困难患者均予支气管镜和颈部气道CT检查明确拔管困难原因,并及时针对原因进行治疗.结果 经支气管镜和颈部气道CT检查70例拔管困难患者均有气道狭窄.经支气管镜检查:有18例患者有咽部气道黏膜水肿和充血,34例患者气管和支气管黏膜充血、出血、糜烂或有疤痕形成.颈部气道CT检查:有18例患者气管内有肉芽组织生长,有10例患者有套管位置偏移,15例患者气管套管内形成痰痂,8例患者有气管软骨软化.上述原因均可引起气道狭窄致拔管困难.及时针对引起气道狭窄的病因进行治疗,治疗后70例患者有65例成功拔除气管套管.结论 脑损伤气管套管拔管困难的常见原因是气道狭窄,针对气道狭窄早期的预防和及时治疗可以提高拔管的成功率,临床主要检查方法为支气管镜和颈部气道CT.
作者：刘克洪；高坚；李景琦 刊期： 2017年第08期
目的 了解饮食干预对终末期肾病患者高磷血症的影响.方法 采用自身配对的实验研究,招募血液透析治疗或腹膜透析>3个月的高磷血症患者进行健康宣教及饮食干预6个月,通过检测干预前后患者的代谢指标,了解干预措施的效果.结果 2014年9月至2015年4月期间共招募了71例观察对象,干预后观察对象的血磷水平及钙磷乘积较干预前下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对终末期肾病患者有针对性的健康宣教及饮食干预,可有效降低患者的血磷水平,提高生活质量.
作者：李飞静；陈宁；周攀；颜依红；陆海娜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨应用盆腔超声监测特发性中枢性性早熟女童经促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗前后的子宫卵巢结构参数变化特点及其临床应用价值.方法 2012年3月至2015年1月期间,对47例临床确诊为特发性中枢性性早熟女童(性早熟组)进行GnRHa治疗,于治疗前后均应用盆腔超声进行子宫卵巢结构参数测量,并运用免疫化学发光法进行性激素水平的测定.同期对55例健康正常性发育女童(正常组)进行盆腔超声检查并测量子宫卵巢结构参数作对比分析.结果 性早熟组的子宫体积、卵泡大径、卵巢体积均较正常组明显增大(P<0.05);与治疗前比较,性早熟组女童经GnRHa治疗后的子宫体积、卵泡大径、卵巢体积均出现明显减小(P<0.05);与治疗前比较,性早熟组女童经GnRHa治疗后的促黄体生成素峰值,促卵泡素峰值以及雌二醇水平均出现明显下降(P<0.05).结论 盆腔超声能客观准确无创性地诊断特发性中枢性性早熟,并可实时动态监测评估GnRHa对患儿的临床治疗效果,为临床诊断治疗提供参考依据.
作者：张征海；李晓明；黄敏聪 刊期： 2017年第08期
原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,确切发病原因尚不清楚,现多认为是一种自身免疫性疾病,且可能具有遗传易感性,其病理学上主要以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏、汇管区炎症、肝纤维化为特征,终进展为肝硬化和肝衰竭[1].
作者：蒋镥；王丹；黄小民 刊期： 2017年第08期
目的 观察与比较不同治疗方式在胆管癌患者中的治疗效果及对患者生存质量的影响情况.方法 选取2012年1月至2014年9月期间收治的54例肝门部胆管癌患者为观察对象,将54例患者根据治疗方式的不同分为A组和B组,每组各27例.A组进行常规放射治疗,B组进行三维适形放疗治疗,然后将两组患者的1年及2年生存率、治疗前后的不适感情况、机体代谢状态指标、肿瘤标志物水平及生存质量评分进行分别统计与比较.结果 B组的1年、2年生存率高于A组,且B组治疗后的肿瘤标志物水平、不适感评估结果 、机体代谢状态指标及生存质量评分均显著优于A组,差异均有显著性(P<0.05).结论 三维适形放疗在胆管癌患者中的治疗效果较好,且对患者生存质量及其相关方面的状态也有积极的影响作用,因此临床应用价值更高.
作者：邱军；王雪清；张波；罗恩；王俊 刊期： 2017年第08期
目的 探讨改善先天性小耳畸形耳廓再造手术效果的方法 并总结临床经验.方法对218例(234耳)先天性小耳畸形患者行改良Ⅱ期法耳廓再造术,手术分两期进行,I期行自体肋软骨耳支架的雕刻和移植;Ⅱ期行耳颅角成形.结果 218例(234耳)患者随访187例(202耳),时间为6个月~1年,其中183例(198耳,占98.02%)患者耳廓各结构均显现良好,双侧基本对称,4例(4耳,占1.98%)患者耳廓部分主要结构显现不佳和/或双侧不对称.结论 改良Ⅱ期法耳廓再造术手术操作简单,并发症少,总体效果满意,是先天性小耳畸形较好的治疗方法.
作者：高洁；张正文；赵启明 刊期： 2017年第08期
目的 评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的B线评分与脉波指示连续心排血法(PiCCO)所测血管外肺水(EVLW)及氧合指数的相关性,探讨肺部超声(LUS)对肺水的监测价值,从而为监测ARDS患者EVLW提供动态有效的方法 .方法在ARDS患者治疗过程中应用LUS动态监测B线数目,同时应用PiCCO监测血管外肺水指数(EVLWI),对比B线数目和EVLWI进行Pearson相关行分析.结果 共纳入19例患者,采集171组数据,B线数目与EVLWI呈正相关(r=0.849,P<0.001).B线数目与PaO2/FiO2呈高度负相关(r=-0.757,P<0.001).以PiCCO计算所得EVLWI≥10ml/kg为阳性,对LUS检测方法绘制ROC曲线,LUS检测的曲线下面积是0.957,敏感度82%,特异度95.3%.结论 LUS B线数目与EWLWI呈高度正相关、与PaO2/FiO2呈负相关,且随着ARDS的加重,B线数目增多.在诊断急性肺水肿中,LUS具有较高的敏感度和特异度.
作者：陈卫挺；陶福正；陈仁辉；陈英姿 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颈部淋巴结结核声像图特征,提高超声诊断颈部淋巴结结核水平.方法 回顾性分析65例经病理证实的颈部淋巴结结核患者声像图特征.结果 颈部淋巴结结核多分布于颈内静脉区,常多发且可累及多组淋巴结,肿大淋巴结二维图像分淋巴结炎型、低回声团块型、液化型和钙化愈合型,彩色多普勒分门部血流型、混合血流型、周边血流型和无血流型.结论 超声可准确有效的诊断颈部淋巴结结核,可作为其首选诊断方法.
作者：古兴宇；谢均；黄自强；陈志伟；张元新 刊期： 2017年第08期
目的 通过检测中老年高血压患者血液中超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,分析hs-CRP与颈动脉斑块的相关性.方法 选取2013年12月至2016年11月治疗的126例高血压病>2级的中老年患者.行颈动脉超声检查有颈动脉斑块的65例为观察组,根据颈动脉斑块的严重程度将患者分成轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄三个亚组;行颈动脉超声检查无颈动脉斑块的61例为对照组.比较两组之间和各亚组之间血液中hs-CRP值.结果 颈动脉斑块组与对照组血液中hs-CRP相比较,有显著差异性(P<0.05);hs-CRP水平随颈动脉狭窄程度增加有升高的趋势.结论 中老年高血压病患者颈动脉斑块与hs-CRP有显著相关性.
作者：王晓琳；陆宁；朱宁；殷梨华；陈丹丹 刊期： 2017年第08期
心脏骤停是人类危险的急症,具有危害性大和发病紧急死亡率高的特点.心脏骤停在发达国家的死亡,每年美国和加拿大因此丧生的人数 >30 万,我国新的统计数据显示国内每年死于心脏骤停的总人数约为54.4万人.
作者：李俊；李立为 刊期： 2017年第08期
目的 观察125I粒子植入治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及治疗前后血清CEA、CA125、CYFRA21-1的动态水平.方法 对18例NSCLC患者行CT引导下植入125I放射性粒子,并测定125I粒子植入治疗前后血清CEA、CA125和CYFRA21-1水平.结果 125I粒子植入后1、3、6个月肿瘤标志物CEA、CA125和CYFRA21-1水平较前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).125I粒子植入后1、3及6个月之间肿瘤标志物水平比较差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6个月,术后1、3及6个月总有效率分别为83.3%、77.7%和66.6%.结论 CT引导125I粒子植入治疗NSCLC能够显著降低肿瘤标志物CEA、CA125和CYFRA21-1的水平,临床近期疗效确切,具有重要的临床价值.
作者：杨洋；程少麟；朱峰；郝宝泉 刊期： 2017年第08期
目的 观察安列克治疗子宫收缩乏力性出血的效果.方法 2016年1月至10月120例子宫收缩乏力产后出血患者,根据随机数字表将患者分为两组,每组各60例.对照组患者胎儿娩出后缩宫素20U肌肉注射+米索前列醇400μg塞肛,观察组在对照组基础上于胎儿娩出后宫颈注射安列克250μg.观察两组患者用药后产妇产后出血率、不同时段出血情况、血红蛋白水平、两组不良反应发生情况.结果 观察组产妇产后出血率、术中、产后2h及24h出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组产妇术前及术后72h血红蛋白下降程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 安列克治疗子宫收缩乏力引起的产后出血,价格低廉,效果显著.
作者：林海燕；朱小红；祝樟珠 刊期： 2017年第08期
目的 探讨延续护理在妊娠期高血压(HDCP)患者产后的应用效果.方法 选择2013年6月至2014年12月期间来产科分娩的156例妊娠期高血压产妇为观察对象,根据入院时间顺序采用单双号随机分为观察组和对照组,每组各78例.对照组采用产后常规护理,观察组采用产后延续护理,随访3个月,比较两组患者产后感染、产后并发症、母婴保健知识等相关指标.结果 观察组宫缩乏力等并发症发生率1.28%明显低于对照组8.97%(P<0.05);切口感染等产后感染发生率3.85%明显低于对照组12.83%(P<0.05);产妇母婴保健知识、婴儿护理知识、HDCP相关知识、生活质量评分明显高于对照组(P<0.05).结论 延续护理有助于减少妊娠期高血压患者产后并发症,提高产妇对母婴健康和妊高症疾病的认知程度,改善生活质量.
作者：郭天智；涂素华；邱敏 刊期： 2017年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
