汪亮；陈维永；何莉；赵承鹏
目的 探讨柳氮磺吡啶(SASP)及美沙拉嗪对溃疡性结肠炎结肠黏膜Reg Ⅳ蛋白表达的影响及意义.方法 收集溃疡性结肠炎患者60例,分成SASP组(A组)和美沙拉嗪组(B组),随访及治疗8周后复查肠镜及黏膜活检,通过RT-PCR、免疫组化检测RegⅣ表达水平.结果 RT-PCR、免疫组化结果提示RegⅣ在两组治疗前表达差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组表达均明显下降,差异有统计学意义(p＜0.05);美沙拉嗪组下降水平＞SASP组(P＜0.05);RegⅣ表达水平与溃疡性结肠炎活动度呈正相关(r=0.872,P＜0.001).结论 美沙拉嗪较柳氮磺胺吡啶对RegⅣ有更强的抑制作用.
作者：朱春霞；秦丽君 刊期： 2015年第01期
目的 评价预输注不同剂量右旋美托咪定(DEX)联合视频喉镜在重症监护室(ICU)经口气管插管中对患者的影响.方法 选择需经口气管插管建立人工气道的患者81例,年龄18～85岁.随机分为三组(各27例):咪达唑仑对照组(A组)、DEX低剂量组(B组)和DEX高剂量组(C组).插管前分别注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.5或1μg/kg DEX.记录各组在插管前(T0)、插管时(T1)、拔管后3min(T3)各时刻的血流动力学指标.记录各组患者插管成功的平均耗时和次数.记录各组不良反应例数.结果 与A组比较,B组和C组在插管后的血流动力学更平稳,插管次数和耗时更少.但C组显著心率过缓等不良反应发生率高于A组.结论 只要严格把握适应证,0.5μg/kg剂量右美托咪定联合视频喉镜可安全有效的用于ICU气管插管.
作者：吴木莹；程旭萍；蒋炫东 刊期： 2015年第01期
无偿献血是指为了拯救他人生命,志愿将自己的血液无私奉献给社会公益事业,同时献血者不向采血单位和献血者单位领取任何报酬的行为.献血的全过程中献血者是完全得不到任何报酬的.在《中华人民共和国献血法》中,明确规定了临床用血只能来源于自愿无偿献血者[1].而近年来,临床用血的需求量在逐步的增加,进而导致无偿献血工作的压力越来越大.加强无偿献血工作的宣传力度,提高无偿献血工作的护理质量,增加初次献血者和定期献血者的人数,是目前医疗工作者的重要任务.本站从2013年1月开始对无偿献血志愿者进行护理干预,取得了令人满意的效果,现将具体结果报道如下.
作者：蒋巧香 刊期： 2015年第01期
目的 分析甲状腺良恶性结节的声像图特征,提高高频超声对甲状腺恶性结节的诊断率.方法 回顾性分析35例甲状腺癌患者及同期50例甲状腺良性结节患者彩色多普勒声像图.结果 全部癌灶绝大部分为实性成份(97.1％),囊实混合性仅有1例(2.9％);绝大部分癌灶内部回声为低回声(71.4％),其次为极低回声(20％),而极少数为等回声(5.7％);与恶性对照组总数相比,极低回声特征虽然比例不高,但特异性和敏感性都很高,几乎为100％.在恶性对照组中,形态不规则、边界模糊不清、边缘不光整的特征出现的比例分别为65.7％、74.3％及97.1％,明显高于良性对照组,两者差别具有统计学意义(P＜0.05);癌灶内可见微钙化约占34.3％,粗钙化约占8.6％,提示任何类型的钙化皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险性大;结节的大小无助于预测病灶的良恶性.结论 高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中发挥着重要的作用,在所有的影像学检查中,高频超声是为理想的工具.
作者：孙茂盛；马忠武；陈敏；朱小敏；顾东胜；尹满香 刊期： 2015年第01期
目的 探讨瓣膜置换手术同期直视射频消融治疗房颤影响因素.方法 2010年1月至2013年12月共完成l00例瓣膜疾病手术治疗,同时术中直视射频消融治疗房颤,术后随访6～33个月,平均(19.8±8.7)个月,其中70例患者维持窦性心率,30例患者再次转为房颤心率.回顾两组患者的左房直径、房颤病史的长短、年龄、性别、随访时间、瓣膜置换类型.结果 两组患者年龄、性别、随访时间、瓣膜置换类型均无显著性差异(P＜0.05);两组患者左房直径、房颤病史的长短具有显著性差异(P＜0.05),窦性心律组的左房直径、房颤病史均较房颤心律组明显较小、较短.结论 左房直径(＜60mm)、房颤病史的长短(＜7年)是影响房颤治疗效果的主要因素.
作者：贺继刚；李洪荣；桂龙升；沈振亚；滕小梅 刊期： 2015年第01期
目的 初步探讨和评价血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)积分三项指标的联合检测在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值.方法 回顾性分析137例经病原学检查明确诊断的呼吸道感染患儿,采集这些患儿的PCT、CRP及NAP积分,并予统计学综合分析.结果 与正常健康儿童对照组相比,观察组呼吸道感染患儿的上述三项指标均呈不同程度异常,且PCT在细菌性感染中具有较高的敏感度和特异度.结论 联合检测血清PCT、CRP和NAP积分有助于儿童呼吸道感染疾病的诊断,并可提高儿童呼吸道细菌性感染疾病的早期诊断率.
作者：叶卫平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨异丙酚复合氯胺酮对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者炎性反应的抑制作用.方法 选取2012年1月至2013年6月50例择期逆行PCNL的全麻患者,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组两组,每组25例.对照组患者予静脉注射单纯异丙酚麻醉,观察组患者予异丙酚复合氯胺酮麻醉.结果 两组患者的ASA分级、手术时间、灌注液总量之间差异均无统计学意义(P＞0.05);从T1～T3两组患者的HR和MAP均有所下降(P＜0.05),T4时均有所上升(P＜0.05),但两组患者各监测点HR和MAP之间的差异均不显著(P＞0.05);两组患者T1、T2时的血清TNF-α浓度之间的均无差异(P＞0.05);T3、T4时的血清TNF-α浓度均明显比T1、T2时高(P＜0.05);观察组患者T3、T4时的血清TNF-α浓度均明显比对照组低(P＜0.05).结论 异丙酚复合氯胺酮能有效抑制PCNL患者的炎性反应.
作者：张玲；张丽娜 刊期： 2015年第01期
目的 总结198例细菌性肝脓肿(PLA)的临床特点,旨在指导临床治疗.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月198例PLA的临床资料.结果 糖尿病为PLA的独立重要的基础疾患,肺炎克雷伯杆菌为主要致病菌种,并在此基础上出现了广谱耐药菌.结论 个体化治疗方案能使PLA得到有效的控制.
作者：夏婷婷；叶建新；许春芳 刊期： 2015年第01期
目的 评价用经髌骨截骨前外侧入路配合锁定钢板内固定技术治疗股骨髁间C3型骨折疗效.方法 回顾性分析2009年12月至2014年2月经髌骨截骨前外侧入路配合锁定钢板内固定术治疗6例(7侧)股骨髁间C3型骨折的临床资料.结果 本组随访5～34个月,平均14个月.根据美国膝关节协会The Knee Society评价标准,优4侧,良2侧,可l侧,差0例,优良率达85.7％.结论 经髌骨截骨前外侧入路锁定钢板内固定是治疗股骨髁间C3型骨折的有效方法,能提供充分的显露和坚强的固定,允许术后早期功能锻炼.
作者：胡永胜；胡瑞云；胡雪；胡永久 刊期： 2015年第01期
据统计,每年约有1/4的终末期肾衰患者因高钾血症需紧急血液透析(MHD)[1];高钾血症也是维持性MHD患者中的常见并发症之一,其发生率约为10％[2].然而,MHD患者并发低钾血症却较少得到关注.
作者：代甜 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血液透析(HD)患者血清尿酸水平与心血管死亡风险的关系.方法 选择2008年:1月至2013年1月982例HD患者,根据血清尿酸值进行三分类分组,主要终点事件是心血管死亡,采用Cox回归分析血清尿酸与心血管死亡风险的关系.三组间累计的心血管死亡风险采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析.结果 平均随访25.3个月,长随访72.0个月.血清尿酸平均值为7.02 mg/dl(3.75～19.78 mg/dl).以Tertile Ⅱ(6.8～7.4mg/dl)为参考组,TertileⅢ(7.5～18.9mg/dl)组患者的心血管死亡风险明显升高,校正后的心血管死亡风险比为2.28 (95％ CI,1.24～4.20,p=0.008).而Tertile Ⅰ(4.0～6.7mg/dl)组患者的心血管死亡风险与Tertile Ⅱ组无明显差异.Kaplan-Meier生存曲线联合COX回归分析显示,TertileⅢ(7.5～18.9mg/dl)组患者的生存率低(P＜0.001).结论 高尿酸血症可增加维持性血液透析患者的心血管病死率,提高死亡风险.
作者：张虹；童俊容；罗正茂；黄远航；雷鸣；张建林 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对于胆囊结石合并肝硬化患者的可行性.方法 对2006年8月至2013年8月39例胆囊结石合并肝硬化患者行LC的围手术期处理及疗效进行回顾性分析.结果 本组39例患者中ChildA期26例、ChildB期13例;择期手术34例、急诊手术5例;其中LC33例,中转开腹手术6例;中转开腹中包括胆囊切除1例,胆囊大部切除3例,胆囊造瘘2例;中转开腹原因:calot三角结构不清3例、术中出血3例.全部病例无手术后大出血、腹腔脓肿、肝功能衰竭等严重并发症.结论 胆囊结石合并ChildA、B级肝硬化患者行择期腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,行急诊腹腔镜胆囊切除术有发生术中大出血的危险,同时重视术前后处理和术中的正确操作可减少中转开腹及并发症的发生.
作者：禹良国；王崇高 刊期： 2015年第01期
目的 探讨乳晕边缘切口应用于离乳晕较远乳腺纤维瘤手术治疗的安全性.方法 将乳腺纤维瘤(距离乳晕＞3cm)患者96例随机分成观察组50例及对照组46例,观察组采取乳晕边缘手术切口,对照组采取常规放射状手术切口.比较两组患者手术时间、术后拆线时间,随访观察3个月,比较两组患者手术切口瘢痕大小、术后血肿或瘀斑大小、乳房外形美观效果满意度,对术后患者随访观察2年,比较两组术后生育者的哺乳率.结果 观察组手术时间较对照组明显延长(P＜0.01),两组患者术后拆线时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后瘢痕≤0.2cm者为74.0％,显著高于对照组的21.74％ (P＜0.01),两组患者术后血肿或瘀斑大小比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率为2.0％,低于对照组的13.04％(P＜0.05);观察组对乳房外形美观效果满意度为92.0％,显著高于对照组的32.61％(P＜0.01);两组术后生育者哺乳率分别为76.67％、77.78％,两组比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 乳晕边缘切口应用于离乳晕较远的乳腺纤维瘤手术治疗,安全性高,乳房外形美观效果好,患者满意度高,值得临床推广应用.
作者：肖强；黄忠 刊期： 2015年第01期
目的 探讨X射线躯体辐射对小鼠胸腺重量、细胞计数及细胞凋亡的影响.方法 2.0Gy与0.075Gy X射线照射后0、2、4、8、16、24及48h,采用直接称重、显微镜下计数、流式细胞术分别检测小鼠胸腺的重量、细胞数及细胞凋亡情况.结果 2.0Gy X射线照射后小鼠胸腺重量先升高后下降,而胸腺细胞数显著下降,到48h两者均降至低水平;而胸腺细胞凋亡显著增加,48h达到高水平.0.075Gy照射后胸腺重量及胸腺细胞数显著升高而胸腺细胞凋亡没有明显变化.结论 高剂量辐射(HDR)作用下胸腺的重量、细胞计数下降,而胸腺细胞凋亡增加,对免疫系统有明显的抑制作用.低剂量辐射(LDR)可以在一定程度上促进胸腺的重量增加、细胞数目增多,细胞凋亡减少,有免疫兴奋作用.
作者：徐瑞明；张占春；金顺子 刊期： 2015年第01期
外科学在临床课程教学中占重要地位,是医学生进入临床实践的理论基础.如何能提高教学质量、激发学习兴趣、营造良好气氛,一直是教师教学工作的重点,因此教学方法在不断改革,教学模式在不断创新.当代较为新式的教学方法有以下几种:以多媒体讲座式(LBL)教学为主导,辅助以案例教学(CBL)、以问题为基础的学习(PBL)以及循证教学模式等.为了体现临床教学的生动性,插入角色扮演模式可较大地激发学生学习的兴趣,克服学生课堂上的紧张情绪,同时学生扮演医生可提高他们的主观能动性以及课前预习的动力.
作者：熊鹰；汪涛；吴明灿；潘晖；郑江 刊期： 2015年第01期
目的 了解本地区结核分支杆菌菌株的耐药状况,建立适合本地区结核分支杆菌耐药株的快速检测手段.方法 2013年5月至9月143例患者的痰液标本中获得的结核分支杆菌,分离培养获得试验菌株139株,进行菌株鉴定和药物敏感实验,并从中随机抽取12株菌株,利用试剂盒MTBDR-plus(德国HAIN Lifescience)进行rpoB、katG及inhA基因检测.结果 139株结核分枝杆菌复合群菌株中,对4种一线抗结核药物的总体耐药率为19.58％,其中17株(12.23％)至少对INH耐药,12株(8.63％)至少对RFP耐药,15株(10.79％)至少对SM耐药,3株(2.16％)至少对EMB耐药.在随机抽取的12株菌株中,耐药基因检测结果与药物敏感试验作比较,结果显示两组数据结果大致相符.结论 耐多药结核菌株增多,应迅速建立准确快速的药物敏感性检测方法.试剂盒MTBDR-plus值得推广.
作者：黄可儿；王琴；管鸽；陈卓美 刊期： 2015年第01期
目的 建立符合JCI标准的床旁检验质量管理体系.方法 成立POCT质量管理委员会,确定以PDCA(P-plan,计划;D-do,执行;C-check,检查;A-act,处理)循环管理为执行方法,持续改进不规范的状态.结果 各POCT科室建立了规范的POCT管理体系,高分通过JCI评审专家POCT环节的评审.结论 实现POCT的规范管理,需要医院领导的重视、医务科的支持、检验科和临床科室的配合.
作者：黄钰君；伍绍国；刘海英；杨红玲；张小玲；丘媛媛 刊期： 2015年第01期
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对下肢动脉硬化闭塞症的临床应用价值.方法 对41例下肢动脉硬化闭塞症患者,先后行下肢动脉M SCTA和数字减影血管造影(DSA)检查,两者检查间隔≤2周.以DSA为金标准,对比分析CTA与DSA在下肢动脉各节段动脉狭窄程度、狭窄或闭塞周围侧支上的显示能力.结果 MSCTA与DSA在下肢动脉狭窄(≥50％)、狭窄或阻塞病变周围的代偿的侧支血管显示能力上无明显差异.MSCTA诊断下肢动脉狭窄(≥50％)的敏感度为97.2％,特异度为98.2％,阳性预测值为94.6％,阴性预测值为98.2％.结论 MSCTA为诊断下肢动脉硬化闭塞症的可靠检查方法,能有效指导其治疗方案的制定.
作者：曹登攀；陈宏；何绍强；陈大荣；林锦平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨急诊ICU患者血清降钙素原(PCT)水平与不同种类细菌感染的相关性.方法 回顾性分析急诊ICU596例定量检测血清PCT患者的临床资料.结果 以PCT=1.0ng/ml为截点,比较所有革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平的差异,P=0.044,差异有统计学意义;以PCT=2.0ng/ml为截点,比较血培养革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平,P=0.019,差异有统计学意义;以PCT=1.0ng/ml为截点,比较体液培养革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平的差异,P=0.025,差异有统计学意义.以PCT水平0.76ng/ml为截点时,判定血培养阳性的敏感度为75％,特异度为95.0％.以PCT水平0.95ng/ml为截点时,判定血液革兰阴性杆菌感染的敏感度为83.3％,特异度为95.0％.结论 急诊ICU患者血清PCT水平与不同细菌感染类型有相关性,对革兰阴性菌与革兰阳性菌感染有一定的判别作用,能辅助临床的快速诊断.
作者：张楠；罗浔阳；张之峰；沈瀚 刊期： 2015年第01期
目的 评价促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)和重组人生长激素(rhGH)联合用药与单纯使用GnRHa治疗儿童中枢性性早熟(CPP)的疗效.方法 收集2010年9月至2012年2月CPP女患儿65例.根据用药不同,将女惠儿分为观察组(GnRHa和rhGH联用)32例和对照组(GnRHa单用)33例,两组患儿年龄、骨龄及身高等差异无统计学意义.观察治疗后身高、骨龄变化和预测成年身高.结果治疗后,身高观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),骨龄的改变差异无统计学意义(p＞0.05).预测成年身高,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GnRHa和rhGH联合使用比单用GnRHa能更好的改善患儿的身高及预测成年身高,而对骨龄的改善无差别.
作者：黄昀 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
