秦芬；张丽萍；王权
先天性子宫畸形是副中肾管在胚胎发育过程中停滞发育而形成的异常，包括子宫外形异常和宫腔、宫颈形成异常。患者常以不孕、流产、原发性闭经、腹痛、早产等原因就诊。近年来随着三维超声在临床的应用、发展，尤其是子宫冠状面成像，可以对子宫、宫颈进行立体成像，提供更丰富的诊断信息，得到二维超声不能显示的第三平面，完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新诊断手段［1］。现将4年来本院经阴道三维超声诊断子宫畸形68例声像图作一，分析报告如下。
作者：张建丽；陈赛君；付淑萍 刊期： 2014年第04期
湿疹是一种过敏性、炎症性皮肤病。会阴部湿疹好发于长期卧床、全身营养状况差和抵抗力差的患者，长期卧床患者会阴部皮肤由于尿液、粪便及汗液的长时间浸渍导致局部皮肤黏膜发红、渗出、破溃，形成湿疹。由此带来的瘙痒，局部皮肤常被抓破，很容易引起继发感染。湿疹通常采用抗过敏药物治疗，但易反复发作。本科采用自拟中药“止痒煎”湿敷加红外线照射治疗会阴部湿疹，取得满意效果。
作者：陈杨芳 刊期： 2014年第04期
近年来，随着社区卫生服务体系建设的推进，社区药学服务日益发挥重要作用。药店遍布城乡社区，社区居民自我购药的比例增高，药品的选择随意性增大，在为广大群众提供便利的同时，不合理、不安全用药现象也较为普遍，社区药学服务的重要性逐渐受到关注。当前，一些发达国家的社区药学服务已很普遍，家庭临床药师上门服务［1，2］，我国社区药学服务起步较晚，相关研究报道较少。本文旨在探讨如何以新的药学服务模式为居民服务，促进用药有效和安全。
作者：桑明敏 刊期： 2014年第04期
目的：观察鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍患者应用药物干预的疗效，并分析常规中耳炎手术中有无保留鼓索神经的必要性。方法选取鼓室成形术中切断鼓索神经引起味觉障碍患者共60例，随机分为神经营养药（甲钴胺）及改善微循环药（复方丹参）治疗组和常用方法即随访观察味觉恢复组（对照组），各30例。结果所有患者均得到严格术后随访，随访均终止于术后12个月。参照味觉辨认三分法，治疗组味觉恢复26例，对照组17例，差异有统计学意义（P=0.01）。结论在鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍后，药物治疗有助于患者味觉的恢复；中耳手术中勿损伤鼓索神经，尤其是对于双侧中耳疾患的患者，保留鼓索神经有其必要性。
作者：李栋；杜欢乐；尤慧华；冯国飞 刊期： 2014年第04期
十二指肠乳头癌临床较少见，约占消化系统恶性肿瘤的1％，临床诊断及尸检病理诊断的肿瘤中分别占0.01％及0.2％［1］。以往对于十二指肠乳头癌的诊断一般认为以无痛性进行性黄疸为首发表现，但是，显性黄疸出现已经不是早期［2］。由于十二指肠乳头癌相对于发生于同区域的胰腺癌及胆管下端癌恶性程度较低，早期得到治疗疗效较好。为此对经病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者41例资料，就十二指肠乳头癌的临床表现、早期诊断及治疗方式作一分析。报告如下。
作者：赵凤庆；周俊；吴晓俊；闵捷；于费杰 刊期： 2014年第04期
随着生活节奏的加快和社会竞争的日益激烈，对医疗护理质量及服务质量提出了更高的要求。护士在工作中所承受的压力已成为一种职业性危险，而手术室护士又是护士中较为特殊的群体，专业技术性强，意外及紧急情况多，常在高度紧张状态下持续工作，且手术室作为一个特殊的治疗场所，存在着职业暴露危险，这些特点决定了手术室护士面临着特殊的职业压力。本文就手术室护士工作压力与相关因素作一调查分析，并提出应对策略，为相应的管理机构提供参考。
作者：张敏；马香爱；杜丽媚 刊期： 2014年第04期
广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，在普通人群中的年患病率5.1%［1］。且治疗依从性差，预后不理想，对患者的日常生活和社会功能造成严重影响［2］。GAD的治疗药物主要为抗抑郁药物、苯二氮卓类抗焦虑药物等，不少患者反复发作，病程趋于慢性化，对药物治疗反应不理想。重复经颅磁刺激（rTMS）是近年新发展起来的一种治疗技术，对焦虑抑郁障碍具有良好的治疗效果。现对常规治疗不理想的21例GAD患者采用低频rTMS强化治疗效果作一报道。
作者：邱越锋；高静芳；朱翔贞；陶明 刊期： 2014年第04期
武义县于2004年2月发现首例HIV感染者，2006年3月诊断首例艾滋病患者并开展国家免费艾滋病抗病毒药物治疗和管理工作，截止2013年6月累计接受抗病毒治疗的艾滋病患者和HIV感染者48例。现对48例艾滋病患者和HIV感染者抗病毒治疗效果进行分析，旨在为下一步更有效地开展抗病毒治疗工作提供依据。
作者：吴梦贤；董芬芳；邓华君 刊期： 2014年第04期
目的：探讨超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值。方法对98例亚急性甲状腺炎的超声检查和核素显像资料进行分析。结果98例超声检查诊断符合率86.73%，核素显像诊断符合率90.82%，超声检查和核素显像两者结合诊断符合率100%。结论超声和核素显像联合检查在亚急性甲状腺炎的诊断中可减少漏诊及误诊率，提高诊断符合率。
作者：金剑虹；张正贤；姜远才 刊期： 2014年第04期
中枢神经系统感染是儿科常见疾病之一，有着较高的发病率和病死率。患儿有炎症改变，并出现神经元和神经胶质细胞等细胞的坏死和变性，同时还会伴有脑部损伤，早期诊断和及时治疗是降低病死率和减轻后遗症的关键。本文旨在探讨脑脊液中S-100b， IL-6 和 NSE水平变化对中枢神经系统感染患儿的鉴别诊断价值。
作者：毛剑虹；徐芝芳 刊期： 2014年第04期
阴茎背神经阻滞常被用于包皮环切术的麻醉，由于小儿患者不能配合，常需要使用镇静药物。右美托咪啶是新型高选择性肾上腺α2受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和镇痛作用，且无明显呼吸抑制作用［1］。本文拟通过观察右美托咪啶镇静下行阴茎背神经阻滞的效果及其对血流动力学和呼吸的影响，评价其在该类手术中的可行性，为临床应用提供参考。
作者：吴祎洁 刊期： 2014年第04期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA or total knee replacement，TKR）是疗效确切的膝关节疾患终极治疗方法，不仅可以缓解关节疼痛、矫正关节畸形，还能改善患膝功能，提高患者生活质量［1］。术后疗效与康复治疗密切相关，尤其是运动疗法，它对关节功能的提高有着至关重要的作用［2］。因此，要想成功开展人工膝关节置换术，达到预期的效果，除了严格把握手术适应证和熟炼的手术技巧外，还应有全新的骨科康复模式。
作者：王晓天；陶萍 刊期： 2014年第04期
“将息”一词源于张仲景的《伤寒论》，有养息、调养、休息之意，是中医护理学思想的重要组成部分，根据病位、病性、治法、临床表现所采取的一系列调养护理方法。现代学者认为只要有助于患者康复但不属于药物治疗的辅助治疗方法均可以纳入中医将息法范畴［1］。溃疡性结肠炎（UC）病程缠绵，迁延难愈，复发率高，与结肠癌关系密切，被世界卫生组织列为难治病之一［2］。保留灌肠是UC的中西医外治手段［3］。本院运用中医将息法延长灌肠液肠内时间，提高了疗效。报告如下。
作者：许月萍；张小红；张菊如；陆金英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肿瘤特异性生长因子（TSGF）和糖类肿瘤相关抗原（CA 19-9）在大鼠梗阻性黄疸模型肝组织中的表达及意义。方法采用快速检测试剂盒检测模型组和对照组（各30只大鼠）肝脏组织中的TSGF和CA 19-9表达水平，用t检验、关联性分析等比较组间差异，分析其生物学意义。结果模型组大鼠各时间点TB、ALT、AST等指标均明显高于对照组（P<0.05），ALB明显低于对照组（P<0.05）；模型组术TSGF、CA 19-9水平均明显高于对照组（P<0.05），且随手术时间延长而升高（R=0.970，P=0.006；R=0.987，P=0.006）；TSGF及CA 19-9与TB呈较强的正相关关系（R=0.9196，R=0.7808）， TSGF及CA 19-9与ALB呈较强的负相关关系（R=-0.8494，R=-0.7024，P<0.05）。结论梗阻性黄疸大鼠模型的肝脏功能损伤越严重，TSGF、CA 19-9水平越高，提示肿瘤越有可能存在，对于梗阻性黄疸患者应及早进行治疗，以避免病情恶化。
作者：张吉水；姬汉书；高新；郭忠建；王文龙；刘雅刚 刊期： 2014年第04期
肩关节后脱位临床上较少见，仅占所有肩关节脱位的1.5%~3.8%，因此常被临床医师所忽略［1］。肩关节后脱位的漏诊率很高，文献报告达到60％［2］。肩关节后脱位自身的特点决定了误诊、漏诊的发生。现将1例陈旧性肩关节后脱位患者的临床影像学特征及诊治经过报道如下，并结合文献进行讨论。
作者：陈小刚；季四青 刊期： 2014年第04期
血糖升高是脑梗死发病的危险因素并且影响其预后［1］。糖化血清蛋白（GSP）是评价血糖控制情况的指标，能准确反映患者近2~3周的平均血糖水平，且不受血糖临时变动及急性改变影响［2］。本文旨在探讨脑梗死急性期患者GSP水平与疾病严重程度、预后、复发的关系，以期了解GSP与脑梗死的内在联系。
作者：单晓彬 刊期： 2014年第04期
踝关节骨折是常见骨折之一，约占全身骨折的3.92%［1］，占关节内骨折首位。X线摄片是骨折常用检查方法，但由于踝关节解剖关系，X线片对踝关节骨折漏诊时有发生。随着多层螺旋CT（MSCT）及后重建技术的不断完善，这一技术已广泛应用于临床。MSCT及后重建技术不仅能够清楚的观察到较细微的骨折线及撕脱骨折情况，还可以从各个方位立体观察踝穴的形态及关节内各关节面受累情况，为临床制定治疗方案提供更多信息。本文旨在探讨MSCT及后重建技术在踝关节骨折中的应用价值。
作者：郭学民；刘长正 刊期： 2014年第04期
踝部骨折中的外踝骨折属关节内骨折，如果处理不当，容易产生创伤性关节炎，预后不佳。本院2009年1月至2012年6月采用腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折50例，疗效满意。报告如下。
作者：王海丰；顾千里；梁冰；黄磊 刊期： 2014年第04期
目的：进一步认识肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the lung，IPL）的临床特点，以期提高诊治水平，降低误诊率。方法回顾性分析54例肺部炎性假瘤患者的临床资料。结果既往有呼吸感染史42例（77.7%），10年以上吸烟史22例（40.7%）；临床症状缺乏特异性，以呼吸系统症状为主要临床表现；影像学特点主要为肺外周带近胸膜处类圆形或不规则形孤立阴影，密度均匀，边缘光滑，桃尖征（24%）和平直征（20.3%）为CT特征性表现，具有较高的诊断价值；术前误诊率高（75.9%），极易与肺癌相混淆；纤维支气管镜、 PET-CT的诊断价值有限，确诊依据病理检查；全部病例手术治愈，预后良好。结论肺炎性假瘤临床症状缺乏特异性，影像学表现具有一定的特征性，确诊依据病理检查，手术切除是首选的治疗方法。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第04期
突发性耳聋（SD）的发病率呈逐年上升趋势。SD病因及发病机制尚未完全清楚［1］，已有资料表明，耳蜗微循环功能异常是SD主要的病因［2］。血管内皮细胞是影响微循环功能的重要因素，因而血管内皮细胞损伤对SD的发病可能具有重要的促进作用。本文通过观察SD患者治疗前后血栓调节蛋白（TM）和内皮素-1（ET-1）水平的变化，探讨二者在SD疗效评估中的作用。
作者：吴仲茱；张琴；孙华；王力刚 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
