陈广平；支福祥；苗华；翁辞海；俞振立
先天性子宫畸形是副中肾管在胚胎发育过程中停滞发育而形成的异常，包括子宫外形异常和宫腔、宫颈形成异常。患者常以不孕、流产、原发性闭经、腹痛、早产等原因就诊。近年来随着三维超声在临床的应用、发展，尤其是子宫冠状面成像，可以对子宫、宫颈进行立体成像，提供更丰富的诊断信息，得到二维超声不能显示的第三平面，完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新诊断手段［1］。现将4年来本院经阴道三维超声诊断子宫畸形68例声像图作一，分析报告如下。
作者：张建丽；陈赛君；付淑萍 刊期： 2014年第04期
近年来，随着社区卫生服务体系建设的推进，社区药学服务日益发挥重要作用。药店遍布城乡社区，社区居民自我购药的比例增高，药品的选择随意性增大，在为广大群众提供便利的同时，不合理、不安全用药现象也较为普遍，社区药学服务的重要性逐渐受到关注。当前，一些发达国家的社区药学服务已很普遍，家庭临床药师上门服务［1，2］，我国社区药学服务起步较晚，相关研究报道较少。本文旨在探讨如何以新的药学服务模式为居民服务，促进用药有效和安全。
作者：桑明敏 刊期： 2014年第04期
腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制［1］。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）［2］装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。
作者：陈芳；徐卫星 刊期： 2014年第04期
宫内节育器避孕具有长效、安全、简便、经济，以及不干扰性生活等优点，已被广大育龄妇女所采用，其使用率在我国约占各种避孕措施的16.3%［1］。绝经后由于子宫及宫颈萎缩，宫腔相对狭窄，与原来放置的节育器不相适应，致使节育器变形、移位、嵌顿，取环手术难度增加，容易引起机械性损伤。为寻求一种安全、操作简单、易被广大妇女接受的可靠取环方法，本站联合应用戊酸雌二醇与米索前列醇，疗效满意。报告如下。
作者：徐文君；冯琳 刊期： 2014年第04期
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，深度达到或穿透黏膜肌层，直径多>5mm，好发于胃和十二指肠［1］。PU是常见的消化系统疾病之一，治疗不当可并发大出血、急性穿孔，危及患者生命。本科采用中西医结合疗法治疗PU，取得了较好的临床疗效。报告如下。
作者：徐文卫；杨祖军；汪群智 刊期： 2014年第04期
目的：进一步认识肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the lung，IPL）的临床特点，以期提高诊治水平，降低误诊率。方法回顾性分析54例肺部炎性假瘤患者的临床资料。结果既往有呼吸感染史42例（77.7%），10年以上吸烟史22例（40.7%）；临床症状缺乏特异性，以呼吸系统症状为主要临床表现；影像学特点主要为肺外周带近胸膜处类圆形或不规则形孤立阴影，密度均匀，边缘光滑，桃尖征（24%）和平直征（20.3%）为CT特征性表现，具有较高的诊断价值；术前误诊率高（75.9%），极易与肺癌相混淆；纤维支气管镜、 PET-CT的诊断价值有限，确诊依据病理检查；全部病例手术治愈，预后良好。结论肺炎性假瘤临床症状缺乏特异性，影像学表现具有一定的特征性，确诊依据病理检查，手术切除是首选的治疗方法。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清前降钙素（PCT）与C-反应蛋白（CRP）在细菌性脑膜炎（菌脑）与病毒性脑炎（病脑）早期鉴别诊断中的价值。方法采用双抗体夹心免疫发光法测定23例菌脑、26例病脑血清PCT含量，同时采用乳胶凝集比浊法测定血清CRP含量，并进行统计学分析。结果菌脑组血清PCT和CRP含量明显高于病脑组（P<0.01）。结论 PCT联合CRP检测是早期鉴别菌脑和病脑灵敏而有效的指标。
作者：詹建梅；林海燕；王进华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肿瘤特异性生长因子（TSGF）和糖类肿瘤相关抗原（CA 19-9）在大鼠梗阻性黄疸模型肝组织中的表达及意义。方法采用快速检测试剂盒检测模型组和对照组（各30只大鼠）肝脏组织中的TSGF和CA 19-9表达水平，用t检验、关联性分析等比较组间差异，分析其生物学意义。结果模型组大鼠各时间点TB、ALT、AST等指标均明显高于对照组（P<0.05），ALB明显低于对照组（P<0.05）；模型组术TSGF、CA 19-9水平均明显高于对照组（P<0.05），且随手术时间延长而升高（R=0.970，P=0.006；R=0.987，P=0.006）；TSGF及CA 19-9与TB呈较强的正相关关系（R=0.9196，R=0.7808）， TSGF及CA 19-9与ALB呈较强的负相关关系（R=-0.8494，R=-0.7024，P<0.05）。结论梗阻性黄疸大鼠模型的肝脏功能损伤越严重，TSGF、CA 19-9水平越高，提示肿瘤越有可能存在，对于梗阻性黄疸患者应及早进行治疗，以避免病情恶化。
作者：张吉水；姬汉书；高新；郭忠建；王文龙；刘雅刚 刊期： 2014年第04期
宫颈癌在女性易患的肿瘤中发病率居第二位，化疗是中晚期宫颈癌（Ⅱb-Ⅳa期）重要的辅助治疗方法，一直以来，宫颈癌的化疗方案均是以铂类为核心的联合化疗方案，如顺铂加紫杉醇联合化疗［1］。但现有化疗方案长久以来都受到治愈率低、易发生肿瘤转移、耐药等的困扰，急需研究新的更有效的化疗方案。近年来针对宫颈癌发病的分子机制研究有较大的进展，并在多个研究方向研发出了多种新型的化疗药物，有的已在临床或动物实验中显示出良好的应用前景。本文就相关的研究进展作一综述。
作者：袁霞 刊期： 2014年第04期
输卵管性不孕症是指输卵管阻塞或通而不畅引起的女性不孕症，占女性不孕因素的33.3%［1］。目前中药治疗女性不孕症疗效确切，而子宫输卵管碘油造影（HSG）则需接触射线，并可能发生碘过敏反应及可能加重粘连，应用受到限制。本院应用中药灌肠联合经阴道超声下过氧化氢溶液子宫输卵管通液术治疗输卵管性不孕症效果满意。报告如下。
作者：张娅珍；邵竞艳 刊期： 2014年第04期
随着经济的发展、社会的进步及医疗技术水平的不断提高，人类社会逐渐趋向老龄化。心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，以老年人多发。本院心血管病房近年来高龄患者逐年增多，特别是80岁以上老年人群，给护理工作带来了挑战。本文对80岁以上心血管病老年患者的护理工作作一探讨分析，报告如下。
作者：毛雅梅 刊期： 2014年第04期
阴茎背神经阻滞常被用于包皮环切术的麻醉，由于小儿患者不能配合，常需要使用镇静药物。右美托咪啶是新型高选择性肾上腺α2受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和镇痛作用，且无明显呼吸抑制作用［1］。本文拟通过观察右美托咪啶镇静下行阴茎背神经阻滞的效果及其对血流动力学和呼吸的影响，评价其在该类手术中的可行性，为临床应用提供参考。
作者：吴祎洁 刊期： 2014年第04期
脑梗死恢复期是指病发2周后至1个月内，是康复的佳时期，如果治疗方案得当，症状会得以缓解，致残率和复发率均可降低［1］。脑梗死属于中医“中风”范畴，文献报道缺血性脑卒中恢复期临床用药以活血化瘀为主，少有针对本虚之证施治。补阳还五汤为气虚血瘀所致中风的传统方，本文对脑梗死恢复期患者采用补阳还五汤，通过动脉内中膜厚度（IMT）、粥样斑块、血液流变学、纤溶系统的变化观察，评价其疗效。
作者：王成；裘昊；袁明；钟的灵；苏小玲 刊期： 2014年第04期
随着生活节奏的加快和社会竞争的日益激烈，对医疗护理质量及服务质量提出了更高的要求。护士在工作中所承受的压力已成为一种职业性危险，而手术室护士又是护士中较为特殊的群体，专业技术性强，意外及紧急情况多，常在高度紧张状态下持续工作，且手术室作为一个特殊的治疗场所，存在着职业暴露危险，这些特点决定了手术室护士面临着特殊的职业压力。本文就手术室护士工作压力与相关因素作一调查分析，并提出应对策略，为相应的管理机构提供参考。
作者：张敏；马香爱；杜丽媚 刊期： 2014年第04期
广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，在普通人群中的年患病率5.1%［1］。且治疗依从性差，预后不理想，对患者的日常生活和社会功能造成严重影响［2］。GAD的治疗药物主要为抗抑郁药物、苯二氮卓类抗焦虑药物等，不少患者反复发作，病程趋于慢性化，对药物治疗反应不理想。重复经颅磁刺激（rTMS）是近年新发展起来的一种治疗技术，对焦虑抑郁障碍具有良好的治疗效果。现对常规治疗不理想的21例GAD患者采用低频rTMS强化治疗效果作一报道。
作者：邱越锋；高静芳；朱翔贞；陶明 刊期： 2014年第04期
急诊科是医院窗口科室，综合性强，疾病种类多，病情重，病情复杂多变和病死率高，救治不及时或者不恰当将直接影响患者的救治效果［1］。为此，学者们和护理人员一直致力于优化急诊科留观患者护理措施［2，3］。本科借鉴质量管理小组的管理思路，成立危重症护理小组，取得较好效果。报告如下。
作者：高凯先；叶珍；丘文方 刊期： 2014年第04期
突发性耳聋（SD）的发病率呈逐年上升趋势。SD病因及发病机制尚未完全清楚［1］，已有资料表明，耳蜗微循环功能异常是SD主要的病因［2］。血管内皮细胞是影响微循环功能的重要因素，因而血管内皮细胞损伤对SD的发病可能具有重要的促进作用。本文通过观察SD患者治疗前后血栓调节蛋白（TM）和内皮素-1（ET-1）水平的变化，探讨二者在SD疗效评估中的作用。
作者：吴仲茱；张琴；孙华；王力刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜置换术的可行性、安全性和总结临床经验。方法回顾分析99例同期行CABG和心脏瓣膜置换术患者资料。术前心功能（NYHA）II级25例，III级65例，IV级9例。二尖瓣病变66例，主动脉瓣病变21例，二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉病变单支42例，2支27例，多支30例，左主干病变8例。术前心肌梗死13例，房颤43例，左房血栓19例。共移植桥血管195支，其中LIMA61支，SV 134支，平均每例患者（1.97±1.0）支；MVR43例，MVP23例，AVR21例，AVR+MVR12例，TVP23例。左心房血栓清除术19例，室壁瘤切除术3例，升主动脉成形术3例，脓肿清除术2例。结果3例术后30d内死亡（2例因低心排、多器官功能衰竭，1例恶性心律失常死亡），97例痊愈出院。随访6~120个月，平均（27.3±15.3）个月，失访16例，随访期间死亡13例（6例心血管病因，7例非心血管病因）。术后患者心功能均得到明显改善，心绞痛发作明显减少；心功能（NYHA）I级56例，II级10例，III级2例。结论 CABG联合心脏瓣膜置换术可以完成心肌再血管化并纠正血流动力学紊乱，具有良好的远期疗效。
作者：陈磊；王霄霖；沈振亚 刊期： 2014年第04期
中枢神经系统感染是儿科常见疾病之一，有着较高的发病率和病死率。患儿有炎症改变，并出现神经元和神经胶质细胞等细胞的坏死和变性，同时还会伴有脑部损伤，早期诊断和及时治疗是降低病死率和减轻后遗症的关键。本文旨在探讨脑脊液中S-100b， IL-6 和 NSE水平变化对中枢神经系统感染患儿的鉴别诊断价值。
作者：毛剑虹；徐芝芳 刊期： 2014年第04期
血糖升高是脑梗死发病的危险因素并且影响其预后［1］。糖化血清蛋白（GSP）是评价血糖控制情况的指标，能准确反映患者近2~3周的平均血糖水平，且不受血糖临时变动及急性改变影响［2］。本文旨在探讨脑梗死急性期患者GSP水平与疾病严重程度、预后、复发的关系，以期了解GSP与脑梗死的内在联系。
作者：单晓彬 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
