吴仲茱；张琴；孙华；王力刚
广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，在普通人群中的年患病率5.1%［1］。且治疗依从性差，预后不理想，对患者的日常生活和社会功能造成严重影响［2］。GAD的治疗药物主要为抗抑郁药物、苯二氮卓类抗焦虑药物等，不少患者反复发作，病程趋于慢性化，对药物治疗反应不理想。重复经颅磁刺激（rTMS）是近年新发展起来的一种治疗技术，对焦虑抑郁障碍具有良好的治疗效果。现对常规治疗不理想的21例GAD患者采用低频rTMS强化治疗效果作一报道。
作者：邱越锋；高静芳；朱翔贞；陶明 刊期： 2014年第04期
缺血性心肌病属于冠状动脉粥样硬化心脏病，主要临床特征是全心扩大、心力衰竭，通常情况下患者会伴有各种心律失常，常见的是心房纤颤。慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是心脏疾患的终末阶段，基本的病因是缺血性心肌病。血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物等是治疗本病的主要药物。近年来，心力衰竭的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。造成心力衰竭的主要原因是能量代谢异常或障碍，同时心力衰竭也会继发能量代谢异常或障碍［1］。本院对缺血性心肌病心力衰竭患者采用西医联合中医辨证论治，收到较好效果。
作者：孙艳霞；袁文龙 刊期： 2014年第04期
急诊科是医院窗口科室，综合性强，疾病种类多，病情重，病情复杂多变和病死率高，救治不及时或者不恰当将直接影响患者的救治效果［1］。为此，学者们和护理人员一直致力于优化急诊科留观患者护理措施［2，3］。本科借鉴质量管理小组的管理思路，成立危重症护理小组，取得较好效果。报告如下。
作者：高凯先；叶珍；丘文方 刊期： 2014年第04期
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性患者的常见多发病，常合并膀胱结石，占前列腺增生患者的10%~20%［1］。膀胱结石是泌尿外科的常见病，老年男性膀胱结石发生亦常是由下尿路梗阻引起，而BPH则是常见的原因［2］。本院2008年7月至2013年7月，采用经尿道等离子前列腺电切术（plasmakinetic resection of prostate,PKRP）联合腹腔镜膀胱穿刺取石术治疗中老年BPH合并膀胱结石患者45例，术后随访6~12个月，疗效满意。
作者：黄法江；柯志刚；楼朝明；黄生强；田文俊 刊期： 2014年第04期
结直肠癌在世界范围内的发病率位居恶性肿瘤的第4位，病死率位居第2位［1］。随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变，目前结直肠癌的发病率呈逐年增高趋势［2］。结直肠癌目前主要采取手术治疗，并根据情况进行术后放化疗。结直肠癌的手术成功率较高，但术后并发症发生率也较高，严重影响患者生活质量，影响临床疗效。为此，本文对结直肠癌术后并发症的影响因素进行分析，旨在采取相应措施。
作者：谢景泉；何琳；陈搏之 刊期： 2014年第04期
目的：探讨前路手术治疗外伤性陈旧性下颈椎脱位疗效及可行性。方法对11例外伤所致的陈旧性下颈椎脱位患者进行前路减压椎间融合钢板内固定术，术前摄颈椎X线片，并作三维CT及颈椎MRI检查，了解骨折脱位及脊髓受压情况，术后摄颈椎X线片了解植骨融合、颈椎生理弧度恢复状况和内固定稳定性，并进行Frankel’s分级与术前比较改善程度。结果所有患者均获随访，随访期间8~39个月，平均23.4个月，术后功能Frankel’s分级均有改善，无术后神经损伤症状恶化、局部和全身并发症发生，固定节段稳定，颈椎生理性前突恢复并保持，内固定稳定，植骨愈合，无假关节形成。结论前路手术对治疗陈旧下颈椎脱位具有很好的临床疗效。严格掌握手术适应证、规范的手术操作、充分减压、牢固内固定，是手术成功的关键。
作者：刘海龙；陈亮；顾勇；刘斌；牛海云 刊期： 2014年第04期
目的：观察鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍患者应用药物干预的疗效，并分析常规中耳炎手术中有无保留鼓索神经的必要性。方法选取鼓室成形术中切断鼓索神经引起味觉障碍患者共60例，随机分为神经营养药（甲钴胺）及改善微循环药（复方丹参）治疗组和常用方法即随访观察味觉恢复组（对照组），各30例。结果所有患者均得到严格术后随访，随访均终止于术后12个月。参照味觉辨认三分法，治疗组味觉恢复26例，对照组17例，差异有统计学意义（P=0.01）。结论在鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍后，药物治疗有助于患者味觉的恢复；中耳手术中勿损伤鼓索神经，尤其是对于双侧中耳疾患的患者，保留鼓索神经有其必要性。
作者：李栋；杜欢乐；尤慧华；冯国飞 刊期： 2014年第04期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素［1］。COPD患者常伴有隐匿性心功能不全，而机械通气的COPD患者撤机失败原因大多数与心功能不全有关［2］，需再次行气管插管，机械通气。B型尿钠肽（BNP）作为一种新的临床生化标志物，可反映心功能不全的严重程度［3，4］，并且对于心力衰竭合并肺部感染患者的诊断及病情评估具有重要价值［5］。有关BNP指导COPD患者机械通气撤机的文献较少。作者采用BNP指导COPD机械通气患者撤机，提高了撤机成功率。报告如下。
作者：章乐锋；张宁；徐俊龙；张剑；黄飞波；陈华 刊期： 2014年第04期
先天性子宫畸形是副中肾管在胚胎发育过程中停滞发育而形成的异常，包括子宫外形异常和宫腔、宫颈形成异常。患者常以不孕、流产、原发性闭经、腹痛、早产等原因就诊。近年来随着三维超声在临床的应用、发展，尤其是子宫冠状面成像，可以对子宫、宫颈进行立体成像，提供更丰富的诊断信息，得到二维超声不能显示的第三平面，完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新诊断手段［1］。现将4年来本院经阴道三维超声诊断子宫畸形68例声像图作一，分析报告如下。
作者：张建丽；陈赛君；付淑萍 刊期： 2014年第04期
临床研究显示，剖宫产术后的疼痛不仅极大地影响到产妇的机体康复，且机体也处于较为明显的炎症状态，而疼痛加炎性状态又会应激性引起血液黏度的异常，不仅影响创口周围的血液循环［1］，且容易引起血栓等并发症［2］，因此，减少剖宫产术后的疼痛显得非常重要。本文就硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇炎症状态的影响进行分析。结果报告如下。
作者：陶雪玲 刊期： 2014年第04期
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、抗焦虑及预防术后谵妄等作用［1］，近年来被广泛应用于各类妇科手术的麻醉，但其使用剂量一般低于临床负荷量（1μg/kg）。本文旨在探讨单次缓慢静脉注射剂量1μg/kg右美托咪定在妇科手术麻醉中的效果及安全性。
作者：彭晓静；刘海；张辉；王太 刊期： 2014年第04期
单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single-site surgery，LESS）是指通过单一小切口（1.5~4cm）置入多个穿刺器或带多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道利用传统腹腔镜器械或新式器械设备进行的微创手术。LESS多采用经腹腔途径，但大部分泌尿系器官位于腹膜后，经腹膜后手术可减少对腹腔脏器的干扰，而单孔后腹腔镜手术正是结合二者优势。本科2011年4月至2012年12月应用普通腹腔镜器械，完成18例单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术，疗效满意。报告如下。
作者：朱汝健；张忠；韩子华；陈安屏；黄理福；林昀 刊期： 2014年第04期
老年重症肺炎合并呼吸衰竭时，呼吸支持治疗是不可或缺的一部分，而机械通气是行之有效的手段。传统的有创机械通气多采用同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持（PSV）方式过渡撤机，但长时间的有创机械通气易导致呼吸机依赖致撤机困难，并助长呼吸机相关性肺炎的发生。为此，作者采用以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气方法，并与传统方法进行比较，评价其疗效及可行性。
作者：杨琼芳；季巧英；舒彩敏；黎秀艳 刊期： 2014年第04期
顽固性呃逆是指受凉、饮食、情知等诱发因素引起持续时间超过48h的气逆上冲，喉间呃呃连声，气短而频，不能自制的一种症状，临床上较为常见。从2009年以来，作者采用推拿联合超短波治疗顽固性呃逆68例，取得了满意疗效。报告如下。
作者：张学武 刊期： 2014年第04期
目的：比较药物、剖腹手术、腹腔镜手术三种治疗方法对异位妊娠的疗效。方法210例异位妊娠患者分为腔镜组、剖腹组、药物组，各70例，比较输卵管通畅率、异位妊娠复发率、宫内妊娠成功率。结果腔镜组输卵管通畅率高于其它二组（P<0.05），药物组异位妊娠复发率低于其他二组（P<0.05），三组间宫内妊娠成功率差异无统计学意义。结论腹腔镜手术是一种治疗异位妊娠安全有效的方法，优于剖腹手术。严格把握适应证，药物治疗可部分替代手术治疗。
作者：秦芬；张丽萍；王权 刊期： 2014年第04期
超声乳化联合植入人工晶体术作为一项高新技术，已应用于白内障治疗。该技术使白内障患者住院周期缩短（仅需2~3d），故患者术后的家庭治疗和护理就显得相当重要［1］。由于超声乳化技术知识尚未普及，少数患者因为家庭护理的的失误或者不当影响了手术效果，甚至有少数患者致盲。本文回顾性分析家庭护理对此类手术后患者生活质量的影响，以期提高对家庭护理在此类疾病中重要性的认识。
作者：张庆宁；孔亚兰；蒋学美 刊期： 2014年第04期
经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗前列腺增生症的主要方法，但TURP术后患者的尿路梗阻症状虽然已经解除，由于手术创伤及膀胱功能尚未完全恢复，拔除导尿管后几乎都出现压力性或急迫性尿失禁，持续时间因人而异［1］。近年来，作者运用中药穴位贴敷预防术后急迫性尿失禁的发生及缩短尿失禁持续时间，提高患者的生活质量，取得了较满意的效果。报告如下。
作者：李雪飞；余龙龙；陈小芳；王红花 刊期： 2014年第04期
经典的免疫学理论认为，B淋巴细胞对胸腺依赖性抗原（thymus dependent antigen，TD）的应答必须要有Th细胞的辅助［1］。在B淋巴细胞的活化及分化过程中，Th细胞通过提供第二信号及分泌细胞因子来参与B细胞的免疫应答，在体液免疫中具有重要作用［2］，但Th细胞的本质一直不甚明了，以往认为Th2细胞通过CD40/CD40L、CD28/B7与B淋巴细胞相互作用，并通过分泌IL-4、IL-2发挥辅助活化B淋巴细胞［3］。近年来发现了一类新的CD4+ T细胞亚群-滤泡辅助性T细胞（follicular helper T cell，Tfh），Tfh是一群CXCR5+CD4+T细胞，表达多种活化或共刺激分子，如PD1、ICOS、CD69、gp130、CD57、IL-21R及IL-6R，主要通过分泌 IL-2l发挥效应，促进B淋巴细胞完成抗体类别转换，分泌高亲和力抗体，建立长期的体液免疫，是真正辅助B淋巴细胞产生抗体的一类T细胞亚群，在人类的免疫应答过程中有着非常重要作用［4~7］。
作者：杨璟辉；王纪渊；宋少华；傅志仁 刊期： 2014年第04期
良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmal positional vertigo，BPPV）1921年Barany首次报道［1］，此后报道逐渐增多。BPPV约占所有眩晕的20%左右，占门诊眩晕患者的1/3~1/4［2］，在所有周围性眩晕中发病率第一。按照耳石脱落部位分为后半规管型（PC-BPPV）、水平半规管型（HC-BPPV）和混合型（C-BPPV），约90℃为PC-BPPV型。BPPV可通过Epley复位治疗［3］取得较好疗效，但复位后24h内对患者需否体位限制存在分歧。作者对PC-BPPV Epley复位治疗后24h内用与不用体位限制的疗效作一比较。报告如下。
作者：严韬；黄华栋；李冬辉；韩亚东 刊期： 2014年第04期
急性冠脉综合征（ACS）是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础之上继发血栓形成而引起的一组严重的急性缺血心脏病。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前积极有效的治疗方法。但ACS患者PCI术后仍有再发心肌梗死、顽固性心绞痛的可能，因此围手术期需应用抗血小板措施。替罗非班是一种高选择性、高特异性的非肽类小分子血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在抑制炎症反应、稳定斑块及改善内皮细胞功能有重要作用。本文探讨早期应用替罗非班的疗效及对患者生存质量的影响。
作者：杨维 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
