黄法江；柯志刚；楼朝明；黄生强；田文俊
目的：探讨同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜置换术的可行性、安全性和总结临床经验。方法回顾分析99例同期行CABG和心脏瓣膜置换术患者资料。术前心功能（NYHA）II级25例，III级65例，IV级9例。二尖瓣病变66例，主动脉瓣病变21例，二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉病变单支42例，2支27例，多支30例，左主干病变8例。术前心肌梗死13例，房颤43例，左房血栓19例。共移植桥血管195支，其中LIMA61支，SV 134支，平均每例患者（1.97±1.0）支；MVR43例，MVP23例，AVR21例，AVR+MVR12例，TVP23例。左心房血栓清除术19例，室壁瘤切除术3例，升主动脉成形术3例，脓肿清除术2例。结果3例术后30d内死亡（2例因低心排、多器官功能衰竭，1例恶性心律失常死亡），97例痊愈出院。随访6~120个月，平均（27.3±15.3）个月，失访16例，随访期间死亡13例（6例心血管病因，7例非心血管病因）。术后患者心功能均得到明显改善，心绞痛发作明显减少；心功能（NYHA）I级56例，II级10例，III级2例。结论 CABG联合心脏瓣膜置换术可以完成心肌再血管化并纠正血流动力学紊乱，具有良好的远期疗效。
作者：陈磊；王霄霖；沈振亚 刊期： 2014年第04期
广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，在普通人群中的年患病率5.1%［1］。且治疗依从性差，预后不理想，对患者的日常生活和社会功能造成严重影响［2］。GAD的治疗药物主要为抗抑郁药物、苯二氮卓类抗焦虑药物等，不少患者反复发作，病程趋于慢性化，对药物治疗反应不理想。重复经颅磁刺激（rTMS）是近年新发展起来的一种治疗技术，对焦虑抑郁障碍具有良好的治疗效果。现对常规治疗不理想的21例GAD患者采用低频rTMS强化治疗效果作一报道。
作者：邱越锋；高静芳；朱翔贞；陶明 刊期： 2014年第04期
肾脏病是严重威胁人类健康的常见疾病，在我国发病率较高。肾脏病大多为慢性病程，晚期进展至终末期肾脏病给患者和社会带来沉重负担。早诊断、早治疗可以延缓肾脏病进展，降低终末期肾脏病的发病率。肾活检可以明确肾脏病理分型及疾病发展程度，为针对性治疗和判断预后提供重要依据。现对本院364例肾活检资料进行统计，分析其肾活检疾病谱及病理与临床的关系。
作者：段玉静；柴华旗 刊期： 2014年第04期
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性患者的常见多发病，常合并膀胱结石，占前列腺增生患者的10%~20%［1］。膀胱结石是泌尿外科的常见病，老年男性膀胱结石发生亦常是由下尿路梗阻引起，而BPH则是常见的原因［2］。本院2008年7月至2013年7月，采用经尿道等离子前列腺电切术（plasmakinetic resection of prostate,PKRP）联合腹腔镜膀胱穿刺取石术治疗中老年BPH合并膀胱结石患者45例，术后随访6~12个月，疗效满意。
作者：黄法江；柯志刚；楼朝明；黄生强；田文俊 刊期： 2014年第04期
围手术期是21世纪中西医结合研究的创新领域。正确的手术决策是手术成功的前提，熟练的手术技术是手术成功的关键，而周到而恰当的围手术期处理则是手术成功的保证。手术患者的死亡原因大部分源于术前、术中和术后的围手术期处理不当，仅少数患者死于手术操作不当。中西医结合围手术期处理已显示出优势。胃肠手术患者常营养不良、水电解质平衡紊乱，进一步影响胃肠功能，影响预后［1］。中医学的特点是整体观念和辨证论治，强调“治病求本”，中医的“脾为后天之本”、 “有胃气则生”脾胃学说与现代医学的术后早期肠内营养学观点高度一致［2］。现就胃肠手术围手术期中西医结合处理的相关文献综述如下。
作者：孙笕 刊期： 2014年第04期
阿司匹林（ASA）是防治心脑血管病的主要药物，但ASA在发挥抗血小板作用的同时，其所导致的上消化道出血不良事件也可明显增加。大量文献表明， ASA致上消化道出血的发生率1.5%-2.6%［1~3］，即使小剂量的ASA仍可使上消化道出血风险增加2~4倍［1］。大多数ASA致上消化道出血患者经治疗预后良好［4，5］，少数患者可出现上消化道大出血，处置困难，病死率高。本科2008年1月至2013年7月收治老年心脑血管患者口服小剂量ASA致上消化道大出血患者9例，现作一回顾性分析。报告如下。
作者：汪军；陈玮；丰青龙 刊期： 2014年第04期
妊娠期糖尿病是指患者在妊娠以前糖代谢有潜在糖耐量减退或正常，而在妊娠过程中第一次发现或发生的糖代谢异常。妊娠期糖尿病的发生一般在妊娠期的后半程，非常容易引起产科各种并发症，对母婴影响较大［1］。现对本院2008年1月至2012年12月诊治的妊娠合并糖尿病53例进行回顾分析，结果报告如下。
作者：刘杨 刊期： 2014年第04期
目的：探讨脑电图（EEG）在病毒性脑炎早期诊断及预测预后的价值。方法对76例病毒性脑炎的患者，比较EEG、脑脊液、头颅MRI检查诊断病毒性脑炎的异常率。发病3个月后复查EEG并随访，EEG有慢波或局限性痫性发作波或临床症状有头痛、抽搐、反应迟钝者、病情恶化者归为未好转组，无临床症状且复查EEG为正常或界限性EEG者归为好转组。结果76例病毒性正常EEG8例，异常68例（轻度异常36例，中度异常27例，重度异常5例），脑脊液检查异常45例，头颅MRI异常20例。EEG诊断病毒性脑炎的异常率高于脑脊液及头颅MRI。3个月后随访，轻、中、重度异常EEG患者分别有2例、4例、3例患者未好转，且3例临床重症患者均为重度异常EEG患者。随着患者脑电图检查异常程度增高，患者3月后未好转率有增高的趋势。结论病毒性脑炎脑电图异常率高于脑脊液和头颅MRI，可为早期诊断提供依据。病毒性脑炎异常脑电活动改变程度与临床预后有较高的一致性，可用于指导临床。
作者：王怡青；董万利 刊期： 2014年第04期
胺碘酮是临床应用广泛的抗心律失常药物之一，目前已成为心律失常，特别是危及生命的恶性心律失常治疗的常用药。但是胺碘酮对器官的毒性作用也不容忽视，引起显性甲状功能亢进、甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退已有不少报道。而引起亚临床甲状腺功能亢进（亚临床甲亢）则很少报道。本文回顾分析胺碘酮致亚临床甲亢32例患者临床特点，并进一步探讨其防治方法。
作者：刘利民；金晨宇 刊期： 2014年第04期
淋巴漏是淋巴管破裂后淋巴液流入组织间或胸腹腔的一种病变，肿瘤阻塞时淋巴管内压力增高可自发性破裂而发生淋巴漏，手术或创伤可致淋巴管直接受损，尤其较粗淋巴管的损伤，也可产生淋巴漏。淋巴漏并不多见，但临床上处理较为困难。本科2002年8月至2012年8月发生术后淋巴漏26例，现作一回顾性分析，旨在提高对术后淋巴漏的认识和处置水平。
作者：陈广平；支福祥；苗华；翁辞海；俞振立 刊期： 2014年第04期
急性心肌梗死是指在冠状动脉硬化病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应区域心肌的坏死［1，2］。下壁心肌梗死的短期预后较急性前壁心肌梗死为好，但如果合并右心室梗死则预后与前壁心肌梗死无大差异［3］。急性下壁心肌梗死20%~50%的患者可累及右心室［4］。单纯右心室心肌梗死极少见，多数与左心室下壁或后壁心肌梗死同时发生，其临床表现也易受到这些因素的干扰而被忽视，甚至漏诊。为此，本文比较分析下壁心肌梗死伴与不伴右心室心肌梗死患者的相关资料，并探讨超声心动图与心电图在诊断右心室心肌梗死中的价值。
作者：刘冉；宋建平 刊期： 2014年第04期
股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤为剪切暴力的直接作用导致皮肤、皮下组织与深层筋膜分离、潜行，形成软组织闭合性脱套伤，1863年由法国医生Maurice Morel-Lavallé e首次提出［1］。股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤常为病情的处置增加变数，本院2002年8月至2012年9月收治股骨粗隆部骨折合并不同程度Morel-Lavall é e损伤患者16例，现作一回顾性分析。报告如下。
作者：求洪杨；俞钻 刊期： 2014年第04期
目的：观察血液透析联合间断血液透析滤过治疗对改善透析相关性肌痉挛的疗效和探讨可能机制。方法32例血液透析中频发肌痉挛患者随机均分为血液透析治疗（A组）和血液透析治疗联合间断血液透析滤过治疗（B组）两组，于3个月的治疗期内记录其透析相关性肌痉挛的发作次数，并在治疗开始前及治疗的第3个月于透析间期检测肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（endothelium dependent dilation，EDD）、血浆血管性假性血友病因子（vWF）；另随机选择15例健康志愿者作为正常对照组（C组），检测EDD、vWF。结果在治疗期内，A组患者透析相关性肌痉挛发作次数变化不明显，B组显著减少（P<0.01）。治疗前两组患者的EDD、vWF水平差异无统计学意义，而与正常对照相比较EDD均明显下降、vWF明显升高（P<0.01）；治疗后A组EDD水平显著低于B组、vWF水平则明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论血液透析联合间断血液透析滤过治疗可有效改善患者的透析相关性肌痉挛，其机制可能与患者的内皮功能得到改善有关。
作者：刘滇军；刘辉辉；沈建明；田少江；王黎萍；李骏峰 刊期： 2014年第04期
顽固性呃逆是指受凉、饮食、情知等诱发因素引起持续时间超过48h的气逆上冲，喉间呃呃连声，气短而频，不能自制的一种症状，临床上较为常见。从2009年以来，作者采用推拿联合超短波治疗顽固性呃逆68例，取得了满意疗效。报告如下。
作者：张学武 刊期： 2014年第04期
复发性念珠菌阴道炎是指念珠菌阴道炎临床治愈后1年内复发4次以上，约占念珠菌阴道炎的5%~20%，且近期有增加的趋势，给患者的身心健康造成极大损害。微波照射特别适用于复发性念珠菌阴道炎［1］。作者采用氟康唑联合微波照射治疗复发性念珠菌阴道炎取得良好临床疗效。报告如下。
作者：曹瑞青；边文辉 刊期： 2014年第04期
近年来常用米非司酮配伍米索前列醇终止早中期妊娠与治疗稽留流产。因米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈，使宫颈扩张与宫缩同步，故对终止10~14+周妊娠和治疗稽留流产有相似的临床效果。现对本院孕10~14+周稽留流产和相同孕周药物终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，对应用米非司酮配伍米索前列醇的效果进行评价。
作者：罗宁 刊期： 2014年第04期
心脑血管疾病是中老年人常见的营养相关性慢性病，但是其潜在的病理改变却在青壮年，甚至是儿童时期就已出现［1］，因此，关注健康人群营养状况与心脑血管疾病之间的关系已不容忽视［2］。本文通过不同营养状况人群心脑血管疾病的危险因素分析，旨在为心脑血管疾病的防治提供参考。
作者：余小龙；郑培奋；高蔚；陈洁文；章小艳；吴贞颐 刊期： 2014年第04期
随着生活节奏的加快和社会竞争的日益激烈，对医疗护理质量及服务质量提出了更高的要求。护士在工作中所承受的压力已成为一种职业性危险，而手术室护士又是护士中较为特殊的群体，专业技术性强，意外及紧急情况多，常在高度紧张状态下持续工作，且手术室作为一个特殊的治疗场所，存在着职业暴露危险，这些特点决定了手术室护士面临着特殊的职业压力。本文就手术室护士工作压力与相关因素作一调查分析，并提出应对策略，为相应的管理机构提供参考。
作者：张敏；马香爱；杜丽媚 刊期： 2014年第04期
经典的免疫学理论认为，B淋巴细胞对胸腺依赖性抗原（thymus dependent antigen，TD）的应答必须要有Th细胞的辅助［1］。在B淋巴细胞的活化及分化过程中，Th细胞通过提供第二信号及分泌细胞因子来参与B细胞的免疫应答，在体液免疫中具有重要作用［2］，但Th细胞的本质一直不甚明了，以往认为Th2细胞通过CD40/CD40L、CD28/B7与B淋巴细胞相互作用，并通过分泌IL-4、IL-2发挥辅助活化B淋巴细胞［3］。近年来发现了一类新的CD4+ T细胞亚群-滤泡辅助性T细胞（follicular helper T cell，Tfh），Tfh是一群CXCR5+CD4+T细胞，表达多种活化或共刺激分子，如PD1、ICOS、CD69、gp130、CD57、IL-21R及IL-6R，主要通过分泌 IL-2l发挥效应，促进B淋巴细胞完成抗体类别转换，分泌高亲和力抗体，建立长期的体液免疫，是真正辅助B淋巴细胞产生抗体的一类T细胞亚群，在人类的免疫应答过程中有着非常重要作用［4~7］。
作者：杨璟辉；王纪渊；宋少华；傅志仁 刊期： 2014年第04期
小儿结直肠息肉在临床上比较多见，常是长期慢性便血发生的原因之一，易引起贫血，影响小儿的生长发育，因此及早诊断和治疗相当必要。通过电子结肠镜行息肉切除术是一种非常有用的治疗手段。为进一步了解小儿结直肠息肉的临床特点，现对近7年来本科通过电子结肠镜诊治结直肠息肉患儿34例资料作一回顾性分析。报告如下。
作者：陈顺治；杜宇英；骆泉 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
