汪军；陈玮；丰青龙
我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，胃癌的发病率随着年龄的升高而增高［1，2］。手术仍是治疗老年胃癌的主要方法。麻醉对手术有重大影响，如何选择有效的麻醉药物和麻醉方法非常重要。有文献报道丙泊酚靶控输注在老年胃癌根治术麻醉诱导中的效果明显。本文回顾性分析64例老年胃癌患者根治术应用丙泊酚靶控输注麻醉诱导中的效果，报告如下。
作者：周岱鹏；王磊；朱君健 刊期： 2014年第04期
踝关节骨折是常见骨折之一，约占全身骨折的3.92%［1］，占关节内骨折首位。X线摄片是骨折常用检查方法，但由于踝关节解剖关系，X线片对踝关节骨折漏诊时有发生。随着多层螺旋CT（MSCT）及后重建技术的不断完善，这一技术已广泛应用于临床。MSCT及后重建技术不仅能够清楚的观察到较细微的骨折线及撕脱骨折情况，还可以从各个方位立体观察踝穴的形态及关节内各关节面受累情况，为临床制定治疗方案提供更多信息。本文旨在探讨MSCT及后重建技术在踝关节骨折中的应用价值。
作者：郭学民；刘长正 刊期： 2014年第04期
目的：比较药物、剖腹手术、腹腔镜手术三种治疗方法对异位妊娠的疗效。方法210例异位妊娠患者分为腔镜组、剖腹组、药物组，各70例，比较输卵管通畅率、异位妊娠复发率、宫内妊娠成功率。结果腔镜组输卵管通畅率高于其它二组（P<0.05），药物组异位妊娠复发率低于其他二组（P<0.05），三组间宫内妊娠成功率差异无统计学意义。结论腹腔镜手术是一种治疗异位妊娠安全有效的方法，优于剖腹手术。严格把握适应证，药物治疗可部分替代手术治疗。
作者：秦芬；张丽萍；王权 刊期： 2014年第04期
近年来常用米非司酮配伍米索前列醇终止早中期妊娠与治疗稽留流产。因米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈，使宫颈扩张与宫缩同步，故对终止10~14+周妊娠和治疗稽留流产有相似的临床效果。现对本院孕10~14+周稽留流产和相同孕周药物终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，对应用米非司酮配伍米索前列醇的效果进行评价。
作者：罗宁 刊期： 2014年第04期
保留肾单位手术因其对患者肾功能的保留和生活质量的保障已被临床普遍认可［1］。免打结后腹腔镜肾部分切除术（EBRLPN）通过缝合止血技术的改进，简化了手术操作步骤，有效节省打结时间，可缩短肾脏热缺血时间和减轻肾功能损害。EBRLPN术对早期肾肿瘤具有可行、安全、有效、手术切口小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点［2］，但由于技术难度大，过程复杂，对手术护士的配合提出了更高的要求。现将免打结后腹腔肾部分切除术的手术配合作一总结分析。报告如下。
作者：钟爱英；谢珠红；高江美 刊期： 2014年第04期
目的：探讨超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值。方法对98例亚急性甲状腺炎的超声检查和核素显像资料进行分析。结果98例超声检查诊断符合率86.73%，核素显像诊断符合率90.82%，超声检查和核素显像两者结合诊断符合率100%。结论超声和核素显像联合检查在亚急性甲状腺炎的诊断中可减少漏诊及误诊率，提高诊断符合率。
作者：金剑虹；张正贤；姜远才 刊期： 2014年第04期
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，深度达到或穿透黏膜肌层，直径多>5mm，好发于胃和十二指肠［1］。PU是常见的消化系统疾病之一，治疗不当可并发大出血、急性穿孔，危及患者生命。本科采用中西医结合疗法治疗PU，取得了较好的临床疗效。报告如下。
作者：徐文卫；杨祖军；汪群智 刊期： 2014年第04期
腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年危重患者下肢手术，具有血流动力学稳定、保持清醒、术后恢复快等优点。但传统的阻滞方法以人体的解剖标志作穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感寻找神经，成功率较低，且易损伤神经、血管引起严重的并发症。超声引导神经阻滞技术可直观分辨出局部组织结构，并可将穿刺针置于靶神经旁，使局麻药充分浸润神经，能提高神经阻滞成功率，减少并发症。本文旨在探讨超声引导神经刺激器辅助腰丛-坐骨神经阻滞在老年危重患者下肢手术中的安全性和有效性。
作者：楼海霞；李伟燕 刊期： 2014年第04期
良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmal positional vertigo，BPPV）1921年Barany首次报道［1］，此后报道逐渐增多。BPPV约占所有眩晕的20%左右，占门诊眩晕患者的1/3~1/4［2］，在所有周围性眩晕中发病率第一。按照耳石脱落部位分为后半规管型（PC-BPPV）、水平半规管型（HC-BPPV）和混合型（C-BPPV），约90℃为PC-BPPV型。BPPV可通过Epley复位治疗［3］取得较好疗效，但复位后24h内对患者需否体位限制存在分歧。作者对PC-BPPV Epley复位治疗后24h内用与不用体位限制的疗效作一比较。报告如下。
作者：严韬；黄华栋；李冬辉；韩亚东 刊期： 2014年第04期
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是由化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤和免疫功能失衡，致使红髓被脂肪髓所替代，造血功能部分或全部衰竭的一组综合征。再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血，反复感染及全血细胞减少，依据临床表现归属中医学“虚劳”、“髓枯”等范畴，多因精液亏损、脾胃失调、禀赋不足、邪毒入内等使骨髓生化乏源，髓海空虚，以致不能生血。本科使用加减右归饮联合西药治疗肾阳亏虚型再生障碍性贫血，取得较好疗效。报告如下。
作者：罗婷 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经皮自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植术治疗四肢骨折非感染性骨不连的疗效。方法选取四肢骨折骨不连患者16例，自体髂骨获取其BMSCs后进行培养，经皮注射于骨不连部位。术后定期X线检查观察骨折断骨痂生长情况。结果15例愈合。全部病例得到随访，术后随访10~18个月，骨痂出现时间（8.2±2.5）周，骨折愈合时间（4.5±1.6）个月；上肢骨折按照临床上肢评分系统标准，胫骨骨折按照Johner-Wruhs 功能分级法评定标准，股骨骨折按照Schatzker-Lambert疗效评分系统等评估患肢恢复情况，优12例、良2例、可2例。均未发生注射创口化脓性感染、血肿、深静脉血栓形成、肌腱损伤、神经损伤以及固定材料失效与断裂等不良并发症。结论微创经皮自体BMSCs移植治疗非感染性四肢骨折不愈合有效而且安全。
作者：牟哲飞；倪跃平；叶秀云；唐少华；林帆；郑钧炬 刊期： 2014年第04期
Supreme喉罩操作简单，不会造成声带和气道机械损伤，且应激反应小，术后并发症少［1］，已广泛用于临床麻醉。本文对采用Supreme喉罩通气全麻与气管插管通气全麻作老年患者新型盆底重建手术的效果和安全性进行对比分析，结果报告如下。
作者：朱慧莉；姚悦芬；张琦 刊期： 2014年第04期
复发性念珠菌阴道炎是指念珠菌阴道炎临床治愈后1年内复发4次以上，约占念珠菌阴道炎的5%~20%，且近期有增加的趋势，给患者的身心健康造成极大损害。微波照射特别适用于复发性念珠菌阴道炎［1］。作者采用氟康唑联合微波照射治疗复发性念珠菌阴道炎取得良好临床疗效。报告如下。
作者：曹瑞青；边文辉 刊期： 2014年第04期
湿疹是一种过敏性、炎症性皮肤病。会阴部湿疹好发于长期卧床、全身营养状况差和抵抗力差的患者，长期卧床患者会阴部皮肤由于尿液、粪便及汗液的长时间浸渍导致局部皮肤黏膜发红、渗出、破溃，形成湿疹。由此带来的瘙痒，局部皮肤常被抓破，很容易引起继发感染。湿疹通常采用抗过敏药物治疗，但易反复发作。本科采用自拟中药“止痒煎”湿敷加红外线照射治疗会阴部湿疹，取得满意效果。
作者：陈杨芳 刊期： 2014年第04期
股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤为剪切暴力的直接作用导致皮肤、皮下组织与深层筋膜分离、潜行，形成软组织闭合性脱套伤，1863年由法国医生Maurice Morel-Lavallé e首次提出［1］。股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤常为病情的处置增加变数，本院2002年8月至2012年9月收治股骨粗隆部骨折合并不同程度Morel-Lavall é e损伤患者16例，现作一回顾性分析。报告如下。
作者：求洪杨；俞钻 刊期： 2014年第04期
目的：探讨非小细胞肺癌术后切缘癌残留的相关形成因素。方法回顾性分析经手术切除的340例非小细胞肺癌，术后切缘癌残留24例，对肺癌术后切缘癌残留的因素进行分析。结果340例非小细胞肺癌患者中，术后切缘癌残留与肿瘤分化程度有关，高分化组低于低分化组（P<0.05）；与病理类型和临床分期无明显相关性。结论肺癌的分化程度是影响非小细胞肺癌术后切缘癌残留的主要因素。
作者：翟更新；王晓静；孟宪春；冯树东；赵洪涛 刊期： 2014年第04期
小儿结直肠息肉在临床上比较多见，常是长期慢性便血发生的原因之一，易引起贫血，影响小儿的生长发育，因此及早诊断和治疗相当必要。通过电子结肠镜行息肉切除术是一种非常有用的治疗手段。为进一步了解小儿结直肠息肉的临床特点，现对近7年来本科通过电子结肠镜诊治结直肠息肉患儿34例资料作一回顾性分析。报告如下。
作者：陈顺治；杜宇英；骆泉 刊期： 2014年第04期
“将息”一词源于张仲景的《伤寒论》，有养息、调养、休息之意，是中医护理学思想的重要组成部分，根据病位、病性、治法、临床表现所采取的一系列调养护理方法。现代学者认为只要有助于患者康复但不属于药物治疗的辅助治疗方法均可以纳入中医将息法范畴［1］。溃疡性结肠炎（UC）病程缠绵，迁延难愈，复发率高，与结肠癌关系密切，被世界卫生组织列为难治病之一［2］。保留灌肠是UC的中西医外治手段［3］。本院运用中医将息法延长灌肠液肠内时间，提高了疗效。报告如下。
作者：许月萍；张小红；张菊如；陆金英 刊期： 2014年第04期
妊娠期糖尿病是指患者在妊娠以前糖代谢有潜在糖耐量减退或正常，而在妊娠过程中第一次发现或发生的糖代谢异常。妊娠期糖尿病的发生一般在妊娠期的后半程，非常容易引起产科各种并发症，对母婴影响较大［1］。现对本院2008年1月至2012年12月诊治的妊娠合并糖尿病53例进行回顾分析，结果报告如下。
作者：刘杨 刊期： 2014年第04期
急性心肌梗死是指在冠状动脉硬化病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应区域心肌的坏死［1，2］。下壁心肌梗死的短期预后较急性前壁心肌梗死为好，但如果合并右心室梗死则预后与前壁心肌梗死无大差异［3］。急性下壁心肌梗死20%~50%的患者可累及右心室［4］。单纯右心室心肌梗死极少见，多数与左心室下壁或后壁心肌梗死同时发生，其临床表现也易受到这些因素的干扰而被忽视，甚至漏诊。为此，本文比较分析下壁心肌梗死伴与不伴右心室心肌梗死患者的相关资料，并探讨超声心动图与心电图在诊断右心室心肌梗死中的价值。
作者：刘冉；宋建平 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
