钟爱英；谢珠红；高江美
目的：分析病理分期为pT1-pT2直肠癌患者出现区域淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）的危险因素。方法对543例直肠癌行直肠癌根治术术后病理分期为pT1-pT2患者资料，用单因素及多因素分析其出现区域LNM的高危因素。结果 pT1-pT2患者543例中，76例（14.0%）出现区域LNM，单因素分析提示，肿瘤浸润深度（pT2）、肿瘤形态（非息肉状）、肿瘤低分化（Poor differentiated，PD）、脉管侵犯（Lymphovascular Invasion，LVI）、神经周围侵犯（Perineural Invasion，PNI）（P<0.01）、瘤床结缔组织形成（中、重度）是术后发现区域LNM的危险因素；Logistic多因素分析提示， LVI、PD、pT2是出现区域LNM的独立危险因素。结论脉管侵犯、肿瘤低分化及肿瘤浸润深度是预测pT1-pT2直肠癌患者出现区域LNM的独立危险因素。
作者：谢伟洪；刘卓；朱玉萍；陈贵平 刊期： 2014年第04期
近年来常用米非司酮配伍米索前列醇终止早中期妊娠与治疗稽留流产。因米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈，使宫颈扩张与宫缩同步，故对终止10~14+周妊娠和治疗稽留流产有相似的临床效果。现对本院孕10~14+周稽留流产和相同孕周药物终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，对应用米非司酮配伍米索前列醇的效果进行评价。
作者：罗宁 刊期： 2014年第04期
我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，胃癌的发病率随着年龄的升高而增高［1，2］。手术仍是治疗老年胃癌的主要方法。麻醉对手术有重大影响，如何选择有效的麻醉药物和麻醉方法非常重要。有文献报道丙泊酚靶控输注在老年胃癌根治术麻醉诱导中的效果明显。本文回顾性分析64例老年胃癌患者根治术应用丙泊酚靶控输注麻醉诱导中的效果，报告如下。
作者：周岱鹏；王磊；朱君健 刊期： 2014年第04期
肝门部静脉曲张临床上并不多见，由于肝十二指肠韧带布满菲薄的曲张静脉，给肝胆外科手术带来术中出血的风险，尤其胆总管结石患者需切开胆总管探查时更为棘手。作者医院地处血吸虫病流行区，虽然血吸虫病已消灭，但遗留下不少血吸虫性或混合性肝纤维化患者，所以诊疗中肝门部静脉曲张的患者也较多，1998年1月至2010年8月，术后诊断为胆总管结石合并肝门静脉曲张15例。现对术中处理措施作一回顾性分析。
作者：彭勃；闵捷；周俊 刊期： 2014年第04期
小儿结直肠息肉在临床上比较多见，常是长期慢性便血发生的原因之一，易引起贫血，影响小儿的生长发育，因此及早诊断和治疗相当必要。通过电子结肠镜行息肉切除术是一种非常有用的治疗手段。为进一步了解小儿结直肠息肉的临床特点，现对近7年来本科通过电子结肠镜诊治结直肠息肉患儿34例资料作一回顾性分析。报告如下。
作者：陈顺治；杜宇英；骆泉 刊期： 2014年第04期
宫内节育器避孕具有长效、安全、简便、经济，以及不干扰性生活等优点，已被广大育龄妇女所采用，其使用率在我国约占各种避孕措施的16.3%［1］。绝经后由于子宫及宫颈萎缩，宫腔相对狭窄，与原来放置的节育器不相适应，致使节育器变形、移位、嵌顿，取环手术难度增加，容易引起机械性损伤。为寻求一种安全、操作简单、易被广大妇女接受的可靠取环方法，本站联合应用戊酸雌二醇与米索前列醇，疗效满意。报告如下。
作者：徐文君；冯琳 刊期： 2014年第04期
在妇产科的临床工作中，探索各种疾病的发病原因，寻找更好的治疗方法是医师关注的重点，却常忽略了孕产妇的心理健康。为此，作者选择2013年4月8日至2013年4月20日本院产前检查愿意参加本调查，无精神疾病及严重躯体疾病的孕妇，采用抑郁自评量表（SDS）［1］和焦虑自评量表（SAS）［1］进行调查，并与孕妇年龄、职业、文化程度、孕次、产次、孕周分析，探讨孕妇孕期心理健康的影响因素。结果报告如下。
作者：王秀丽 刊期： 2014年第04期
急诊科是医院窗口科室，综合性强，疾病种类多，病情重，病情复杂多变和病死率高，救治不及时或者不恰当将直接影响患者的救治效果［1］。为此，学者们和护理人员一直致力于优化急诊科留观患者护理措施［2，3］。本科借鉴质量管理小组的管理思路，成立危重症护理小组，取得较好效果。报告如下。
作者：高凯先；叶珍；丘文方 刊期： 2014年第04期
急性心肌梗死是指在冠状动脉硬化病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应区域心肌的坏死［1，2］。下壁心肌梗死的短期预后较急性前壁心肌梗死为好，但如果合并右心室梗死则预后与前壁心肌梗死无大差异［3］。急性下壁心肌梗死20%~50%的患者可累及右心室［4］。单纯右心室心肌梗死极少见，多数与左心室下壁或后壁心肌梗死同时发生，其临床表现也易受到这些因素的干扰而被忽视，甚至漏诊。为此，本文比较分析下壁心肌梗死伴与不伴右心室心肌梗死患者的相关资料，并探讨超声心动图与心电图在诊断右心室心肌梗死中的价值。
作者：刘冉；宋建平 刊期： 2014年第04期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA or total knee replacement，TKR）是疗效确切的膝关节疾患终极治疗方法，不仅可以缓解关节疼痛、矫正关节畸形，还能改善患膝功能，提高患者生活质量［1］。术后疗效与康复治疗密切相关，尤其是运动疗法，它对关节功能的提高有着至关重要的作用［2］。因此，要想成功开展人工膝关节置换术，达到预期的效果，除了严格把握手术适应证和熟炼的手术技巧外，还应有全新的骨科康复模式。
作者：王晓天；陶萍 刊期： 2014年第04期
慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，且病死率高［1］。COPD患者由于呼吸肌的结构和功能受到损害导致呼吸肌疲劳引起呼吸衰竭，无创机械通气可迅速纠正低氧血症及高碳酸血症，改善呼吸肌疲劳，避免气管切开及气管插管，已成为呼吸衰竭第一线的治疗手段［2］。但出院停止无辅助通气后症状极易反复，尤其是某些重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者，即便在稳定期亦会有明显的缺氧及CO2潴留。作者对此类患者实施家庭无创呼吸机作康复治疗，效果较好。报告如下。
作者：舒彩敏；季巧英；冯兰芳；杨琼芳 刊期： 2014年第04期
呼吸暂停（AOP）是指呼吸停顿超过20s或不足20s但伴有心动过缓和紫绀的异常呼吸现象，多发生于胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿出生后2~7d，胎龄越小、体重越轻，发生率越高［1］，胎龄28~29周早产儿可高达85％，30~32周早产儿约50％［2］。早产儿偶发的原发性AOP给予适当的刺激吸氧能恢复呼吸，但反复发作的AOP易导致缺氧性脑损伤或新生儿猝死。目前临床多使用兴奋呼吸中枢药物氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑，疗效并不满意［3］。文献［4］报道，早产儿原发性AOP发作时，血浆β-内啡肽（β-EP）含量升高。本文探讨纳洛酮与氨茶碱治疗早产儿原发性AOP的疗效及其对β-EP水平的影响。
作者：金珍蕾 刊期： 2014年第04期
超声乳化联合植入人工晶体术作为一项高新技术，已应用于白内障治疗。该技术使白内障患者住院周期缩短（仅需2~3d），故患者术后的家庭治疗和护理就显得相当重要［1］。由于超声乳化技术知识尚未普及，少数患者因为家庭护理的的失误或者不当影响了手术效果，甚至有少数患者致盲。本文回顾性分析家庭护理对此类手术后患者生活质量的影响，以期提高对家庭护理在此类疾病中重要性的认识。
作者：张庆宁；孔亚兰；蒋学美 刊期： 2014年第04期
目的：比较经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术与后正中入路后路腰椎椎间融合（PLIF）术治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法腰椎退变性疾病患者38例中18例行经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良TLIF术（单侧改良TLIF组），20例行后正中入路后路腰椎椎间融合（PLIF）术（PLIF组），比较两种术式切口长度、手术时间、术中出血量，手术前后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分，末次随访采用改良Macnab标准评估比较两组疗效。结果随访28~35个月，平均33.6个月，末次随访单侧改良TLIF组优良率94.4%；PLIF组85.0%；无融合器移位、下沉及钉棒松动、断裂发生。两组手术切口长度、手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后JOA评分较术前两组均有明显降低（P<0.05）。术后1周腰痛VAS评分两组比较差异有统计学意义（P<0.05），腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访腰痛及腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种术式治疗腰椎退变性疾病均可达到满意的疗效，比较而言，经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术有手术切口小、术中出血量少、术后腰背肌疼痛缓解快等优势。临床应用中需严格掌握手术适应症。
作者：高志洋；刘海明；宋舟锋 刊期： 2014年第04期
随着经济的发展、社会的进步及医疗技术水平的不断提高，人类社会逐渐趋向老龄化。心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，以老年人多发。本院心血管病房近年来高龄患者逐年增多，特别是80岁以上老年人群，给护理工作带来了挑战。本文对80岁以上心血管病老年患者的护理工作作一探讨分析，报告如下。
作者：毛雅梅 刊期： 2014年第04期
目的：进一步认识肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the lung，IPL）的临床特点，以期提高诊治水平，降低误诊率。方法回顾性分析54例肺部炎性假瘤患者的临床资料。结果既往有呼吸感染史42例（77.7%），10年以上吸烟史22例（40.7%）；临床症状缺乏特异性，以呼吸系统症状为主要临床表现；影像学特点主要为肺外周带近胸膜处类圆形或不规则形孤立阴影，密度均匀，边缘光滑，桃尖征（24%）和平直征（20.3%）为CT特征性表现，具有较高的诊断价值；术前误诊率高（75.9%），极易与肺癌相混淆；纤维支气管镜、 PET-CT的诊断价值有限，确诊依据病理检查；全部病例手术治愈，预后良好。结论肺炎性假瘤临床症状缺乏特异性，影像学表现具有一定的特征性，确诊依据病理检查，手术切除是首选的治疗方法。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第04期
结直肠癌在世界范围内的发病率位居恶性肿瘤的第4位，病死率位居第2位［1］。随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变，目前结直肠癌的发病率呈逐年增高趋势［2］。结直肠癌目前主要采取手术治疗，并根据情况进行术后放化疗。结直肠癌的手术成功率较高，但术后并发症发生率也较高，严重影响患者生活质量，影响临床疗效。为此，本文对结直肠癌术后并发症的影响因素进行分析，旨在采取相应措施。
作者：谢景泉；何琳；陈搏之 刊期： 2014年第04期
近年来恶性肿瘤患病率逐年增多，恶性肿瘤与凝血异常的研究也逐渐增多，研究发现恶性肿瘤患者常存在凝血功能紊乱，血液可有不同程度的高凝状态［1］，除此之外，凝血功能紊乱也与肿瘤患者深静脉血栓的形成及肿瘤远处转移关系密切。90%以上恶性肿瘤患者存在实验室相关检查指标异常，表现为凝血因子水平升高、血小板计数增高、凝血纤溶系统激活、特异性标志物水平升高等［2］，且升高程度与患者预后密切相关［3］。本文对90例膀胱癌患者的凝血功能指标检测结果作一分析。报告如下。
作者：张延；张翼鹏 刊期： 2014年第04期
湿疹是一种过敏性、炎症性皮肤病。会阴部湿疹好发于长期卧床、全身营养状况差和抵抗力差的患者，长期卧床患者会阴部皮肤由于尿液、粪便及汗液的长时间浸渍导致局部皮肤黏膜发红、渗出、破溃，形成湿疹。由此带来的瘙痒，局部皮肤常被抓破，很容易引起继发感染。湿疹通常采用抗过敏药物治疗，但易反复发作。本科采用自拟中药“止痒煎”湿敷加红外线照射治疗会阴部湿疹，取得满意效果。
作者：陈杨芳 刊期： 2014年第04期
妊娠期糖尿病是指患者在妊娠以前糖代谢有潜在糖耐量减退或正常，而在妊娠过程中第一次发现或发生的糖代谢异常。妊娠期糖尿病的发生一般在妊娠期的后半程，非常容易引起产科各种并发症，对母婴影响较大［1］。现对本院2008年1月至2012年12月诊治的妊娠合并糖尿病53例进行回顾分析，结果报告如下。
作者：刘杨 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
