余小龙；郑培奋；高蔚；陈洁文；章小艳；吴贞颐
突发性耳聋（SD）的发病率呈逐年上升趋势。SD病因及发病机制尚未完全清楚［1］，已有资料表明，耳蜗微循环功能异常是SD主要的病因［2］。血管内皮细胞是影响微循环功能的重要因素，因而血管内皮细胞损伤对SD的发病可能具有重要的促进作用。本文通过观察SD患者治疗前后血栓调节蛋白（TM）和内皮素-1（ET-1）水平的变化，探讨二者在SD疗效评估中的作用。
作者：吴仲茱；张琴；孙华；王力刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨溃疡性结肠炎对大鼠胃肠道微生物多样性影响，为治疗溃疡性结肠炎提供可靠依据。方法采用2，4-二硝基氯苯乙酸复合法对健康SD大鼠进行溃疡性结肠炎造模；运用CTAB-SDS法提取肠道微生物总DNA，通过PCR-DGGE分析溃疡性结肠炎大鼠之间胃肠道微生物多样性差异。结果溃疡组、用药组和正常组大鼠的消化道中，不同部位细菌Shannon指数变化较大（1.64~3.05），结肠中Shannon指数高，其次是胃，小肠低。在结肠，不同组的细菌多样性Shannon指数变化幅度不大，以用药组高（3.05），其次溃疡组（2.98），正常组2.95，说明大鼠结肠在健康状态下细菌多样性低，结肠炎后会发生一定的变化。此外，发现病变后的大鼠胃中拟杆菌属、梭菌属、普氏菌属、紫单胞菌属等厌氧细菌增加，病变后的结肠中乳杆菌属细菌明显减少，紫单胞菌属和梭菌属细菌明显增加；病变后小肠中部分乳杆菌种类消失，同时梭菌属和紫单胞菌属等不常见菌群的出现。结论溃疡性结肠炎大鼠胃、小肠、结肠中有益菌乳杆菌明显减少，普氏菌属、紫单胞菌属、梭菌属等明显增多，这些菌属可作为条件致病菌引起内源性感染，可能是造成溃疡性结肠炎的重要原因。
作者：陈孝天；彭三妹；王博林；陈如意；袁小凤；林瑶 刊期： 2014年第04期
目的：分析病理分期为pT1-pT2直肠癌患者出现区域淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）的危险因素。方法对543例直肠癌行直肠癌根治术术后病理分期为pT1-pT2患者资料，用单因素及多因素分析其出现区域LNM的高危因素。结果 pT1-pT2患者543例中，76例（14.0%）出现区域LNM，单因素分析提示，肿瘤浸润深度（pT2）、肿瘤形态（非息肉状）、肿瘤低分化（Poor differentiated，PD）、脉管侵犯（Lymphovascular Invasion，LVI）、神经周围侵犯（Perineural Invasion，PNI）（P<0.01）、瘤床结缔组织形成（中、重度）是术后发现区域LNM的危险因素；Logistic多因素分析提示， LVI、PD、pT2是出现区域LNM的独立危险因素。结论脉管侵犯、肿瘤低分化及肿瘤浸润深度是预测pT1-pT2直肠癌患者出现区域LNM的独立危险因素。
作者：谢伟洪；刘卓；朱玉萍；陈贵平 刊期： 2014年第04期
目的：探讨非小细胞肺癌术后切缘癌残留的相关形成因素。方法回顾性分析经手术切除的340例非小细胞肺癌，术后切缘癌残留24例，对肺癌术后切缘癌残留的因素进行分析。结果340例非小细胞肺癌患者中，术后切缘癌残留与肿瘤分化程度有关，高分化组低于低分化组（P<0.05）；与病理类型和临床分期无明显相关性。结论肺癌的分化程度是影响非小细胞肺癌术后切缘癌残留的主要因素。
作者：翟更新；王晓静；孟宪春；冯树东；赵洪涛 刊期： 2014年第04期
腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制［1］。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）［2］装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。
作者：陈芳；徐卫星 刊期： 2014年第04期
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性患者的常见多发病，常合并膀胱结石，占前列腺增生患者的10%~20%［1］。膀胱结石是泌尿外科的常见病，老年男性膀胱结石发生亦常是由下尿路梗阻引起，而BPH则是常见的原因［2］。本院2008年7月至2013年7月，采用经尿道等离子前列腺电切术（plasmakinetic resection of prostate,PKRP）联合腹腔镜膀胱穿刺取石术治疗中老年BPH合并膀胱结石患者45例，术后随访6~12个月，疗效满意。
作者：黄法江；柯志刚；楼朝明；黄生强；田文俊 刊期： 2014年第04期
妊娠期糖尿病（GDM）的发病机制尚未完全明确，近年来认为不仅是一种以高血糖为主要表现的疾病，也是一种炎症性疾病［1］，其中炎症因子C-反应蛋白（CRP）与GDM有关［2，3］。也有研究发现动脉粥样硬化（AS）是糖尿病（DM）和冠心病大血管病变的主要病理基础，炎症反应在其发生发展中起重要作用［4，5］。炎症细胞能分泌多种蛋白水解酶，主要是MMPs。MMPs家族重要的成员是MMP-2和MMP-9，TIMP-1是MMP-9特异抑制物，调节MMP-9的活性，在生理状态下二者趋于平衡。本资料通过对GDM合并冠心病患者hs-CRP、MMP-2、MMP-9、TIMP-1检测，旨在探讨其临床意义。
作者：顾玲珠；吴珊珊；李进 刊期： 2014年第04期
踝部骨折中的外踝骨折属关节内骨折，如果处理不当，容易产生创伤性关节炎，预后不佳。本院2009年1月至2012年6月采用腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折50例，疗效满意。报告如下。
作者：王海丰；顾千里；梁冰；黄磊 刊期： 2014年第04期
目的：比较经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术与后正中入路后路腰椎椎间融合（PLIF）术治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法腰椎退变性疾病患者38例中18例行经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良TLIF术（单侧改良TLIF组），20例行后正中入路后路腰椎椎间融合（PLIF）术（PLIF组），比较两种术式切口长度、手术时间、术中出血量，手术前后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分，末次随访采用改良Macnab标准评估比较两组疗效。结果随访28~35个月，平均33.6个月，末次随访单侧改良TLIF组优良率94.4%；PLIF组85.0%；无融合器移位、下沉及钉棒松动、断裂发生。两组手术切口长度、手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后JOA评分较术前两组均有明显降低（P<0.05）。术后1周腰痛VAS评分两组比较差异有统计学意义（P<0.05），腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访腰痛及腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种术式治疗腰椎退变性疾病均可达到满意的疗效，比较而言，经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术有手术切口小、术中出血量少、术后腰背肌疼痛缓解快等优势。临床应用中需严格掌握手术适应症。
作者：高志洋；刘海明；宋舟锋 刊期： 2014年第04期
脑梗死恢复期是指病发2周后至1个月内，是康复的佳时期，如果治疗方案得当，症状会得以缓解，致残率和复发率均可降低［1］。脑梗死属于中医“中风”范畴，文献报道缺血性脑卒中恢复期临床用药以活血化瘀为主，少有针对本虚之证施治。补阳还五汤为气虚血瘀所致中风的传统方，本文对脑梗死恢复期患者采用补阳还五汤，通过动脉内中膜厚度（IMT）、粥样斑块、血液流变学、纤溶系统的变化观察，评价其疗效。
作者：王成；裘昊；袁明；钟的灵；苏小玲 刊期： 2014年第04期
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是以胃和十二指肠内容物反流入食管导致食管黏膜损伤为特征的慢性炎症，临床症状主要为烧心、反酸、胸骨后疼痛等，是临床常见的消化道疾病之一［1］。RE具有易复发、难治愈的特点，严重的影响了患者的生活质量。随着质子泵抑制剂和促胃动力药在临床的使用，RE的临床症状得到较好的缓解，但是复发率仍然很高［2］。为了验证这两种药物的临床疗效和安全性，以及对联合疗法对患者生活质量的影响，作者应用埃索美拉唑联合西沙比利治疗RE，疗效较好。报告如下。
作者：王小莉；魏艳；王键；廖莉 刊期： 2014年第04期
心脑血管疾病是中老年人常见的营养相关性慢性病，但是其潜在的病理改变却在青壮年，甚至是儿童时期就已出现［1］，因此，关注健康人群营养状况与心脑血管疾病之间的关系已不容忽视［2］。本文通过不同营养状况人群心脑血管疾病的危险因素分析，旨在为心脑血管疾病的防治提供参考。
作者：余小龙；郑培奋；高蔚；陈洁文；章小艳；吴贞颐 刊期： 2014年第04期
脑外伤后遗症（Brain Trauma Sequela，BTS），又称脑外伤综合征（Post-traumatic Brain Syndrome，PBS），是脑外伤患者恢复期长期存在的一组精神性症状或自主神经功能失调，主要表现为头痛、失眠、头晕、易怒、神经过敏、记忆力障碍等症状［1］。BTS不仅可影响患者病情的控制，还会引起病情加重，不利于身体康复［2，3］。为探讨护理在BTS治疗中的价值，本科对BTS患者实施综合护理，取得了较满意效果。报告如下。
作者：祁丽萍；陈林 刊期： 2014年第04期
腹腔镜下疝修补术（Laparoscopic inguinal herniorrhaphy，LIHR）因其术后恢复快，复发率低，疼痛不适感轻，同时切口小，可探查对侧疝、隐匿疝和股疝，已成为腹股沟疝修补的主要术式之一，而腹腔镜下完全腹膜外修补术（total extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）在疝修补手术中更具优势［1］。但TEP手术因解剖、操作空间等因素，较其他手术难度大，操作技巧要求高，对于初开展此类手术者有一定难度。本院2012年2月开始腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术，至2013年10月完成22例。现作一总结分析。
作者：柳阳；沈方敏；钟云；王成国 刊期： 2014年第04期
Supreme喉罩操作简单，不会造成声带和气道机械损伤，且应激反应小，术后并发症少［1］，已广泛用于临床麻醉。本文对采用Supreme喉罩通气全麻与气管插管通气全麻作老年患者新型盆底重建手术的效果和安全性进行对比分析，结果报告如下。
作者：朱慧莉；姚悦芬；张琦 刊期： 2014年第04期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素［1］。COPD患者常伴有隐匿性心功能不全，而机械通气的COPD患者撤机失败原因大多数与心功能不全有关［2］，需再次行气管插管，机械通气。B型尿钠肽（BNP）作为一种新的临床生化标志物，可反映心功能不全的严重程度［3，4］，并且对于心力衰竭合并肺部感染患者的诊断及病情评估具有重要价值［5］。有关BNP指导COPD患者机械通气撤机的文献较少。作者采用BNP指导COPD机械通气患者撤机，提高了撤机成功率。报告如下。
作者：章乐锋；张宁；徐俊龙；张剑；黄飞波；陈华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜置换术的可行性、安全性和总结临床经验。方法回顾分析99例同期行CABG和心脏瓣膜置换术患者资料。术前心功能（NYHA）II级25例，III级65例，IV级9例。二尖瓣病变66例，主动脉瓣病变21例，二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉病变单支42例，2支27例，多支30例，左主干病变8例。术前心肌梗死13例，房颤43例，左房血栓19例。共移植桥血管195支，其中LIMA61支，SV 134支，平均每例患者（1.97±1.0）支；MVR43例，MVP23例，AVR21例，AVR+MVR12例，TVP23例。左心房血栓清除术19例，室壁瘤切除术3例，升主动脉成形术3例，脓肿清除术2例。结果3例术后30d内死亡（2例因低心排、多器官功能衰竭，1例恶性心律失常死亡），97例痊愈出院。随访6~120个月，平均（27.3±15.3）个月，失访16例，随访期间死亡13例（6例心血管病因，7例非心血管病因）。术后患者心功能均得到明显改善，心绞痛发作明显减少；心功能（NYHA）I级56例，II级10例，III级2例。结论 CABG联合心脏瓣膜置换术可以完成心肌再血管化并纠正血流动力学紊乱，具有良好的远期疗效。
作者：陈磊；王霄霖；沈振亚 刊期： 2014年第04期
十二指肠乳头癌临床较少见，约占消化系统恶性肿瘤的1％，临床诊断及尸检病理诊断的肿瘤中分别占0.01％及0.2％［1］。以往对于十二指肠乳头癌的诊断一般认为以无痛性进行性黄疸为首发表现，但是，显性黄疸出现已经不是早期［2］。由于十二指肠乳头癌相对于发生于同区域的胰腺癌及胆管下端癌恶性程度较低，早期得到治疗疗效较好。为此对经病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者41例资料，就十二指肠乳头癌的临床表现、早期诊断及治疗方式作一分析。报告如下。
作者：赵凤庆；周俊；吴晓俊；闵捷；于费杰 刊期： 2014年第04期
经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗前列腺增生症的主要方法，但TURP术后患者的尿路梗阻症状虽然已经解除，由于手术创伤及膀胱功能尚未完全恢复，拔除导尿管后几乎都出现压力性或急迫性尿失禁，持续时间因人而异［1］。近年来，作者运用中药穴位贴敷预防术后急迫性尿失禁的发生及缩短尿失禁持续时间，提高患者的生活质量，取得了较满意的效果。报告如下。
作者：李雪飞；余龙龙；陈小芳；王红花 刊期： 2014年第04期
目的：探讨超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值。方法对98例亚急性甲状腺炎的超声检查和核素显像资料进行分析。结果98例超声检查诊断符合率86.73%，核素显像诊断符合率90.82%，超声检查和核素显像两者结合诊断符合率100%。结论超声和核素显像联合检查在亚急性甲状腺炎的诊断中可减少漏诊及误诊率，提高诊断符合率。
作者：金剑虹；张正贤；姜远才 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
